Diagnosis Aspergilloma

Aspergilloma adalah manifestasi dari aspergillosis paru kronis (CPA), spektrum

penyakit yang disebabkan oleh infeksi aspergillus jangka panjang pada paru-paru. 1]. Hal ini
ditandai dengan pembentukan massa bahan jamur yang hidup dan mati, sel inflamasi, fibrin,
lendir, darah, dan puing-puing jaringan di dalam rongga paru yang sudah ada sebelumnya.2].
Aspergillus fumigatussejauh ini merupakan spesies patogen yang paling umum pada manusia
[3]. Mereka terkenal karena sangat mudah terdispersi karena hidrofobiknya yang luar biasa,
dan ukurannya yang kecil memungkinkan mereka melewati pembersihan mukosiliar dan
mencapai saluran udara yang lebih rendah. Spesies lain sepertiZygomycetes, Fusarium,
Flavus, Niger, Terreusdapat menyebabkan pembentukan aspergilloma juga [4,5]. Berbagai
penyakit yang menyebabkan jaringan parut paru atau gigi berlubang, seperti kanker paru,
fibrosis kistik, emfisema bulosa, tuberkulosis, dan abses paru merupakan predisposisi
seseorang untuk terkena aspergiloma paru. Di seluruh dunia, tuberkulosis adalah penyakit
pendahulu yang paling umum (25% - 80%) untuk perkembangan aspergiloma.6].
Aspergilloma dapat dibagi menjadi tipe sederhana dan kompleks. Aspergiloma sederhana
ditandai dengan kavitasi tunggal yang terisolasi lesi dengan dinding tipis dan parenkim paru
normal di sekitarnya. Aspergilloma kompleks berkembang di rongga dengan dinding tebal
dan dikelilingi oleh jaringan paru fibrotik, adhesi pembuluh darah, dan penebalan pleura.7,8].
Pasien dengan aspergilloma sederhana seringkali tanpa gejala, sedangkan mereka dengan
aspergilloma kompleks biasanya hadir dengan gejala yang lebih parah seperti hemoptisis,
bronchorrhea, nyeri dada, status gizi buruk, dan gangguan fungsi pernapasan.9,10]. Sekitar
7%-10% kasus aspergilloma sembuh secara spontan tanpa pengobatan.11,12]. Mereka yang
memiliki gejala terus-menerus, seperti hemoptisis, memerlukan perawatan lebih lanjut, di
mana pembedahan merupakan standar emas. Manajemen yang tepat untuk pasien dengan
aspergilloma asimptomatik masih kontroversial.12]. Beberapa penulis menganjurkan
intervensi bedah pada pasien asimtomatik, karena aspergilloma tetap merupakan risiko
hemoptisis yang mengancam jiwa yang membawa angka kematian sekitar 38% [13].
Pembedahan itu sendiri, bagaimanapun, bukan tanpa risiko; dalam penelitian yang dilakukan
setelah tahun 2000, tingkat kematian dan morbiditas pasca operasi yang dilaporkan masing-
masing sekitar 4% dan 33% [14– 20]. Pilihan non-bedah ada untuk pasien yang memiliki
kontraindikasi untuk operasi atau bagi mereka yang tidak ingin menjalani operasi. Alternatif
ini cenderung memiliki risiko yang lebih kecil.
 Diagnosis aspergilloma memerlukan kombinasi bukti radiologis dan bukti serologis
atau mikrobiologis langsungAspergillus jenis. Sementara gambaran klinis termasuk
penurunan berat badan, batuk produktif, hemoptisis, sesak napas, nyeri dada, dan demam
dapat membantu, gejala ini tidak spesifik dan mungkin berhubungan dengan penyakit paru
yang mendasarinya. Penampakan radiografi khas aspergilloma adalah bola jamur bulat di
dalam rongga, yang biasanya berdinding tebal. Dua tanda radiografi dapat membantu
diagnosis: 1) tanda bulan sabit udara (Gambar 1B dan C), yang merupakan ruang udara
berbentuk bulan sabit yang memisahkan bola jamur dari dinding rongga, dan 2) tanda
Monod, yang ditandai dengan massa intracavitary yang bergerak bebas tergantung pada
posisi pasien.21]. Penebalan pleura mungkin merupakan tanda awal pembentukan
aspergilloma yang mendahului munculnya bola jamur intrakaviter yang jelas.22]. Computed
tomography (CT) menunjukkan stadium awal aspergilloma jauh lebih mudah daripada
radiografi dada polos. Jika bola jamur diamati pada pencitraan radiografi, maka diagnosis
aspergilloma dapat dikonfirmasi dengan tes serum Aspergillus IgG yang positif. Peningkatan
kadar antibodi IgG spesifik Aspergillus hampir selalu ditemukan pada pasien dengan
aspergillosis paru kronis, terlepas dari pola penyakitnya.23–26]. Nilai batas optimal untuk
antibodi IgG, dan sensitivitas dan spesifisitas tes bergantung pada kit immunoassay enzim
yang digunakan. Tes yang lebih baru dapat mencapai sensitivitas 97% dan spesifisitas 98%
[23,24]. Jika tes antibodi IgG negatif tetapi pencitraan radiografi dan gambaran klinis pasien
sangat mencurigakan aspergillosis paru, tes yang berbeda untuk antibodi IgG harus
dilakukan. Atau, pengujian untuk serum antibodi IgE spesifik Aspergillus dapat
dipertimbangkan. Antibodi IgE spesifik Aspergillus ditemukan meningkat hingga 66% pasien
dengan CPA dan dapat berguna ketika kecurigaan klinis tinggi, terutama pada pasien asma
dan fibrosis kistik.22]. Tes untuk komponen dinding sel Aspergillus, khususnya
galaktomanan (GM), dari cairan lavage bronkoalveolar (BALF) juga dapat dipertimbangkan
ketika diagnosis tidak dapat dikonfirmasi dengan antibodi serum IgG. Sensitivitas tes GM
pada BALF berkisar antara 72,2% hingga 77,8%, dan spesifisitas berkisar antara 77% hingga
90% [27,28]. Terakhir, kultur positif dari spesies Aspergillus atau uji Aspergillus polymerase
chain reaction (PCR) positif dari sampel pernapasan mendukung diagnosis aspergilloma
tetapi tidak cukup untuk diagnosis sendiri karena kolonisasi saluran napas oleh spesies
Aspergillus dapat dilihat pada kondisi paru kronis termasuk tuberkulosis, penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK), mikobakteriosis non-tuberkulosis, kanker paru-paru, dan penyakit
paru interstitial [29]