KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
PRODI D3 KEPERAWATAN KAMPUS K O T A PASURUAN
Jl. KH. Mansyur N0 207, Tembokrejo, Kota Pasuruan (0343) 4267118

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA

a. Identitas Kepala Keluarga :

Nama : Tn.Ridwan Pendidikan : SMK

Umur : 27 tahun Pekerjaan : Karyawan swasta

Agama : islam Alamat : Randusari rt 03/ rw 04

Suku : jawa Nomor Telp : 085731435856

b. Komposisi Keluarga :
No Nama L/P Umur Hub. Kel Pekerjaan Pendidikan
1 Tn.Ridwan L 27 Suami Karyawan swasta SMK

2 Ny.Nur.Ana P 27 Istri IRT SMK

c. Genogram :
 = klien ibu hamil

= meninggal

= tinggal serumah

= laki-laki

= perempuan

= menikah

= anak
 d. Type Keluarga :

a) Jenis type keluarga : keluarga inti yang terdiri dari suami dan istri

b) Masalah yang terjadi dengan tipe tersebut : tidak ada

e. Suku Bangsa :

a) Asal Suku Bangsa : Indonesia

b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan : tidak ada kebiasaan keluarga

yang dipengaruhi oleh budaya yang dapat mempengaruhi kesehatannya

f. Agama dan Kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan :

tidak ada perbedaan keyakinan

g. Status Sosial Ekonomi Keluarga :

a) Anggota Keluarga yang mencari nafkah : suami

b) Penghasilan : 1.200.000

c) Upaya Lain : tidak ada

d) Harta Benda yang dimiliki : rumah beserta isinya

e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan : + 500.000,-

h. Aktivitas Rekreasi Keluarga :

Ny.N jarang pergi ke tempat rekreasi , lebih suka berada di dalam rumah

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini ( ditentukan dengan anak tertua) :

. keluarga Tn.R berada pada tahap perkembangan keluarga dengan ibu hamil,ini
ditandai oleh Ny.N yang sedang hamil 10 minggu

b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya :

tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi adalah tahap memiliki anak
karena saat ini Ny.N baru mengandung anak pertama
 c. Riwayat kesehatan keluarga saat ini :
a) Riwayat kesehatan keluarga saat ini :

Tidak ada

b) Riwayat penyakit keturunan :

Tidak ada penyakit keturunan

c) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga :

Imunisasi Tindakan
Keadaan (BCG
Masalah
No Nama Umur BB yang telah
Kesehatan /Polio/DPT/HB/ Kesehatan
Campak) dilakukan

d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan :

puskesmas dengan menggunakan BPJS

e) Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya :

tidak mempunyai riwayat penyakit yang berbahaya

III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a. Karakteristik Rumah :
a) Luas Rumah : 9x6 m2

b) Type Rumah : rumah minimalis

c) Kepemilikan : Ny.N

d) Jumlah dan ratio kamar / ruangan : 4 kamar tidur,dapur,ruang tamu,kamar

mandi

e) Ventilasi / Cendela : baik

f) Pemanfaatan Ruangan : baik

g) Septic tank : ada (letak .............................. ) / tidak

h) Sumber Air minum : Air mineral

i) Kamar Mandi / WC : terjaga kebersihannya

j) Sampah : dibuang dalam plastik Limbah RT : dibuang di tempat

pembuangan sampah
k) Kebersihan Lingkungan : bersih
 Denah rumah:

Kamar 3 Dapur

Kamar 4
Kamar 2

km/wc

Kamar
utama
Teras

Keterangan
1.Teras
2.Kamar tidur
3.Kamar tidur
4.Kamar tidur
5.Kamar tidur
6.Kamar mandi/WC
7.Dapur

b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW :

a) Kebiasaan : Ny.N suka mengikuti pengajian namun sekarang dikarenakan

sedang hamil,Ny.N lebih suka berada dirumah

b) Aturan / kesepakatan : Ny.N memiliki hubungan baik dengan tetangga

c) Budaya : Ny.N menjaga kerukunan dan apabila ada yang kesusahan

maka saling membantu

c. Mobilitas Geografis Keluarga :

sudah lama menempati rumah ini,namun 2 bulan belakangan ini kalau sore ada
dirumah suami

d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat :

Ny.N mengatakan keluarga dari Tn.R sering berkumpul dan berinteraksi

dengannya pada malam hari
 e. System Pendukung Keluarga :

meskipun Ny.N dalam keadaan sakit,Ny.N tetap melakukan aktifitas dengan

dukungan keluarga dan dibantu oleh suami

IV. STRUKTUR KELUARGA

a. Pola / cara Komunikasi Keluarga : cara berkomunikasi antar anggota
menggunakan bahasa jawa,komunikasi berlangsung dengan baik

b. Struktur Kekuatan Keluarga : apabila ada masalah maka akan dirundingkan

dengan suami

c. Struktur Peran (peran masing-masing anggota keluarga) :

Tn.R mempunyai peran dalam rumah tangga sebagai pencari nafkah dan kepala
rumah tangga
Ny.N sebagai ibu rumah tangga

d. Nilai dan Norma Keluarga :

keluarga menerapkan nilai-nilai agama seperti mengaji,sholat,berpuasa pada

bulan ramadhan

V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif :

setiap anggota keluarga menghargai dirinya sendiri dan mereka saling

membutuhkan satu sama lain,serta saling memberikan dukungan.

b. Fungsi Sosialisasi :
a) Kerukunan Hidup dalam RT :

Ny.N sangat menghargai dan menghormati tetangganya

b) Interaksi dan Hubungan dalam keluarga :

hubungan dengan semua anggota keluarga baik

c) Anggota yang dominan dalam pengambilan keputusan :

suami

d) Kegiatan keluarga pada saat senggang :

menonton televise yang merupakan sumber hiburan

e) Partisipasi dalam kegiatan sosial :

untuk saat ini Ny.N jarang mengikuti kegiatan sosial dikarenakan faktor
kehamilan
c. Fungsi Perawatan Kesehatan :

a) Pengetahuan dan persepsi keluarga tentang penyakit / masalah kesehatan

keluarganya :

Ny.N tahu mengenai penyakit yang ia derita dan apa penyebabnya. Biasanya
Ny.N mengonsumsi obat yang sudah didapat dari pelayanan kesehatan terdekat

b) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat :

Tn.R selaku suami yang dominan mengambil keputusan

Selalu mengutamakan kesehatan dan membawa ke tempat pelayanan kesehatan
terdekat

c) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit :

sangat baik karena Tn.R selalu memperhatikan keadaan istrinya

d) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat :

Ny.N mengatakan setiap harinya sudah membersihkan rumah

e) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat :

sangat baik karena Ny.N dan keluarga tahu fasilitas kesehatan yang dapat
digunakan untuk menunjang anggota keluarga yang sakit

d. Fungsi Reproduksi :

a) Perencanaan jumlah anak :

2 anak
 b) Akseptor : YA , yang digunakan............. Lamanya tahun / TIDAK /

BELUM, alasan

c) Keterangan Lain :

karena Ny.N sedang hamil

e. Fungsi Ekonomi :

a) Upaya pemenuhan sandang pangan :

Ny.N mengatakan penghasilan yang didapat oleh Tn.R dapat mencukupi

kebutuhan makan sehari-hari

b) Pemanfaatan sumber di masyarakat :

Baik

VI. STRES DAN KOPING KELUARGA

a. Stressor jangka pendek : Tidak ada

b. Stressor jangka panjang : Tidak ada

c. Respon keluarga terhadap respon : Tidak ada

d. Strategi koping : Jika ada masalah Ny.N dan keluarga akan berdiskusi untuk

mencari jalan keluar

e. Strategi adaptasi disfungsional : Jika merasa lelah dan sakit Ny.N akan istirahat

dan tidur

VII. KEADAAN GIZI KELUARGA

Pemenuhan gizi :makanan yang dikonsumsi nasi putih,ikan dan sayur

Upaya Lain : Tidak ada

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

a. Identitas

Nama : Ny.N

Umur : 27 tahun L/P

Pendidikan : SMK

Pekerjaan : IRT
a. Keluhan / Riwayat Penyakit saat ini :

