RUJUKAN

No. Dokumen : /PKM-

KH/SOP/IV/

SPO No. Revisi : 1

Tanggal Terbit : 18 April 2022

Halaman : 3/3

UPT. Puskesmas Ttd ZAMZAMI, SKM,MM

19740322 199403 1 002
Kepenuhan Hulu

1. Pengertian Rujukan pasien adalah penyerahan tanggung jawab pasien kefasilitas

pelayanan kesehatan yang lebih kompeten dan mampu sehingga pasien
mendapatkan pelayanan yang lebih optimal
2. Tujuan Untuk mendapatkan pelayanan di fasilitas kesehatan yang mempunyai
kemampuan, saranadan prasarana lebih lengkap sehingga pasien dapat di
tangani lebih optimal
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Kepenuhan Hulu Nomor : 001/PKM – KEP
HULU/UKP/V/2022, tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 53 tentang Pelayanan
Kesehatan

5. Prosedur 1. Petugas melakukan kajian terhadap pasien

2. Petugas menegakkan diagnosis dan penanganan yang dapat diberikan
3. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan kriteria pasien-
pasien yang perlu/harus dirujuk
4. Petugas memberi informasi kepada pasien dan keluarga pasien
dengan bahasa yang mudah dipahami, mencakup alasan rujukan,
sarana tujuan rujukan dan kapan rujukan harus dilakukan.
5. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien wajib mengisi
dan menandatangani surat penolakan tindakan medis yang berisi alasan
penolakan untuk dirujuk. Petugas memberikan informasi tentang
alternatif pengobatan dan risiko tentang keputusan yang diambil pasien,
 RUJUKAN

No. Dokumen : /PKM-

KH/SOP/IV/

SPO No. Revisi : 1

Tanggal Terbit : 18 April 2022

Halaman : 3/3

UPT. Puskesmas Ttd ZAMZAMI, SKM,MM

19740322 199403 1 002
Kepenuhan Hulu

6. Jika pasien setuju untuk dirujuk, petugas memberikan form rujukan

yang memuat resume medis pasien ( Kondisi pasien, prosedur dan
tindakan yang telah dilakukan dan kebutuhan pasien akan penanganan
lebih lanjut)
7. Petugas melakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang
menjadi tujuan rujukan
8. Persiapan pasien untuk dirujuk
9. Petugas memberikan form inform concent persetujan tindakan
10. Petugas menstabilkan kondisi pasien
11. Petugas membuat resume klinis yang berisi kondisi pasien,
prosedur dan tindakan yang telah dilakukan serta kebutuhan pasien
akan tindak lanjut
12. Petugas mendokumentasikan dalam rekam medik pasien
13. Jika pasien perlu pendampingan, petugas mendampingi pasien
selam proses rujukan
14. Petugas memonitor kondisi pasien selama proses rujukan
15. Petugas menyerahkan pasien ke petugas rumah sakit rujukan
16. Petugas kembali ke puskesmas dan mencatat kembali direkam
medik pasien mengenai hasil monitoring pasien selama proses
rujukan serta membubuhkan paraf dan nama
6. Langkah-langkah
7. BaganAlir
 RUJUKAN

No. Dokumen : /PKM-

KH/SOP/IV/

SPO No. Revisi : 1

Tanggal Terbit : 18 April 2022

Halaman : 3/3

UPT. Puskesmas Ttd ZAMZAMI, SKM,MM

19740322 199403 1 002
Kepenuhan Hulu

8. Hal-hal yang perlu Informasi tentangrujukan harus di sampaikan dengan cara yang mudah
diperhatikan dipahami oleh pasien/keluarga
9. Unit Terkait 1. UGD
2. Persalinan
3. Rawat Inap
10. Dokumen 1. Rekam medis pasien
Terkait 2. Form Rujukan

11. Rekaman
Historis Perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan