s SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES )

MUHAMMADIYAH MANADO
TERAKREDITASI BAN-PT
Alamat : Jl. Sasuit Tubun Nomor 9 Kel. Istiqlal. Kec. Wenang. Manado- Sulawesi Utara
Telp/fax : 0431-850372
Web : http//stikesmuhmanado.ac.id
Email : stikesmuhammadiyahmdo@yahoo.com, info@stikesmuhmanado.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA

a. Identitas Kepala Keluarga:

Nama : Hustiaji Pendidikan : SMP

Umur : 47 Tahun Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam Alamat : Pandu
Suku : Jawa Nomor Telpon : 085244182606

b. Komposisi Keluarga

Hub. Status
No Nama L/P Umur Pekerjaan Pendidikan
Klg Imunisasi

1. Hustiaji L 47 thn Suami Pedagng SMP -

2. Yunarti P 47 thn Istri IRT SMP -
3. Bayu Rizal L 17 thn Anak Pelajar SMA Lengkap
4. Novrianto K L 13 thn Anak Pelajar SMP Lengkap
5. Desi Aprilia P 11 thn Anak Pelajar SD Lengkap

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 1

 c. Genogram:

Keterangan :

Laki-laki Bercerai Meniggal

Perempuan Serumah Entry

c. Type Keluarga:
a) Jenis type keluarga:
Nuclear Family (Keluarga Inti)
b) Masalah yang terjadi dg type tersebut:
Bpk masih takut anaknya terjerumus pergaulan bebas mengingat anak
pertamanya yang berusia sudah 17 tahun
d. Suku Bangsa:
a) Asal suku bangsa:
Jawa
b) Budaya yang berhubungan dg kesehatan:
Dikerok jika ada keluarga yang sakit, san masih sering dimandikan dengan
membaca ayat –ayat al-quran.
e. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan: Tidak ada

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 2

 f. Status Sosial Ekonomi Keluarga:
a) Anggota keluarga yang mencari nafkah :
Kepala Keluarga/suami
b) Penghasilan: ≥ 3.000.000
c) Upaya lain: Tidak Ada
d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) :
Rumah, tanah motor gerobak jualan
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan:
Sekitaran 2.800.000 sudah termasuk jajan anak makan sehari – sehari.
g. Aktivitas Rekreasi Keluarga:
Biasa Kepantai 1 sebulan sekali.
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua):
Tahap perkembangan keluarga dengan kenakalan remaja.
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalnya:
Keluarga belum bias memenuhi keinginan anaknya yang jika minta jajan lebih dan
minta ganti hp baru.
c. Riwayat kesehatan keluarga inti:
a) Riwayat kesehatan keluarga saat ini:
Semua anggota keluarga sehat
b) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
Keadaan Masalah Tindakan
No Nama Umur BB
Kesehatan kesehatan Yang telah dilakukan

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 3

 1 Hustaji 47 Sehat Gastritis Minum obat di warung
2 Yunarti 47 Sehat Asma RS
3 Bayu 17 Sehat - -
4 Novrianto 13 Sehat - -
5 Desi 11 Sehat Gejala Tipes Pergi Ke RS

c) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan :

Rumah Sakit
d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya:
Anak perempuannya baru mengalami gejala sakit tipes bulan lalu
III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
a. Karakteristik Rumah
a) Luas rumah: 8x6 meter
b) Type rumah: permanen
c) Kepemilikan: Sendiri
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan: 2 kamar tidur
e) Ventilasi/Jendela: 6 jendela
f) Pemanfaatan ruangan: Selayaknya rumah pada umumnya, diamana ruang tamu
untuk tamu dan ada ruangan untuk nonton atau ruangan keluarga
g) Septic tank: ada/tidak ……………letak : di belakang rumah
h) Sumber air minum: Air isi ulang
i) Kamar mandi/WC: Ada
j) Sampah: Diangkat petugas limbah RT: -
k) Kebersihan lingkungan: Bersih

