Lampiran VI

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN KALA IV
DI KLINIK “P” KOTA SERANG

Nama: Ny “S” Alamat: Komplek permata

Umur: 29Tahun

Hari/Tanggal/ CatatanPerkembangan
Pukul
Januari, S: Ibu masih merasakan mulas dan lelah
10Januari 2020 O: K/U : Baik, Kesadaran : composmentis
12.15 WIB TTV: TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/m, R: 21 x/m, S: 36,7 0C
Abdomen : kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat,
kandung kemih kosong
Genitalia : ada laserasi pada otot prineum
(grade 2), pengeluaran darah 30 cc
A:
Ny “S” P2A0 partus kala IV dengan laserasi pada perineum
P:
- Memfasilitasi informed consent, ibu menyetujui dan
menandatangani.
- Memeriksa laserasi jalan lahir,robekan jalan lahir derajat II
- Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan
diberikan, ibu mengetahui.
- Membersihkan dan merapikan ibu, ibu sudah bersih dan rapih.
- Mendekontaminasi alat dengan merendam alat ke klorin
selama 10 menit lalu cuci dengan sabun, bilas dengan air
mengalir, melakukan DTT dengan merebus alat selama 15
menit dan melakukan sterilisasi, alat sudah disterilisasi.
- Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan
cairannya, ibu sudah makan dan minum.
- Mengajarkan ibu masase fundus uteri, ibu dapat melakukan
dengan baik.
 Lampiran VI

- Memberitahukan tanda bahaya nifas yaitu demam tinggi (>

37.5º C), perdarahan pervaginam berlebihan, secret vagina
berbau, nyeri perut berat, kelelahan atau sesak, bengkak di
bagian betis atau kaki, tangan wajah, tungkai, sakit kepala
atau pandangan kabur, nyeri payudara, pembengkakan
payudara, luka atau perdarahan puting, tidak bisa buang air
besar selama tiga hari atau rasa sakit pada saat buang air kecil,
ibu memahamai
- Memberikan Vitamin A 2 kapsul kepada ibu, 1 kapsul
diminum segera setelah persalinan dan 1 kapsul lainnya
diminum 24 jam setelah minum kapsul yang pertama, ibu
sudah minum Vitamin A.
- Memberikan tablet Fe 1x1 60 mg, ibu sudah menerima dan
meminum tablet Fe
- Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup, ibu sudah
beristirahat
- Memberitahu ibu untuk mobilisasi dini dan tidak menahan
BAK, ibu memahami dan dapat melakukan dengan baik
- Melakukan observasi kala IV yaitu KU, TTV, kontraksi, TFU
setiap 15 menitpada 1 jam pertamadan 30 menit pada 1 jam
kedua, hasil observasi sudah tercatat dalam partograf.

TTD

Nuraini