LAPORAN

INDIKATOR PRIORITAS

JANUARI – MARET
2020
LAPORAN
JANUARI – MARET 2020
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI……………………………………………………….. i

BAB I PENDAHULUAN…………………………………. 1

BAB II LATAR BELAKANG………………………………. 2

BAB III TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS………. 3

BAB IV ISI………………………………………………….... 4
BAB V HASIL KEGIATAN……………………….……….. 5
Lampiran
 BAB I
PENDAHULUAN

Mutu adalah bentuk persepsi yang dipahami berbeda oleh orang yang
berbeda, namun berimplikasi pada prioritas tertentu. Peningkatan mutu adalah
pendekatan pendidikan, edukasi berkelanjutan dan perbaikan proses-proses
pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan dan pihak-pihak yang
berkepentingan lainnya. Definisi Mutu RSU BUNDA adalah derajat
kesempurnaan pelayanan untuk memenuhi kebutuhan pasien akan pelayanan
kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan dengan
menggunakan potensi sumber daya yang tersedia secara wajar, efisien, efektif
serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma, etika, hukum
dan sosio budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan Rumah
Sakit dan masyarakat konsumen.

1
 BAB II
LATAR BELAKANG

Pengukuran mutu di RSU BUNDA sudah diawali dengan penilaian

akreditasi Rumah Sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat
struktur dan proses. Pada kegiatan ini RSU BUNDA harus melakukan berbagai
standar dan prosedur yang telah ditetapkan.

2
 BAB III
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RSU BUNDA secara
berkelanjutan dan berkesinambungan..
2. Tujuan Khusus
a. Tersusunnya sistem monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan
melalui pemantauan indikator prioritas rumah sakit dan unit kerja
b. Menjamin terlaksananya program keselamatan pasien serta monitoring
kinerja individu dan unit..

3
 BAB IV
ISI

Daftar indikator prioritas RSU BUNDA

No AREA INDIKATOR
1. Klinik  Pengkajian pre anastesi untuk pasien
pra-operasi

 Kelengkapan catatan laporan oprasi

pada pasien post op

 Assasemen awal medis

 Visite dokter

2. Sasaran keselamatan pasien  Identifikasi

 Instruksi verbal melalui telpon

 High alert

 Site marking

 Cuci tangan

 Resiko jatuh

3. Management  Ketersedian sarana cuci tangan

 Evaluasi kepuasan pelanggan

 Penulisan resep

4
 BAB V
HASIL KEGIATAN

Laporan Analisa, Monitoring, Evaluasi, dan Tindak Lanjut Indikator Mutu

Prioritas
1. Indikator area klinis
a. Pengkajian pre anastesi untuk pasien pra-operasi

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
JANUARI STRAUMA
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target dan Kepala peningkatan Komite Medik dalam
Pengkajian pre Ruang tetap capaian dari rapat rutin
anastesi untuk mengingatkan bulan bulan 2. Verifikator status
pasien pra- DPJP untuk sebelum nya pasien menyerahkan
operasi 100% melengkapi untuk tetap di status yg belum
Pengkajian pre pertahankan di lengkap pada dokter
anastesi untuk angka 100% agar dilengkapi
pasien pra- 3. Penyampaian hasil
operasi capaian oleh komite
mutu dalam rapat
bulanan komite
medik

5
 b. Kelengkapan catatan laporan operasi pada pasien post op

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target dan Kepala peningkatan Komite Medik dalam
kelengakapan Ruang tetap capaian dari rapat rutin
catatan laporan mengingatkan bulan bulan 2. Verifikator status
operasi pada DPJP untuk sebelum nya pasien menyerahkan
pasien post op melengkapi untuk tetap di status yg belum
100% catatan laporan pertahankan di lengkap pada dokter
operasi pada angka 100% agar dilengkapi
pasien post op 3. Penyampaian hasil
capaian oleh komite
mutu dalam rapat
bulanan komite
medik

6
 c. Asessment awal medis

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target dan Kepala peningkatan Komite Medik dalam
asesmen pasien Ruang tetap capaian dari rapat rutin
100% mengingatkan bulan bulan 2. Verifikator status
DPJP untuk sebelum nya pasien menyerahkan
melengkapi untuk tetap di status yg belum
asesmen pasien pertahankan di lengkap pada dokter
angka 100% agar dilengkapi
3. Penyampaian hasil
capaian oleh komite
mutu dalam rapat
bulanan komite
medik

7
 d. Visite dokter

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target dan Kepala peningkatan Komite Medik dalam
visite dokter Ruang tetap capaian dari rapat rutin
100% mengingatkan bulan bulan 2. Penyampaian hasil
DPJP untuk sebelum nya capaian oleh komite
melakukan viste untuk tetap di mutu dalam rapat
sesuai dengan pertahankan di bulanan komite
waktu yang angka 100% medik
telah ditentukan

8
 2. Indikator area skp
a. Identifikasi pasien

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target dan Kepala peningkatan Komite Medik dalam
identifikasi Ruang tetap capaian dari rapat rutin
pasien 100% mengingatkan bulan bulan 2. Perawat dan bidan
perawat dan sebelum nya yang sedang bertugas
bidan yang untuk tetap di selalu melakukan
berjaga untuk pertahankan di pengecekan gelang
memasang angka 100% identitas pasien
gelang identitias 3. Penyampaian hasil
pasien sesuai capaian oleh komite
dengan regulasi mutu dalam rapat
yang telah bulanan komite
ditentukan medik

9
 b. Intruksi verbal melalui telefon

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik 1. adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target dan Kepala peningkatan Komite Medik dalam
intruksi verbal Ruang tetap capaian dari rapat rutin
melalui telfon mengingatkan bulan bulan 2. Sosialisasi penulisan
100% dokter dan sebelum nya hasil konsul dengan
perawat pada untuk tetap di stempel TBK(tulis
saat konsul pertahankan baca konfirmasi)
untuk di angka 3. Penyampaian hasil
menggunakan 100% capaian oleh komite
bahasa yang 2. tetap mutu dalam rapat
mudah di melakukan bulanan komite
mengerti dan sosialisasi medik
mendokumentas untuk
ikan nya dengan penulisan
stempel TBK(tulis
TBK(tulis baca baca
konfirmasi) konfirmasi)

10
 c. Hight alert

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik 1. adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target tetap peningkatan Komite Medik dalam
pelabelan obat mengingatkan capaian dari rapat rutin
hight alert 100% petugas farmasi bulan bulan 2. Sosialisasi untuk
untuk memberi sebelum nya pelabelan obat high
label khusus untuk tetap di alert
pada obat high pertahankan 3. Penyampaian hasil
alert di angka capaian oleh komite
100% mutu dalam rapat
2. tetap bulanan komite
melakukan medik
sosialisasi
untuk
pelabelan
obat high
alert

11
 d. Site marking

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik 1. adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target dan Kepala peningkatan Komite Medik dalam
site marking Ruang tetap capaian dari rapat rutin
100% mengingatkan bulan bulan 2. Penyampaian hasil
dokter dpjp sebelum nya capaian oleh komite
untuk untuk tetap di mutu dalam rapat
mendokumentas pertahankan bulanan komite
ikan penandaan di angka medik
area operasi di 100% 3. Verifikator status
les status pasien pasien menyerahkan
status yg belum
lengkap pada dokter
agar dilengkapi

12
 e. Cuci tangan

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Capaian target Komite Medik Di upayakan 1. Penyampaian oleh
indicator cuci dan komite ppi tetap di Komite Medik dalam
tangan masih tetap pertahankan di rapat rutin
belum 100% mengingatkan angka >85% 2. Penyampaian hasil
tetapi sudah dan capaian oleh komite
memenuhi target mensosialisasik mutu dalam rapat
85% an tentang cuci bulanan komite
tangan yang medik
baik dan benar 3. Komite ppi
kepada seluruh mensosialisasikan
staf RS tentang cuci tangan
kepada seluruh staf

13
 f. Resiko jatuh

1 APENDIK
FAM
HIL
0
STRAUMA
JANUARI VARICOCEL
FEBRUARI
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik 1. adanya 1. Penyampaian oleh
capaian target dan kepala peningkatan Komite Medik dalam
resiko jatuh 0 ruangan capaian dari rapat rutin
mengingatkan bulan bulan 2. Penyampaian hasil
dan sebelum nya capaian oleh komite
mensosialisasik untuk tetap di mutu dalam rapat
an tentang pertahankan di bulanan komite
pemasangan angka 0% medik
gelang resiko 3. mensosialisasikan
jatuh. tentang pemasangan
resiko jatuh kepada
seluruh staf

14
 3. indikator area management
a. ketersediaan sarana cuci tangan

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahankan Komite Medik 1. adanya 1. Penyampaian oleh
capaian dan komite ppi peningkatan Komite Medik dalam
ketersediaan tetap memantau capaian dari rapat rutin
sarana cuci ketersediaan bulan bulan 2. Penyampaian hasil
tangan 100% sarana cuci sebelum nya capaian oleh komite
tangan di semua untuk tetap di mutu dalam rapat
unit pertahankan di bulanan komite
angka 100% medik

15
 b. Evaluasi kepuasan pelanggan

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Capaian target Komite Medik Di upayakan 1. Penyampaian oleh
kepuasan dan kepala untuk tetap di Komite Medik dalam
pelanggan belum ruang pertahankan di rapat rutin
mencapai 100% mensosialisasik angka >85% 2. Penyampaian hasil
tetapi sudah an kepada capaian oleh komite
memenuhi target masing2 mutu dalam rapat
target 85% anggota untuk bulanan komite
memberi medik
pelayanan yang
terbaik dan
apabila ada
keluhan untuk
segera di ambil
tindakan dan di
evaluasi
secepatnya

16
 c. Penulisan resep

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% APENDIK
10% FAM
0% HIL
STRAUMA
JANUARI
FEBRUARI VARICOCEL
MARET

PLAN DO STUDY ACTION

Mempertahanka Komite Medik adanya 1. Penyampaian oleh
capaian dan kepala peningkatan Komite Medik dalam
penulisan resep ruang tetap capaian dari rapat rutin
100% mengingatkan bulan bulan 2. Penyampaian hasil
dokter umum sebelum nya capaian oleh komite
dan dokter untuk tetap di mutu dalam rapat
DPJP untuk pertahankan di bulanan komite
menulis resep angka 100% medik
dengan lengkap

17
Kesimpulan

Dari semua indikator yang dianalisis belum semua indikator mencapai

100% yang artinya belum semua indikator dilakukan dengan tepat pada 5
diagnostik penyakit yang diamati

Ketua komite medik RSU Bunda

dr. Ryna Harlistyanti,Sp.A

NIK 19570405.200501.2.003

18
19