ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK “KK”

DENGAN SISTEMIC LUPUS ERITHEMATOSUS (SLE)

DI RUANG PUDAK RSUP SANGLAH DENPASAR
TGL 16- 19 JUNI 2022

OLEH :
A.A.KETUT KURNIATI
NIM : 219012865

PROGRAM STUDI PROFESI NERS PROGRAM PROFESI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI
DENPASAR
2022
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
DENGAN SISTEMIC LUPUS ERITHEMATOSUS (SLE)

Clinical Teacher Mahasiswa

A. Konsep Dasar Penyaki1. Definisi

(Ns.I Gusti Ayu Putu Satya Laksmi,S.Kep,M.Kep) ( A.A.Ketut Kurniati)

NIK. 2.04.10.348 NIM. 219012865
 A. Konsep Dasar Penyakit
1. Definisi

SLE/ LES (Sistemik Lupus Eritematosus) merupakan penyakit rematik autoimun

yang ditandai adanya inflamasi tersebar luas, yang mempengaruhi setiap organ atau sistem
dalam tubuh. Penyakit ini berhubungan dengan deposisi autoantibody dan kompleks imun,
sehingga mengakibatkan kerusakan jaringan (Sudoyo Aru & dkk, 2009).
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) adalah penyakit autoimun bersifat sistemik
yang terkait dengan adanya autoantibodi terhadap komponen inti sel (Buyon, 2008).
Manifestasi SLE dapat beragam melibatkan berbagai organ dan sistem. Manifestasi organ
yang beragam dapat terjadi secara simultan maupun tidak. Gejalanya yang tidak khas
seringkali membuat diagnosis SLE seringkali terlewatkan dari perhatian klinisi.
Penyakit lupus merupakan penyakit autoimun kronis dimana terdapat kelainan system
imun yang menyebabkan peradangan pada beberapa organ dan sistem tubuh. Mekanisme
sistem kekebalan tubuh tidak dapat membedakan antara jaringan tubuh sendiri dan organism
asing (misalnya bakteri, virus) karena autoantibodi (antibodi yang menyerang jaringan tubuh
sendiri) diproduksi tubuh dalam jumlah besar dan terjadi pengendapan kompleks imun
(antibodi yang terikat pada antigen) di dalam jaringan (Syamsi Dhuha Foundation, 2003,
dalam syafi’I, 2012).
Dari 3 definisi di atas dapat diambil kesimpulan bahwa Penyakit Sistemik Lupus
Eritematosus merupakan penyakit autoimun kronis dimana terdapat kelainan system imun
yang menyebabkan peradangan pada beberapa organ dan sistem tubuh. Kelainan ini
disebabkan oleh produksi antibodi dalam jumlah besar sehingga menyebabkan sistem imun
tidak dapat membedakan antara jaringan tubuh sendiri dan organisme asing.
2. Epidemiologi

Penyakit Lupus atau systemic lupus erythematosus (SLE) prevalensinya dalam

populasi tertentu kira-kira satu kasus per 2500 orang, penyakit ini cenderung terjadi pada
perempuan (kira-kira 9:1), yang menyerang satu diantara 700 perempuan usia subur. SLE
lebih sering ditemukan pada ras tertentu seperti ras kulit hitam, China dan Filipina. Penyakit
ini terutama diderita oleh wanita muda dengan puncak kejadian pada usia 15-40 tahun
( selama masa reproduktif) dengan perbandingan wanita dan laki-laki 5: 1.

Di Indonesia, data untuk kasus SLE masih belum ada yang mencakup semua wilayah
Indonesia. Data tahun 2002 terdapat 1,4% kasus dari total seluruh kunjungan pasien di
poliklinik Rematologi Penyakit Dalam di RSUP Cipto Mangunkusumo Jakarta. Sedangkan
untuk RS Hasan Sadikin Bandung, terdapat 10,5 % (291 pasien) dari total pasien yang
berkunjung ke Poliklinik rematologi pada tahun 2010.

3. Etiologi

Penyebab dari SLE belum diketahui dengan pasti. Diduga melibatkan interaksi yang
kompleks dan multifaktorial antara bervariasi genetic dan faktor lingkungan:
a. Faktor genetic
Kejadian SLE yang lebih tinggi pada kembar monozigotik (25%)
dibandingkan dengan kembar dizigotik (3%), peningkatan frekuensi SLE pada
keluarga penderita SLE dibandingkan dengan kontrol sehat dan peningkatan
prevalensi SLE pada kelompok etnik tertentu, menguatkan dugaan bahwa faktor
genetic berperan dalam pathogenesis SLE.
b. Faktor hormonal
SLE merupakan penyakit yang lebih banyak menyerang perempuan.
Serangan pertama kali jarang terjadi pada usia prepubertas dan setelah
menopause.
c. Autoantibodi
Autoantibodi ini ditunjukkan kepada self molekul yang terdapat pada
nucleus, sitoplasma, permukaan sel, dan juga terdapat molekul terlarut seperti
IgG dan faktor koagulasi.
d. Faktor lingkungan
Faktor fisik/kimia
 Amin aromatic
 Hydrazine
 Obat-obatan (prokainamid, hidralazin, klorpromazin, isoniazid,
fenitoin,penisilamin).
Faktor makanan
 Konsumsi lemak jenuh yang berlebihan
 L- canavanine (kuncup dari elfalfa)
e. Agen infeksi
 Retrovirus
 DNA bakteri/endotoksin
 f. Hormone dan estrogen lingkungan (environmental oestrogen)
 Terapi sulih (HRT), pil kontrasepsi oral
 Paparan estrogen prenatal
4. Patofisiologi
Penyakit SLE terjadi akibat terganggunya regulasi kekebalan yang

menyebabkan peningkatan autoimun yang berlebihan. Gangguan imunoregulasi ini

ditimbulkan oleh kombinasi antara faktor-faktor genetik, hormonal (sebagaimana

terbukti oleh awitan penyakit yang biasanya terjadi selama usia reproduktif) dan

lingkungan (cahaya matahari, luka bakar termal). Obat-obat tertentu seperti

hidralazin, prokainamid, isoniazid, klorpromazin dan beberapa preparat

antikonvulsan di samping makanan seperti kecambah alfalfa turut terlibat dalam

penyakit SLE- akibat senyawa kimia atau obat-obatan. .

Patofiologi penyakit SLE dihipotesiskan sebagai berikut : adanya satu atau

beberapa faktor pemicu yang tepat pada individu yang mempunyai predisposisi

genetik akan menghasilkan tenaga pendorong abnormal terhadap sel TCD 4+,

mengakibatkan hilangnya toleransi sel T terhadap sel-antigen.

Sebagai akibatnya munculah sel T autoreaktif yang akan menyebabkan

induksi serta ekspansi sel B, baik yang memproduksi autoantibodi maupun yang

berupa sel memori. Ujud pemicu ini masih belum jelas. Sebagian dari yang diduga

termasuk didalamnya ialah hormon seks, sinar ultraviolet dan berbagai macam

infeksi.

