UJIAN MID SEMESTER

MATA KULIAH: KEPERAWATAN KRITIS

(Dosen Pengampu: Ns. Priyanto, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB.)

Nama Mahasiswa : Aditya Nugraha

NIM : 022021060063

Kelas : C program AJ

1. KONSEP PATOFISIOLOGI PENYAKIT KRITIS

Buatlah bagan alur patofisiologi penyakit (pathway) proses terjadinya kondisi kritis
pada kasus tersebut! Bila diperlukan sertakan penjelasan dengan narasi!
Patofisiologi CKD

Diabetes Melitus

Hiperglikemi

Glikolisis Protein

Hiperfiltrasi dan kerusakan membrane filtrasi glomerulus

Kerusakan di ginjal

GFR, Hipertrofi
Fungsi ginjal

Gangguan mekanisme regulasi dan hemostasis

Chronic Kidney Disease

Retensi Natrium

Total CES

Tekanan Kapiler

Volume Darah

Keluarnya cairan ke Ekstravaskuler

Edema Kelebihan Volume Cairan

 Preload

Beban Jantung Meningkat

Hipertrofi Ventrikel Kiri

Kerja Jantung meningkat

Beban jantung naik Kerja Ventrikel kiri naik

Terjadi payah jantung Tekanan Arteri

Pulmonalis naik

Cardiac output Masuknya Cairan ke

dalam rongga paru
Suplai Oksigen ke jaringan
Perifer berkurang Suplai Oksigen ke Otak berkurang Edema Paru

Kulit pucat, akral dingin Hipoksia jaringan otak Gangguan Pertukaran

sianosis Oksigen di alveoli

Kerusakan sel – sel otak

Ketidakseimbangan perfusi Gangguan pertukaran Gas
jaringan perifer
Ketidakefektifan Pola Nafas
Penurunan Kesadaran

Ketidakseimbangan Perfusi
Jaringan Otak

2. FARMAKOTERAPI
Bagaimanakah pendapat anda tentang program terapi yang diberikan pada kasus
tersebut? Berikan usulan kolaborasi program terapi yang masih diperlukan! Sertakan
 alasannya! Buatlah penjabaran farmakokinetik dan farmakodinamik tentang program
terapi yang diberikan pada kasus tersebut!
Program terapi yang diberikan masih kurang maksimal, pemberian peep tinggi
bertujuan untuk membuka alveoli sehingga pertukaran gas bisa terjadi.
Obat Injeksi
- Stomacer 3x1 gr
- Ceftriaxone 1x2 gr
- Brainect 2x500 mg
- Kalnex 3x500 mg
- Syringe Pump :Actrapid 1,5 IU
- Infus RL 20 tetes / menit
- Diet Nepresol 100 cc 6 x / hari

Usulan kolaborasi program terapi yg diperlukan adalah :

a. Furosemid untuk mengurangi edema.
b. Ventolin dan bisolvon nebulizer / inhalasi untuk mengencerkan dahak dan
melegakan pernafasan agar dahak mudah untuk dikeluarkan
c. Obat untuk menurunkan kadar urem dan kreatininnya
d. Obat untuk menaikkan tensinya
e. koreksi untuk asidosisnya
f. koreksi untuk elektrolit

