MAKALAH

MATA KULIAH KEPERAWATAN KRITIS

“Sharing Journal”

Oleh :
Kelompok 2
1. Fatmawati Keliobas (215070209111028)
2. Yeti Indah Wulansari (215070209111040)
3. Dhia Oryza Sativa (215070209111043)
4. Tania Fasha Ibrahim (215070209111044)
5. Deswita Aridhya Anjali (215070209111045)
6. Firdausan Miloni Wijanarko (215070209111048)
7. Kholifatu Ulfa (215070209111051)
8. Balqis Adilah (215070209111052)
9. Dika Wahyuningtyas Sari (215070209111053)
10. Margareta Laura Sisworo (215070209111054)
11. Azellia Aswina (215070209111055)
12. Nadya Putri Permata Sari (215070209111076)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala

berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyusun makalah yang berjudul

“Makalah Mata Kuliah Keperawatan Kritis: Sharing Journal” dengan sebaik-baiknya.

Harapan penulis semoga makalah ini dapat diterima dengan baik, dapat

dipergunakan sebagai salah satu acuan maupun pedoman, dan dapat membantu

menambah pengetahuan dan pengalaman bagi para pembacanya.

Penulis menyadari masih banyaknya kekurangan pada penyusunan makalah ini.

Penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang sifatnya membangun bagi

penulis untuk dapat lebih baik lagi kedepannya. Semoga makalah ini dapat dipahami bagi

siapapun yang membacanya.

Malang, 22 November 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul i
Kata Pengantar ii
Daftar Isi iii

BAB 1 PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Tujuan 2
1.3 Manfaat 2

BAB 2 ISI 3
2.1 Identitas Artikel 3
2.2 Latar Belakang Penelitian 3
2.3 Tujuan Penelitian 4
2.4 Metode Penelitian 4
2.5 Hasil Penelitian 6

BAB 3 PEMBAHASAN 7
3.1 Pembahasan Penelitian 7
3.2 Kelebihan dan Kekurangan Artikel 9

BAB 4 PENUTUP 11
4.1 Kesimpulan 11
4.2 Saran 11

Daftar Pustaka12

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Emboli septik dapat menyebabkan pembentukan aneurisma serebral
(mikotik), yang selanjutnya diikuti oleh rupture pembuluh darah dan
perdarahan. Penyempitan atau oklusi pembuluh arteri serebral mengakibatkan
berkurangnya aliran darah serebral ke daerah yang biasanya disuplai oleh
pembuluh darah yang terkena dan pengurangan aliran darah ini menetukan
keparahan cidera pada otak. Iskemia setempat dan infark irreversible didaerah
jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh arteri yang terkena akan terjadi
jika aliran darah tidak dipulihkan (Pritasari, 2019).
Emboli septik yaitu berupa kavitas multipel yang timbulnya akut
dimana bentuk dan ukurannya dapat berubah-ubah akibat adanya trombus
infeksius yang menyumbat pembuluh kapiler paru . Perdarahan intraserebral
sebagai salah satu komplikasi neurologi pada kasus Endokarditis Infektif
(EI) dipostulasikan dapat terjadi karena 3 mekanisme, yaitu 1) emboli
steril akibat EI mengakibatkan infark yang kemudian mengalami transformasi
hemoragik, biasanya memiliki gejala ringan dan asimptomatik bila pasien
tidak mendapatkan terapi antikoagulan; 2) Emboli septik selama infeksi
yang belum terkontrol, umumnya akibat organisme yang virulen,
menyebabkan artritis akut dan erosif dan mengakibatkan ruptur pembuluh
darah intrakranial; dan 3) Emboli septik selama pemberian terapi
antibiotik dan/atau berhubungan dengan organisme nonvirulen dapat
menimbulkan injury pada dinding arteri sehingga mengakibatkan
munculnya aneurisma subakut yang umumnya aseptik pada saat
ruptur (Kurniawan et al., 2019).
Aneurisma intrakranial pada EI merupakan kondisi yang jarang
terjadi, yaitu 2-4% pasien EI dan 5-12% pada pasien EI dengan komplikasi
neurologis. Aneurisma pada EI dikenal sebagai aneurisma intrakranial infektif
(terminologi lama menggunakan istilah aneurisma mikotik). Aneurisma
tersebut terjadi akibat vegetasi jantung yang terlepas, kemudian sebagai

1
 materi emboli septik mengenai pembuluh darah intrakranial, baik pada
percabangan ataupun bagian distal. Teori vasa vasorum menyebutkan bahwa
mikroorganisme yang berasal dari emboli septik masuk melalui vasa vasorum
dan menyebabkan inflamasi hebat pada tunika adventisia. Pulsasi arteri pada
dinding pembuluh darah yang mengalami inflamasi ini menyebabkan
pembentukan aneurisma (Kurniawan et al., 2019).

