TEKNIK PENGUKURAN DERAJAT KEPARAHAN MITRAL

STENOSITAS DENGAN MENGGUNAKAN METODE Proximal

Isovelocity Area (PISA) DAN PLANIMETRI

DI RSUD LABUANG BAJI

OLEH :

MAURITIUS BRYAN CALNARES

(B1F120029)

PROGRAM STUDI DIII TEKNIK KARDIOVASKULER

FAKULTAS TEKNOLOGI KESEHATAN

UNIVERSITAS MEGAREZKY

MAKASSAR
 BAB I

PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
Penyakit katup jantung adalah keadaan dimana katup jantung tidak
berfungsi secara normal, sehingga terjadi kelainan pada aliran darah yang
melintasi katup tersebut. Manisfestasinya bisa berupa Stenosis (Penyempitan)
atau Regurgitasi (Kebocoran). Terdapat dua jenis gangguan fungsional yang
disebabkan oleh kelainan katup, yaitu stenosis katup dan insufisiensi katup.
Stenosis katup terjadi bila lumen katup mengalami retriksi sehingga
menghalangi aliran dan menyebabkan peningkatan beban kerja karena ruang
jantung perlu meningkatkan tekanan untuk mengatasi peningkatan resistensi
terhadap aliran darah. Insufisiensi katup terjadi bila daun katup gagal menutup
dengan baik yang memungkinkan aliran balik darah menyebabkan
peningkatan volume kerja jantung, karena jantung perlu memompa untuk
mengganti darah yang mengalir balik (Kasron,2017).
Penyakit jantung rematik masih merupakan penyebab utama penyakit
kardiovaskuler di negara berkembang. Diperkirakan 15,6 juta orang menderita
penyakit jantung rematik di seluruh dunia, dengan sekitar 282.000 kasus baru
dan 233.000 kasus kematian karenanya setiap tahun (Curtin & Griffin, 2018).
Rasio kejadian antara wanita dan pria adalah 2:1 (Braunwald, 2018; Grose &
Schub 2020).
Mitral Stenosis merupakan kelainan katup yang paling sering diakibatkan
oleh penyakit jantung reumatik. Sekitar 90% dari kasus Mitral Stenosis
diawali dengan demam reumatik. Sisanya non-reumatik seperti Congenital
Mitral Stenosis, Systemic Lupus Erythematosus (SLE), Arthritis Rheumatoid
(RA), Atrial Myxoma, dan Bacterial Endocarditis. Kelainan ini juga bisa
ditemukan pada pasien dengan hipertensi pulmonal. (Jonathan Gleadle, 2005).
Mitral Stenosis adalah keadaan dimana terjadi obstruksi mekanis yang
mengakibatkan terjadinya abnormalitas pembukaan pada katup mitral selama
fase pengisian ventrikel kiri. Penyebab utama adalah karditis rematik,
sedangkan pada pasien usia lanjut disertai dengan kalsifikasi. (Penyakit
jantung katup,2007) Ekokardiografi dapat menyajikan informasi tentang
adanya Mitral Stenosis, dan derajat keparahan. Ciri ekokardiografi yang
penting pada pasien Mitral Stenosis adalah Tekanan Atrium kiri meningkat,
Tekanan Vena pulmonalis meningkat, Hipertensi pulmoner, Atrium kiri
Dilatasi, Hipertrofi Ventrikel Kiri, Tricuspid Regurgitasi. Banyak parameter
 untuk mengukur seberapa berat derajat Stenosis pada Mitral Stenosis,
Diantaranya adalah Planimetri, PHT (Pressure Half Time) maka penulis akan
melakukan studi pustaka mengenai pengukuran derajat Mitral Stenosis dengan
menggunakan metode Flow Convergence atau Proximal Isovelocity Area
(PISA) dan Planimetri.

I.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian di atas maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah
bagaimana teknik pengukuran derajat keparahan mitral stenositas dengan
menggunakan metode proximal isovelocity area (pisa) dan planimetri

I.3. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui dan memahami teknik
pengukuran derajat keparahan mitral stenositas dengan menggunakan metode
proximal isovelocity area (pisa) dan planimetri.

