Anda di halaman 1dari 1

II.

DATA MEDIK
A. Dikirim oleh :
 UGD Dokter praktek
B. Diagnosa Medik

• Saat masuk

• Saat Pengkajian

C. RIWAYAT SEKARANG

 Kondisi saat di kaji

III. KEADAAN UMUM


A. KEADAAN SAKIT: Klien tampak sakit ringan / sedang / berat / tidak
tampak sakit.
Alasan: Tak bereaksi / baring lemah / duduk / aktif / gelisah / posisi
tubuh
………………………………./ pucat / Cyanosis / sesak nafas /
Penggunaan alat medik ………………………………………………
Lain-lain : ………………………………………………………………..
B. TANDA-TANDA VITAL:
I. Kesadaran:
• Kualitatif:❑ Compos mentis❑ Somnolens ❑ Coma
❑ Apatis ❑ Soporocomatous.
• Kuantitatif:
Skala Coma Glasgow: - Respon Motorik :
- Respon Bicara :
- Respon Membuka Mata:
+
J umlah
Kesimpulan:…………………………………………..
• Flapping Tremor/asterixis: Positif
Negatif
2. Tekanan darah:…………...mmHg
MAP :……………... mmHg
Kesimpulan :……………………………………………….

3. Suhu: °C ❑ Oral Axillar ❑ Rectal

Anda mungkin juga menyukai