No Nama Obat Farmakodinamik Farmakokinetik

1 Stomacer Merupakan penghambat a. Absorpsi
pompa proton yang bekerja
menghambat produksi
asam lambung pada tahap
akhir, yaitu menghambat
pompa ATP H+/K+ sel
parietal yang mensekresi
asam. Omeprazole
memerlukan hidrogen iron
yang terkonsentrasi tinggi
untuk dapat diaktivasi
sebelum berikatan dengan
pompa proton.
Sel parietal lambung secara
aktif akan mensekresi b. Distribusi
hidrogen iron ke kanalikuli
sekretori sebelum obat
mencapai sel parietal.
Mengikat pompa proton
pada keadaan sedang
mensekresi asam.
Pemberian omeprazole
Memiliki waktu kerja yang
cepat dengan bioavaibilitas
30-40 % jika diberikan secara
oral. Efek penghambatan
asam terjadi dalam waktu 1
jam setelah pemberian. Obat
mencapai efek maksimum
dalam waktu rata-rata 2 jam
(0,5-3,5 jam) dan bertahan
sampai waktu 72 jam,
kemudian diikuti dengan
aktivitas basal kembali dalam
waktu 3 sampai 5 hari
Memiliki ikatan protein yang
besar, yaitu sekitar 95%
dengan volume distribusi
sekitar 0,39 L/kg. Obat
terdistribusi ke jaringan
terutama sel parietal
lambung, juga dapat masuk
 secara berulang dibutuhkan ke air susu ibu
untuk menghambat pompa
proton secara adekuat dan c. Metabolisme
lengkap. Potensi Obat dimetabolisme secara
penghambatan asam akan cepat oleh enzim sitokrom
semakin berkurang pada P45 hepar terutama melalui
malam hari jika pemberian CYP2C19 dengan hasil
omeprazole satu kali sehari metabolitnya
pada pagi hari, karena hidroksiomeprazole. Pasien
sekitar 25% pompa proton yang memiliki metabolisme
diganti dengan yang baru lambat (slow
selama 24 jam metabolizers/kekurangan
enzim CYP2C19) dan
diberikan omeprazole
memiliki konsentrasi plasma
yang lebih meningkat 5 kali
lipat dibandingkan dengan
pasien dengan metabolisme
normal.

d. Eliminasi
Ekskresi metabolit obat
terutama melalui urine dan
sisanya melalui feces (bile).
Obat memiliki waktu paruh
yang pendek, sekitar 30
menit sampai 1 jam pada
pasien tanpa gangguan fungsi
organ. Sedangkan pada
pasien dengan gangguan
fungsi organ hati, memiliki
waktu paruh yang lebih lama
yaitu 3 jam
2 Ceftriaxon Ceftriaxone bekerja a. Absorpsi
membunuh bakteri dengan Pemberian secara
menginhibisi sintesis intramuskular diabsorpsi
dinding sel bakteri. secara menyeluruh. Pada
Ceftriaxone memiliki pemberian dosis 1 gram
cincin beta laktam yang secara intramuskular,
menyerupai struktur asam ceftriaxone akan mencapai
amino D-alanyl-D-alanine konsentrasi plasma puncak
yang digunakan untuk sebesar 81 mg/l dalam 2-3
membuat peptidoglikan. jam. Pada pemberian 1 gram
Tautan silang ceftriaxone secara intravena,
peptidoglikan dikatalisasi konsentrasi puncak plasma
oleh enzim transpeptidase mencapai 200 mg/l jika
yang merupakan Penicillin- pemberian dilakukan secara
Binding Proteins (PBP). bolus dan 150 mg/l pada
pemberian secara infus.
Karena strukturnya yang
 mirip dengan asam amino b. Distribusi
D-alanyl-D-alanine,
ceftriaxone secara
ireversibel berikatan
dengan Penicillin-Binding
Proteins (PBP) yang
terletak pada membran
dalam bakteri. Ikatan ini
kemudian menginaktivasi
PBP sehingga mengganggu
proses transpeptidasi
peptidoglikan yang
berperan menentukan
kekuatan dan rigiditas
membran sel. Sebagai
hasilnya, sel akan lisis
akibat rusaknya integritas
membran sel.
ceftriaxone memiliki aksi
yang lebih baik dalam
melawan bakteri gram
negatif, dan memiliki d. Eliminasi
efikasi yang lebih rendah
dalam melawan bakteri
gram positif
3 Brainact Citicolin bekerja dengan a. Absorbsi
cara meningkatkan jumlah
zat kimia di otak bernama
phosphatidylcholine. Zat ini
berperan penting dalam
melindungi fungsi otak.
Ceftriaxone didistribusikan
dengan baik ke dalam cairan
dan jaringan tubuh.
Sebanyak 85-95% berikatan
dengan protein plasma.
Volume distribusi berkisar
antara 5,8-13,5 l. Obat ini
dapat melewati sawar darah
otak dan mencapai
konsentrasi terapeutik pada
cairan serebrospinal.
Ceftriaxone ditemukan dapat
melewati plasenta dan ASI
dalam konsentrasi yang
rendah.
c. Metabolisme
Ceftriaxone dimetabolisme
di hati
Sebagian besar obat ini
diekskresikan melalui urin,
yaitu sebanyak 40-67%.
Sisanya disekresikan ke
dalam cairan empedu dan
ditemukan pada feses dalam
bentuk inaktif. Ceftriaxone
memiliki waktu paruh yang
lama, yaitu mencapai 6-9
jam.
Citicoline oral mempunyai
bioavaibilitas lebih dari 90%
dan bersifat larut air. Kadar
puncak plasma yang bersifat
bifasik, pertama 1 jam, dan
kedua yang lebih besar
adalah 24 jam setelah makan
obat. Citicoline dapat diserap
cepat dan tidak lebih dari 1%
dapat ditemukan dalam
feses.
b. Distribusi
Produk hasil hidrolisis pada
dinding usus berupa kolin
dan sitokin. Di dalam tubuh
kedua senyawa ini akan
terdistribusi dalam jaringan,