1.2 Tujuan
Makalah ini bertujuan untuk mengetahui gambaran emboli septik pada
pasien trauma.

1.3 Manfaat
Bagi mahasiswa diharapkan makalah ini dapat dijadikan sebagai
referensi dalam mengenal gambaran emboli septik.

2
 BAB 2
ISI

2.1 Identitas Artikel

Judul Artikel : Septic Emboli Resulting From Severe Trauma: A
Primer on Care
Penulis : Heidi Israel, PhD, FNP, LCSW, CCRC
Vicki Moran, PhD, RN
Pamela Golden, MSN, RN, APRN-BC, CCRN,
TCRN, TNS
Megan Boyd, MSN, MBA, RN, CEN, TNS, TCRN
Jurnal : American Association of Critical-Care Nurses
Volume : 42
Nomor :5
Halaman : e1-e8
Tahun Terbit : 2022
DOI : 10.4037/ccn2022683
PUI : 19408250
ISSN : 19408250
Scopus : 2-s2.0-85139497984
SGR : 85139497984

2.2 Latar Belakang Penelitian

Keperawatan dalam hal trauma membutuhkan pengetahuan dan
keterampilan khusus. Dalam keadaan normal, masalah yang muncul
pada pasien kritis umumnya dapat diselesaikan dengan perawatan dan
manajemen kritis yang baik. Namun pada pada kasus yang dibahas pada
jurnal ini melibatkan beberapa kondisi kompleks dan berpotensi
mengancam nyawa yang membutuhkan pengamatan dan analisis yang
tepat untuk dapat menggambarkan klinis sehingga mendapatkan hasil
yang optimal. Perawat kritis harus siap merawat pasien dengan diagnosis
langka atau kombinasi kondisi yang tidak biasa. Perawat dan seluruh tim

3
 harus mampu memikirkan cara alternatif apabila intervensi keperawatan
tidak mendapatkan kriteria hasil yang maksimal.
Pendekatan perawatan pada jurnal ini menggunakan metode
CARE yang dimodifikasi untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan
seputar keadaan pasien, seperti apa kemungkinan yang dapat dijelaskan
pada kondisi syok saat pasien di rawat? apakah hasil laboratorium dapat
mempengaruhi hipotensi yang menetap? Apakah kondisi pasien
merupakan keadaan atypical dari sepsis atau syok hemoragik?
Pemantauan kondisi klinis akan membantu dalam memberikan
keperawatan kritis pada pasien dengan kondisi yang mengancam nyawa.

2.3 Tujuan Penelitian

1. Memberikan gambaran kejadian emboli yang harus dipertimbangkan
2. Membandingkan definisi dan gambaran klinis sepsis pada pasien trauma
dengan pasien non trauma
3. Memberikan gambaran peran perawat untuk berkolaborasi dengan anggota
tim dan mengidentifikasi alasan pasien trauma terus membutuhkan
vasopresor

2.4 Metode Penelitian

Metode penelitian ini adalah kualitatif dengan deskriptif observasional
untuk mengetahui gambaran yang terjadi pada pasien trauma dengan berbagai
masalah medis yang mengalami sepsis. Kasus:
 Seorang pria berusia 45 tahun datang ke departemen gawat darurat pusat
trauma tingkat I (ED) setelah kecelakaan kendaraan bermotor. Pasien yang
mengenakan sabuk pengaman sedang mengendarai van yang terguling saat
kecelakaan dan menjebak pengemudi di dalam, membutuhkan waktu 30
menit untuk keluar. Setelah kedatangan petugas layanan medis darurat
(EMS), pasien ditemukan hipoksia, dengan saturasi oksigen 76%.
Dekompresi jarum dada sisi kiri di tempat kejadian untuk dugaan
pneumotoraks tidak menghasilkan perbaikan pada status pasien. Karena

