YAYASANRUSTIDA

"SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RUSTIDA”

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
Jl. Bhakti Husada Krikilan – Glenmore – Banyuwangi
Telp 0333-821495 Fax-0333 821193

No. Target :
LAPORAN SINGKAT
Ny. S Usia 36 tahun G5P3013 Usia Kehamilan 32 Minggu dengan APB, Plasenta Previa Totalis, letak
lintang, K/U ibu Cukup
Janin: Hidup/Tunggal/Intrauteri,K/U janin Baik

Tanggal Pengkajian: 7 Desember 2022

Jam : 17.30
Tempat Pengkajian : Ruang IGD PONEK RSUD SOEBANDI
No. Register :

BIODATA
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. D

Umur : 36 Tahun Umur : 40 Tahun

Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTA

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/ Bangsa : Jawa/WNI Suku : Jawa

Pekerjaan : IRT Bangsa : WNI

Penghasilan :- Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Argopuro No.56 Arjasa Penghasilan :-

No. Telp. :-

No. Register : ...............................

RIWAYAT YANG LALU

Ibu datang ke rumah sakit dengan suami untuk memeriksakan kehamilannya, ibu mengatakan ini hamil anak ke-5 ,
pernah melahirkan 3 kali, pernah keguguran 1 kali , anak pertama meninggal (keguguran), anak kedua umur 11
tahun lahir spontan di puskesma BB lahir: 3000 gram JK: Perempuan, anak ketiga umur 7 tahun lahir di rumah
sakit dengan BB lahir:2900 gram JK: laki-laki, Anak ke empat umur 4 tahun lahir SC di rumah sakit dengan BB
2900 gram. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular, (HIV, HEPATITIS), Menurun
(HIPERTENSI, DIABETES,ASTMA), menahun (JANTUNG, KANKER, dll), ibu mengatakan keluarga tidak
memiliki riwayat penyakit menular, (HIV, HEPATITIS), Menurun (HIPERTENSI, DIABETES,ASTMA),
menahun (JANTUNG, KANKER, dll), ibu mengatakan dalam keluarga ada riwayat keturunan kembar dari ibunya,
ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat, makanan, cuaca dan debu.
HPHT: 25/04/2022
HPL: 02/02/2023
 SUBYEKTIF (S)
- Ibu mengatakan mengeluh keluar darah banyak, darah segar melalui kemaluan sejak jam 17.00 lalu
langsung pergi ke rumah sakit. Ibu mengatakan saat keluar darah tidak terasa nyeri, ibu mengatakan
cemas dengan kehamilannya

OBYEKTIF (O)
-K/U ibu: Cukup Kesadaran: Composmentis, TD:125/6g mmHg, N: 121x/menit, S: 37C Rr: 20x/menit,
SpO2: 99%, TB: 157 cm BB: 60 kg Lila: 30 cm, DJJ: 143x/menit
-Wajah : Simetris, tidak odema, pucat, Tidak ada cloasma Gravidarum
-Mata : Simetris, Konjungtiva terlihat pucat, sklera berwarna putih
-Hidung : Simetris, bersih, tidak ada secret,tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada polip.
-Mulut : Simetris, Mukosa bibir lembab, tidak sariawan, gigi tidak ada caries.
-Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran
-Leher : Tidak pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak ada pembengkakan vena junggularis
-Payudara : Payudara simetris, hyperpugmentasi aerola mamae, tidak ada benjolan abnormal
(TUMOR), puting menonjol, tidak lecet.
-Dada : Simetris, tidak ada bunyi tambahan (wheezing (-), Ronchii (-))
-Abdomen : pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilannya, ada bekas luka operasi SC, ada
linea nigra, tidak ada stria gravidarum,
TFU=26cm (pertengahan pusat-px)
Leopold I : tidak teraba bagian bayi di fundus, TFU 26cm
Leopold II : teraba bagian bulat, keras, melenting disebelah kiri (KEPALA), dan bagian bulat, lunak,
tidak melenting disebelah kanan (BOKONG).
Leopold III : Teraba bagian keras seperti papan, membentang (PUNGGUNG) DJJ :143x/menit, pada
bagian terbawah janin terbawa ada satu bantalan yang mengganjal
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP
-Genetalia : ada pengeluaran darah segar berwarna merah pada vagina sebanyak 200cc, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini, tidak ada infeksi
-Anus : bersih, tidak ada hemoroid
Ekstermitas : Atas: Simetris, pergerakan aktif, tidak ada odema
Bawah: Simetris, pergerakan aktif, tidak ada odema, refleks patela kanan (+), kiri (+)

ASSESSMENT (A)
Ny. S Usia 36 tahun G5P3013 Usia Kehamilan 32 Minggu dengan APB, Plasenta Previa Totalis, letak
lintang, K/U ibu Cukup
Janin: Hidup/Tunggal/Intrauteri,K/U janin Baik
-Masalah : Ibu Cemas dengan kehamilannya
-Kebutuhan: Atasi kecemasan dengan memberikan penjelasan tentang keadaan janin dan keadaan ibu.
-Diagnosa Potensial :terjadinya gawat janin, terjadinya asfiksia, terjadinya perdarahan antepartum
-Antisipasi : melakukan kolaborasi dengan Dokter Obgyn, Penatalaksanaan Perdarahan Antepartum,
Penatalaksanaan Asfiksia pada BBL

PENATALAKSANAAN (P)
17.40 WIB 1. Memberitahukan hasil dari pemeriksaanya yaitu kehamilannya mengalami komplikasi
dimana ari-ari berada pada bagian bawah rahim
-K/U ibu: Cukup Kesadaran: Composmentis, TD:125/6g mmHg, N: 121x/menit, S: 37C
 Rr: 20x/menit, SpO2: 99%, TB: 157 cm BB: 60 kg Lila: 30 cm, DJJ: 143x/menit
-Abdomen : pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilannya, ada bekas luka
operasi SC, ada linea nigra, tidak ada stria gravidarum,
TFU=26cm (pertengahan pusat-px)
Leopold I : tidak teraba bagian bayi di fundus, TFU 26cm
Leopold II : teraba bagian bulat, keras, melenting disebelah kiri (KEPALA), dan
bagian bulat, lunak, tidak melenting disebelah kanan (BOKONG).
Leopold III : Teraba bagian keras seperti papan, membentang (PUNGGUNG)
DJJ:143x/menit, pada bagian terbawah janin terbawa ada satu bantalan yang mengganjal
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP
Genetalia : ada pengeluaran darah segar berwarna merah pada vagina sebanyak 200
cc, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, tidak ada infeksi,
H/ Ibu memahami dan berusaha menerima tentang kondisinya saat ini
17.45 WIB 2. Melakukan Kolaborasi dengan Dokter Sp.Og
H/ A/P dokter - pemasangan infus RL 20 tpm
- cek DL
- terapi obat oral : Nifedipin
- Rencana SC besok
17.50 WIB 3. Melakukan Pemasangan Infus RL 20 tpm, di tangan sebelah kiri pada pukul 17.50 wib
H/ Infus telah terpasang pada tangan ibu sebelah kanan, infus lancar, tidak ada Flebitis
17.55 WIB 4. Memberi KIE pasien untuk relaksasi-distraksi dan memberi motivasi agar mengurangi
kecemasan yang dirasakan oleh ibu
H/ Ibu merasa cukup tenang setelah diberikan KIE
18.00 WIB 5. Memberitahukan dan menjelaskan kepada ibu, suami, dan keluarga bahwa
kehamilannya akan dilakukan persalinan secara SC besok sesuai dengan advis dokter
untuk menyelamatkan ibu dan janinya (mengurangi terjadinya komplikasi)
H/ Ibu, suami, dan Keluarga menerima penjelasan dan saran yang diberikan oleh dokter
18.10 WIB 6. Menganjurkan ibu untuk istirahat total/Bedrest
H/ Ibu mengerti anjuran yang diberikan oleh pemeriksa
19.00 WIB 7. Melakukan pemantauan TTV, Perdarahan, DJJ
H/ k/u baik Kesadaran: composmentsi, TD: 120/mmHg, N: 80x/menit, Rr:20x/menit,
Suhu:36,7C
Genetalia: Ada pengeluaran darah 50 cc
DJJ (+) : 140x/menit
19.30 WIB 8. Pasien di Rujuk ke ruang VK/Bersalin dengan tempat tidur brangkat
H/ Pasien telah sampai di ruang VK pada pukul 19.35 WIB
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama Mahasiswa : Nur Umamah

NIM : 15.401.20.005
Prodi : DIII KEBIDANAN

Pemberi Asuhan

( )

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( ) ( )