I.4. Manfaat Penelitian

a. Bagi peneliti
Sebagai bahan tambahan pengatahuan
b. Bagi Institusi
Sebagai bahan pustaka bagi perpustakaan dan menjadi informasi bagi
peneliti selanjutnya
c. Bagi Masyarakat
Sebagai bahan tambahan informasi untuk masyarakat.
 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. DEFENISI
Mitral stenosis merupakan penyakit jantung yang disebabkan oleh
penyempitan katup mitral sehingga aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel
kiri pada fase diastolic terhambat. Penyempitan katup dapat disebabkan oleh
demam rematik, gangguan katup kongenital, klasifikasi anular katup yang
massif.
Prognosis buruk seperti gagal jantung kanan serta gejala sesak napas
dapat terjadi apabila pasien stenosis mitral tidak mendapat penatalaksanaan
yang tetap. Menjalani penatalaksanaan pasti meningkatkan kualitas hidup
pasien namun perbandingan kualitas hidup pasien stenosis mitral pasca
operasi belum banyak dilakukan.

B. ETIOLOGI
Meskipun tingkat serangan demam rematik kira-kira sama di antara
jenis kelamin, MS 2 sampai 3 kali lebih sering terjadi pada wanita. Secara
umum diyakini bahwa antigen protein M yang dimiliki bersama antara
jantung dan Streptococcus hemolitik grup A menyebabkan serangan autoimun
jantung sebagai respons terhadap infeksi streptokokus. Faktor apa yang
menyebabkan kerentanan terhadap penyakit masih belum jelas. Demikian
pula, faktor yang bertanggung jawab atas penurunan kejadian MS di negara
maju juga tidak jelas. Meskipun penurunan tersebut mungkin sebagian
disebabkan oleh pengenalan antibiotik, penurunan tingkat serangan demam
rematik dimulai jauh sebelum antibiotik tersedia secara luas.
Begitu dimulai, proses rematik menyebabkan peradangan di ketiga
lapisan jantung: endokardium, miokardium, dan perikardium. Namun,
penyakit ini terutama mempengaruhi endokardium, menyebabkan peradangan
dan jaringan parut pada katup jantung. Meskipun proses ini diselingi oleh
 demam rematik episode akut, peradangan kronis dan jaringan parut terus
berlanjut setelah serangan terakhir, menyebabkan kerusakan katup yang parah
bertahun-tahun kemudian. Mekanisme dari proses kronis ini masih
diperdebatkan dan diduga disebabkan oleh proses rematik tingkat rendah yang
berkelanjutan atau tekanan hemodinamik pada katup yang sekarang terluka.
Peningkatan kadar protein C-reaktif, yang menunjukkan peradangan umum
yang sedang berlangsung, ditemukan pada banyak pasien sebelum BMV, yang
mendukung asal peradangan untuk MS. 5Meskipun semua katup jantung
mungkin terlibat dalam proses rematik, katup mitral terlibat paling menonjol
dan hampir di semua kasus. Stenosis katup ini terjadi akibat penebalan
selebaran, fusi komisura, dan pemendekan dan fusi akord.
Kadang-kadang, kalsifikasi annular mitral daripada penyakit daun
katup dan chordae tendineae adalah penyebab stenosis mitral. Kalsifikasi
annular tampaknya terkait erat dengan kalsifikasi katup aorta dan aorta, yang
baru-baru ini dikaitkan dengan aterosklerosis daripada dengan demam
rematik. Penyebab lain yang sangat jarang dari MS termasuk penggunaan obat
anorektik dan sindrom karsinoid.