Pada SLE, autoantibodi yang terbentuk ditujukan terhadap antigen yang

terutama terletak pada nukleoplasma. Antigen sasaran ini meliputi DNA, protein

histon dan non histon.Kebanyakan diantaranya dalam keadaan alamiah terdapat

dalam bentuk agregat protein dan atau kompleks protein RNA yang disebut

partikel ribonukleoprotein (RNA). Ciri khas autoantigen ini ialah bahwa mereka
tidak tissue-spesific dan merupakan komponen integral semua jenis sel.Antibodi

ini secara bersama-sama disebut ANA (anti-nuclear antibody). Dengan antigennya

yang spesifik, ANA membentuk kompleks imun yang beredar dalam sirkulasi.

Telah ditunjukkan bahwa penanganan kompleks imun pada SLE terganggu. Dapat

berupa gangguan klirens kompleks imun besar yang larut, gangguan pemprosesan

kompleks imun dalam hati, dan penurun

Uptake kompleks imun pada limpa. Gangguan-gangguan ini

memungkinkan terbentuknya deposit kompleks imun di luar sistem fagosit

mononuklear. Kompleks imun ini akan mengendap pada berbagai macam organ

dengan akibat terjadinya fiksasi komplemen pada organ tersebut. Peristiwa ini

menyebabkan aktivasi komplemen yang menghasilkan substansi penyebab

timbulnya reaksi radang. Reaksi radang inilah yang menyebabkan timbulnya

keluhan/ gejala pada organ atau tempat yang bersangkutan seperti ginjal, sendi,

pleura, pleksus koroideus, kulit dan sebagainya. Bagian yang penting dalam

patofisiologi ini ialah terganggunya mekanisme regulasi yang dalam keadaan

normal mencegah autoimunitas patologis pada individu yang resisten.

PATHWAY
5. Klasifikasi
Penyakit lupus dapat di klasifikasikan mrnjadi 3 macam,yaitu:
Discoid lupus,systemic lupus erythematosus,dan lupus yang di induksi oleh obat:
a. Discoid Lupus
Lesi berbentuk lingkaran atau cakram dan di tandai oleh batas eritma yang

meninggi,skuama,sumbatan polikuler,dan telangiektasia. Lesi ini timbul di

kulit kepala,telinga,wajah,lengan,punggung dan dada. Penyakit ini dapat

menimbulkan kecacatan karna lesi ini memperlihatkan atrofi dan jaringan

parut di bagian tengahnya serta hilangnya apendiks kulit secara menetap

b. Systemic Lupus Erythematosus

SLE merupakan penyakit radang atau inplamasi multi sistem yang di

sebabkan oleh faktor dan di karakteristisasi oleh adanya gangguan disregulasi

sistem imun merupakan peningkatan sistem imun dan produksi auto antibodi

yang berlebihan. Terbentuknya auto antibodi terhadap dsDNA, berbagai

macam rebonukleoprotein intra seluler, sel-sel darah,dan pospolifit dapat

menyebabkan kerusakan jaringan melalui maknime pengaktifan komplemen.

c. Lupus Yang Di Induksi Oleh Obat

Lupus yang di sebabkan oleh induksi obat tertentu khususnya pada asetilasi

lambat yang mempunyai gen HLA DR-4 menyebabkan asetilasi obat menjadi

lambat, obat banyak terakomulasi di tubuh sehingga memberikan kesempatan

obat untuk berikatan dengan protein tubuh. Hal ini di respon sebagai benda

asing oleh tubuh sehingga tubuh membentuk kompleks antibodi anti

nuklear(ANA) untuk menyerang benda asing tersebut

6. Gejala Klinis
Adapun manifestasi klinis dari SLE adalah:
a. Ruam Malar
Eritema menetap, datar atau meninggi pada area malar, cenderung
tidak melibatkan lipatan nasolabial.
b. Ruam discoid
Eritema meninggi dengan penebalan keratotik dan follicular
plugging, parut atropik dapat terjadi pada lesi yang lama.
c. Fotosensitifitas
Ruam kulit sebagai reaksi yang tidak biasa, dinilai berdasarkan
anamnesis atau observasi dokter
d. Ulserasi dimulut atau nasofaring
Ulkus mukosa oral atau nasofaringeal, biasanya tidak nyeri,
berdasarkan observasi dokter.
e. Arthritis
Artritis non erosif melibatkan dua atau lebih sendi perifer, ditandai
dengan nyeri, bengkak atau efusi sendi
f. Serositis
 Pleuritis : riwayat yang jelas tentang adanya nyeri pleuritik atau
adanya pleural friction rub berdasarkan pemeriksaan dokter atau
bukti lain adanya efusi pleura.
 Perikarditis : terdokumentasi oleh elektrokardiogram, atau adanya
friction rub atau bukti lain adanya efusi pericardium.
g. Gangguan ginjal
 Proteinuria persisten > 500 mg/ hari atau > 3+ pada pemeriksaan
kualitatif.
 Cellular casts : dapat berupa sel darah merah, hemoglobin,
granular, tubular atau campuran.
h. Gangguan neurologic
 Kejang : setelah disingkirkan kemungkinan adanya pengaruh obat
obatan atau gangguan metabolik lain seperti uremia, ketoasidosis
atau ketidakseimbangan elektrolit.
 Psikosis : setelah disingkirkan kemungkinan adanya pengaruh obat
obatan atau gangguan metabolik lain seperti uremia, ketoasidosis
atau ketidakseimbangan elektrolit.
i. Gangguan hematologic
 Anemia hemolitik : disertai dengan retikulositosis.
 Lekupenia : leukosit < 4000/ mm3 total.
 Limfopenia : limfosit < 1500/ mm3 pada dua atau lebih
pemeriksaan.
 Trombositopenia : trombosit < 100.000/mm3 setelah disingkirkan
kemungkinan adanya pengaruh obat obatan.
j. Gangguan immunologic
 Anti-DNA : antibody terhadap native DNA dalam titer yang
abnormal.
 Anti-SM : antibody terhadap antigen sel otot polos.
 Temuan positif adanya antibody antifosfolipid berdasarkan (1)
kadar serum yang abnormal dari antibodi antikardiolipin baik IgG
maupun IgM, (2) temuan positif antikoagulan Lupus berdasarkan
metode pemriksaan standar, (3) hasil false positif tes serologis
sifilis selama 6 bulan dan dikonfirmasi oleh tes imobilisasi
Treponema pallidum atau tes absorbsi antibody treponema.
k. Antibody antinukleus
Kadar ANA yang abnormal berdasarkan imunofluoresen atau tes
lain yang setara pada pemeriksaan sewaktu, setelah menyingkirkan
kemungkinan adanya pengaruh obat-obatan yang dapat
menginduksi sindrom lupus.
 Kecurigaan akan penyakit SLE bila dijumpai 2 atau lebih keterlibatan organ
seperti:
1. Jender wanita pada rentang usia produktif.
2. Gejala konstitusional : kelelahan, demam (tanpa bukti infeksi) dan
penurunan berat badan.
3. Muskoloskeletal : nyeri otot (myalgia),nyeri sendi (atralgia), myositis.
4. Kulit : ruam kupu-kupu (butterfly atau ruam malar), fotosensitivitas,
alopenia, fenomena raynaud, purpura, urtikaria, vasculitis.
5. Paru-paru : pleurisy, hpertensi pulmonal.
6. Jantung : pericarditis, miokarditis, endocarditis.
7. Ginjal : hematuria, proteinuria, cetakan, sindrom nefrotik.
8. Gastrointestinal : mual, muntah, nyeri abdomen.
9. Retikulo-endo organomegali (limfadenopati, splenomegaly, hepatomegaly).
10. Hematologi : anemia, leucopenia, dan trombositopenia.
11. Neuropsikiatri : psikosis, kejang, sindrom otak organic, myelitis transfersa,
neuropati cranial dan perifer.
7. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi : inspeksi kulit dilakukan untuk menemukan ruam eritematosus.
Plak eritematosus pada kulit dengan skuama yang melekat dapat terlihat
pada kulit kepala, muka atau leher. Ispeksi kulit kepala dilakukan untuk
menemukan gejala alopesia, dan inspeksi mulut serta tenggorokan untuk
ulserasi yang mencerminkan gangguan gastrointestinal. Selain itu juga
untuk melihat adanya pembengkakan sendi.
b. Auskultasi : dilakukan pada kardiovaskuler untuk mendengar friction rub
perikardium yang dapat menyertai miokarditis dan efusi pleura. Efusi
pleura serta infiltrasi mencerminkan insufisiensi respiratorius dan
diperlihatkan oleh suara paru yang abnormal.
c. Palpasi : dilakukan palpasi untuk mengetahui adanya nyeri tekan dan
sendi yang teraba hangat.
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Imunologi
Tes imunologik awal yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis

SLE adalah tes ANA generic (ANA IF dengan Hep 2 Cell). Tes ANA

dikerjakan/diperiksa hanya pada pasien dengan tanda dan gejala mengarah

pada SLE. Pada penderita SLE ditemukan tes ANA yang positif sebesar 95-

100%, akan tetapi hasil tes ANA dapat positif pada beberapa penyakit lain

yang mempunyai gambaran klinis menyerupai SLE misalnya 8 infeksi kronis

(tuberkulosis), penyakit autoimun (misalnya Mixed connective tissue disease

(MCTD), artritis rematoid, tiroiditis autoimun), keganasan atau pada orang

normal.

Jika hasil tes ANA negatif, pengulangan segera tes ANA tidak

diperlukan, tetapi perjalanan penyakit reumatik sistemik termasuk SLE

seringkali dinamis dan berubah, mungkin diperlukan pengulangan tes ANA

pada waktu yang akan datang terutama jika didapatkan gambaran klinis yang

mencurigakan. Bila tes ANA dengan menggunakan sel Hep-2 sebagai

substrat; negatif, dengan gambaran klinis tidak sesuai SLE umumnya

diagnosis SLE dapat disingkirkan.

Beberapa tes lain yang perlu dikerjakan setelah tes ANA positif adalah

tes antibody terhadap antigen nuklear spesifik, termasuk anti-dsDNA, Sm,

nRNP, Ro(SSA), La (SSB), Scl-70 dan anti-Jo. Pemeriksaan ini dikenal

sebagai profil ANA/ENA. Antibodi anti-dsDNA merupakan tes spesifik untuk

 SLE, jarang didapatkan pada penyakit lain dan spesifitasnya hampir 100%.

Titer anti-dsDNA yang tinggi hampir pasti menunjukkan diagnosis SLE

dibandingkan dengan titer yang rendah. Jika titernya sangat rendah mungkin

dapat terjadi pada pasien yang bukan SLE.

Kesimpulannya, pada kondisi klinik adanya anti-dsDNA positif

menunjang diagnosis SLE sementara bila anti ds-DNA negatif tidak

menyingkirkan adanya SLE. Meskipun anti-Sm didapatkan pada 15%-30%

pasien SLE, tes ini jarang dijumpai pada penyakit lain atau orang normal. Tes

anti-Sm relatif spesi ik untuk SLE, dan dapat digunakan untuk diagnosis SLE.

Titer anti-Sm yang tinggi lebih spesifik untuk SLE. Seperti anti-dsDNA, anti-

Sm yang negatif tidak menyingkirkan diagnosis. Rekomendasi:

1) Test ANA merupakan test yang sensitif, namun tidak spesifik untuk
SLE
2) Test ANA dikerjakan hanya jika terdapat kecurigaan terhadap SLE
3) Test Anti dsDNA positif menunjang diagnosis SLE, namun jika
negatif tidak menyingkirkan diagnosis SLE

Tabel 2. Jenis autoantibodi pada SLE dan makna klinisnya (Buyon,

2008)

Antibodi Frekuensi Makna klinis

Anti Nuclear Antibody 90% Tidak spesifik untuk manifestasi klinis
tertentu; hanya digunakan untuk tujuan
diagnosis
Anti-dsDNA 40-60% Terkait manifestasi klinis nefritis; dapat
memprediksi flare atau peningkatan aktivitas
penyakit.
 Anti-RNP 30%-40% Terkait manifestasi klinis
Raynaud’s, musculoskeletal; tidak dapat
menilai aktivitas penyakit.
Anti Ribosomal-P 10%-20% Terkait manifestasi klinis gangguan SSP
difus, psikosis, depresi mayor; tidak dapat
menilai aktivitas penyakit.
Anti-SSA/ Ro 30%–45% Terkait manifestasi klinis kekeringan
konjungtiva dan mukosa mulut, SCLE, lupus
neonatal, fotosensitivitas; tidak dapat menilai
aktivitas penyakit.
Anti-SSB/ La 10%-15% Terkait manifestasi klinis kekeringan
konjungtiva dan mukosa mulut, SCLE, lupus
neonatal, fotosensitivitas; tidak dapat menilai
aktivitas penyakit.
Antiphospholipid 30% Terkait manifestasi klinis gangguan
pembekuan darah; tidak dapat menilai
aktivitas penyakit.

b. Pemeriksaan Darah Lengkap

Pemeriksaan DL bertujuan untuk melihat kadar hemoglobin, trombosit, serta

leukosit dalam darah. Pada pasien dengan SLE kemungkinan pemeriksaan

darah lengkap menunjukkan hasil sebagai berikut:

1) Anemia hemolitik
2) Leukosit <4.000/mm3
3) Limfosit <1.500/mm3
4) Trombosit <100.000/mm3
c. Pemeriksaan Urine Lengkap
Pada pasien dengan SLE kemungkinan pemeriksaan UL menunjukkan hasil
sebagai berikut:
1) Proteinuria> 0,5 gr/24 jam
2) Hematuria
9. Therapy/tindakan penanganan
a. Medis
  Preparat NSAID untuk mengatasi manifestasi klinis minor dan
dipakaibersama kortikosteroid, secara topikal untuk kutaneus.             
 Obat antimalaria untuk gejal kutaneus, muskuloskeletal dan sistemik
ringan SLE.
 Preparat imunosupresan (pengkelat dan analog purion) untuk fungsi
imun.
 Kortikosteroid (prednison 1-2 mg/kg/hr s/d 6 bulan postpartum)
(metilprednisolon 1000 mg/24jam dengan pulse steroid th/ selama 3
hari, jika membaik dilakukan tapering off).
 AINS (Aspirin 80 mg/hr sampai 2 minggu sebelum TP).
 Imunosupresan (Azethiprine 2-3 mg/kg per oral).
 Siklofospamid, diberikan pada kasus yang mengancam jiwa 700-1000
mg/m luas permukaan tubuh, bersama dengan steroid selama 3 bulan
setiap 3 minggu.
b. Keperawatan
 Diet
Restriksi diet ditentukan oleh terapi yang diberikan. Sebagian besar
pasien memerlukan kortikosteroid, dan saat itu diet yang diperbolehkan
adalah yang mengandung cukup kalsium, rendah lemak, dan rendah
garam. Pasien disarankan berhati-hati dengan suplemen makanan dan
obat tradisional.
 Aktivitas
Pasien lupus sebaiknya tetap beraktivitas normal. Olah raga diperlukan
untuk mempertahankan densitas tulang dan berat badan normal. Tetapi
tidak boleh berlebihan karena lelah dan stress sering dihubungkan
dengan kekambuhan. Pasien disarankan untuk menghindari sinar
matahari, bila terpaksa harus terpapar matahari harus menggunakan
krim pelindung matahari (waterproof sunblock) setiap 2 jam. Lampu
 fluorescence juga dapat meningkatkan timbulnya lesi kulit pada pasien
SLE.
10. Komplikasi
Beberapa komplikasi yang bisa terjadi jika penyakit lupus tidak ditangani dengan
cepat dan tepat :
a. penyakit ginjal
b. penyakit paru-paru
c. penyakit jantung
d. gangguan peredaran darah
e. gangguan saraf dan mental
Banyak dari penderita lupus yang mengalami susah konsentrasi, cepat lupa, sakit
kepala yang sangat parah, khawatir berlebihan, dan selalu gelisah. Hal ini
dikarenakan penyakit lupus lama-kelamaan akan melemahkan kerja saraf dan
menyebabkan stres pada pasien.
B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
1) Identitas pasien (nama, No, RM, agama, alamat, suku bangsa, diagnose
medis).
2) Umur : biasanya lebih sering terjadi pada usia 20-40 tahun.
3) Jenis Kelamin : Perbandingan penderita penyakit Lupus ini antara
wanita dan pria adalah 9:1, dan 80% dari kasus ini menyerang wanita
dalam usia produktif.
4) Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan mudah lelah, lemah, nyeri, kaku,
demam/panas, anoreksia dan efek gejala tersebut terhadap gaya
hidup serta citra diri pasien.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien biasanya mengeluh mudah lelah, nyeri dan kaku, tetapi
respon tiap orang berbeda terhadap tanda dan gejala SLE
tergantung imunitas masing-masing.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dahulu walaupun tidak terlalu spesifik
biasanya akan didapatkan adanya keluhan mudah lelah, nyeri,
kaku, anorksia dan penurunan berat badan secara signifikan.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien yang mempunyai keluarga yang pernah terkena penyakit
Lupus ini dicurigai berkecenderungan untuk terkena penyakit ini,
lebih kurang 5-12% lebih besar dibanding orang normal.
5) Pola fungsi Gordon
a. Persepsi – Manajemen Kesehatan
Biasanya klien tidak sadar akan penyakitnya, meski gejala
demam dirasakan klien menganggap hanya demam biasa.
b. Nutrisi – Metabolik
Biasanya, penderita SLE akan banyak kehilangan berat badan
karena kurang nafsu makan serta mual muntah yang dirasakan.
c. Eliminasi
Secara klinis, penderita SLE akan mengalami diare.
d. Aktivitas – Latihan
Penderita SLE biasanya mengeluhkan kelelahan serta nyeri pada
bagian sendinya, sehingga pola aktivitas – latihan klien
terganggu.
e. Istirahat – Tidur
Klien dapat mengalami gangguan dalam tidur karena nyeri sendi
yang dirasakannya.
f. Kognitif – Persepsi
Pada penderita SLE, daya perabaannya akan sedikit terganggu
bila terdapat lesi pada jari – jari tangannya. Pada sistem
neurologis, penderita dapat mengalami depresi dan psikologis.
g. Konsep diri
Dengan adanya lesi kulit yang bersifat irreversible yang
menimbulkan bekas dan warna yang buruk pada kulit, penderita
SLE akan merasa terganggu dan malu.
h. Peran – Hubungan
Penderita SLE tidak mampu melakukan pekerjaan seperti
biasanya selama sakit, namun masih dapat berkomunikasi.
i. Seksual – Reproduksi
Biasanya, penderita SLE tidak mengalami gangguan dalam
aktivitas seksual dan reproduksi.
j. Koping – Stress
Biasanya penderita mengalami depresi dengan penyakitnya dan
juga stress karena nyeri yang dirasakan. Untuk menghadapi
 penyakitnya, klien butuh dukungan dari keluarga serta
lingkungannya demi kesembuhan klien.
k. Nilai – Kepercayaan
Biasanya aktivitas ibadah klien terganggu karena keterbatasan
aktivitas karena nyeri yang dirasakan.
6) Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum pasien
GCS normal 15, tingkat kesadaran compossmentis.
b. Kulit
Ruam kupu-kupu (butterfly atau ruam malar), fotosensitivitas,
alopenia, fenomena raynaud, purpura, urtikaria, vasculitis.
c. Kardiovaskuler
Friction rub perikardium yang menyertai miokarditis dan efusi
pleura. Lesi eritematous papuler dan purpura yang menjadi
nekrosis menunjukkan gangguan vaskuler terjadi di ujung jari
tangan, siku, jari kaki dan permukaan ekstensor lengan bawah
atau sisi lateral tangan.
d. Sistem Muskuloskeletal
Nyeri otot (myalgia),nyeri sendi (atralgia), myositis.
e. Sistem pernafasan
Pleuritis atau efusi pleura.
f. Sistem Renal
Hematuria, proteinuria, cetakan, sindrom nefrotik.
g. Sistem saraf
Psikosis, kejang, sindrom otak organic, myelitis transfersa,
neuropati cranial dan perifer.
2. Diagnosa Keperawatan
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisologis (inflamasi)
b) Defisit nutrisi berhubungan dengan kerusakan sintesa zat-zat di tubuh,
ulkus palatum dan lesi dimulut
c) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan aktifitas penyakit,
rasa nyeri ,depresi
d) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dan ketergantungan
fisik serta psikologis yang diakibatkan penyakit kronik
e) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier
kulit, penumpukan kompleks imun.
f) Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis penyakit kronis
3. Rencana Asuhan Keperawatan (Tujuan, Intervensi, dan Rasional)

No Diagnosa Tujuan Intervensi

.
1 Nyeri akut b.d agen SLKI: SIKI :
pencedera fisiologis,
   Setelah dilakukan asuhan Manajemen nyeri
kimiawi, atau fisik keperawatan selama 2 X Observasi
(D.0077) 24 jam diharapkan tingkat - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
nyeri menurun dengan intensitas nyeri
kriteria hasil : - Identifikasi skala nyeri
 Tingkat Nyeri menurun - Identifikasi respon nyeri nonverbal
- Keluhan nyeri - Identifikasi factor yang memperingan dan memperberat
Menurun nyeri
- Meringis menurun - Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
- Sikap protektif - Identifikasi budaya terhadap respon nyeri
menurun - Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup pasien
- Gelisah menurun - Monitor efek samping penggunaan analgetik
- Kesulitan tidur - Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
menurun diberikan
 Kontrol Nyeri Terapeutik
meningkat - Fasilitasi istirahat tidur
- Melaporkan nyeri - Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri ( missal: suhu
terkontrol ruangan, pencahayaan dan kebisingan).
meningkat - Beri tekni non farmakologis untuk meredakan
- Kemampuan nyeri( aromaterapi, terapi pijat, hypnosis, biofeedback,
mengenali onset teknik imajinasi terbimbimbing, teknik tarik napas dalam
nyeri meningkat dan kompres hangat/ dingin)
- Kemampuan Edukasi
mengenali penyebab - Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
nyeri meningkat - Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Kemampuan - Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
menggunakan teknik - Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
non farmakologis Kolaborasi
meningkat - Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
- Keluhan nyeri
menurun SIKI
Manajemen nyeri
Observasi
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon nyeri nonverbal
- Identifikasi factor yang memperingan dan memperberat
nyeri
- Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
- Identifikasi budaya terhadap respon nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup pasien
- Monitor efek samping penggunaan analgetik
- Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
diberikan
Terapeutik
- Fasilitasi istirahat tidur
- Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri ( missal: suhu
ruangan, pencahayaan dan kebisingan).
- Beri tekni non farmakologis untuk meredakan
nyeri( aromaterapi, terapi pijat, hypnosis, biofeedback,
 teknik imajinasi terbimbimbing, teknik tarik napas dalam
dan kompres hangat/ dingin)
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.

2. Defisit nutrisi Setelah dilakukan asuhan Manajemen Nutrisi

(D.0019) keperawatan selama ... x Observasi
berhubungan dengan 24 jam diharapkan status ‐ Identifikasi status nutrisi
nutrisi meningkat dngan ‐ Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
ulkus palatum dan
kriteria hasil ‐ Identifikasi makanan yang disukai
lesi dimulut 1. Porsi makanan ‐ Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
yang dihabiskan ‐ Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
meningkat ‐ Monitor asupan makanan
2. Kekuatan otot ‐ Monitor berat badan
pengunyah ‐ Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
membaik Terapeutik
3. Kekuatan otot ‐ Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
menelan membaik ‐ Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida
4. Perasaan cepat makanan)
kenyang menurun ‐ Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
5. Sariawan menurun ‐ Berikan makan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
6. Rambut rontok ‐ Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
menurun ‐ Berikan suplemen makanan, jika perlu
7. Frekuensi makan ‐ Hentikan pemberian makan melalui selang nasigastrik jika
 membaik asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
‐ Anjurkan posisi duduk, jika mampu
‐ Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
‐ Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis.
Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu
‐ Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlU

3. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan asuhan Manajemen Energi

(D.0056) keperawatan selama ... x Observasi
berhubungan dengan 24 jam diharapkan - identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
peningkatan aktifitas
toleransi aktivitas kelelahan
penyakit, rasa nyeri
depresi meningkat dengan kriteria - monitor kelelahan fisik dan emosional
hasil: - monitor pola dan jam tidur
1. Kekuatan tubuh - monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
bagian atas dan aktivitas
bawah meningkat Terapeutik
2. Kemudahan dalam - sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis.
melakukan aktivitas cahaya,suara, kunjungan)
sehari-hari meningkat - lakukan latihan rentang gerak pasif dan atau aktif
3. Keluhan lelah - berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
menurun Edukasi
4. Dispnea saat aktivitas - anjurkan tirah baring
dan setelah menurun - anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
5. Aritmia saat aktivitas - anjurkan menghubungi perawat apabila tanda keletihan tidak
 dan setelah aktivitas berkurang
menurun - ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
6. Tekanan darah Kolaborasi
membaik - kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan
7. Frekuensi nafas makanan
membaik

4 Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan asuhan Promosi citra tubuh

(D.0083) keperawatan selama ... x Observasi
berhubungan dengan 24 jam diharapkan 1. Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap
perubahan dan Citra tubuh meningkat perkembangan
ketergantungan fisik dengan kriteria hasil : 2. Identifikasi budaya, agama, jenis kelami, dan umur terkait
serta psikologis yang 1. Verbalisasi citra tubuh
diakibatkan penyakit perasaan negatif 3. Identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan
kronik tentang isolasi sosial
perubahan 4. Monitor frekuensi pernyataan kritik tehadap diri sendiri
tubuh menurun 5. Monitor apakah pasien bisa melihat bagian tubuh yang
2. Verbalisasi berubah
kekhawatiran Terapeutik
pada ‐ Diskusikan perubahn tubuh dan fungsinya
penolakan ‐ Diskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri
/reaksi orang ‐ Diskusikan akibat perubahan pubertas, kehamilan dan
lain menurun penuwaan
3. Respon ‐ Diskusikan kondisi stres yang mempengaruhi citra tubuh
nonverbal pada (mis.luka, penyakit, pembedahan)
perubahan ‐ Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh
tubuh membaik secara realistis
4. Hubungan ‐ Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan
 sosial membaik citra tubuh
Edukasi
‐ Jelaskan kepad keluarga tentang perawatan perubahan citra
tubuh
‐ Anjurka mengungkapkan gambaran diri terhadap citra
tubuh
‐ Anjurkan menggunakan alat bantu( mis. Pakaian , wig,
kosmetik)
‐ Anjurkan mengikuti kelompok pendukung( mis. Kelompok
sebaya).
‐ Latih fungsi tubuh yang dimiliki
‐ Latih peningkatan penampilan diri (mis. berdandan)
‐ Latih pengungkapan kemampuan diri kepad orang lain
maupun kelompok