Ny.N mengatakan masih merasa mual,.muntah dan pusing

b. Riwayat Penyakit Sebelumnya :

Ny.N tidak mempunyai riwayat penyakit

c. Tanda-tanda Vital :

TD=100/70 mmHg,N=70x/menit,S=36,5°C,Rr24x/menit,BB=36kg,HB=8gr5

d. System Cardiovascular :

Tidak dikaji

e. System Respirasi :

irama nafas teratur

f. System Gastrointestinal ( GI Tract )

Tidak dikaji

g. System Persyarafan

Ny.N dapat berkomunikasi dengan baik,dapat mengingat dalam jangka panjang

h. System Muskuloskeletal

tidak ada kelainan ektrenitas

i. System Genetalia

tidak ada keputihan dan tidak ada kelainan pada genetalia

IX. HARAPAN KELUARGA

a. Terhadap masalah kesehatan :

Tn.R selaku suami mengatakan semoga istri dan calon bayinya baik-baik saja

b. Terhadap petugas kesehatan yang ada :

keluarga berharap dengan adanya petugas kesehatan yang berkunjung akan ada
perubahan dengan pola makannya
 FORMAT PEMERIKSAAN FISIK

No Pemeriksaan
1 Kepala Simetris,tidak
ada bengkak

2 Leher Tidak ada

pembesaran
kelenjar tiroid

3 BB, TB, PB Bb=36kg

Tb=147cm

4 Mata Konjungtiva
anemis

5 Hidung Simetris kanan

dan kiri,tidak
ada secret

6 Mulut Bersih,tidak ada

stomatis

7 Leher Tidak ada

pembesaran
kelenjar tiroid

8 Dada inspeksi:
simetris
palpasi:
premitus
perkusi:
sonor
auskultasi:
vesikuler

9 Perut Peristaltic usus

12x/menit,tidak
ada bengkak

10 Tangan Tidak ada

edema,CRT< 2
detik

11 Kaki Tidak ada

varises,tidak
ada oedema
 ANALISA DATA
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama mahasiswa: Rahmawati Ayu

Tanggal analisa : 09 september 2021

No DATA INTERPRETASI DATA MASALAH

1. DS : Kurang mengonsumsi makanan Risiko perdarahan
-Ny.N mengatakan Yang mengandung zat besi
sering merasa pusing
apabila terlalu lama
berdiri HB menurun
-Ny.N mengatakan
cepat lelah saat
melakukan aktivitas Volume plasma meningkat
seperti
membersihkan rumah
Jumlah eritrosit tidak sebanding
DO:
dengan plasma darah
-HB= 8gr5
-wajah
pucat,konjungtiva
Pengenceran darah
anemis
-TD=100/70 mmHg
-S=36,5°C
-N=70x/menit Risiko perdarahan
Rr=24x/menit

2. DS :
Kurang mengonsumsi makanan
-Ny.N mengatakan Defisit nutrisi
yang mengandung zat besi
tidak nafsu makan
-Ny.N mengatakan
cepat kenyang setelah
makan HB menurun

DO:
-Bising usus Tranport O2 ke ibu menurun
hiperaktif
-Otot pengunyah
Ny.N tampak lemah Kebutuhan O2 tidak terpenuhi
-Membran mukosa
tampak pucat
-Otot penelan lemah Aliran darah ke jaringan tidak
terpenuhi

Otot pengunyah lemah

Nafsu makan menurun

 FORMAT SCORING / PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Keperawatan : Risiko perdarahan b.d gangguan koagulasi

No Kriteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran

1 Sifat Masalah Terlihat Ny.N dalam kondisi lemas
skala:tidak/kurang sehat 3 1 3/3 x 1=1 dan tampak pucat
ancaman kesehatan 2
keadaan sejahtera 1

2 Kemungkinan masalah untuk Untuk pemenuhan nutrisi ibu hamil

Diubah tidak selalu membutuhkan biaya
2 2 2/2 x 2=2 mahal
skala:mudah 1
sebagian 0
tidak dapat
3 Potensial untuk dicegah Ibu hamil bisa mendapatkan
skala:tinggi 3 1 2/3 x 1 makanan yang mengandung zat
cukup 2 =2/3 besi dengan mengonsumsi sayur-
rendah 1 sayuran
4 Menonjolnya masalah Keluarga merasakan ada masalah
skala:masalah berat harus segera 2 1 2/2 x 1=1 dan harus segera ditangani
ditangani
ada masalah,tetapi tidak perlu 1
ditangani
masalah tidak dirasakan 0

Total skor 4 2/3

Diagnosa Keperawatan : defisit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan

No Kriteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran
1 Sifat Masalah Membuat kondisi ibu hamil
skala:tidak/kurang sehat 3 1 2/3 x 1 semakin lemah
ancaman kesehatan 2 =2/3
keadaan sejahtera 1

2 Kemungkinan masalah untuk Masalah dapat diubah dengan

diubah mengganti nasi dengan buah-
2/2 x 2=2 buahan
skala:mudah 2 2
sebagian 1
tidak dapat 0
3 Potensial untuk dicegah Menghindari makanan yang bisa
skala:tinggi 3 1 2/3 x 1 memicu rasa mual
cukup 2 =2/3
rendah 1
4 Menonjolnya masalah Keluarga merasakan ada masalah
skala:masalah berat harus segera 2 1 1/2 x 1=1 tetapi tidak perlu ditangani
ditangani
ada masalah,tetapi tidak perlu 1
ditangani
masalah tidak dirasakan 0

Total skor 3 4/3

Diagnosa Keperawatan : ...................................................................................................................

No Kriteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran

1 Sifat Masalah

2 Kemungkinan masalah untuk

diubah

3 Potensial untuk dicegah

4 Menonjolnya masalah

Diagnosa keperawatan Sesuai Prioritas :

1. Risiko perdarahan b.d gangguan koagulasi (D.0012)

2. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan (D.0019)

3. ................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

4. ................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

5. ................................................................................................................................................

................................................................................................................................................
 FORMAT INTERVENSI
ASUHAN KEPERAWATAN
KELUARGA
Nama mahasiswa: Rahmawati Ayu
Tanggal analisa : 09 September 2021

Diagnosa Keperawatan
SLKI SIKI
(SDKI)
Kode Diagnosis Kode Luaran Kode Intervensi
D.0012 Risiko perdarahan b.d L.14128 I.14502
Kontrol risiko Identifikasi risiko
Gangguan koagulasi
Observasi
Setelah dilakukan tindakan
-identifikasi risiko biologis,lingkungan perilaku
keperawatan 1x24 jam diharapkan:
-identifikasi risiko secara berkala di masing masing unit
-kemampuan mencari informasi
-identifikasi risiko baru sesuai perencanaan yang telah
tentang risiko meningkat ditetapkan
Terapeutik
-kemampuan mengidentifikasi
-tentukan metode pengelolaan risiko yang baik dan
faktor risiko meningkat
ekonomis
-kemampuan mengenali perubahan -lakukan pengelolaan risiko secara efektif
status kesehatan meningkat -buat perencanaan tindakan yang memiliki timeline dan
penanggung jawab yang jelas
-penggunan fasilitas kesehatan
meningkat
 Status nutrisi Manajemen nutrisi
D.0019 Defisit nutrisi b.d L.03030 I.03119
ketidakmampuan Observasi
Setelah dilakukan tindakan
menelan makanan -identifikasi status nutrisi
keperawatan 3x24 jam diharapkan:
-identifikasi makanan yang disukai
-porsi makanan yang dihabiskan
-identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
meningkat
-monitor asupan makanan
-kekuatan otot mengunyah Terapeutik
meningkat -sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
-berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
-kekuatan otot menelan meningkat
-berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
Edukasi
-anjurkan posisi duduk,jika mampu
Kolaborasi
-kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan,jika perlu
 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama mahasiswa:Rahmawati Ayu

