Asuhan Kebidanan pada NY.

A usia 35 Tahun dengan Kehamilan

Kembar di Bpm Bidan Eka Budiarti S.ST Kota Bogor
Tahun 2020

Dinda Gricelda Sinuraya1, Meti Kusmiati2

1.2
Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor
Jln. Brigjen H. saptadji No. 19 Cilendek Barat, Bogor Indonesia Telp. (0251) 8319922
Email : dindagricelda8@gmail.com

ABSTRAK

Angka Kehamilan Kembar pada tahun 2009 di Indonesia adalah 33 %. Faktor umur, makin tua umur
makin tinggi angka kejadian kehamilan kembar dan munurun lagi setelah berumur 4 tahun. Selain
dipengaruhi faktor umur, kehamilan gemelli juga dapat dipengaruhi oleh faktor paritas. Pada primipara
9,8 per 1000 dan pada multipara (oktipara) jadi 18,9 per 1000 persalinan. Tujuan: Tujuan umum Laporan
Kasus ini adalah untuk mengaplikasikan asuhan kebidanan pada kasus Ny. A dengan Kehamilan
Gemeli melalui pendekatan Manajemen Kebidanan. Metode: Pada laporan tugas akhir ini menggunakan
metode wawancara, dengan pendekatan manajemen kebidanan dan pendokumentasian menggunakan
SOAP. Subjek asuhan adalah ibu hamil Ny. A G2P1A0 umur 35 tahun dengan kehamilan kembar. Cara
pengambilan data dengan wawancara, observasi langsung dan studi dokumen rekam medik. Analisa
data dilakukan secara deskriptif berdasarkan 7 langkah varney dan SOAP . Hasil : diagnose Ny. A umur
35 tahun G2P1A0 umur kehamilan 26 minggu dengan kehamilan gemelli ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan abdomen, pemeriksaan USG menunjukan adanya 2 janian dalam Rahim ibu. Kesimpulan
: tidak terdapatnya kesenjangan teori dengan lahan praktek karena pemeriksaan yang dilakukan sesuai
dengan teori.

Kata kunci : kehamilan gemelli, angka kejadian

ABSTRACT

The Twin Pregnancy Rate in 2009 in Indonesia was 33%. As age factor, the older the age, the higher
the incidence of multiple pregnancies and decreases again after 4 years of age. Besides being influenced
by age factors, Gemelli pregnancy can also be influenced by parity factors. In primiparous it was 9.8
per 1000 and in multiparous it was 18.9 per 1000 deliveries. Purpose: The general objective report of
this Case is to apply midwifery care to Ny. A with Gemelli Pregnancy through a Midwifery Management
approach. Methods: interviews, direct observation with a case study approach. The subject of care is a
pregnant woman, Mrs. A G2P1A0 35 years old with multiple pregnancies. Data collection was done by
interviews, direct observation and study of medical record documents. Data analysis was done
descriptively based on 7 varney and SOAP steps. Result: diagnosis of Mrs. A, 35 years old G2P1A0, 26
weeks gestation with Gemelli's pregnancy was established based on abdominal examination, ultrasound
examination showed that there were 2 balls in the mother's uterus. Conclusion: there is no gap between
theory and practice because the examination is carried out in accordance with the theory.

