Surat Pernyataan HT

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Nomor : 005/BAJ/X/2022
1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Beni Agus Salim
b. Jabatan : Direktur Utama
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Tempat/Tanggal Lahir : Bekasi, 13-09-1992
e. Nomor Identitas (KTP) : 3216191309920004
f. Email : pt.benselabadijaya@yahoo.com
g. Nama Perusahaan : PT. Bensel Abadi Jaya
h. Alamat Perusahaan : Jl. Cikarang Cibarusah Ruko Sentra Cikarang No. 21
Sukaresmi, Cikarang Selatan
2. Saya selaku Pimpinan dan Penanggungjawab perusahaan, dengan ini menyatakan siap dan
sanggup untuk memenuhi persyaratan yaitu alat Komunikasi (HT).
sanggup untuk memenuhi persyaratan yaitu pemeliharaan kendaraan.
Cikarang, 20 Oktober 2022
Beni Agus Salim

Direktur Utama
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MELAPORKAN KEGIATAN
PENGAKUTAN ALAT BERAT ATAU BARANG BERBAHAYA SECARA BERKALA

i. No. Telp./Fax : 021-88367153
j. Alamat Tinggal : Kp. Pagaulan Rt. 011/002 Sukaresmi, Cikarang Selatan
k. No. Telp./Fax : 021-88367153
sanggup untuk melaporkan secara tertulis kegiatan usaha pengangkutan alat berat atau barang
berbahaya kepada Direktur Angkutan dan Multimoda baik secara bulanan ataupun secara
berkala.
3. Apabila perusahaan saya tidak melaksanakan kewajiban melaporkan secara tertulis kegiatan
usaha pengangkutan barang khusus setiap bulan, maka perusahaan saya siap menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku sampai dengan pencabutan izin penyelenggaraan
angkutan alat berat atau barang berbahaya yang dimiliki.
4. Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan data-data yang dicantumkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.
5. Surat Pemyataan ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari Izin Penyelenggaraan Angkutan
alat berat atau mengangkut barang berbahaya.
Beni Agus Salim

Direktur Utama
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK DIINSPEKSI
OLEH DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

i. No. Telp./Fax : 021-88367153
k. No. Telp./Fax : 021-88367153
2. Saya selaku Pimpinan dan Penanggungjawab perusahaan, dengan ini menyatakan bahwa
dalam kegiatan penyelenggaraan angkutan alat berat atau barang berbahaya, kami bersedia
dan sanggup untuk diinspeksi oleh petugas dari Direktorat Jenderal Perhubungan Darat sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
3. Apabila perusahaan saya tidak melaksanakan kewajiban melaporkan secara tertulis kegiatan
usaha pengangkutan barang khusus setiap bulan, maka perusahaan saya siap menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku sampai dengan pencabutan izin penyelenggaraan
angkutan alat berat atau barang berbahaya yang dimiliki.
alat berat atau mengangkut barang berbahaya
Beni Agus Salim

Direktur Utama
SURAT PERNYATAAN TENTANG KEABSAHAN DOKUMEN

i. No. Telp./Fax : 021-88367153
k. No. Telp./Fax : 021-88367153
2. Saya selaku Pimpinan dan Penanggung jawab perusahaan, dengan ini menyatakan bahwa
dokumen-dokumen persyaratan dan pemyataan atau keterangan yang diberikan dalam
memperoleh izin usaha adalah benar adanya.
3. Apabila perusahaan saya terbukti tidak benar mengenai keabsahan dokumen yang dimiliki,
perusahaan saya siap menerima sanksi sesuai ketentuan perundang undangan yang berlaku
dan ditinjau kembali izin penyelenggaraan angkutan alat berat atau barang berbahaya yang
dimiliki.
alat berat atau mengangkut barang berbahaya.
Beni Agus Salim