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 4

 b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
1) Kebiasaan: Sering ngumpul bersama tetangga disore hari
2) Aturan/kesepakatan:Tidak ada………………………………………………
c. Budaya: Tidak Ada
d. Mobilitas Geografis Keluarga/ mulai kapan tinggal: dari tahun 2007
e. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat : Sering tiap sore
f. System Pendudukung Keluarga : Orang tua ( ibu) dari suami
IV. STRUKTUR KELUARGA
a. Pola/cara Komunikasi Keluarga:
Jika ada maslaah keluarga diselesaikan dengan cara komunikasi.
b. Struktur Kekuatan Keluarga KK siapa: Kepala keluarga/suami
c. Struktur Peran (peran masing/masing anggota keluarga) :
Ibu sebagai ibu rumah tangga yang mengurus anak –anaknya dan kalau ada waktu
lowong ibu membantu bpk berjualan.
d. Nilai dan Norma Keluarga :\
Klien baik dalam hal interaksi dengan keluarga maupun masyarakat sekitar, dan
klien dikenal orang yang ramah.
V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif :
orang tua adil kepada semua anaknya dan mempunyai cara tersendiri mengurus
anaknya tidak dengan suara keras, cacian, bahkan pukulan.
b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga:
Bapak berusaha menjaga keharmonisan dalam keluarga, dengan menanyakan
jika ada masalah.
b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga:
Tampak terjalin dengan baik.
c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan:
Ayah/kepaa keluarga
d) Kegiatan keluarga waktu senggang:
Kumpul diruangan keluarga untuk nonton tv bareng.
e) Partisipasi dalam kegiatan social:

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 5

 Keluarga selalu ikut berpartisipasi dalam kegiatan social contoh : rapat di desa.

c. Fungsi perawatan kesehatan

a) Pengetahuan dan persesi keluarga tentang penyakit/masalah kesehatan
keluarganya:
Keluarga lumayan paham tentang penaganan penyakit kalua belum parah
contohnya jika anak demam pasti diberikan paracetamol atau di kompres air
hangat.
b) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat:
Jika ada anggota keluarga yang sakit dan menurut keluarga masi bias ditangani
pasti dibelikan obat di warung dan jika tidak bisa ditangani pasti di bawa ke RS.
c) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit:
Lumayan baik dalam hal penaganan kesehatan.
d) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat:
Dari yang saya observasi lingkungan rumah bersih.
e) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat :
Kalau ada penyuluhan kesehatan dan kalau ada waktu luang ibu selalu ikut serta.
d. Fungsi reproduksi
a) Perencanaan jumlah anak
Tidak ada rencana tambah anak lagi.
b) Akseptor: - pakai yang digunakan: pil kb
c) Akseptor: - alasannya: -
d) Keterangan lain: …………………………………………………
e. Fungsi ekonomi
a) Upaya pemenuhan sandang pangan: Terpenuhi secara finansial
b) Pemanfaatan sumber di msyarakat:
Pasar bersihati untuk membeli stok makanan jika sudah habis.
VI. STRES DAN KOPING KELUARGA
a. Stressor jangka pendek:
Bapak masih memikirkan cara bujuk anaknya untuk kuliah,karena anaknya ingin
kerja, dan masi resah karena anak terakhirnya baru keluar dari rumah sakit.
b. Stressor jangka panjang:

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 6

 Bapak masih memikirkan apakah anak akan dikuliahkan atau tidak
c. Respon keluarga terhada stressor:
Keluarga klen akan tetap mensupport keputusan anaknya
d. Strategi koping: Menceritakan masalah bersama-sama
e. Strategi adaptasi disfungsional: -
VII. KEADAAN GIZI KELUARGA
Pemenuhan gizi: Terpenuhi
Upaya lain: tidak ada
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
a. Identitas
Nama : Hustiaji
Umur : 47 tahun
L/P : Laki - Laki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pedagang

b. Keluhan/Riwayat Penyakit saat ini : Gastritis

c. Riwayat Penyakit Sebelumnya : Gastritis
d. Tanda-tanda vital: 130/90
e. System Cardio Vascular : -
f. System Respirasi : -
g. System Gastrointestinal (GI Tract) : -
h. System Persyarafan : -
i. System Muskuloskeletal : -
j. System Genitalia :-
IX. HARAPAN KELUARGA
a. Terhadap masalah kesehatannya:
Semoga kedepannya keluarga akan sehat selalu
b. Terhadap petugas kesehatan yang ada:
Semoga dalam hal pelayanan kesehatan kepada masyarakan akan selalu ikhlas dan
tabah.

