ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY. S G2P2A0 USIA KEHAMILAN

40 MINGGU DENGAN PERSALINAN
NORMAL

Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners

Disusun Oleh:
Hifzhi Padliannor, S.Kep
NIM: 11194692110103

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY. A DENGAN ASUHAN PERSALINAN
NORMAL

Tanggal, 26 April 2022

Disusun oleh :

Hifzhi Padliannoe, S.Kep

11194692110103

Banjarmasin, 26 April 2022

Mengetahui,

RSUD Moch Ansari Saleh Fakultas Kesehatan

Banjarmasin Universitas Sari Mulia
Preseptor Klinik (PK) Preseptor Akademik (PA)

Umi Hanik Fetriyah, S.kep.,Ns.,M.Kep

Hj. Fauziah,S.kep.,Ners
NIK. 1166072021198
NIP. 19730323 199703 2011
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA PERIODE INTRANATAL

Nama Mahasiswa: Hifzhi Padliannor Tempat Praktek : Ruang VK

NIM : 11194692110103 Tanggal Praktek :

Tanggal pengkajian : 26 Maret 2022

DATA UMUM
Inisial Klien : Ny.S Nama Suami : Tn. B
Umur : 33 tahun Umur : tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Banjar Suku Bangsa : Banjar
Status perkawinan : Menikah Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sungai Andai

DATA UMUM KESEHATAN

1. Tinggi/Berat Badan 160 cm/ 70 kg
2. Berat Badan sebelum hamil 55 kg
3. Masalah kesehatan khusus: Pasien datang ke RS Moch Ansari Saleh dengan keluhan
perut nyeri bagian bawah dan perut terasa mules
4. Obat-obatan: Tidak ada penggunaan obat-obatan
5. Alergi (makanan/obat-obatan/bahan tertentu) : Tidak ada alergi
6. Diet khusus: Tidak ada diet
7. Menggunakan alat bantu: gigi tiruan/kacamata/kontak lensa/alat dengar, lain-lain.
Sebutkan: tidak menggunakan alat bantu
8. Frekuensi BAB 1 kali/hari
9. Frekuensi BAK 5 kali/hari
10. Kebiasaan waktu tidur: Pasien mengatakan tidur 8 jam sehari
DATA UMUM MATERNITAS
1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) : Ya
2. Status Obstetrikus : G2P1A0 Usia kehamilan: 40 minggu
3. HPHT: 26 April 2021 Taksiran partus 26 April 2022
4. Jumlah anak di rumah: 1
5. Mengikuti kelas prenatal (ya/tidak): tidak
6. Jumlah kunjungan selama kehamilan ini: 3 kali
7. Masalah kehamilan yang lain: Tidak ada masalah selama kehamilan
a. Trimester I : Ngidam, Pusing, Mual
b. Trimester II : Kelelahan, putting payudara yang hitam
c. Trimester III : Nyeri punggung, kelelahan
8. Masalah kehamilan sekarang: Tidak ada masalah kehamilan
9. Kontrasepsi yang pernah dipakai: tidak menggunakan kontrasepsi apapun
10. Makanan bayi sebelumnya ASI/PASI: ASI
11. Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan (Beri tanda √
didepan option)
√ Relaksasi pernafasan
√Manfaat ASI dan cara menyusui yang baik
√ Senam nifas
√ Metode KB
√ Perawatan perineum
√ Perawatan payudara
12. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu: suami/teman/orang tua atau yang
lain: Suami dan Orang tua
13. Masalah persalinan yang lalu: persalinan sebelumnya dilakukan secara section caesar

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam) : tgl /jam 26 April 2022/ 18.40
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan): Semakin lama
semakin nyeri 5-10 menit dengan durasi 30 detik.
3. Frekuensi dan kekuatan denyut jantung janin 150x/menit
4. Pemeriksaan fisik:
Kenaikan Berat Badan selama kehamilan 15 kg
Tanda vital: TD = 110/90 mmHg Suhu = 36,7°C
Nadi = 100 x/menit Respirasi = 20 x/mnt
a. Kepala/leher
keadaan kulit kepala bersih, rambut warna hitam dan lebat serta panjang, keadaan
kulit leher pada pasien terlihat agak gelap
b. Payudara
Areola dan puting payudara tumbuh melebar dan membesar serta areola dan
puting terlihat gelap
c. Dada (jantung, paru-paru)
1. Thoraks
a. Inspeksi : simetris kanan dan kiri, tidak ada lesi
b. Palpasi : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan.
c. Perkusi : suara sonor.
d. Auskultasi : terdengar suara vesikuler, tidak ada suara tambahan.
 2. Jantung
a. Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat.
b. Palpasi : iktus cordis teraba.
c. Perkusi : suara redup.
d. Auskultasi : suara jantung S1 dan S2 reguler.
d. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan)
I : perut membesar karena kehamilan
A : Adanya denyut jantung janin : DJJ 155x/ menit
P : L1 : Teraba bokong bagian fundus uteri, TFU 31 cm (2 jari dibawah px),
TBJ: (31-11x155)=3100 gram.
L2 : Punggung kanan
L3 : Presentasi Kepala
L4 : Kepala sudah masuk PAP
P: Timpani

e. Kontraksi DJJ 155x/mnt.