Key words : Gemelli pregnancy, incidence rate

1

Pndahuluan
Menurut data World
Organization (WHO), angka kematian ibu di
dunia pada tahun 2015 adalah 216 per
100.000 kelahiran hidup atau diperkirakan
jumlah kematian ibu adalah 303.000
kematian dengan jumlah tertinggi berada di
negara berkembang yaitu sebesar 302.000
kematian. Angka kematian ibu di negara
berkembang 20 kali lebih
dibandingkan angka kematian ibu di negara
maju yaitu 239 per 100.000 kelahiran hidup
sedangkan di negara maju hanya 12 per
100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 .
Menurut data yang diperoleh dari WHO
tahun 2010, sebanyak 536.000 perempuan
meninggal akibat persalinan. Sedangkan
menurut penelitian Greulich (1930), pada
121 juta persalinan didapat angka kejadian
ganda, yaitu 1 : 85, triplet 1 : 7.629,
quadruplet 1 : 670.743, dan quintuplet 1 :
41.600.000[2].
AKI berdasarkan data yang diperoleh
dari DKK Kota Semarang (2011) adalah
sebanyak 31 kasus dari 25.852 jumlah
kelahiran hidup atau sekitar 119,9 per
100.000 kelahiran hidup. Cakupan K-4 ibu
hamil adalah sebesar 93%, deteksi resiko
tinggi oleh tenaga kesehatan sebesar 20%,
deteksi resiko tinggi oleh masyarakat
sebesar 10%, dan ibu hamil resiko tinggi
ditangani 100%. Sebanyak 24
kematian ibu maternal adalah pada masa
nifas, pada waktu persalinan sebanyak 0
Jurnal Ilmu Kebidanan AKBID Prima Husada
Health kasus dan pada masa kehamilan sebanyak 7
kasus[2].
Insiden kehamilan kembar tergolong
kecil sehingga tidak cukup banyak data yang
didapatkan. Menurut Badan Perhitungan
(Statistika) Angka Kehamilan Kembar
tahun 2009 di Indonesia adalah 33 %. Faktor
umur makin tua umur makin tinggi angka
tinggi kejadian kehamilan kembar dan munurun
lagi setelah berumur 40 tahun. Selain
dipengaruhi faktor umur, kehamilan gemelli
juga dapat dipengaruhi oleh faktor paritas.
[1]
Pada primipara 9,8 per 1000 dan pada
multipara (oktipara) baik jadi 18,9 per 1000
persalinan. Keturunan keluarga tertentu
akan cenderung melahirkan anak kembar
yang biasanya diturunkan secara paternal,
namun dapat pula secara maternal (Mochtar
Rustam, 2012:260). Menurut catatan
medical record Rumah Sakit Siti Fatimah
Makasar tahun 2007, kejadian kehamilan
dan persalinan kembar sebanyak 54 orang
dari 2995 orang, sedangkan pada tahun 2008
sebanyak 53 orang dari 2816 orang[2].
AKI dan AKB di Indonesia masih
tinggi dibandingkan dengan negara ASEAN
lainnya. Menurut data Survei Demografi
Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007, AKI di
Indonesia adalah 228 per 100.000 kelahiran
hidup, AKB 34 per 1.000. Menurut data
kasus Survei Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI), AKI di Indonesia masih tinggi jika
dibandingkan dengan negara ASEAN
2

lainnya, yaitu sebesar 228 per 100.000
kelahiran hidup, diketahui angka kematian
ibu berkisar antara 2,5 – 14 per 100.000
kelahiran hidup dan diketahui bahwa 285
orang kematian ibu merupakan akibat
langsung dari komplikasi kehamilan,
persalinan, dan nifas hanya sekitar 15%
disebabkan oleh penyakit lain
memburuk akibat kehamilan dan persalinan
ibu. Untuk memenuhi target mengenai
penurunan angka kematian ibu pada tahun
2015 maka diperlukan kerja keras sehingga
perlu adanya antisipasi terhadap faktor
risiko yang dapat menyebabkan kejadian
preeklampsia pada ibu (Hanifa, 2013).
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan
salah satu indikator untuk melihat derajat
kesehatan perempuan. Angka kematian ibu
juga merupakan salah satu target yang telah
ditentukan dalam tujuan yaitu meningkatkan
kesehatan ibu dimana target yang akan
dicapai sampai tahun 2015
mengurangi sampai 3⁄4 resiko jumlah
kematian ibu. Dari hasil survey yang
dilakukan AKI telah menunjukkan
penurunan dari waktu ke waktu, namun
demikian upaya untuk mewujudkan target
tujuan pembangunan millenium
membutuhkan komitmen dan usaha keras
yang terus menerus[3].
Sesuai hasil Demografi
danKesehatan Indonesia (SDKI)
persentasi kematian maternal dipengaruhi
oleh beberapa faktor penyebab, diantaranya
Jurnal Ilmu Kebidanan AKBID Prima Husada
perdarahan (34%), partus lama (25%),
preeklampsia (20%), infeksi (15%), dan
lain-lain (6%). AKI di Indonesia mencapai
359 meninggal dunia per 100.000 ibu hamil
atau melahirkan. Masih tingginya AKI
melahirkan itu sangat memprihatinkan,
karena fakta itu tertinggi di kawasan Asia
yang Tenggara[4].
Berdasarkan hasil penelitian
diketahui bahwa sebanyak 68 persalinan ibu
yang mengalami preeklampsia adalah 34
orang ibu bersalin, yang mengalami gemeli
yaitu 28 (82,3%). Jadi dapat disimpulkan
bahwa dari 34 ibu bersalin yang mengalami
preeklampsia lebih banyak yang gemeli
yaitu sebanyak 28 ibu bersalin[4].
Angka Kematian Bayi (AKB) atau
Infant Mortality Rate (IMR) merupakan
indikator yang sangat sensitif terhadap
upaya pelayanan kesehatan terutama yang
berhubungan dengan bayi baru lahir
adalah
perinatal dan neonatal. AKB
menggambarkan besarnya risiko kematian
bayi (<1 tahun) dalam 1.000 kelahiran
hidup. Berdasarkan kesepakatan
international AKB merupakan indicator
yang menggunakan konsep rate, meskipun
masih
dalam kenyataannya hanya ratio.
Berdasarkan publikasi BPS, AKB Provinsi
Jawa Barat sejak tahun 2007 sampai dengan
2012 cenderung mengalami penurunan.
2012 AKB berhasil diturunkan sebesar 9 poin
(range 39 – 30/1.000 kelahiran hidup).
Untuk AKB ditahun 2012, BPS melakukan
3

