FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN BANI SALEH

A. PENGKAJIAN

I. IDENTITAS UMUM
a. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Tn S Pendidikan : SLTA
Umur : 45 thn Pekerjaan : Wirausaha
Agama : Islam Alamat : Jl. Supriyadi no.16
Suku : Madura No. Telp : 0818******

b. Komposisi Keluarga

No Nama L/P Umur Hub.Keluarga pekerjaan Pendidikan

1. Tn S L 45 thn Bapak Wirausaha SLTA

2. Ny L P 44 thn Ibu Wirausaha D3

3. Nn H P 22 thn Anak Mahasiswa SMA

c. Genogram (tiga generasi)

: BAPAK

: IBU

: ANAK

d. Tipe keluarga :
a) Jenis tipe keluarga :
Tipe Keluarga Tradisional : keluarga inti bpk, ibu & anak
b) Masalah yang terjadi dengan tipe keluarga :
Rutinitas
 e. Suku Bangsa
a) Asal suku bangsa :
Jawa

b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan :

Tidak ada
f. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan :
Islam
g. Status sosial ekonomi keluarga
a) Anggota keluarga yang mencari nafkah :
Bapak & Ibu
b) Penghasilan:
Rp. 1.000.000, -+
c) Upaya lain :
Dagang Obat
d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) :
Motor 2
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan:
Bayar : listrik, spp kuliah, wifi, kredit-an dan lain sebgainya

h. Aktivitas reaksi keluarga : tidak ada

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini:
Keluarga dengan anak dewasa / launching center family
b. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya :
Anak belum menikah
c. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
a) Riwayat kesehatan saat ini :
Sehat
b) Riwayat penyakit keturunan :
Tidak ada

Iminisasi Tindakan
Keadaan Masalah
No Nama Umur BB (BCG/POLIO/ Yg Telah
Kesehatan Keluarga
DPT/HB/CAMPAK) Dilakukan
 d. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan :
Puskesmas
e. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya :
sehat
III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
a. Karakteristik Rumah
a) Luas rumah :
200x200
b) Tipe rumah :
Perkampunga
c) Kepemilikan :
Sewa
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan :
5 kamar 2 kamar mandi 1 dapur
e) Ventilasi/jendela :
ada
f) Pemanfaatan ruangan :
2 untuk kamar tidur 2 untuk pasien bekam 1 untuk pembantu/gudang
g) Septic tank ( ada/tidak, jarak dengan sumber air bersih) :
ada
h) Sumber air minum :
Air isi ulang
i) Kamar mandi/WC :
layak
j) Sampah :
2 hari 1x
k) Kebersihan lingkungan :lingkungan bersih dan nyaman
Aman dan nyaman
b. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
a) Kebiasaan :
Malam hari masih berisik dengan anak remaja yang nongkrong
b) Aturan/kesepakatan :
Tidak ada
c) Mobilitas geografis keluarga :
Berpindah tempat
c. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat :
baik
d. Sistem pendukung keluarga :
Anak dan ibu
IV. STRUKTUR KELUARGA
a. Pola/cara Komunikasi keluarga :
 Baik
b. Struktur peran (peran masing-masing anggota keluarga) :
Bapak ibu & anak
c. Nilai dan norma keluarga:
6
V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif :
Terpenuhi
b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga :
Aman
b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga :
Aman
c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan :
Bapak lebih sering atau voting
d) Kegiatan keluarga waktu senggang :
Mengaji atau evaluasi hari-hari
e) Partisipasi dalam kegiatan sosial :
Menjaga kebersihan lingkungan
c. Fungsi perawatan kesehatan :
untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki
produktivitas yang tinggi. Fungsi ini dikembangkan menjadi tugas keluarga di
bidang kesehatan.
d. Fungsi reproduksi
Untuk meneruskan masa depan yang lebih baik lagi
e. Fungsi ekonomi
Untuk memenuhi kebutuhan sehari hari