f. Ekstremitas (edema/tidak): Tidak ada edema
5. Pemeriksaan dalam
Jam Pemeriksaan Oleh Hasil
19.20 WITA Bidan VK Pembukaan lengkap,
partio tipis, ubun-ubun
teraba.

6. Ketuban (utuh/pecah): Pecah

Jika sudah pecah tgl/jam 26 April 2022 Warna: Bening

7. Terapi yang diberikan

Rute
Tanggal Jenis Terapi Dosis Indikasi Terapi
Terapi
26/04/2022 RL IV 20 tpm RL : digunakan untuk
perawatan pengganti
cairan dan nutrisi
kekurangan kalium,
ketidak seimbangan
elektrolit, kadar natrium
yang rendah, kadar
kalium rendah, kadar
magnesium yang
rendah, tingkat kalsium
yang rendah, darah dan
 kehilangan cairan.

membuat Rahim
26/04/2022 Oxytocin IV 2 Amp berkontraksi dan
meningkatkan kekuatan
intraksi rahim

DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan: Rp .2.000.000-3.000.000
2. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang ‘’ sangat bahagia dan
bersyukur”
3. Bagaimana perasaan pasangan anda terhadap kehamilan sekarang “ sangat bahagia”
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang ‘’ suatu respon yang sangat
baik dalam kehamilan yang ke dua ini serta menyanyangi.
LAPORAN PERSALINAN
KALA I
Mulai kala I pembukaan 7, 18.30 pukul wita
Keadaan umum
DS : Pasien mengatakan nyeri
DO : pasien tampak meringis, pasien tampak menahan nyeri
Kesadaran : composmentis
Tanda vital : TD: 114/90mmHg Nadi: 93x/mnt
RR: 21x/mnt Suhu: 36,5 ⁰C
Intensitas kontraksi uterus : kuat/sedang/lemah, DJJ 155x/mnt, teratur
Kebutuhan saat ini:
a. Oksigenasi
Kulit: pucat (√ ) lembab, berkeringat (√) dyspnea ( ) tachipnea
CRT <2 detik
b. Keamanan dan kenyamanan
( √) nyeri, skala 7 dari 0-10 ( √ ) berkeringat ( ) kooperatif
c. Psikososial
Social support: ( √ ) suami (√ ) ibu kandung ( ) lain-lain

KALA II
Mulai kala II, 19.15 pukul wita
Janin keluar pukul 19.30 Wita
Keadaan umum
Kesadaran : composmentis
Tanda vital : TD: 110/90mmHg Nadi: 90x/mnt
RR: 20x/mnt Suhu: 36,5 ⁰C
Intensitas kontraksi uterus : kuat/sedang/lemah, DJJ 155x/mnt, teratur
Kebutuhan saat ini:
d. Oksigenasi
Kulit: pucat (√ ) lembab, berkeringat (√) dyspnea ( ) tachipnea
CRT <2 detik
e. Keamanan dan kenyamanan
( √) nyeri, skala 7 dari 0-10 ( √ ) berkeringat ( ) kooperatif
f. Psikososial
Social support: ( √ ) suami (√ ) ibu kandung ( ) lain-lain
KALA III
Mulai kala III, pukul 19.40 wita
Keadaan umum
DS : pasien mengatakan lemas setelah melahirkan
DO :Pasien tampak lelah dan lesu, akral pasien teraba dingin
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital : TD: 124/84 mmHg Nadi: 90x/mnt
RR: 20x/mnt Suhu: 36,5 ⁰C
Intensitas kontraksi uterus : kuat/sedang/lemah

Mulai kala III, pukul 20.15 wita

Keadaan umum
DS : pasien mengatakan lemas setelah melahirkan
DO :Pasien tampak lelah dan lesu, akral pasien teraba dingin
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital : TD: 124/84 mmHg Nadi: 90x/mnt
RR: 20x/mnt Suhu: 36,5 ⁰C
Intensitas kontraksi uterus : kuat/sedang/lemah

