Nama : dr. Tri Bowo Hasmoro, M.Biomed, Sp.

And(K)
Alamat : Jakarta Barat
Email : tbhasmoro@yahoo.com
Jabatan : Anggota PERSANDI dan Pengurus Pusat PERFITRI
Pendidikan :
• S1 dan Profesi Dokter UNIKA FK Atmajaya
• S2 Biomedik FK UI
• Spesialis Andrologi dari FK UNAIR
• Konsultan FER dari Kolegium Persandi
Praktik : Klinik Mbrio IVF, RS Mitra Kelapa Gading Jakarta dan
Klinik Edelweiss IVF, RS Hermina Bekasi

Curriculum Vitae
 “ ANDROLOGY CORNER “
Tri Bowo Hasmoro
9 Oktober 2021

Analisis Semen - WHO 2021:

Prosedur Baru, Tantangan Baru
Penatalaksanaan Infertilitas Pria
 KONDISI SPERMA DALAM
SALURAN REPRODUKSI WANITA
PROSES KAPASITASI →
REAKSI AKROSOM → →→ Didalam saluran reproduksi wanita,
FUSI SPERMA-OOSIT Sperma “potentially fertile” terpisah dari
sperma yang imotil, debris and plasma
semen dengan cara migrasi aktif melewati
getah serviks. [Mortimer D.,1989].
→ Dalam proses tersebut, terseleksi tidak
hanya sperma yang motilitasnya progesif
saja, tetapi sperma juga akan mengalami
perubahan fisiologi yang disebut
kapasitasi, → merupakan prasyarat dasar
kompetensi fungsional sperma yang
berkaitan dengan reaksi alurosom [Bedford JM.,
1983., Yanagimachi R.,1988].

De Yong 2005
 TOPIK :
1. Editorial
2. Spermatogenesis dan Transportasi Semen
3. Garis Besar Perbedaan Analisa Semen (WHO)
2010 dan 2021
4. Analisis Semen Sebagai Dasar Penatalaksanaan
Infertilitas Pria
5. Strategi Klinik Penatalaksanaan Infertilitas Pria
a. Penatalaksanaan pasien
b. Penatalaksanaan laboratorium
 1
▪ EDITORIAL
Asian J Androl. 2012 Jan; 14(1): 3–5.

Editorial
Clinical evaluation of the infertile male:
new options,1
new challenges 2
Robert I McLachlan (Guest editor of this issue) and Csilla Krausz

▪ Lebih kurang setengah penyebab infertilitas dari

pasangan adalah infertilitas pria.
 1
▪ Infertilitas pria memiliki etiologi yang luas ,
maka diperlukan pendekatan yang efektif untuk
mengembalikan atau mempersiapkan “ kesuburan
secara alami “.

▪ Pedoman berbasis bukti dan pendekatan tim

dalam penanganan infertilitas yang lebih luas,
melibatkan upaya koordinasi dari dokter ahli
(andrologi, urologi, ginekologi, endokrinologi)
paramedis , staf konseling dan laboratorium.
Robert I McLachlan1 , Csilla Krausz2, 2012
 1
Pendekatan TRB “ tidak boleh memotong ”
praktek klinik yang baik, seakan akan mendorong
asumsi bahwa:

(i) 'diagnostik (infertilitas pria) adalah nihil‘, tidak

efektif, mengabaikan pendekatan alternatif yang
lebih murah dan kurang invasif

(ii)pola pikir bahwa kesehatan reproduksi laki-laki

adalah ketersediaan spermatozoa motil (saja),
sehingga menghilangkan kewajiban dokter untuk
evaluasi & melakukan pengobatan infertilitas
pada pria 1 2, 2012
Robert I McLachlan , Csilla Krausz
Aspek klinis pada infertilitas pria: 1
→In broadly
menekankan pendekatan latar belakang anatomis,
considering the clinical aspects of male infertility, we seek to
fisiologis
emphasize &approach
a practical patologis reproduksi
to evaluation and management, pria
and alsountuk
to
provide the essential background on the pathophysiology of male infertility
andevaluasi danthatmanajemen
emerging research yangAt the
will translate into practice. praktis
laboratorydalam
praktek
interface, semen klinik
testing.remains the cornerstone of evaluation and the World
Health Organization guidelines have been recently revised3 and been the
→subject
Pemeriksaan laboratorium
of recent extensive Reviews in a Special“semen”
Edition 2010 merupakan

“corner stone” menejemen infertilitas pria

(Standar WHO edisi 2021)

Pemahaman tentang “ Spermatogenesis →

Parameter Semen → Proses Fertilisasi ”
Sangat Penting
 SPERMATOGENESIS 2
dan TRANSPORTASI SEMEN
Poros
Hipotalamus-Hipofisa-Testis
Siklus spermatogenesis
70 + 4 hari
 Fungsi Reproduksi Pria
2
“ Poros – Hipotalamus – Testis “

Spermatogenesis
2
 2
Semen* (ejakulat) terdiri atas :
* Sperma (5%) → testis
* Cairan yang berasal dari :
Kel. Bulbourethral
→ mucus, sperma bisa bergerak
Kel. Prostat
→ zink, mempertahankan DNA sperma
Vesikula seminalis
→ nutrisi sperma
Jumlah spermatozoa mencerminkan
• Produksi sperma oleh testis, 2
• Patensi dari sistem saluran pasca-testis,
• Kemampuan kontraksi otot polos di epididimidis dan vasa
deferentia untuk secara aktif mengangkut spermatozoa ke
uretra,
• Efisiensi ereksi dan ejakulasi yang banyak sperma.
• Aspek yang dipengaruhi oleh gairah - durasi dan kualitas
seksual – dan hantaran melalui sinyal saraf ke sel-sel otot
polos (vasa deferentia, kelenjar, sfingter kandung kemih urin)

Volume ejakulat mencerminkan

• Aktivitas sekretori berbagai kelenjar aksesori dan kontraksi
otot polos dalam mengosongkan setiap kelenjar.
• Mekanisme ini adalah respon terhadap saraf otonom
stimulasi yang ditimbulkan oleh gairah seksual dan sebagai
persiapan untuk ejakulasi.
PERLU → PROSEDUR STANDAR ANALISA SPERMA

WHO laboratory manual for the

examination of human semen and
sperm – cervical mucus interaction

→ PERTAMA kali diplubikasikan 1980.