Direktur Utama
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK PEMENUHAN
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN (SMK)

i. No. Telp./Fax : 021-88367153
k. No. Telp./Fax : 021-88367153
2. Saya selaku pimpinan dan penanggung jawab perusahaan, dengan ini menyatakan siap dan
sanggup untuk melaksanakan pemenuhan terhadap Sistem Manajemen Keselamatan (SMK)
angkutan barang berbahaya.
3. Apabila perusahaan saya tidak melaksanakan penyusunan Sistem Manajemen Keselamatan
(SMK) angkutan barang berbahaya paling lama 1 (satu) bulan sejak izin penyelenggaraan
angkutan barang berbahaya diterbitkan, maka perusahaan saya siap menerima sanksi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku sampai dengan pencabutan izin penyelenggaraan angkutan
alat berat atau barang berbahaya yang dimiliki.
4. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan data-data yang dicantumkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahaannya.
5. Surat pernyataan ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari Izin penyelenggaraan angkutan
alat berat atau barang berbahaya.
Beni Agus Salim

Direktur Utama
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MELAKSANAKAN PELAPORAN E-LOG
BOOK PENGEMUDI ANGKUTAN ALAT BERAT ATAU BARANG BERBAHAYA

i. No. Telp./Fax : 021-88367153
k. No. Telp./Fax : 021-88367153
2. Saya selaku pimpinan dan penanggungjawab perusahaan, dengan ini menyatakan siap dan
sanggup untuk melaksanakan pelaporan e log book pengemudi angkutan barang berbahaya
atau alat berat.
3. Apabila perusahaan saya tidak melaksanakan pelaporan e-log book pengemudi angkutan alat
berat atau barang berbahaya, maka perusahaan saya siap menerima sanksi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku sampai dengan pencabutan izin penyelenggaraan angkutan alat berat
atau barang berbahaya yang dimiliki.
alat berat atau barang berbahaya.
Beni Agus Salim

Direktur Utama
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MELAKSANAKAN PEMENUHAN
TERHADAP ALAT PEMANTAU UNJUK KERJA PENGEMUDI ANGKUTAN ALAT BERAT
ATAU BARANG BERBAHAYA

i. No. Telp./Fax : 021-88367153
k. No. Telp./Fax : 021-88367153
2. Saya selaku pimpinan dan penanggungjawab perusahaan, dengan ini menyatakan siap dan
sanggup untuk melaksanakan pemenuhan terhadap alat pemantau unjuk kerja pengemudi
(GPS) angkutan barang berbahaya atau alat berat
3. Apabila perusahaan saya tidak melaksanakan pemenuhan terhadap alat pemantau unjuk kerja
pengemudi (GPS) angkutan barang berbahaya atau alat berat paling lama 1 (satu) bulan sejak
izin penyelenggaraan angkutan alat berat atau barang berbahaya diterbitkan, maka perusahaan
saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku sampai dengan pencabutan
izin penyelenggaraan angkutan alat berat atau barang berbahaya yang dimiliki.
alat berat atau barang berbahaya
Beni Agus Salim

Direktur Utama
SURAT PERNYATAAN DOKUMEN POOL
Yang bertandatangan dibawah ini saya :

i. No. Telp./Fax : 021-88367153
k. No. Telp./Fax : 021-88367153
Dengan ini menyatakan bahwa Pool yang berasa di Alamat Jl. H. Naibon Tegal Badak Rt. 002/005,
Desa Cicau, Kecamatan Cikarang Selatan Kabupaten Bekasi adalah milik PT. Bensel Abadi Jaya
dengan keterangan sebagai berikut
1. Luas : 4.795 m2
2. Jumlah / Kapasitas Kendaraan : > 4 unit
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila di kemudian hari
ditemukan kesalahan, saya bersedia bertanggungjawab secara hukum.
Beni Agus Salim

Direktur Utama

Surat Pernyataan HT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan HT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Cikarang, 20 Oktober 2022

Beni Agus Salim

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Cikarang, 20 Oktober 2022

Beni Agus Salim

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Cikarang, 20 Oktober 2022

Beni Agus Salim

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Cikarang, 20 Oktober 2022

Beni Agus Salim

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Cikarang, 20 Oktober 2022

Beni Agus Salim

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Cikarang, 20 Oktober 2022

Beni Agus Salim

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Cikarang, 20 Oktober 2022

Beni Agus Salim

Yang bertandatangan dibawah ini saya :

Cikarang, 20 Oktober 2022

Beni Agus Salim

Anda mungkin juga menyukai