5 Gangguan integritas Setelah dilakukan asuhan Perawatan Integritas Kulit

kulit berhubungan keperawatan selama ... x Observasi
dengan perubahan 24 jam diharapkan ‐ Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis.
fungsi barier kulit, Integritas kulit dan Perubahan sirkulasi, perubahan status nutrisi, peneurunan
penumpukan jaringan meningkat kelembaban, suhu lingkungan ekstrem, penurunan
kompleks imun dengan kriteria hasil : mobilitas)
1. Kerusakan Terapeutik
lapisan kulit ‐ Ubah posisi setiap 2 jam jika tirah baring
menurun ‐ Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang, jika perlu
2. Kemerahan ‐ Bersihkan perineal dengan air hangat, terutama selama
menurun periode diare
3. Pigmentasi ‐ Gunakan produk berbahan petrolium  atau minyak pada
abnormal kulit kering
menurun ‐ Gunakan produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik
 4. Elastisitas pada kulit sensitif
meningkat ‐ Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering
Edukasi
‐ Anjurkan menggunakan pelembab (mis. Lotin, serum)
‐ Anjurkan minum air yang cukup
‐ Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
‐ Anjurkan meningkat asupan buah dan saur
‐ Anjurkan menghindari terpapar suhu ektrime
‐ Anjurkan menggunakan tabir surya SPF minimal 30 saat
berada diluar rumah

6 Keletihan (D.0057) Setelah dilakukan asuhan Edukasi aktivitas/istirahat

berhubungan dengan keperawatan selama ... x Observasi
kondisi fisiologis 24 jam diharapkan ‐ Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
penyakit kronis Tingkat keletihan Terapeutik
menurun dengan kriteria ‐ Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan
evaluasi : istirahat
1. Verbalisasi ‐ Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan sesuai
kepulihan kesepakatan
energi ‐ Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk
meningkat bertanya
2. Tenaga Edukasi
meningkat ‐ Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik/olahraga
3. Kemampuan secara rutin
melakukan ‐ Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas
aktivitas rutin bermain atau aktivitas lainnya
meningkat ‐ Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat
4. Verbalisasi ‐ Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (mis.
lelah menurun kelelahan, sesak nafas saat aktivitas)
5. Gangguan ‐ Ajarkan cara mengidentifikasi target dan jenis aktivitas
konsentrasi sesuai kemampuan
menurun
6. Pola istirahat Manajemen Energi
membaik Observasi
‐ Identifkasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
‐ Monitor kelelahan fisik dan emosional
‐ Monitor pola dan jam tidur
‐ Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
aktivitas
Terapeutik
‐ Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis.
cahaya, suara, kunjungan)
‐ Lakukan rentang gerak pasif dan/atau aktif
‐ Berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan
‐ Fasilitas duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan
Edukasi
‐ Anjurkan tirah baring
‐ Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
‐ Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
‐ Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
‐ Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan
 DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marilynn E. 2000.  Rencana Asuhan Keperawatan :Pedoman Untuk Perencanaan

Dan  Pendekumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta: EGC.
Jhonson, Marion. 2016. Iowa Outcomes Project Nursing Classification (NOC). St.
Louis ,Missouri ; Mosby.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.2018.Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Cetakan 2.Jakarta:DPP PPNI
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.2018.Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Cetakan 2.Jakarta:DPP PPNI
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.2018.Standar Luaran Keperawatan Indonesia
Cetakan 2.Jakarta:DPP PPNI

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
&Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica
Ester,Yasmin asih, Jakarta : EGC.
Sudoyo Aru, dkk. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Edisi 4. Jakarta: Internal
Publishing.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK “KK”
DENGAN SISTEMIC LUPUS ERITEMATOSUS (SLE)
DI RUANG PUDAK RSUP SANGLAH DENPASAR
TGL 16 - 19 MEI 2022

Nama Mahasiswa : A.A Ketut Kurniati

NIM : 219012865
Tempat Praktek : Ruang Pudak RSUP Sanglah Denpasar
Tanggal : Pengkajian 16 Juni 2022
Praktik 13-21 Juni 2022

1. IDENTITAS PASIEN
Nama ( Initial) : An.KK
No. Rekam Medis : 22021171
Tempat/tgl lahir : Mataram, 22 Februari 2005
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Mataram
Bahasa yg dimengerti : Indonesia
Agama : Islam
Nama ayah/ibu/wali : KM
Pendidikan ayah/ibu/wali : Sarjana
Pekerjaan ayah/ibu/wali : PNS
Alamat/no.telp :Jln Gotong Royong gg Wahyu Pejarakan Karya Ampenan
Mataram,NTB
Tanggal MRS : 16 Juni 2022
Tanggal pengkajian : 16 Juni 2022
Diagnosa medis : SLE Flare Berat
II. KELUHAN UTAMA :
Saat MRS: pasien mengeluh nyeri pada sendi lutut dan mata kaki.
III. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Pasien datang ke UGD RSUP Sanglah tgl 16 Juni 2022 dengan keluhan nyeri pada sendi
lutut dan mata kaki. Pasien terdiagnosis menderita SLE sejak Juni 2019. Saat dilakukan
pengkajian pasien mengatakan merasa nyeri pada sendi lutut dan mata kaki. Nyeri
dirasakan memberat sejak 2 hari sebelum MRS. Nyeri dikatakan tidak menjalar.
Sebelum MRS nyeri dikatakan hilang timbul dengan skala nyeri NRS 2, saat pengkajian
Skala nyeri NRS 3 (0-10). Pasien tampak meringis, pasien mengatakan tidak bisa berdiri
lama.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
a. Pre natal : saat hamil ibu pasien mengatakan tidak pernah merokok atau
minum minuman keras.
b. Intra dan post natal
 Intranatal :
- Lama persalinan : lupa
- Saat persalinan : matur
- Komplikasi persalinan : tidak ada
- Terapi yang diberikan : tidak ada
- Cara melahirkan : pervaginam
- Tempat melahirkan : bidan (rumah bersalin)
Post natal :
‐ Usaha nafas : tanpa bantuan
‐ Kebutuhan resusitasi : tidak ada
‐ Apgar scor : normal
‐ Bayi langsung menangis
‐ Tangisan bayi :kuat
‐ Obat yg diberikan setelah lahir : tidak ada
‐ Trauma lahir : tidak ada
‐ Narkosis : tidak ada
‐ Keluarnya urine atau BAB : normal
c. Penyakit yang pernah diderita : selain SLE pasien mengatakan pernah
menderita penyakit demam berdarah (DHF) dan sempat dirawat di RS sekitar
tahun 2019
d. Hospitalisasi : ibu mengatakan sebelumnya pasien sudah pernah dirawat di
RS dengan alasan yang sama.
e. Operasi : pasien belum pernah operasi sebelumnya.
f. Injury/kecelakaan : pasien tidak pernah mengalami kecelakaan
g. Alergi : pasien tidak memiliki riwayat alergi dengan obat-obatan maupun
makanan
h. Imunisasi : ibu pasien mengatakan pasien sudah mendapatkan imunisasi yang
lengkap di puskesmas
i. Pengobatan : ibu pasien mengatakan sewaktu kecil pasien hanya minum obat
yg didapatkan dari fasilitas kesehatan apabila sakit. Diluar resep dokter, ibu
pasien tidak pernah memberikan obat kepada pasien
V. RIWAYAT PERTUMBUHAN:
Ibu pasien mengatakan sewaktu bayi pasien mengalami pertumbuhan sama seperti
anak seusianya. Menegakkan kepala sekitar umur 3bulan, membalik badan umur 5
bulan, duduk 7bulan, merangkak 8bulan, berdiri 1 tahun, berjalan 14 bulan dan
berbicara sekitar umur 15 bulan
VI. TINGKAT PERKEMBANGAN
Ibu pasien mengatakan selama kecil perkembangan pasien sesuai dan sama dengan
perkembangan anak seusianya
VII. RIWAYAT SOSIAL
 Pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara. pasien mengatakan semenjak
menderita sakit lupus hubungannya dengan teman-temannya menjadi menjauh. pasien
hanya memiliki 1 teman dekat.

