LAPORAN KASUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

KEPANITERAAN JUNIOR

KEHAMILAN DENGAN PARTUS MACET DAN FETAL DISTRESS

Diajukan dalam rangka melengkapi tugas Kepaniteraan Junior

Bagian Obstetri dan Ginekologi

Disusun oleh :
Affa Indraswari Fathori 22010119130007

Pembimbing :
dr. Putri Sekar Wiyati, Sp.OG (K)

Residen Pembimbing :
dr. Ferdika Suhendra

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2022
 2

HALAMAN PENGESAHAN

Kelompok : Kelompok Kasus 1 Kelas A

Ayusita Zain Shabana 22010119130001
Yustia Linda Setiawati 22010119130002
Firman Ardhi Kurniawan 22010119130005
Kirani Nova Dilla 22010119130006
Affa Indraswari Fathori 22010119130007
Fajar Iskandar Lubis 22010119130008
Mayangsari La Tifa Poerbaningrum 22010119130009

Judul Laporan : Kehamilan dengan partus macet dan fetal distress

Pembimbing : dr. Putri Sekar Wiyati, Sp.OG(K)

dr. Ferdika Suhendra

Semarang, 24 November 2022

Ketua Kelompok Residen Dosen

dr. Putri Sekar Wiyati,

Ayusita Zain Shabana dr. Ferdika Suhendra
Sp.OG(K)
 3

LAPORAN KASUS
KEPANITERAAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

Nama : Ny. SA DPJP / Asisten: dr. Rahmad Rizal Budi W,

Sp.OG(K)
Stase : Obstetri Ginekologi

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SA Nama suami : Tn. AR

Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun
Tempat, Tanggal lahir : Semarang, 18 September 1999 Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Suruhan, Ungaran Barat, Semarang
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan terakhir : SMA
Masuk Rumah Sakit : 16 November 2022

DAFTAR MASALAH
NO. MASALAH AKTIF TANGGAL NO MASALAH PASIF TANGGAL

G1P0A0 30 tahun hamil

39 minggu 1 hari

Janin I hidup Intrauterin

Presentasi kepala
1 punggung kiri sudah 16 November 2022 - - -
masuk PAP  

Belum inpartu

Fetal takikardi

DATA DASAR
ANAMNESIS :
Tanggal / Jam : 16 November 2022
• Keluhan Utama : hamil dengan curiga gawat janin
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien hamil 39 minggu 1 hari dengan HPHT 15/2/2022 dan HPL 22/11/2022. Pasien saat ini
hamil anak pertama, tidak pernah mengalami keguguran. Selama kehamilan pasien melakukan
kunjungan ANC >4 kali ke SpOG. Pasien belum pernah menggunakan KB. Pukul 22.00 pasien datang
di IGD RSDK dengan rujukan dari klinik X atas kecurigaan gawat janin atau fetal distress. Pasien
mengeluhkan kenceng-kenceng sejak 5 jam yang lalu, keluar lendir darah disangkal, keluar cairan dari
jalan lahir disangkal. Gerak janin aktif dirasakan. Keluhan demam dan sesak disangkal. Penyakit dahulu
Asma, DM, hipertensi, Jantung, alergi disangkal.
 4

Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari Lama : 5 hari Teratur / Tidak
HPHT : 15/02/2022 ~ HPL : 22/11/2022

Riwayat Menikah
1x menikah selama 1 tahun

Riwayat Obstetri
Kehamilan saat ini
G1 P0 A0

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :

SpOG lebih dari 4x

Riwayat KB :
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu :

Asma (-), diabetes mellitus (-), sakit jantung (-), hipertensi (-) alergi (-)

Riwayat Penyakit keluarga :

Asma (-), diabetes mellitus (-), sakit jantung (-), hipertensi (-) alergi (-)

Riwayat Sosial Ekonomi :

BPJS Kesehatan

PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal, Jam : 16 November 2022

Status Generalisata :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
BB/TB sebelum hamil: 55 kg/159 cm
BMI : 21,75 kg/cm2
TD : 117/81 mmHg
Nadi : 81x/menit
Frekuensi nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,4 0C

Status Internus
Mata : Konjungtiva palpebral anemis (-/-)
Jantung : Bunyi jantung I – II normal
Paru – paru : Suara dasar vesikuler
 5

Abdomen : Membuncit membujur

Ekstremitas : Edema (-/-)