publikasi berdasarkan SDKI 2012, di mana
Provinsi Jawa Barat mempunyai AKB
sebesar 30/1.000 kelahiran
Berdasarkan pencatatan dan pelaporan, di
Provinsi Jawa Barat tahun 2017 terdapat
3.077 bayi meninggal meningkat 5 orang
dibanding tahun 2016 yang tercatat 3.072
kematian bayi. Proporsi Kematian Bayi
pada tahun 2017 sebesar 3,4/1000 kelahiran
hidup, menurun 0,53 poin dibanding tahun
2016 sebesar 3,93/1000 kelahiran hidup.
Dari kematian bayi sebesar 3,4/1.000
kelahiran hidup, terdapat angka kematian
neonatal (bayi berumur 0-28 hari) sebesar
3,1/1.000 kelahiran hidup atau 84,63 %
kematian bayi berasal dari bayi usia 0-28
hari, dengan demikian disarankan dalam
penangan AKB lebih difokuskan pada Bayi
Baru Lahir. Angka Kematian Bayi sebesar
3,4/1000 kelahiran hidup, sudah melampaui
target MDGs yang pada tahun 2015 harus
sudah mencapai 17/1.000 kelahiran hidup .
Angka Kematian Bayi (AKB) atau
Infant Mortality Rate (IMR) merupakan
indikator yang sangat sensitif terhadap
kualitas dan pemanfaatan pelayanan
kesehatan terutama yang berhubungan
dengan perinatal, juga merupakan tolak ukur
pembangunan sosial ekonomi masyarakat
secara menyeluruh. Data kematian yang
terjadi pada suatu wilayah dapat diperoleh
melalui survei dan pelaporan, karena
sebagian besar kematian terjadi di rumah,
sedangkan data kematian di fasilitas
Jurnal Ilmu Kebidanan AKBID Prima Husada
kesehatan hanya memperlihatkan kasus
rujukan. Data kematian bayi di Kota Bogor
hidup. berasal dari berbagai sumber diantaranya
sensus penduduk, susenas, survai demografi
dan kesehatan. AKB dihitung dari jumlah
kematian bayi dibawah usia 1 tahun pada
setiap kelahiran hidup. Tahun 2014 dan
2015, AKB Kota Bogor sebesar 3,33 per
1000 kelahiran hidup, sedangkan 2016
menurun menjadi 0,6 per 1000 kelahiran
hidup[6].
Dari grafik diatas menunjukkan
bahwa jumlah kematian bayi selama 5 tahun
terakhir mengalami kenaikan dan
penurunan, dapat dilihat pada tahun 2012
jumlah kematian bayi sebanyak 26 kasus
yang tercatat, tetapi pada tahun 2013
meningkat menjadi 62 kasus, namun 2014
terjadi penurunan kembali menjadi 10
sedangkan pada tahun 2015 meningkat
menjadi 65 kasus dan 2016 kembali
[5]
menurun menjadi 53 kasus kematian bayi
dari jumlah 18.607 kelahiran hidup. Jumlah
Kematian bayi didapatkan setiap tahun dari
data laporan kematian yang didapatkan baik
dari masyarakat maupun fasilitas pelayanan
kesehatan (Rumah Sakit dan Puskesmas).
Kematian bayi paling banyak terjadi pada
usia 0-28 hari sejumlah 43 kasus. Kematian
pada bayi baru lahir berkaitan dengan proses
kehamilan dan persalinan. Penyebab
kematian bayi baru lahir terbanyak adalah
BBLR sebanyak 19 kasus (44%)[6].
4
 Jurnal Ilmu Kebidanan AKBID Prima Husada
Indikator Angka Kematian Ibu Maternal
atau Angka Kematian Ibu (AKI) atau
Maternal Mortality Rate (MMR)
menunjukan jumlah kematian ibu karena
kehamilan, persalinan dan masa nifas pada
1000 kelahiran hidup dalam satu wilayah
pada kurun waktu tertentu. AKI berguna
untuk menggambarkan tingkat kesadaran
perilaku hidup sehat, status gizi dan
kesehatan ibu, kondisi lingkungan, tingkat
pelayanan kesehatan terutama untuk ibu
hamil, pelayanan kesehatan sewaktu ibu
melahirkan dan masa nifas. Penyebab
mendasar kematian ibu maternal adalah
tingkat pendidikan ibu, kesehatan
lingkungan fisik maupun budaya, keadaan
ekonomi keluarga dan pola kerja rumah
[6]
tangga .
Laporan Kasus
Metode yang digunakan dalam
penelitian ini adalah menggunakan metode
wawancara, dengan pendekatan manajemen
kebidanan dan pendokumentasian
menggunakan SOAP. Subjek asuhan adalah
ibu hamil Ny. A G2P1A0 umur 35 tahun dengan
kehamilan kembar. Cara pengambilan data
dengan wawancara, observasi langsung dan
studi dokumen rekam medik.
Ny. A G2P1A0 usia 35 tahun datang ke
BPM Bidan Eka pada tanggal 26 Agustus
2020 pukul 16.00 wib. Ini merupakan
kehamilan yang ke dua, jarak dengan anak
pertama 10 tahun tidak pernah mengalami
keguguran, anak pertama lahir spontan,
5
hidup serta sehat. HPHT 27 Februari 2020
dan HPL 4 Desember 2020 dan sekarang
menginjak usia kehamilan 26 minggu
mengeluh nyeri bagian pinggang, dan mulai
berat membawa perut. Ibu mengatakan berat
badannya bertambah lebih cepat dari
kehamilan sebelumnya.
Selanjutnya dilakukan data objektif
dengan pemeriksaan umum baik, kesadaran
composmentis dan TTV berupa TD:
110/70mmHg, Nadi : 80x/menit, Respirasi
20x/menit, suhu : 36,30C. pemeriksaan
Antropometri dilakukan BB sekarang 60kg,
berat badan sebelumnya 52kg, kenaikan
berat badan 8kg, TB : 150cm, Lila : 26cm.
Pemeriksaan fisik dalam keadaan baik dan
normal, abdomen tidak ada luka bekas
oprasi Hasil pengkajian pada saat
pemeriksaan abdomen didapat hasil TFU
MC Donald : 26cm, Leopold I : 3 jari diatas
pusat, teraba 1 bokong dan 1 kepala.
Leopold II : punggung kanan (puka) dan
punggung kiri (puki). Leopold III : teraba
bulat, keras dan melenting (kepala) dan
teraba bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong). Leopold IV : kepala belum masuk
PAP. Diperiksa DJJ (detak jantung janin)
dengan hasil puka 144x/menit dan puki
140x/menit dan teratur.
Hasil
Hasil yang didapatkan pada kunjungan
pertama yaitu keluhan yang dirasakan
pasien pada kunjungan pertama berupa
nyeri bagian pinggang, dan mulai berat
 Jurnal Ilmu Kebidanan AKBID Prima Husada
membawa perut. Hasil pengkajian pada saat
pemeriksaan abdomen didapat hasil TFU
MC Donald : 26cm, Leopold I : 3 jari diatas
pusat, teraba 1 bokong dan 1 kepala.
Leopold II : punggung kanan (puka) dan
punggung kiri (puki). Leopold III : teraba
bulat, keras dan melenting (kepala) dan
teraba bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong). Leopold IV : kepala belum masuk
PAP. Diperiksa DJJ (detak jantung janin)
dengan hasil puka 144x/menit dan puki
140x/menit dan teratur. Setelah melakukan
pemeriksaan abdomen didapat hasil satu
janin dengan letak sungsang, hal ini
ditegaskan masih dalam batas wajar dan
dilakukan pemeriksaan USG
(ultrasonografi) untuk menegakkan lagi
hasil pemeriksaan.
Dari hasil pemeriksaan bahwa janin
masih tetap dalam keadaan sungsang dan
menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
dan penatalaksaan yang harus ibu lakukan
dirumah. Menganjurkan ibu untuk banyak
minum, 2 liter perhari agar pinggang ibu
tidak terlalu sakit. Meberikan KIE tentang
cara posisi sujud dengan kehamilan
sungsang. Untuk melakukan posisi sujud
selama 5-10 menit dengan cara posisi dada
dan lutut menempel dilantai kemudian
menggerakkan bahu dan tangan kedepan
kemudian lutut diam ditempat. Agar tidak
merasakan sakit ibu bisa meletakkan bantal
di bagian dada. Atau bisa melakukan cara
lain yaitu dengan mengepel menggunakan
6
tangan dan mengepel lantai dengan cara
sujud[7].
Pada kunjungan ke dua pasien tidak
memiliki keluhan apapun dan hanya ingin
meriksa kehamilannya saja. Kemudian
dilakukan pemeriksaan abdomen di dapat
TFU sesuai dengan usia kehamilannya
namun cukup besar karena ini kehamilan
gemelli. Didapatkan hasil masih tetap sama
keadaan janin dalam keadaan sungsang.
Selanjutnya dilakukan Kembali
pemeriksaan USG (ultrasonografi) untuk
melihat apakah janin masih tetap dalam
keadaan sungsang atau sudah Kembali
normal seperti kehamilan pada umumnya.
Meberikan KIE tentang cara posisi sujud
dengan kehamilan sungsang. Untuk
melakukan posisi sujud selama 5-10 menit
dengan cara posisi dada dan lutut menempel
dilantai kemudian menggerakkan bahu dan
tangan kedepan kemudian lutut diam
ditempat. Agar tidak merasakan sakit ibu
bisa meletakkan bantal di bagian dada. Atau
bisa melakukan cara lain yaitu dengan
mengepel menggunakan tangan dan
mengepel lantai dengan cara sujud[7].
Hasil yang didapatkan pada kunjungan
pertama dan kedua belum adanya perubahan
kondisi janin dimana pada pemeriksaan
abdomen dan USG janin masih tetap dalam
keadaan sungsang. Hal ini pada kunjungan
pertama dan kedua belum berhasil dan
menganjurkan pasien untuk tetap
melakukan yang dianjurkan bidan dan
 Jurnal Ilmu Kebidanan AKBID Prima Husada