4
 hipoksia berlanjut, pasien diintubasi dengan pelindung jalan napas
sebelum tiba di UGD.
 Riwayat medis pasien termasuk merokok setengah bungkus rokok setiap
hari selama 6 bulan sebelumnya, menggunakan mariyuana, mengkonsumsi
pil diet bebas, dan mengonsumsi clonazepam untuk tidur; pasien memiliki
alergi terhadap penisilin. Pasien tinggal bersama istrinya dan bekerja
sebagai kontraktor lantai.
 Saat tiba di UGD, pasien mengalami hipotensi, penurunan suara nafas sisi
kiri, dan saturasi oksigen 70% saat menjalani ventilasi mekanis dengan
fraksi oksigen inspirasi.Pengulangan dekompresi jarum segera dilakukan
untuk dugaan hemotoraks atau pneumotoraks, dengan perbaikan gejala
yang minimal, diikuti dengan torakostomi selang dada. Penyisipan selang
dada menghasilkan aliran udara segera dan 400 mL drainase berdarah.
Karena tanda-tanda klinis syok hemoragik, transfusi darah darurat dimulai.
Selain penilaian primer dan sekunder, penilaian terfokus dengan sonografi
untuk pemeriksaan trauma selesai, yang positif cairan di kuadran kanan
atas. Tim trauma menentukan bahwa pasien cukup stabil untuk segera
menjalani computed tomography panoramik (CT). Penilaian terfokus
dengan sonografi untuk trauma dan hasil CT menunjukkan perlunya
pembedahan intra abdominal darurat, dan pasien dibawa ke ruang operasi
untuk penatalaksanaan definitif dari cedera intra abdomen dan hemoragik
yang teridentifikasi. terkejut.
 Di ruang operasi, pasien menjalani splenektomi untuk limpa avulsi
(laserasi limpa grade V) dan hemoperitoneum dengan hematoma
mesenterika kecil di jejunum distal. Selama prosedur, ahli bedah juga
memperbaiki robekan kecil di ekor pankreas. Sebagai tambahan, sebuah
19F round drain ditempatkan intraoperatif karena terus mengalir di
peritoneum. Setelah operasi, pasien dirawat di unit perawatan intensif
trauma (ICU). Pencitraan tambahan mengungkapkan beberapa cedera
muskuloskeletal yang dinilai dan dirawat oleh layanan ortopedi dan tulang
belakang. Fraktur prosesus transversal servikal dan lumbal ditangani
secara non operatif. Paha kiri pasien mengalami fraktur dan membutuhkan

5
 pin traksi tibia proksimal kiri. Pasien ditempatkan dalam traksi rangka
seimbang untuk manajemen awal dengan rencana perbaikan femur operasi
akhirnya. Pasien mengalami fraktur humerus proksimal kiri dan cedera
scapula yang ditangani secara non operatif dengan pemasangan
selempang. Fraktur nasomaxillary kanan nondisplaced juga diidentifikasi
dan ditangani secara non operatif. Laserasi pada kulit kepala dan lengan
atas kiri pasien diperbaiki saat berada di UGD.
 Semua kondisi ini mengarah pada pendekatan tim multi layanan yang
kompleks untuk perawatan pasien. Pasien diobservasi selama 7 hari selama
berada di Rumah Sakit.

2.5 Hasil Penelitian

Setelah 7 minggu pasca trauma pasien dilakukan pemindaian MRI
otak dengan dan tanpa kontras dibandingkan dengan pemindaian MRI yang
diperoleh 1 minggu setelah trauma. Hasilnya didapatkan :
1. Sebuah lesi calvaria frontal rim-enhancing garis tengah dengan
pembatasan difusi yang melibatkan ruang diploic dengan ekstensi ke kulit
kepala atasnya dan luka terbuka di jaringan lunak menunjukkan
kemungkinan abses intraosseous. Tidak ada trombolisis terkait sinus
sagital superior atau empiema epidural. Tidak ada bukti abses
intraparenkim serebral atau serebelar yang ditemukan
2. Area pembatasan difusi yang terlihat sebelumnya digirus frontal kanan
tengah dan lobus oksipital medial kanan telah teratasi
3. Resolusi interval edema ringan terlihat di pons dorsal kiri

