KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas : Tempeh Kode : 784

Nama Individu : Tn. J NIK : 3508052901800001
Tanggal Lahir : 29-01-1980 NKK :
Jenis Kelamin :L Telp/Ponsel :
Alamat : Dsn. Krajan Barat 4/01 Sumberjati - Tempeh Dianosa Medis/ : J02, A16
Masalah Keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0001)

Tgl Data Pengkajian Diagnosa Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petuga

Keperawatan S O A P s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 24/9  S: Pasien P: Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan 1. Mengidentifikasi Pasien K/U :cukup Bersihan jalan napas tidak Menganjurkan FIKO
2022 mengatakan batuk nafas tidak efektif keperawatan selama 2x24 jam kemampuan batuk. mengatakan TD :100/80 efektif control
malam s.d pagi , pasien diharapkan mempu 2. Memonitor adanya mengerti dan n:133 kembali bila
dahak susah E : Hipersekresi membersihkan .sekret atau retensi sputum paham s:37,5 setelah obat
keluar , pasien obstruksi jalan napas untuk 3. Memonitor tanda tentang rr:40 N INDIK S S S habis keluhan
jalan napas O ATOR A T C
perokok aktif mempertahankan jalan napas dan gejala infeksi penjelasan SPO2 94 tidak membaik
tetap paten saluran nafas perawat RH +/+, 1 Produ 3 5 4 atau berlanjut
O: k/u cukup S : batuk dahak WH-/-
4. Mengatur posisi semi ksi
TD :100/80 susah keluar Pasien tampak
NO INDIKAT S S KET fowler atau fowler sputu
n:133 Rh +/+ mengerti dan
OR A T 5. Menjelaskan tujuan m
s:37,5 dan prosedur batuk mampu
1 Produksi 3 5 menu 2 Batuk 3 5 4
rr:40 menjelaskan
sputum run efektif efektif
SPO2 94 kembali
6. Menganjurkan tarik
RH +/+, 2 Batuk 3 5 meni penjelasan
WH-/- nafas dalam melalui
efektif ngkat perawat
hidung selama 4
1. detik tahan 2 detik
kemudian keluarkan
dari mulut dengan
mecucu selama 8
detik
7. Menganjurkan ulangi
hingga 3 kali
8. Melakukan
kolaborasi
/pemberian mukolitik
atau ekspektoran