VIII. RIWAYAT KELUARGA

a. Sosial ekonomi : saat ini pasien masih berstatus sebagai pelajar SMA. Orang tua
pasien bekerja sebagai PNS. Ibu pasien mengatakan tidak ada kendala sosial
ekonomi dalam keluarganya
b. Lingkungan rumah : pasien tinggal bersama dengan kedua orangtua dan kakaknya.
Pasien mengatakan rumahnya selalu bersih meskipun sempit
c. Penyakit keluarga : ibu pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang
memiliki penyakit yang sama dengan putrinya.

d. Genogram :

Keterangan :

: laki -laki : meninggal

: perempuan

: pasien
: tinggal serumah

IX. POLA KESEHATAN

a. Diagnosa Medis : SLE flare berat
b. Tindakan Operasi : tidak ada
c. Pola Nutrisi-Metabolik
Sebelum sakit: ibu pasien mengatakan bahwa pasien makan 3x sehari dengan
komposisi bubur, lauk, sayur – sayuran, habis 1 porsi habis dan klien minum ± 1500
ml per hari.
Selama sakit: ibu pasien mengatakan bahwa pasien hannya makan bubur (yang
disiapkan di RS) habis ½ porsi setiap makan dan minum 1000 ml per hari
d. Pola Tidur dan Istirahat
 Sebelum sakit: ibu pasien mengatakan bahwa pasien tidur sehari kurang lebih 12
jam dengan kriteria pada siang dan malam hari.
Selama sakit: ibu pasien mengatakan lebih banyak tidur karena pasien terlihat
lemas. Pada siang hari tidur sekitar 2 sampai 3 jam, sedangkan pada malam hari
pasien tidur pada pukul 20.00 – 06.00 wita, kadang terjaga karena posisi tidur
tidak nyaman dan kaki terasa sakit..
e. Pola Aktivitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum 
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Mobilisasi di tempat tidur 
Berpindah 
Ambulasi ROM 
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung

total

f. Hasil laboratorium

Hasil laboratorium tanggal 16 Juni 2022

WBC 3.61 103/uL

Hb 11,40 gr/dL

PLT 117,00 103/uL

HCT 35,90 %

Kalium 4,55 mmol/L

Natrium 135 mmol/L

Chloride 99,9 mmol/L

Kalsium 8,3 mg/dL

X. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Keadaan umun lemah. Kesadaran compos mentis, GCS E4V5M6
b. Tanda Vital
TD : 120/80mmHg
HR :90x/menit
RR : 20x/ menit
Suhu: 36,4 0 C
c. Antropometri
BB : 50kg
TB : 145 cm
d. Kepala
 Inspeksi : normosefali, warna rambut : hitam, rambut tampak rontok
Palpasi : tidak ada benjolan , tidak ada nyeri tekan.
e. Mata
Inspeksi : konjungtiva merah muda. Sklera putih. Pupil isokor.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan benjolan.
f. Telinga:
Inspeksi : bentuk hidung simetris. kebersihan baik,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
g. Hidung :
Inspeksi : bentuk Simetris. Tidak tampak benjolan. Kebersihan cukup
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
h. Mulut :
Inspeksi : kebersihan cukup, mukosa bibir lembab, sariawan tidak ada, lidah bersih,
i. Leher :
Inspeksi : tidak ada benjolan.
Palpasi : tidak tampak pembesaran kelenjar. Tidak ada nyeri tekan.
j. Dada :
Paru-paru :
Inspeksi : dada tampak simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan.
Irama pernafasan teratur.
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : suara sonor pada lapang paru kanan dan kiri
Auskultasi : suara nafas vesikuler, tidak terdengar ronchi dan wheezing
Jantung
Inspeksi : ictus cordis terlihat, arteri carotis terlihat dengan jelas di leher.
Palpasi: tidak ada benjolan dan nyeri tekan
Perkusi : pekak
Auskultasi : Suara s1 s2 reguler.murmur tidak ada
k. Abdomen :
Inspeksi : tidak tampak benjolan
Palpasi : tidak tampak nyeri tekan
Perkusi : terdengan suara tympani
Auskultasi : bising usus 12x/menit
l. Genetalia : kebersihan cukup
m. Eksremitas
Ekstremitas atas : terpasang infus salah satu ekstremitas atas, tidak ada kelainan
pada kedua tangan, turgor kulit baik, akral teraba hangat, tidak tampak adanya
ruam atau kemerahan
Ekstremitas bawah : kaki simetris, tidak tampak adanya edema maupun lesi, nyeri
pada kedua lutut dan mata kaki.
n. Neurologi :
 . .Tanda rangsangan meningeal tidak ada, kesan lateralisasi tidak ada, reflek patologis
tidak ada

Hasil lab ?

XI. THERAPI YANG DIPEROLEH

Nama Dosis Rute
Asam folat 1x1 mg intraoral
Vit D 1x800 iu Intra oral
Vit E 1x 100 iu Intra oral
Vit C 1x 250 iu Intra oral
Omega 3 2x1000mg Intra oral
Ranitidin 3x 50 mg Intra vena
Kalsium karbonat 1x 500mg Intra oral
Metil prednisolon 1x4mg Intra oral
Ondancentron 3x 8mg Intra vena

XII. ANALISA DATA

Sign and sympton Etiologi Masalah Kolaboratif /
Keperawatan
Data Subyektif : Gangguan imunoregulasi
pasien mengatakan Nyeri akut
merasa nyeri pada
sendi lutut dan mata Pembengkakan sendi
kaki hilang timbul
Nyeri dikatakan tidak
menjalar. Skala nyeri
NRS 3 (0-10). Arthritis
Data obyektif :
Pasien tampak
Nyeri akut
meringis dan sesekali
memegang kepalanya.