6
 BAB 3
PEMBAHASAN

3.1 Pembahasan Penelitian

Berdasarkan artikel yang ditelaah oleh Israel et al. (2022), didapatkan
pembahasan sebagai berikut:
 Kasus trauma akibat kecelakaan kendaraan bermotor, pasien akan
menjalani splenektomi segera setelah tiba di rumah sakit setelah
perdarahan terus menerus. Pasien yang mengalami syok hemoragik setelah
cedera awal membutuhkan intervensi bedah. Resusitasi cairan dilakukan di
UGD, ruang operasi, dan ICU. Hipotensi persisten pasien membutuhkan
pemeriksaan tambahan dan dukungan vasopressor. Gejala sepsis yang
dapat memiliki berbagai asal, termasuk kateter vena sentral (CVC), gagal
napas, hipoperfusi jaringan, dan kerja pernapasan yang berlebihan.
 Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) adalah respon
pertahanan tubuh yang berlebihan terhadap stressor berbahaya seperti
infeksi, trauma, pembedahan, peradangan akut, iskemia, atau keganasan.
Sepsis adalah respon sistemik terhadap infeksi. Sepsis merupakan
penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada pasien sakit
kritis.
 Umumnya, emboli septik akan menyumbat pembuluh darah akibat
thrombus yang terinfeksi dari infeksi distal. Pada pasien multi-trauma
seperti dalam kasus, penyebab sepsis harus dicurigai apakah ada infeksi
atau tidak. Emboli septik adalah komplikasi yang jarang dilaporkan,
biasanya karena 2 gangguan yang terjadi. Pertama, ada serangan emboli
atau iskemik dini akibat oklusi vascular. Kedua, infeksi menyebabkan
peradangan dan pembentukan abses. Perawatan terdiri dari pemberian
antibiotic jangka panjang dan jika mungkin, kontrol sumber.
 Penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma dan hasil CT
menunjukkan perlunya pembedahan intraabdomen yang muncul, dan
pasien dibawa ke ruang operasi untuk penatalaksanaan definitif dari cedera

7
 intraabdominal yang teridentifikasi dan syok hemoragik.Di ruang operasi,
pasien menjalani splenektomi untuk avulsi limpa (laserasi limpa grade V)
dan hemoperitoneum dengan hematoma mesenterika kecil di jejunum
distal. Selama prosedur, ahli bedah juga memperbaiki robekan kecil di
ujung pankreas. Selain itu, drain bulat 19F ditempatkan intraoperatif
karena terus mengalir di peritoneum. Setelah operasi, pasien dirawat di
unit perawatan intensif trauma (ICU).
 Pada hari ke-2 rumah sakit, tim anestesi melakukan pertukaran tabung
endotrakeal karena kebocoran udara yang konstan pada manset yang
diketahui oleh tim perawat. Kebocoran udara juga diamati pada perangkat
pengumpul tabung dada, dengan penurunan tekanan darah dan episode
desaturasi sepanjang hari. Pasien mengalami hipotensi persisten dengan
episode hipoksia yang membutuhkan inisiasi norepinefrin sebagai
pendukung vasopresor. Dua bronkoskopi dilakukan dalam upaya untuk
memperbaiki hipoksia. Pada hari ke-4 rumah sakit, pasien tetap
mengalami hipotensi meskipun dukungan vasopressor ganda dengan
norepinefrin dan epinefrin.
 Pada hari ke-5 rumah sakit, kebutuhan vasopresor menurun, tetapi agen ini
masih diperlukan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata (MAP)
lebih besar dari 60 mm Hg per protokol rumah sakit. Tidak ada alasan
yang jelas untuk hipotensi yang terbukti. Asidosis metabolik bertahan, dan
nilainya meningkat, dengan pH 7,22 dan tingkat laktat 8,5 mmol/L.
Dengan peningkatan kadar laktat, arterial base deficit (-10) merupakan
indikator prognostik yang membantu pada pasien trauma dan berhubungan
dengan peningkatan mortalitas serta cedera dan komplikasi yang
signifikan.
 Seperti yang sudah diprediksi, pasien mengalami syok hemoragik setelah
cedera awal dan membutuhkan intervensi bedah. Resusitasi cairan
dilakukan di UGD, ruang operasi, dan ICU. Hipotensi persisten pasien
memerlukan pemeriksaan tambahan dan dukungan vasopressor. Data
mikrobiologi mengungkapkan penyebab umum hipotensi seperti
atelektasis dan pneumonia, tetapi gejala sepsis berlanjut meskipun ada

