MINDMAP

Faktor penyebab :
• Tekanan intra abdomen yang meningkat :

– Batuk batuk khronis

– Konstipasi

– Gangguan miksi sering mengejan BPH, striktur urethra,stenosis urethra

– Ascites

– Pekerjaan yang berat

• Kelemahan otot dinding abdomen :

- Obesitas

- Kakeksia
 Keluhan :

Benjolan pada lipat paha yang membesar saat

mengangkat beban atau mengejan dapat disertai rasa
nyeri. Pada anak atau bayi hernia terlihat saat menangis.

Benjolan dapat mengecil atau menghilang bila penderita

Diagnosis berbaring

Kadang benjolan tidak bisa kembali

Nyeri disertai mual – muntah bila timbul inkarserata

 Tanda:
• Benjolan

 Hernia Inguinalis: pada daerah inguinal (lonjong: lateralis; Bulat: Medialis)

 Hernia Femoralis: Di bawah ligamentum inguinale medial V. Femoralis dan lateral

tuberkulum pubikum

• Test VALSAVA benjolan keluar

• Kantong hernia yang kosong: Silk Gloves Sign

Pemeriksaan
Status Lokalis
• ZIEMAN TEST :
• Hernia kanan diperiksa
dengantangan kanan.
• Penderita disuruh batuk bila ada
rangsangan pada :
- jari ke 2 : Hernia ing. lat.
- jari ke 3 : hernia ing. med.
- jari ke 4 : hernia femoralis.
FINGER TEST :

• Menggunakan jari ke 2 atau jarike 5.

• Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus

eksternus ke kanal inguinal

• Penderita disuruh batuk:

• Bila impuls diujung jari : Hernia ing. lateral

• Bila impuls disamping jari : Hernia ing.

medialis
KIE
• Konfirmasi kepada pasien dan keluarga pasien bahwa pasien mengalami
penyakit yang bernama Hernia Inkeraserata dan ileus obstruktif.

• Informasikan ke pasien dan keluarga pasien bahwa penyakit ini yang

menyebabkan terjepit nya usus sehingga pasien sulit untuk BAB dan
kentut.

• Edukasi ke pasien dan keluarga pasien bahwa tindakan yang dilakukan

adalah konservatif dan operatif
KESMAS
• Primer : Deteksi dini dengan segera memberitahukan bila ada gejala hernia
seperti benjolan

• Sekunder : terapi konservatif dan terapi operatif (herniotomi)

• Tersier : rehabilitaasi
TATALAKSANA
 Terapi konservatif

• Terbatas melakukan reposisi dan pemakaian penyangga mempertahankan

isi hernia yang telah di reposisi

 Operatif

• Herniotomi dan herniorafi

ANATOMI
Colon, Ileum & Inguinal
Vaskularisasi :

A,V Mesenterica superior – Aa,Vv Ileales –

Aa. Vasa Rectae

Inervasi :

Plexus mesenterica superior – Rami

mesenteriales
HISTOLOGI
Intestine & Usus Besar
Intestine
• Mikrovili (striated border)  di permukaan
sel absortif
• Villi intestinalis  tonjolan propria di
permukaan dan antara plika kerkringi
• Plika kerkringi  lipatan sirkuler, menonjol
di submucosa, makin ke anal jumlahnya
makin sedikit
Pembagian:
Duodenum, jejenum, ileum
Lapisan:
• Mukosa: ep. Selapis silindris
+ striated border  sel
absortif, sel goblet, sel panet,
sel argentaffin, sel M
• Lamina propria: jar. Ikat
kendor, sabut retikuler,
limfosit
• Muskularis mukosa: 2 lapis
otot polos
• Tunika submucosa: jar. Ikat
kendor  kelenjar, pleksus
Meisner, pleksus heller
• Tunika muskularis eksterna:
2 lapis otot polos sirkuler
(dalam) dan longitudinal
(luar), diantaranya ada
pleksus Auerbach
• Tunika adventitia: serosa
 Duodenum
• Plika kerkringi banyak dan bercabang

• Vili lebar spt daun

• Lamina propria  kripta lieberkhun

• Submukosa  kelenjar brunner pucat:

 Ep. Selapis kubis tinggi dg inti gelap pipih di bagian basal
 Sitop jernih dan bervakuola
 Hasilkan mucus basa  netralisir asam lambung
 Mengandung urogastron  hambat sekresi as. Lambung
 Jejenum

• Plika kerkringi banyak dan

Panjang

• Kripta lieberkhun dan sel goblet

lebih banyak dari duodenum
Ileum
• Plika kerkringi jarang dan pendek, menghilang di
akhir ileum
• Vili pendek dan atrofi, menghilang di akhir ileum
• Lamina propia  limfonuduli (payer patch) pada
1 sisi
Usus Besar
• Berfungsi untuk absorbs air dan cerna selulosa oleh sisa enzyme dan kuman
pembusuk.