Data Subyektif : Gangguan imunoregulasi Keletihan

Pasien mengatakan
sejak menderita
Penumpukan kompleks imun dan
penyakit lupus dirinya
kerusakan jaringan
sering merasa lemas
dan gampang lelah.
Lelah dikatakan tidak
Kegagalan sumsum tulang
berkurang dengan
membentuk sel darah merah
beristirahat
Data obyektif :
HB dan PLT menurun
Pasien tampak letih
dan lesu
ATP menurun
 Keletihan

XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri akut berhubungan dengan gangguan imunitas SLE dibuktikan dengan pasien
mengatakan merasa nyeri pada sendi lutut dan mata kaki hilang timbul dan
memberat sejak 2 hari sebelum MRS Nyeri dikatakan tidak menjalar. Skala nyeri
NRS 3 (0-10).Pasien tampak meringis dan tidak bisa berdiri lama.
2. Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis penyakit kronis dibuktikan dengan
Pasien mengatakan sejak menderita penyakit lupus dirinya sering merasa lemas dan
gampang lelah. Lelah dikatakan tidak berkurang dengan beristirahat. Pasien tampak
letih dan lesu
X. RENCANA KEPERAWATAN
No No.Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1 1 Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 X 24 jam Manajemen nyeri
diharapkan tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil : Observasi
 Tingkat Nyeri menurun - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Keluhan nyeri Menurun - Identifikasi skala nyeri
- Meringis menurun - Identifikasi respon nyeri nonverbal
 Kontrol Nyeri meningkat - Identifikasi factor yang memperingan dan memperberat nyeri
- Melaporkan nyeri terkontrol meningkat - Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
- Kemampuan mengenali onset nyeri meningkat - Monitor efek samping penggunaan analgetik
- Kemampuan mengenali penyebab nyeri meningkat - Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
- Kemampuan menggunakan teknik non farmakologis Terapeutik
meningkat - Fasilitasi istirahat tidur
- Keluhan nyeri menurun - Beri tekni non farmakologis untuk meredakan nyeri( aromaterapi, terapi
pijat, hypnosis, biofeedback, teknik imajinasi terbimbimbing, teknik tarik
napas dalam dan kompres hangat/ dingin)
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.

2 2 Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam Edukasi aktivitas/istirahat

diharapkan Observasi
Tingkat keletihan menurun dengan kriteria evaluasi : ‐ Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
1. Verbalisasi kepulihan energi meningkat Terapeutik
2. Tenaga meningkat ‐ Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan istirahat
3. Kemampuan melakukan aktivitas rutin meningkat ‐ Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan sesuai
4. Verbalisasi lelah menurun kesepakatan
5. Gangguan konsentrasi menurun ‐ Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bertanya
6. Pola istirahat membaik Edukasi
‐ Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik/olahraga secara rutin
‐ Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas bermain atau aktivitas
lainnya
‐ Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat
‐ Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (mis. kelelahan, sesak
nafas saat aktivitas)
‐ Ajarkan cara mengidentifikasi target dan jenis aktivitas sesuai kemampuan
XI. IMPLEMENTASI
Hari/ No
Tindakan Keperawatan Evaluasi Nama dan ttd
tgl/jam Diagnosa
Kamis, 16 Juni S:- kurnia
2022 - Mengukur vital sign O: TD 110/70 mmHg, HR 92x/mnt, suhu 36 C, RR
14.00 1,2 18x/mnt,pasien tampak menunduk saat diajak
bicara
A:Nyeri akut
Keletihan
P: Masalah belum teratsi
.
S:Pasien mengeluh nyeri pada sendi lutut dan mata kurnia
14.10 1 - Mengkaji skala nyeri kaki hilang timnul
O: Skala Nyeri 3 (0-10)
A:nyeri akut
P:masalah belum teratasi

S:- kurnia
14.15 1 - Mengajarkan pasien tehnik relaksasi nafas dalam O: Pasien kooperatif dan mau mengikuti instruksi
untuk mengurangi nyeri perawat
A:Nyeri akut
P: masalah belum teratasi

kurnia
S:-
16.30 1 - Memberi obat oral metil prednisolon 4 mg O:tak tampak reaksi alergi
A:nyeri akut
 P:masalah belum teratasi

‐ menganjurkan menyusun jadwal aktivitas dan

kurnia
istirahat S: Pasien mengatakan paham dan bersedia menyusun
18.10 jadwal
2
O:pasien dan keluarga tampak menyimak dengan baik
A:keletihan
P:masalah belum teratasi

‐ mengajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan

18.30 istirahat (mis. kelelahan, sesak nafas saat aktivitas) S:pasien mengatakan paham
2
O:pasien tampak antusias mendengarkan kurnia
A:kelelahan
P:masalah belum teratasi.

Jumat, 17 Juni
2022
- Mengukur vital sign
S:Pasien mengatakan belum bisa berdiri dengan baik, kurnia
09.00 1,2 O:TD 110/70 mmHg, HR 86 x/mnt, suhu 36 C, RR
18x/mnt, pasien masih tampak Lelah dan menunduk
A: nyeri akut
Keletihan
P:masalah belum teratasi

- Mengkaji skala nyeri

S:pasien masih mengeluh nyeri kurnia
10.10 1 O:Skala Nyeri 2 (0-10).
 A:Nyeri akut
- Mengajarkan pasien tehnik relaksasi nafas dalam P: masalah belum teratasi
untuk mengurangi nyeri
kurnia
10.15 S:pasien mengatakan telah melakukan relaksasi nafas
1
dalam sendiri
O:skala nyeri 2, pasien kooperatif
A:nyeri akut
- Memberi obat oral metal prednisolon oral P:masalah belum teratasi

10.30 S:- kurnia

1
O:Reaksi alergi tidak ada
A:nyeri akut
P:masalah belum teratasi
‐ menganjurkan menyusun jadwal aktivitas dan
istirahat
kurnia
11.30 2 S:Pasien merasa kelelahan bila berdiri lama
O:pasien dan keluarga kooperatif
A:keletihan
P:masalah belum teratasi

-mengajarkan ROM exercise

12.00 2 kurnia
S;-
O;pasien kooperatif
A:keletihan
P:masalah belum teratasi

mengukur vital sign

Sabtu, 18 Juni 1,2 S:nyeri pada sendi berkurang kurnia
2022 O: Tensi 110/70 mmhg nadi:84 kali/mnt suhu 36,2c
RR 18 kali/mnt, skala nyeri 2
08.00
A:nyeri akut
P:masalah belum teratasi

‐ Mengajarkan ROM exercise

S:- kurnia
10.00 2 O:pasien kooperatif
A:keletihan
P:masalah belum teratasi
Mengobservasi vital sign

S:nyeri pada sendi berkurang kurnia

Minggu, 19 1,2
O: Tensi 110/70 mmhg nadi:84 kali/mnt suhu 36,6c
Juni 2022 RR 16 kali/mnt, skala nyeri 1
Pk. 12.00 A:nyeri akut
P:masalah belum teratasi
XII. EVALUASI
No
No Hari/tgl Evaluasi Nama dan ttd
Diagnosa
1 Minggu , 19 1 S : pasien mengatakan nyeri kurnia
Juni 2022 sendi bisa dikontrol
O : Pasien tampak rileks
Pkl 14.00 A : masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien

kurnia
Minggu, 19 S : pasien mengatakan tenaga
2 2 meningkat, rasa lelah
Juni 2022
menurun
Pkl 14.00
O :pasien tampak lebih
bertenaga
A : masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien

Denpasar, 19 Juni 2022

Mahasiswa

Ni Wayan Nancy Dasnia