c.
d.
4 Kalnex Asam traneksamat bekerja a.
pada proses pembekuan
darah. Asam traneksamat
merupakan derivat asam
amino lisin yang bekerja
menghambat proses
fibrinolisis. Asam amino
lisin yang memiliki afinitas
tinggi akan menempel pada
reseptor plasminogen,
sehingga plasmin tidak
dapat diaktifkan. Akibatnya
proses degradasi fibrin dan b.
faktor pembekuan lainnya
oleh plasmin tidak terjadi.
c.
termasuk susunan saraf pusat
dan mengalami resintesis
menjadi Citicoline oleh
enzim cytidine-
triphosphatephosphocholine
cytidyl transferase
Metabolisme
Citicoline dihidrolisis dalam
usus dan hati..
Eliminasi
Eliminasi terutama lewat
pernafasan (CO2) dan urin,
waktu paruh elimanasi 56
jam untuk CO2 dan 71 jam
untuk urin.
Absorbsi
Konsenterasi maksimum
asam traneksamat dalam
plasma dapat dicapai dalam
jangka waktu 3 jam setelah
pemberian oral. Adanya
makanan dalam sistem
pencernaan tidak
mempengaruh absorpsi
maupun parameter
farmakokinetik lainnya dari
obat
Distribusi
Dengan konsenterasi plasma
5 – 10 mg/L, asam
traneksamat secara lemah
(sekitar 3%) terikat ke
protein plasma dengan
hampir sebagian besar obat
terikat ke plasminogen. Obat
dapat menembus sawar
darah otak dan berdifusi
secara cepat ke cairan sendi
dan membran sinovial.
Eliminasi
Setelah injeks IV dari 1 g
asam traneksmat, proses
eliminasi mengikuti 3 fase
eksponensial dengan 95%
obat diekskresikan tanpa
perubahan di urin. Totak
clearence sekitar 6,6 – 7
L/jam (110 – 116
mL/menit). Adapun total
ekskresi urin dari segi
 kuantitas obat adalah 959
mg/g. Dosis intravena 10
mg/kg berat badan didapat di
urin pada saru jam pertama
pemberian IV. Ekskresi total
naik sampai 45% setelah 3
jam dan sekitar 90% setelah
24 jam
5 Actrapid Obat berinteraksi dengan Obat mulai bekerja setelah
ujung dinding sel setengah jam dari saat
sitoplasma eksternal, pengenalan. Efek maksimum
membentuk senyawa diamati selama 2,5 jam rata-rata.
reseptor insulin. Obat Secara umum, efek obat
mengaktifkan aktivitas berlangsung selama 7-8 jam
intraseluler, pengikatan
protein dan lipogenesis
dengan glikogenogenesis,
dan di samping mengurangi
laju produksi glukosa hati
dan sebagainya

3. TERAPI DIET
Bagaimanakah pendapat anda tentang terapi diet yang diberikan pada kasus tersebut?
Buatlah penjabaran terapi diet terbaik yang diberikan pada kasus tersebut! Berikan
usulan kolaborasi terapi diet pada kasus tersebut! Sertakan alasannya!