Kebutuhan saat ini:

a. Oksigenasi
Kulit: pucat ( √) lembab, berkeringat (√) (-) dyspnea ( - ) tachipnea CRT <2 detik
b. Cairan
Cairan: Intake 500cc/hr, jenis RL
Out put : perdarahan 150cc
c. Eliminasi
Kandung kemih: ( √ ) kosong

d. Keamanan dan kenyamanan

(√) berkeringat ( √ ) lemah/letih ( ) rupture perineum, derajat _________

KALA IV
Keadaan umum
- Pasien tampak kelelahan
- Pasien tampak pucat
- Pasien tampak kedinginan
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital : TD: 120/100mmHg Nadi: 95x/mnt
RR: 21x/mnt Suhu: 36,0⁰C
Intensitas kontraksi uterus : kuat/sedang/lemah,
Kebutuhan saat ini:
a. Oksigenasi
Kulit: ( √ ) pucat ( √) lembab, berkeringat ( -) dyspnea ( -) tachipnea CRT <2detik
b. Nutrisi dan cairan
Nutrisi :
Cairan : Intake 300cc/hr, jenis RL Out put : (-)

c. Eliminasi
Kandung kemih: ( √ ) kosong
d. Keamanan dan kenyamanan
( √ ) berkeringat ( √ ) lemah/letih ( - ) Bounding attachment
Asuhan Keperawatan Kala 3
Diagnosa
Tanggal SLKI SIKI Implementasi Evaluasi
Keperawatan
26 April 2022 Keletihan b.d proses Setelah dilakukan tindakan 1. observasi adanya 1. mengobservasi S : pasien mengatakan
persalinan
keperawatan 1 x 6 jam maka pembatasan klien dalam adanya masih lelah
keletihan dapat berkurang melakukan aktivitas pembatasan klien O:
dengan kroiteria hasil : 2. kaji adanya faktor yang dalam melakukan Pasien tampak lelah dan
menyebabkan kelelahan aktivitas
1. memverbalisasikan lesu, akral pasien teraba
3. monitor respon 2. mengkaji adanya dingin, pasien tampak
peningkatan energi dan
kardiovaskuler faktor yang
merasa lebih baik. berkeringat
4. monitor pola tidur/ menyebabkan
2. kecemasan menurun
istirahat kelelahan
3. Kualitas hidup meningkat A: Masalah belum teratasi
3. memonitor respon
P: lanjutkan intervensi
kardiovaskuler
4. memonitor pola
tidur/ istirahat
(menganjurkan
pasien istirahat
yang cukup)
Asuhan Keperawatan Kala 4
Diagnosa
Tanggal NOC NIC Implementasi Evaluasi
Keperawatan
26 April 2022 Gangguan Rasa Nyaman Setelah dilakukan tindakan Observasi  Mengidentifikasi S: pasien mengatakan
b.d Kurangnya
keperawatan 1x6 jam  Identifikasi penurunan penurunan tingkat masih lemas
Pengendalian
situasional/lingkungan diharapkan status tingkat energi, energi
kenyamanan meningkat ketidakmampuan  Melakukan teknik O:
dengan kriteria hasil: berkonsentrasi, atau relaksasi seperti
- Pasien tampak
 Kelelahan menurun gejala lain yang napas dalam
kelahan
 Rileks meningkat mengganggu sebagai strategi
- Pasien tampak lemas
 Keluhan kedinginan kemampuan kognitif penunjang
dan lesu
menurun  Periksa ketegangan otot,  Menganjurkan
- Pasien tampak pucat
frekuensi nadi, tekanan posisi yang
- Pasien tampak
darah, dan suhu sebelum nyaman
kedinginan
dan sesudah latihan (menganjurkan
A: Masalah belum
Terapeutik posisi semi fowler)
teratasi
Gunakan relaksasi sebagai
strategi penunjang dengan P: Intervensi dilanjutkan
analgetik atau tindakan medis
lain, jika sesuai

Edukasi

 Jelaskan tujuan,
manfaat, batasan, dan
jenis relaksasi yang
tersedia(mis. Musik,
 meditasi, napas dalam,
relaksasi otot progresif)
 Anjurkan mengambil
posisi yang nyaman
Keadaan Umum bayi baru lahir
Berat badan :2500 gr
Panjang badan :43 cm
Lingkar kepala :31 cm
Lingkar dada :32 cm
Lingkar perut :260 mm
Lingkar lengan atas :15 cm

APGAR SKOR

NILAI JUMLAH
TANDA MENIT MENIT
O 1 2
KE 1 KE 5
Denyut Tidak ada <100 100 2 2
jantung
usaha nafas Tidak ada Lambat Menangis 2 2
kuat
Tonus otot Lumpuh Eks fleksi Gerakan 2 2
sedikit aktif
Iritabilitas Tidak Gerakan Reaksi 2 2
refleks bereaksi sedikit melawan
Warna Biru/Pucat Tubuh Kemerahan 2 2
merah,
tangan
kaki biru

Total Menit 1 : 10
Menit 5 : 10
Kesimpulan : Bayi dalam kondisi baik dan sempurna