UPTD PUSKESMAS
KALUMPANG NAJAMUDIN, S.KM,MPH
KABUPATEN HULU NIP. 19660216 198901 1001
SUNGAI SELATAN
1 dari 3
Kesehatan Tingkat Pertama;
6. Alat dan Bahan 1. Alat Tulis
2. Status Pasien
3. Blangko Informed Consent
7. Prosedur/ 1. Dokter memeriksa pasien.
Langkah-langkah 2. Dokter merumuskan diagnose pasien.
3. Dokter memberikan advise pada petugas.
4. Petugas menerima advise dokter tentang
rencana asuhan.
5. Petugas memberitahukan tentang penyakit
pasien serta rencana asuhan yang akan dilaksanakan.
6. Petugas memberitahukan bahwa pasien harus
dirujuk bagi pasien yang tidak bisa ditangani di
Puskesmas.
7. Petugas memberitahukan pasien atau keluarga
tentang hak untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan.
8. Petugas menyiapkan lembar persetujuan
ataupun penolakan terhadap tindakan medic yang akan
dilakukan (form inform consent).
9. Petugas menjelaskan isi dari informed consent.
10. Petugas meyakinkan bahwa pasien atau
keluarga paham dengan penjelasan tersebut.
11. Petugas memberikan kesempatan pada pasien
atau keluarga untuk mengambil keputusan berkenaan
dengan kelanjutan pengobatan pasien.
12. Petugas memberitahukan pasien dan keluarga
tentang tanggung jawabnya berkaitan dengan keputusan
tersebut,
13. Petugas menganjurkan pasien untuk
menandatangani informed consent.
14. Petugas membubuhkan tanda tangan pada
informed consent yang telah ditandatangani pasien dan
0 PENOLAKAN PASIEN UNTUK
MENOLAK ATAU TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN
No. Dukumen :
No. Revisi : 01
SOP
Tanggal terbit : …Juni 2022
UPTD PUSKESMAS
KALUMPANG NAJAMUDIN, S.KM,MPH
KABUPATEN HULU NIP. 19660216 198901 1001
SUNGAI SELATAN
saksi.
15. Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan.
8. Estimasi Waktu 15 – 20 Menit
9. Unit Terkait Seluruh Unit Pelayanan
3 dari 3