Klien tidak bisa makan sendiri karena klien mengalami penurunan kesadaran. Klien di
pasang NGT dan mendapat diit susu
Diet Nepresol 100 cc 6 x / hari

Penilaian status nutrisi, monitoring dan intervensi nutrisi merupakan komponen yang
memegang peranan penting dalam penatalaksanaan pasien penyakit ginjal.
Penatalaksanaan nutrisi pada PGK bertujuan untuk memperlambat progresivitas
penyakit ginjal, memperbaiki kualitas hidup, serta menurunkan morbiditas dan
mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan penyakit ginjal. Usulan kolaborasi
dengan ahli gizi yaitu dengan
a) Diet rendah protein dimana dapat memperbaiki gejala uremia karena depat
menurunkan kadar toksin uremik yang sebagian besar dihasilkan oleh
metabolisme protein. Selain itu menurunkan proteinemia dan memperlambat
inisiasi dialisis.
b) Pemberian diet 35 kcal/kg/hari. Diet ini diperlukan untuk mempertahankan
keseimbangan nitrogen pada pasien. Diet ini dengan diikuti pengukuran
berulang pada berat badan dan massa otot.
c) Pasien memerlukan pembatasan garam dimana merupakan salah satu cara
mengatasi edema. Asupan yang direkomendasikan adalah 1,5-2 gram/hari
 d) Pemberian vitamin dan mineral juga perlu diperhatikan pada pasien tersebut.
Abnormalitas vitamin, mineral dan trace element pada pasien CKD
berhubungan dengan restriksi diet, kehilangan melalui dialisat, dan
menurunnya fungsi ginjal dalam metabolism beberapa vitamin. Pada pasien
dengan hemodialisa, asupan fosfat 900mg/hari, potassium 40mg/kg/hari,
vitamin C, 60- 100 mg, vitamin B6, 5-10 mg, dan asam folat, 0.8-1 mg

4. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Rumuskan minimal 1 diagnosa keperawatan kritis yang muncul pada kasus tersebut!
Susunlah minimal 5 rencana tindakan keperawata kritis pada kasus tersebut!

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dnegan hipersekresi jalan nafas
ditandai dengan pasien terpasang ETT, sputum produktif, bunyi ronkhi pada area
bronkus, terdengar suara redup pada bronkus dan lapang paru (kanan dan kiri),
pasien mengalami penurunan kesadaran GCS: 6 = E: 2, M: 3, Vett, RR 25
kali/menit, SpO2 96 %

Rencana Tindakan
Pemantauan respirasi
1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
2) Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, Kussmaul,
Cheyne-Stokes, Biot, ataksik)
3) Monitor kemampuan batuk efektif
4) Monitor adanya produksi sputum
5) Monitor adanya sumbatan jalan nafas
6) Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
7) Auskultasi bunyi napas
8) Monitor nilai AGD
9) Monitor hasil x-ray thoraks
10) Dokumentasikan hasil pemantauan

b. Risiko ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan penyakit ginjal didukung

data tekanan darah 92/47 mmHg, nadi 94 kali/menit, suhu 36,8 oC, tampak ada
oedem pada ekstremitas atas kanan dan kiri, kulit keriput, turgor kulit kembali
kurang dari 2 detik, Klien BAB 3 kali sehari dengan konsistensi cair

Rencana tindakan
Manajemen cairan
1) Monitor status hidrasi (mis.frekuensi nadi, kekuatan nadi, akral, pengisian
kapiler, kelembaban mukosa, turgor kulit, tekanan darah)
2) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (mis. Hematokrit, Na, K, Cl, berat
jenis urine, BUN)
3) Monitor status hemodinamik (mis.MAP, CVP, PAP, PCWP jika tersedia)
4) Catat intake – output dan hitung balans cairan 24 jam
5) Barikan cairan intravena, jika perlu
6) Kolaborasi pemberian diuretic, jika perlu
7) Dokumentasikan hasil pemantauan