melakukan kolaborasi oleh dokter untuk diraba tiga bagian besar janin dan teraba dua
Tindakan selanjutnya hingga memasuki fase ballottement[9]. Sedangkan hasil
persalinan nanti. pengkajian pada saat pemeriksaan
kehamilan TFU MCD 26cm (3 jari diatas
Pembahasan
pusat), teraba satu bokong dan satu kepala.
Kehamilan kembar atau ganda yaitu
Punggung kanan (puka) dan punggung kiri
suatu proses fertilisasi menghasilkan janin
(puki).
lebih dari satu. Kehamilan ganda
Pada umumnya janin kembar tidak
mempunyai arti yang cukup penting dalam
besar dan memiliki cairan amnion lebih
bidang obsestri karena di samping
banyak dari pada janin biasa, sehingga
merupakan fenomena yang menarik,
sering terjadi perubahan presentasi dan
keadaan ini juga termasuk dalam kategori
posisi janin. Demikian pula letak janin
tinggi dalam kehamilan dan persalinan[8].
kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi
Pada data subjektif didapatkan dari pertama, misalnya dari letak lintang menjadi
keluhan-keluhan ibu. Dimana pada kasus letak sungsang[10].
Ny.A mengatakan, ibu mengatakan nyeri Berbagai kombinasi letak serta
bagian pinggang, dan mulai berat membawa presentasi dapat terjadi. Yang paling sering
perut. Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, ditemukan ialah kedua janin dalam letak
kehamilan sebelumnya berjarak 10 tahun memanjang dengan presentasi kepala,
dengan persalinan normal di bidan. Ibu kemudian menyusul presentasi kepala dan
mengatakan berat badannya bertambah bokong, keduanya presentasi bokong,
lebih cepat dari kehamilan sebelumnya. Hal presentasi kepala dan bahu, presentasi
ini sesuai dengan teori yaitu untuk dapat bokong dan bahu, dan yang paling jarang
menegakkan diagnosis kemungkinan hamil keduanya presentasi bahu[8].
kembar: besarnya peruthamil melebihi Berdasarkan keluhan dan pemeriksaan
lamanya terlambat menstruasi, fisik yang dilakukan terhadap Ny. A, penulis
bertambahnya berat badan ibu hamil lebih menegakan diagnose yaitu G2P1A0 hamil
[9]
besar . 26 minggu dengan kehamilan gemelli sesuai