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 7

 PEDOMAN PENJAJAKAN II

1. Masalah kesehatan keluarga : dari hasil pengkajian yang saya dapatkan orangtua resah
tentang penyakit anaknya yang baru saja sembuh dan resah akan pendidikan anak
pertamanya.

2. Apa yang bapak/ibu lakukan dengan adanya masalah tersebut :

- Kalau anaknya sakit akan di bawa ke rs
- Masih proses dibicarakan dengan anaknya

3. Bagaimana cara bapak/ibu memberikan perawatan terhadap anggota keluarga dengan

masalah tersebut diatas atau apa upaya penanggulangan yang dilakukan keluarga :
Ibu merawat sebisanya dengan obat di warung dan kalau sudah parag di bawa ke rs.

4. Bagaimana cara bapak/ibu menata lingkungan yang dapat meningkatkan keberhasilan

penyelesaian masalah :
Dengan cara bertukar fikiran dan saling memberikan solusi

5. Apakah bapak/ibu memanfaatkan sarana/fasilitas kesehatan yang ada dimasyarakat untuk

mengatasi masalah tersebut diatas : Ya, ketika ada, memanfaatkan sarana kesehatan.

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 8

 ANALISA DATA DAN
PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Data Fokus Masalah Kemungkinan

Etiologi
1 S : bapak dari klien Kesiapan peningkatan Anggota keluarga
mengatakan anaknya tidak koping keluarga. tidak menetapkan
terjerumus oleh kenakalan tujuan untuk
remaja dan tidak merokok meningkatkan gaya
sementara anaknya hidup sehat
mengatkan pernah
mencoba merokok dan
tidak sering .
O : an.B tidak terbuka
kepada orangtuannya

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 9

 SKORING MASALAH

a. Diagnosa Keperawatan 1 :

Kriteria dan Skor Bobot Total Pembenaran

1. Sifat masalah 1 3 - An. B tidak terbuka karena takut
x1=1
3
Aktual (3) orangtuanya marah
2. Kemungkinan masalah - An. B bersedia mengikuti semisal kita
2 1
dapat diubah. x2=1 melakukan promkes
2
Sebagian (1) - Masalah tidak dapat dicegah apabila
3. Potensial masalah 1 2
x1= An.B masih tertutup kepada
untuk dicegah, cukup 3 orangtuanya\
2/3
(2) - Tidak dapat dirasakan karena dalam
4. Menonjolnya masalah, keluarga baik –baik saja, walaupun
Segera (0) 1 2 An.B tidak jujur kepada orangtuanya.
x0=0
2
Total 2,6

PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No Diagnosis Keperawatan Skor

1. Kesiapan peningkatan koping keluarga 2,6

2.
3.

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 10

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa Evaluasi
No Tujuan Umum Tujuan Khusus Intervensi
Keperawatan Kriteria Standart
1 Kesiapan  Perilaku sehat  Keterpaparan (meningkat) - Observasi :
peningkatan koping informasi 5  Identifikasi
keluarga respon emosional
terhadap kondisi
saat ini.
 Identifikasi
kesesuian antara
harapan pasien,
keluarga dan
tenaga kesehatan

Terapeutik :
 Fasilitasu
keluarga
memperoleh
Pengetahuan

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 1

 Edukasi :
 Informasikan
kemajuan pasiesn
secara berkala
 Edukasi
pengetahuan
tentang bahaya
merokok.

Pengkajian Keluargas Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Manado Tahun 2019 2