8
 intervensi untuk mengatasi 2 penyebab ini. Gejala sepsis dapat berasal dari
berbagai macam, termasuk kateter vena sentral (CVC), kegagalan
pernapasan, hipoperfusi jaringan, dan kerja pernapasan berlebihan, yang
dapat menyebabkan kerusakan otot yang menyebabkan penumpukan asam
laktat.
 Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) adalah respon
pertahanan tubuh yang berlebihan terhadap stressor berbahaya seperti
infeksi, trauma, pembedahan, peradangan akut, iskemia, atau keganasan.
Sepsis adalah respon sistemik terhadap infeksi. Sepsis adalah penyebab
morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada pasien yang sakit kritis,
meskipun tidak semata-mata disebabkan oleh basil gram negatif. Sindrom
respons inflamasi sistemik dan sepsis berbagi jalur inflamasi yang sama.
Prosesnya merupakan interaksi yang kompleks dari respons humoral dan
seluler, sitokin, dan jalur komplemen dalam keseimbangan antara respons
proinflamasi dan antiinflamasi.
 Pembahasan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh F. G. J
VAN den brande (2006) bahwa sindrom emboli adalah komplikasi yang
jarang dan kurang dipahami, tetapi serius jika terjadi setelh masuknya
gumpalan lemak ke dalam sirkulasi sistemik. Reaksi inflamasi parah yang
mengakibatkan kerusakan endotel dan pneumosit yang menyebabkan
hipoksemia berat. Salah satu ciri khas pasien dengan emboli adalah
sindrom gangguan pernafasan (ARDS) temuan yang lain selai ARDS
terdapat computed tomography (CT), dalam kasus sindrom emboli dengan
temuan CT yang unik termasuk dalam nodul subpleura dan sentrilobular.
Nodul akan lebih dulu muncul beberapa jam setelah pasien mengalami
trauma maka dari itu setelah mengalami trauma pasien lebih baik
dilakukan pemeriksaan CT scan terlebih dulu agar mengetahui diagnosis
terjadinya emboli lemak pasca-trauma.

3.2 Kelebihan dan Kekurangan Artikel

A. Kelebihan : Analisis jurnal disajikan secara detail mulai dari kasus,
intervensi diagnosis hingga hasil laboratorium secara lengkap dan dalam

9
 bentuk tabel sehingga mudah dipahami oleh pembaca. Tata cara penulisan
dan Isi abstrak sudah baik karena dapat memberikan gambaran
menyeluruh mengenai hasil penelitian.
B. Kekurangan : Pada abstrak, penulis tidak mencantumkan keyword/kata
kunci sehingga artikel ini sulit untuk ditemukan secara umum, artikel ini
juga hanya menggunakan 1 pasien sebagai study case, menurut kelompok
kami, alangkah lebih baik apabila study case dilakukan pada beberapa
pasien.

10
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Sepsis merupakan respon sistemik terhadap infeksi. Gejala sepsis
yang dapat memiliki berbagai asal, termasuk kateter vena sentral (CVC),
gagal napas, hipoperfusi jaringan, dan kerja pernapasan yang berlebihan.
Pada jurnal yang telah dibahas telah membahas mengenai septic emboli
resulting from severe trauma: a primer on care terdapat kelebihan dan juga
kekurangan. Kelebihannya antara lain analisis jurnal disajikan secara detail
mulai dari kasus, intervensi diagnosis hingga hasil laboratorium secara
lengkap dan dalam bentuk tabel sehingga mudah dipahami oleh pembaca.
Adapun kekurangnnya yaitu Pada asbtrak, penulis tidak mencantumkan
keyword/kata kunci sehingga artikel ini sulit untuk ditemukan secara umum,
artikel ini juga hanya menggunakan 1 pasien sebagai study case, menurut
kelompok kami, alangkah lebih baik apabila study case dilakukan pada
beberapa pasien.

4.2 Saran
Diperlukan sumber lain atau referensi lain untuk dapat mendukung
hasil dari jurnal yang telah dibahas dengan melalui pendekatan metode care
yang dimodifikasi.

11
 DAFTAR PUSTAKA

Israel, H., Moran, V., Golden, P., & Boyd, M. (2022). Septic Emboli Resulting
From Severe Trauma: A Primer on Care. Critical Care Nurse, 42(5), e1–e8.
https://doi.org/10.4037/ccn2022683

Kurniawan, M., Harris, S., Rasyid, A., Mesiano, T., Hidayat, R., & Astri, Y.
(2019). Neurologi Emboli Septik Pada Endokarditis Infektif : Sebuah
Laporan Kasus. Neurona, 36(4), 316–321.

Pritasari, Lusiana (2019) Asuhan Keperawatan pada Pasien CVA dengan

Masalah Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik di Ruang Aster RSUD
Dr.Harjono Ponorogo. Tugas Akhir (D3) Thesis, Universitas
Muhammadiyah Ponorogo.

12