STATUS OBSTETRIK
Leopold I-IV : Janin I intrauterine, presentasi kepala sudah masuk PAP punggung kiri
TFU : 35 cm - TBJ : 3720 gram
His : 9-10’ (15”)
PPV : lendir darah
DJJ : 172x / menit
VT : pembukaan 1 cm, KK (+), eff 25%, portio lunak medial, bagian bawah janin
kepala turun di Hodge I-II
Bishop score :4

PEMERIKSAAN UKURAN PANGGUL DALAM

Pintu atas panggul :
Promontorium : tidak dapat dievaluasi
linea inominata : tidak dapat dievaluasi
Pintu tengah panggul :
Spina isiadika : tidak menonjol
Dinding pelvis : sejajar
Lengkung sakrum : cukup
Pintu bawah panggul :
Mobilitas os coccygeus : cukup
Arkus pubis : lebih dari 90 derajat
kesimpulan : panggul ginekoid tak sempit

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 USG kandungan (11 November 2022)
- Tampak janin 1 intrauterin, presentasi kepala punggung kiri
- FM (+), FMM (+), FHR 174x/menit.
- Plasenta implantasi di fundus, meluas ke posterior tidak menutupi ostium uteri internum (OUI) grade
II, kalsifikasi (+)
- Liq Amni kesan cukup SDP 4.96 cm
Ri : 0,53 (di bawah persentil 50th)
Pi : 0,78 (di antara persentil 50-95th)
- Saat Ini tak tampak kelainan kongenital mayor pada janin

 Pemeriksaan EKG
Normo sinus rhythm
 6

DIAGNOSIS /Assesment
G1P1A0 23 tahun hamil 39 minggu 1 hari
Janin I hidup intrauterin
Presentasi kepala punggung kiri sudah masuk PAP
Belum inpartu
Fetal takikardi

Initial Plan

Ip Dx :
S:-
O : Cek lab DR, GDS, SGOT/SGPT, Ur/Cr, elektrolit, PPT/PTTK
Ip Tx : 
 Resusitasi intrauterine dengan loading RL 300 cc, miring kiri dan O2 nasal kanul 3 lpm
Ip Mx : 
 Pengawasan KU, TTV, PPV, His, DJJ
Ip Ex :
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga terkait kondisi sekarang serta diagnosisnya
 Menjelaskan dan informed consent kepada pasien dan keluarga terkait tindakan atau terapi yang akan
diberikan
 7

 Laboratorium (18/11/2022 pukul 01.48)

(18/11/2022 pukul 11.13)

LAPORAN PERSALINAN

Tanda Vital dan HIS DJJ Kondisi Umum

Tanggal/Jam Status Interna
16/11/22 KU : baik, 9-10’ 172x / S : pasien mengeluhkan kenceng-kenceng sejak 5 jam
22.00 composmentis (15”) menit yang lalu, keluar lendir darah dari jalan lahir.
TD : 136/90
mmHg O:
N : 73 x/mnt Leopold I-IV : Janin I intrauterine, presentasi kepala
RR : 20 x/mnt sudah masuk PAP, punggung kiri
Suhu: 36.6 'C TFU : 35 cm - TBJ : 3720 gram
SpO2 : 98% free PPV : lendir darah
air VT : pembukaan 1 cm, KK (+), eff 25%, portio
lunak medial, bagian bawah janin kepala turun di Hodge
I-II.
Bishop score : 4

A:
G1P0A0 23 tahun hamil 39 minggu 1 hari
Janin I hidup Intrauterin
Presentasi kepala punggung kiri sudah masuk PAP
Belum inpartu
Fetal takikardi

P:
 Resusitasi intrauterine : loading RL 300 cc O2 3
lpm, ibu miring kiri
 Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ, tanda
inpartu

17/11/22 KU : baik, 9-10’ 9-10’ S : ibu imerasakan kenceng-kenceng yang masih jarang,
00.22 composmentis (15”) (15”) gerakan janin aktif.
TD : 131/87
mmHg O:
N : 83 x/mnt PPV : lendir darah
RR : 20 x/mnt VT : pembukaan 1 cm, KK (+), eff 25%, portio lunak
Suhu: 36.7 'C medial bagian bawah janin kepala turun di Hodge I-II
Bishop score : 4
 8

Pemeriksaan KTG
- Baseline : 130 bpm
- Akselerasi :-
- Deselerasi :-
- Gerak janin : lebih dari 5x dalam 20 menit
- HIS : Tidak ada
- Kesan : kategori 1

A:
G1P0A0 23 tahun hamil 39 minggu 2 hari
Janin I hidup Intrauterin
Presentasi kepala punggung kiri sudah masuk PAP
Balum inpartu
Riwayat fetal takikardi

P:
 Telah dilakukan resusitasi intrauterine dengan
loading RL 300 cc, miring kiri dan O2 nasal kanul
– DJJ 132x/menit, KTG kategori 1
 Pasien memilih induksi persalinan
 Pengakhiran persalinan dengan drip oksitosin 5 IU
dalam 500 cc RL mulai 8 tpm naik bertahap 4 tpm
tiap 30 menit, maksimal 20 tpm atau sampai his
adekuat (05.00)
 Evaluasi 8 jam (13.00)
 Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ, tanda
inpartu
17/11/22 KU : baik, 5-6’ 140x / S : ibu merasakan keluar air dari jalan lahir
10.00 composmentis (40”) menitt
TD : 125/68 O:
mmHg PPV : air ketuban
N : 74 x/mnt VT : pembukaan 6 cm, KK (-),bagian bawah janin
RR : 20 x/mnt kepala turun di Hodge III, UUK kiri
Suhu: 36.7 'C
A:
G1P0A0 23 tahun hamil 39 minggu 2 hari
Janin I hidup Intrauterin
Presentasi kepala punggung kiri sudah masuk PAP
Inpartu kala I fase aktif
Fetal takikardi

P:
 Infus RL + 5 IU oksitosin 20 tpm
 Tunggu dan evaluasi 4 jam (14.00)
 Rencana partus pervaginam
 Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ, bandl’s ring
tanda-tanda kala II
17/11/22 KU : baik, co 4-5’ 130x / S : ibu imerasakan kenceng-kenceng semakin sering.
14.00 mposmentis (50”) menit
TD : 125/68 O:
mmHg PPV : lendir darah
N : 74 x/mnt VT : pembukaan 10 cm, KK (-), bagian bawah janin
RR : 20 x/mnt kepala turun di Hodge III
Suhu: 36.7 'C
A:
G1P0A0 23 tahun hamil 39 minggu 2 hari
Janin I hidup Intrauterin
Presentasi kepala punggung kiri sudah masuk PAP
Inpartu kala II

P:
 9

 Pimpin mengejan saat ada his

 Rencana partus pervaginam
 Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ, bandl’s ring
17/11/22 KU : baik, co 2-3’ 180x / S : ibu imerasakan kenceng-kenceng semakin sering.
14.15 mposmentis (50”) menitt
TD : 125/68 O:
mmHg PPV : lendir darah
N : 74 x/mnt VT : pembukaan 10 cm, KK (-), bagian bawah janin
RR : 20 x/mnt kepala turun di Hodge III
Suhu: 36.7 'C
A:
G1P0A0 23 tahun hamil 39 minggu 2 hari
Janin I hidup Intrauterin
Presentasi kepala punggung kiri sudah masuk PAP
Inpartu kala II
Partus macet, syarat pervaginam tidak terpenuhi
Fetal distress

P:
 Akhiri kehamilan secara perabdominam cito
 Izin tindakan
 Konsul TS anestesi
 Konsul TS perinatologi
 Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ, bandl’s ring
 10

LAPORAN KELAHIRAN

Tanggal/ Tanda Vital dan Status HIS DJJ Kondisi Umum

Jam Interna
17/11/22 KU : baik , - - Dilakukan operasi Sectio Caesaria
17.51 composmentis  Lahir bayi laki-laki, BBL 4155 gram, AS
TD : 119/78 mmHg  8-9-10
N : 79 x/mnt 
Lahir plasenta, kotiledon lengkap, infark
RR : 18 x/mnt 
Suhu: 36.4 'C (-), hematom (-)
Kondisi postpartum :
TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi kuat
ASI : -/-
PPV : lochea rubra
BAK : terpasang DC
BAB : belum

A:
P1A0 23 tahun
Post SCTP atas indikasi partus macet,
fetal distress H0
Anemia ringan

P:
 Infus RL + 10 IU oksitosin 20 tpm
(2 botol)
 Inj. Asam traneksamat 500 mg/8
jam (24 jam I)
 Ketoprofen supp I/8 jam
 Analgetik lain sesuai TS Anestesi
 Cek GDP, GD2P, HbA1c
 Vit BC/C/SF 1 tab/12 jam
 Vit A 200.000 IU/24jam
 Diet biasa
 Mobilisasi bertahap
 Hygiene luka operasi
 ASI eksklusif
 Pengawasan KU, TTV, TFU, ASI,
BAB, BAK
 11

PARTOGRAF
12