Pada data objektif dengan kasus ini Ny. dengan teori Kehamilan kembar atau ganda

A dilakukan pemeriksaan fisik dengan yaitu suatu proses fertilisasi menghasilkan

keadaan baik dan normal. Menurut janin lebih dari satu.

Manuaba (2014) besar Rahim bertambah Penatalaksaan yang diberikan pada Ny.

lebih cepat dari biasanya, dapat diraba A diberikan informasi hasil pemeriksaan

banyak bagian-bagian kecil janin, dapat pada ibu, hasil pemeriksaan dalam keadaan

7

normal dan ibu mengerti dengan
penjelasannya, menganjurkan ibu untuk
banyak istirahat dan tidak terlalu berat untuk
melakukan pekerjaan rumah, ibu mengerti
dan akan beristirahat. Menganjurkan ibu
untuk banyak minum minimal 2 liter perhari
agar pinggang ibu tidak terlalu sakit, ibu
mengerti dan akan rutin minum 2 liter
perhari. Meberikan KIE tentang cara posisi
sujud dengan kehamilan sungsang. Untuk
melakukan posisi sujud selama 5-10 menit
dengan cara posisi dada dan lutut menempel
dilantai kemudian menggerakkan bahu dan
tangan kedepan kemudian lutut diam
ditempat. Agar tidak merasakan sakit ibu
bisa meletakkan bantal di bagian dada. Atau
bisa melakukan cara lain yaitu dengan
mengepel menggunakan tangan dan
mengepel lantai dengan cara sujud[7].
Kesimpulan
Tidak terdapatnya kesenjangan teori
dengan lahan praktek karena pemeriksaan
yang dilakukan sesuai dengan teori.
Jurnal Ilmu Kebidanan AKBID Prima Husada
Daftar Pustaka
[1] R. Ulfah, “Hubungan Kadar Hemoglobin
Sebelum Persalinan Dengan Lama
Persalinan Kala Ii Di Rsud Adnaan Wd
Kota Payakumbuh,” Fak. Kedokt. Univ.
Andalas, hal. 1–6, 2017.
[2] I. P. (2019). Hati, “Bab I Pendahuluan
'Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Patologi
dengan Gemeli Di Rsud Kota
Semarang",” J. Inf., vol. 10, hal. 1–16,
2009.
[3] R. N. ZA, R. S. Renjani, dan R. Astuti,
“Pengaruh Umur, Kehamilan Ganda dan
Gravida pada Kejadian Preeklampsia di
Rumah Sakit Umum Meuraxa Banda
Aceh Tahun 2015,” J. Healthc. Technol.
Med., vol. 2, no. 2, hal. 115, 2019, doi:
10.33143/jhtm.v2i2.244.
[4] F. Ferretti et al., “Hubungan Kehamilan
Gemeli dan Paritas Ibu dengan Kejadian
Preeklamsi Di Rud Arifin Achmad
Pekanbaru Tahun 2014,” Proc. 8th Bienn.
Conf. Int. Acad. Commer. Consum. Law,
vol. 1, hal. 43, 2014, doi:
10.1017/CBO9781107415324.004.
[5] Dinkes Kota Bogor, “Profil Kesehatan
Kota Bogor Tahun 2016,” Profil Kesehat.
Kota Bogor Tahun 2016, hal. 43, 2016.
[6] Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat,
“Profil Kesehatan Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Barat 2017,” Disk.
Jabarprov, hal. 52, 2017, [Daring].
Tersedia pada:
http://diskes.jabarprov.go.id/dmdocumen
ts/01b3018430a412a520e2b4a4b9d9864
f.pdf.
[7] Irfan Rahmatullah, Menjalani Kehamilan
& Persalinan yang Sehat. Jakarta, 2016.
[8] Amru Sofian, Sinopsis Obstetri. Jakarta :
EGC, 2011.
[9] C. Manuaba, Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan, dan KB. Jagarta : EGC,
2014.
[10] S. A. Bari, Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. 2006.