• Plika kerkringi dan vili intestine (-)

• Sel goblet lebih banyak dari usus halus

• Kripta lieberkhun lebih banyak

• Ada plika semilunaris  lipatan mukosa, submucosa dan muskularis
mukosa
Appendix vermiformis
• Potongan melintang lumen bentuk segitiga
• Ep. Selapis silindris + striated border
• Vili intestine (-)
• Lamina propria: limfonoduli pada 2 sisi
 Colon
• Khas: taenia coli  pengumpulan
muskularis longitudinal mjd 3
kelompok

• Serosa: jar ikat kendor berisi katong

lemak  appendices epiploica

• Sel goblet banyak, sel Paneth (-)

 Rektum
• Mukosa: ada lipatan longitudinal
 columna rectalis Morgagni

• Muskularis mukosa (-)

• Lamina propria dan submucosa ada

vena berliku  pleksus venosus

• Peralihan epitel dari simple

columnar ke stratified squamous 
Recto anal junction
 Anus
• Mulai reco-anal sampai ano-perineal diliputi
ep. Berlapis pipih tanpa tanduk.

• Sfingter ani  dilapisi kulit tipis, ada

kelenjar lemak dan apokrin  kelenjar
sirkum analis

• Sfingter ani internus  penebalan otot polos

• Sfingter ani eksternus  otot bergaris dari

pelvis

1. Kelenjar lemak
2. Kelenjar apokrin
3. Epitel berlapis pipih tanpa tanduk
FISIOLOGI
Motilitas GIT
• Mulut :

-Mastikasi / mengunyah

 melibatkan pengirisan, perobekan, penggilingan, dan

pencampuran makanan.

 Persarafan oleh n. trigeminus

 Pusat kontrol mengunyah : nukleus d batang otak, perangsangan

di hipotalamus, amigdala, korteks sertebri.

• Esofagus :

-Peristaltik  Primer dan sekunder

• Lambung

Pengisian, penyimpanan, pencampuran, pengosongan

 Pencampuran : Gerak retropulsi (antrum-pylorus-duodenum)

• Usus Halus

Segmentasi : campur dan dorong kimus

Kompleks Motilitas Migrasi

Gerak tonus

Gerak Pendulum/ propulsi

Gerak Vili

Usus Besar
Motilitas lambat
Gerak haustra, gerak massa, mixing, propulsi
 Faktor Pengaturan Fungsi Sistem
Pencernaan
1). Fungsi otonom otot polos

2). Pleksus saraf intrinsik

Pleksus mienterikus (Aurbach) yang terletak di antara lapisan otot polos longitudinal dan
sirkuler. Fungsi : mengontrol motilitas GIT

Pleksus submukosa (Meissner) yang terletak di submukosa. Fungsi : mengatur sekresi,

Gerakan pelipatan mukosa.

3). Saraf ektrinsik

Sarafsimpatis pada saluran pencernaan dominan untuk situasi fight or flight, cenderung
menghambat atau memperlambat kontraksi dan sekresi.

Sistem saraf parasimpatis mendominasi pada saat situasi tenang sehingga pencernaan dapat
berlangsung secara optimum.

4). Hormon saluran pencernaan

Kontraksi Otot Polos
• Kontraksi ritmik:

- timbul pada gelombang “spike”

- karena masuknya Ca++ melalui saluran Ca-Na

• Kontraksi tonik:

- lamanya bisa sampai beberapa jam

- frekuensi tidak tergantung pada BER

- timbul diduga karena: » gelombang “spike” yang berulang » depolarisasi

yang kontinyu » ion kalsium masuk secara kontinyu
BIOKIMIA
Mual muntah
Nyeri perut
PATOFISIOLOGI
IDK
 EKG

• Rate : 300/3 = 100 bpm

• Ritme : Reguler
• Irama : Sinus
• Axis : Normal
• Posisi / rotasi : V3 (normal)
• Hipertrofi : -
• Iskhemia dan infark : -
FOTO THORAX
• Posisi : Posteroanterior (PA)
• Lapang paru : normal, translucent simestris
• Apex paru : normal, tidak massa dan cavitas
• Trakea : normal ( berada di tengah)
• Jantung : normal , tidak cardiomegaly
• Hilus : kiri lebih tinggi dari kanan -> normal
• Diaphragm: hemidiaphragm kanan lebih tinggi dari kiri –> normal
• Sudut costofrenikus : normal
• Soft tissue : normal, tidak terdapat efisema/ massa jaringan
• Bones (clavicula, scapula, vertebra, costae ) : normal, tidak ada fraktur
atau metastasis
 FOTO BOF

• Soft tissue swelling : -

• Preperitoneal fat line : tampak
• Psoas line : simetris
• Skeletal : normal ( corpus vertebra, costae dan pelvis)
• Distribusi gas pada usus halus dan colon : normal (udara
didalam lumen), tidak ada distensi
• Tidak ada tanda pneumoperitoneum ( tidak ada semilunar
sign)
• Bayangan opasitas : tidak ada batu dan tidak ada massa intra
abdomen
• Kelainan : ileus abstruksi, herring bone sign ( tulang ikan )
dan dilatasi usus