“Semua aspek
(1987,pemeriksaan semen
→ REVISI buku manual → Empat kali
1992, 1999 and 2010)
(ejakulat) harus dinilai
→
dengan menggunakan
REVISI ke 5, EDISI ke 6 TH. 2021

prosedur standar yang

benar, agar hasilnya
memberikan informasi
yang dapat diandalkan”
GARIS BESAR PERBEDAAN (WHO) 3
2010 – 2021
 3
Panduan Analisis sperma 2010
GARIS BESAR PERBEDAAN
3
Panduan Analisis sperma 2021
3
PEMERIKSAAN DASAR
SEMEN

SERI WEBINAR
→ SELANJUTNYA

Prosedure Baru
Tantangan Baru
Penatalaksanaan
Infertilitas Pria
PERUBAHAN NILAI RUJUKAN 3
VARIABEL SEMEN
 3

MOTILITAS SPERMA

KONSENTRASI SPERMA

MORFOLOGI SPERMA
 MOTILITAS SPERMA :

4 Kategori Motilitas Sperma :

a. Bergerak cepat kedepan
b. Bergerak lambat kedepan
c. Bergerak ditempat
d. Tidak bergerak
2010
KONSENTRASI
SPERMA

2021
2010

2021
2010

2021
MAKIN AKURAT

2021
contoh A
A B
Pengenceran : 1 : 20 x
Kotak tengah : C

Grid A
→ Dalam 3 baris = 236
Grid B
→ Dalam 3 baris = 220
B Total A & B ………. = 456
Selisih A & B ……… = 16
→ Lihat tabel selisih yang
dibolehkan
→ maksimal = 41

→ Hitungan boleh dilanjutkan

2021
 A

Pengenceran : 1 : 20 x
Kotak tengah C.
Grid A → Dalam 3 baris = 236 236
Grid B → Dalam 3 baris = 220

→ Total A & B = 456 B

→ Jumlah baris A + B = 6

Konsentrasi = N/n x 1/20 x faktor pengencer

= 456 / 6 x 1/20 x 20
= 76 juta / Ml
220
MORFOLOGI SPERMA : Kriteria KRUGER
MORFOLOGI SPERMA
PEWARNAAN :
• PAPANICULAOU
• SHORR
• TRIPLE STAIN
ANALISIS SEMEN SEBAGAI BATU PENJURU 4
PENATALAKSANAAN INFERTILITAS PRIA

semen analysis
male fertility
→ *cornerstone*
laboratory
for evaluating
diagnostic
male infertility
 4
Analisis sperma Letak
gangguan
Karakteristik semen
* Makroskopik PRE-TESTIKULER
1. Likuifaksi semen.
2. Viskositas semen.
3. pH semen
4. Volume semen.
*Mikroskopik
TESTIKULER
1. Konsentrasi Sperma.
2. Motilitas Sperma.
3. Morfologi Sperma.
4. Sel-sel lain POST-TESTIKULER
PENYEBAB PATOLOGIS REPRODUKSI PRIA
4

Spermatozoal
dysfucntinon

INFERTILITY Sandro C. EstevesI; Ashok AgarwalII,

Int. braz j urol. 2011
PENGALAMAN KLINIK ?? 5

Penatalaksanaan infertilitas pada pria

→ Meningkatkan fungsi sperma
→ FERTILISASI SECARA ALAMI

Tidak semua infertilitas pada

pria berhasil diatasi & terjadi
ferilisasi secara alami →
DIPERTIMBANGKAN “T R B”

→ Perlu disusun strategi klinik untuk

PERSIAPAN FERTILITAS SUAMI
dan PERSIAPAN SPERMA
 STRATEGI KLINIK
PENATALAKSANAAN INFERTILITAS PRIA 5
1. ADA UPAYA TH/.

2. TIDAK ADA
A. TH/ MEDIK C. T R B UPAYA TH/.

ELIMINASI PENYEBAB I U I
HAMIL HAMIL
TH/ SPESIFIK Persiapan
I V F
Laboratorim TIDAK
TH/ EMPIRIK TIDAK HAMIL
Sperma
I C S I
HAMIL Untuk TRB
TH/ OPERATIF
PEMBEKUAN
SPERMA
D. TH/ DITUNDA ADS
B. TH/ ALTERNATIF
KRN ALASAN TTT
 STRATEGI KLINIK
PENATALAKSANAAN INFERTILITAS PRIA 5
1. ADA UPAYA TH/.
A. TH/ MEDIK

ELIMINASI PENYEBAB Baik Siklus

ALAMI / TRB
TH/ SPESIFIK

TH/ EMPIRIK +

TH/ OPERATIF

PERBAIKAN FUNGSI SPERMA → FERTILISASI LEBIH BAIK

TERIMA KASIH