Tanggal analisa : 09 september 2021

No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1. Risiko perdarahan b.d 09 September 2021 09 September 2021
gangguan koagulasi • mengidentifikasi risiko biologis,lingkungan perilaku S : Px mengatakan sering merasa pusing apabila terlalu
lama berdiri
• mengidentifikasi risiko secara berkala di masing masing O:
unit • k/u : lemah

• mengidentifikasi risiko baru sesuai perencanaan yang telah • konjungtiva anemis

ditetapkan
• TD : 100/70 mmHg
• N : 70 x/mnt
• S : 36,5°C
• RR : 24 x/menit
• Hb :8 gr5
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi.
2 Defisit nutrisi b.d • mengidentifikasi status nutrisi S : Px mengatakan nafsu makan menurun dan tidak
pernah menghabiskan porsi makanannya
ketidakmampuan menelan • mengidentifikasi makanan yang disukai O:
makanan • k/u : lemah
• mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
• TD : 100/70 mmHg
• memonitor asupan makanan
• N : 70 x/mnt

• menganjurkan makanan tinggi kalori dan protein • S : 36,5°C

• RR : 24x/menit
• memberi nasihat makan sedikit tapi sering
• Hb :8 gr5
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi.
1 Risiko perdarahan b.d 15 September 2021 15 September 2021
gangguan koagulasi S : Px mengatakan pusing sudah berkurang dan bisa
• mengidentifikasi risiko biologis,lingkungan perilaku
melakukan aktifitas
O:
• mengidentifikasi risiko secara berkala di masing masing
unit • k/u : Baik
• wajah terlihat cerah,konjungtiva merah muda
• mengidentifikasi risiko baru sesuai perencanaan yang telah
ditetapkan • TD : 110/80 mmHg
• N : 80 x/mnt
• S : 36.5°C
• RR : 24 x/menit
• Hb :8 gr5
A : Masalah teratasi sebagian.
P : Hentikan intervensi.

• mengidentifikasi status nutrisi S : Px mengatakan nafsu makan mulai

2 Defisit nutrisi b.d meningkat,dapat menghabiskan porsi makanan
ketidakmampuan menelan • mengidentifikasi makanan yang disukai tetapi masih sedikit merasa mual
O:
makanan • mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient • Bising usus masih hiperaktif
• memonitor asupan makanan • k/u : Baik
• otot pengunyah mulai bekerja secara normal
• menganjurkan makanan tinggi kalori dan protein
• membrane mukosa masih pucat
• TD : 110/80 mmHg
• memberi nasihat makan sedikit tapi sering
• N : 80 x/mnt
• S : 36,5°C
 • Hb : 8 gr5
A : Masalah teratasi sebagian.
P : Hentikan intervensi.
 EVALUASI SUMATIF
ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

Nama mahasiswa:Rahmawati Ayu

Tanggal analisa : 09 september 2021

No Pertanyaan Ya Tidak Keterangan

1 Apakah Ny.N pernah menggunakan pelayanan kesehatan? ✓ Ketika sakit tidak segera disembuhkan

2 Apakah Ny.N tahu akan penyakit yang dideritanya? ✓ Melalui pemeriksaan ke pelayanan kesehatan terdekat

3 Apakah Ny.N meminum obat dengan teratur? ✓ Selalu meminum obat dengan teratur

4 Apakah Ny.N mengetahui penyebab anemia pada ibu hamil? ✓ Kurangnya mengonsumsi makanan yang mengandung zat besi