Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 3205040302160014
: BHIMO RIZKI WIBISONO Desa/Kelurahan : CIMANGANTEN
Alamat : PERUM SURYA REGENCY BLOK F.15 Kecamatan : TAROGONG KALER
RT/RW : 002/011 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : 44151 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 BHIMO RIZKI WIBISONO 3205413012810001 LAKI-LAKI GARUT 30-12-1981 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU O
2 CUCU ROSITA 3205046405830003 PEREMPUAN GARUT 24-05-1983 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PERAWAT O
3 ABDIEL BELVA FIDELYA WIBISONO 3205412912100001 LAKI-LAKI GARUT 29-12-2010 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 ADZ DZAHABI SHAKIL MUGNI 3205042103210006 LAKI-LAKI GARUT 21-03-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 07-03-2010 KEPALA KELUARGA WNI - GUNTORO NANANG SUKMAWATI
2 KAWIN TERCATAT 01-03-2010 ISTERI WNI - ABDUL WAHAB KHOTIMAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BHIMO RIZKI WIBISONO CUCU ROSITA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BHIMO RIZKI WIBISONO CUCU ROSITA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 28-04-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

BHIMO RIZKI WIBISONO Drs. H. JAJAT DARAJAT,M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196409071996011001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai