PENDAHULUAN
 Diuretika diambil dari akar kata diuresis
DIURETIKA
YULLIA SUKAWATY,M. Sc., Apt
PENDAHULUAN
 Sebelum berbicara masalah ini maka kita
harus faham dulu mekanisme pengaturan
kesetimbangan cairan tubuh…
 Diuresis = proses pembentukan kemih
 Diuretika = zat/senyawa yang memacu
diuresis
Pengaturan Cairan tubuh
 Osmolalitas plasma selalu dipertahankan pada
285 m-osmol  ekresi air berulang-ulang
 Kadar elektrolit plasma selalu dipertahankan
dalam rentang normal  kadar elektrolit plasma
dipengaruhi jumlah cairan plasma
 pH plasma dipertahankan sekitar 7,4 
pengaturan ion H dan HCO3
 Sampah metabolit harus dibuang keluar tubuh
 urin, keringat, feses
 Cairan yang dikeluarkan tubuh juga harus
diganti  minuman dan makanan
1
 Caranya…?
 Asupan makanan dan minuman Tubuh
metabolisme  metabolit dan elektrolit
meningkat  sampah metabolit dan kelebihan
elektrolit harus dibuang  metabolit larut di air
 dibuang lewat urin  cairan tubuh berkurang
 Tubuh kekurangan cairan  volume cairan
ekstraseluler turun  plasma pekat  kadar
elektrolit dan osmolalitas plasma meningkat 
rangsang reseptor volume karotis dan torakal,
juga osmoreseptor di hipofisis  pelepasan
ADH oleh hipofisis  pemekatan urin dan
peningkatan rasa haus  makan dan minum
Kuncinya…!
 Pengaturan terutama oleh hipofisis dan
ginjal
 Titik target obat : hipofisis dan ginjal
 Bila titik target hipofisis  ESO lebih
banyak  umumnya target di fisiologi
ginjal
 Diuretika umumnya bekerja di ginjal
 Kita harus tahu fisiologi ginjal
Kuncinya…!
 Siklus pengaturan ini harus seimbang
 Gangguan pengaturan dapat
menyebabkan :
1. Volume plasma meningkat  tekanan
pembuluh meningkat  hipertensi 
stroke hemoragik
2. Gangguan kesetimbangan elektrolit 
berbagai penyakit patologik
3. Ketidakmampuan ekresi urin  udema
GINJAL
 Fungsi Ekresi
- Mempertahankan osmolalitas plasma
- Mempertahankan elektrolit plasma
- Mempertahankan pH plasma (7,4)
Mengekresikan metabolit (urea, asam urat, kreatinin)
-
 Fungsi Non Ekresi
- Menghasilkan renin  pengaturan TD
- Menghasilkan eritripoetin  pengaturan eritrosit
- Memetabolisme pro-vitamin D  vitamin D aktif
- Degradasi insulin
2
 Anatomi GINJAL Proses pembentukan kemih
Distal
Proksimal

 Filtrasi Glomerulus
Kapsula
RBF (Rate Blood Flow) ~ 1200 ml/min 
ginjal  Kapsula Bowman  sel darah,
Bowman

Lengkung
Henle
molekul besar (> 300 dalton) seperti
protein tertahan  air dan kristaloid
tersaring  difusi pasif  ultrafiltrat
(sebagian zat masih ada yang bermanfaat
seperti glukosa dan beberapa garam)

Proses pembentukan kemih Mekanisme Kerja DIURETIK

 Reabsorbsi dan Sekresi Tubulus  Diuretik Osmotik
ultrafiltrat  tubulus proksimal   Diuretik Tiazid
reabsorbsi aktif air, glukosa, elektrolit, dan  Diuretik Loop
ureum  lengkung Henle  Reabsorbsi  Diuretik Hemat Kalium
elektrolit (ion Na dan K) tanpa air  difusi
pasif  tubulus distal  reabsorbsi aktif
ion Na tanpa air  filtrat
 Saluran pengumpul  urin

3
 MANITOL TIAZID DIURETIK Osmotik
AMIROLID  Bekerja di Tubulus Proksimal
SPIRONOLAKTON  Bekerja secara osmotik
 Menghambat re-absorbsi air dan natrium
 Contoh : Manitol, Sorbitol
 Indikasi :
- Menurunkan cairan dan tekanan intraokuler 
FUROSEMID terapi galukoma
ASAM ETAKRINAT - Menurunkan cairan dan tekanan intracranial 
terapi udema otak, stroke hemoragik
BUMETAMID
- Menurunkan cairan cerebrospinal (volume CNS)

DIURETIK Tiazid DIURETIK Loop

 Bekerja di pars asendens ansa Henle hingga awal
tubulus distal
 Menghambat re-absorbsi ion Na, Cl (5-10%) juga Kalium
 efek diuresis lemah (efek panjang ~ 6 - 48 jam)
 Contoh : Hidroklortiazid (HCT)
 Indikasi :
- Meningkatkan pengeluaran urin  terapi udema dan
hipertensi
- Meningkatkan pengeluaran ion Na  mencegah retensi
air  menurunkan volume pembuluh
 ESO :
- Hipokalemia  kelemahan
- Hiperglikemia  tidak cocok untuk pasien Diabetes
- Hiperurisemia  Gout (asam urat)
 Bekerja di pars asenden ansa Henle
 Menghambat reabsorbsi ion Cl, Na dalam jumlah besar
 pengeluaran air dan Kalium paling maksimal (efek
singkat ~ 4 - 6 jam)
 Contoh : Furosemid, Bumetamid, Asam Etakrinat
 Indikasi :
- Meningkatkan pengeluaran urin  terapi udema dan
hipertensi, misalnya udema pada CHF
- Meningkatkan pengeluaran ion Na  mencegah retensi
air  menurunkan volume pembuluh
 ESO :
- Hipokalemia  kelemahan (diatasi dengan suplemen K)
- Hiperglikemia  tidak cocok untuk pasien Diabetes
- Hiperurisemia  Gout (asam urat)
- Ototoksisitas  paling tinggi asam etakrinat, paling
minimal bumetamid

4
 DIURETIK Hemat Kalium MANITOL TIAZID

 Bekerja pada tubulus kontortus distal AMIROLID

 Secara lansung meningkatkan eksresi Na dan SPIRONOLAKTON
menurunkan ekresi Kalium  Amilorid
 Mengantagonisasi aldosteron  mencegah
retensi Na dan air  Spironolakton
 Efek lemah  kombinasi dengan diuretik lain 
mencegah hipokalemia
FUROSEMID
 Indikasi : Anti hipertensi
ASAM ETAKRINAT
 ESO :
BUMETAMID
- Hiperkalemia
- Hiponatremia

QUIZ…
Bapak Tono (50 thn) menderita CHF dengan
udema di kakinya, selama ini mendapat terapi
dengan digoxin. Untuk mengurangi udema kaki
maka obat yang paling tepat dipilih ialah ……,
apa ESO paling penting yang beresiko pada
terapi pasien ini........? bagaimana saran
anda……..?
sukawatyyullia@gmail.com

kata kunci : digoxin berkompetisi dengan Kalium

untuk meduduki reseptornya di jantung