C. PATOFISIOLOGI
Area katup mitral normal adalah 4-6 cm² dan gradien jarang
terjadi kecuali katup kurang dari 2 cm². Patofisiologi berhubungan erat
dengan jumlah aliran diastolik melintasi katup dan periode pengisian
diastolik. Umumnya, gejala dyspnoea berkorelasi dengan peningkatan rata-
rata tekanan atrium kiri, yang berbanding terbalik denganinterval RR.
Kontraksi atrium membantu mempertahankan aliran melintasi katup
mitral stenotik; fibrilasi atrium, yang berhubungan dengan takikardia, interval
RR yang tidak teratur, dan kurangnya kontraksi atrium, seringkali merupakan
faktor pencetus yang penting untuk gejala dispnea. Gejala dimulai saat area
katup mitral (biasanya lebih dari 4 cm²) berkurang menjadi 1·5 cm², dan
 sebagian besar pasien memiliki gejala yang jelas saat luasnya kurang dari 1
cm².
Edema paru jarang terjadi tetapi mungkin dengan luas katup mitral
lebih dari 1 cm², dan pasien yang terkena diperlakukan sebagai stenosis mitral
berat. Fibrilasi atrium, anemia, kehamilan, dan infeksi dapat menciptakan
ketidaksesuaian antara gejala dan area katup mitral. Keparahan dyspnoea
dikaitkan dengan air paru-paru, dan pengurangan gejala dicapai dengan
penurunan air paru-paru daripada perubahan hemodinamik saja.
Pasien dengan stenosis mitral berat persisten mengalami perubahan
kompensasi (misalnya, hipertensi arteri pulmonal dilatasi pembuluh limfatik,
dan penebalan alveolar) yang meredakan gejala dalam waktu singkat.
Perubahan kepatuhan atrium kiri dan ventrikel kiri karena usia dan hipertensi
arteri pulmonal juga dapat memengaruhi gejala dan kapasitas olahraga.

D. MANIFESTASI KLINIS
Pasien biasanya mengalami dyspnoea, seringkali selama latihan atau
dalam kombinasi dengan gangguan yang meningkatkan denyut jantung atau
aliran melalui katup mitral. Area katup menyempit secara bertahap sebesar
0·1–0·3 cm² per tahun, yang menjelaskan timbulnya variabel gejala.
Perjalanan penyakit dipercepat pada populasi dengan demam rematik
berulang, di mana riwayat alami dikompresi menjadi 5-10 tahun. Presentasi
klinis dipengaruhi oleh komorbiditas terkait usia seperti hipertensi sistemik,
penyakit arteri koroner, dan disfungsi diastolik. Frekuensi efek samping
meningkat dengan timbulnya gejala yang membatasi atau hipertensi arteri
pulmonal substansial
dengan adanya stenosis mitral yang parah.
Gejala langka lainnya termasuk hemoptisis, nyeri dada (seringkali
karena hipertensi pulmonal), dan efek tekanan pada struktur yang berdekatan,
misalnya dari atrium kiri yang melebar. Presentasi atipikal termasuk kelelahan
 (spontan atau dengan diuresis) dengan gradien transmisi yang rendah dan
sindrom gagal jantung kanan dengan hipertensi arteri pulmonal berat. Pasien
dengan edema paru jarang mengalami hipertensi arteri pulmonal berat,
sedangkan mereka dengan hipertensi berat (resistensi pembuluh darah paru
>6-8 unit Wood) tampak mengalami gagal jantung kanan.58daripada edema
paru.
Kadang-kadang, pasien pertama kali datang dengan episode emboli
yang sebagian besar terkait dengan fibrilasi atrium, atau
sangat jarang pada irama sinus. Kematian terutama disebabkan oleh gagal
jantung atau emboli sistemik. Myxoma atrium kiri, trombus katup bola, dan
cor triatriatum dapat secara klinis disalahartikan sebagai stenosis mitral dan
harus disingkirkan dengan hati-hati.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Rontgen dada adalah tes pencitraan yang menghasilkan gambar jantung,
paru-paru, pembuluh darah, dan tulang dengan menggunakan radiasi dosis
rendah. Jika pasien menderita stenosis katup mitral, maka atrium bagian
atas pasien akan tampak membengkak pada gambar.
b. Ekokardiogram, tes USG yang menghasilkan gambar jantung bergerak
dengan memanfaatkan gelombang suara bernada tinggi. Ini digunakan
untuk mengukur area katup mitral dan memeriksa kecepatan diastolik dan
tekanan pada ventrikel kiri. Jika katup mitral menyempit, ventrikel kiri
akan sulit terisi darah dan atrium bawah tidak dapat mengeluarkan darah
secara cepat.
c. Elektrokardiogram, memeriksa aktivitas listrik jantung menggunakan
elektroda yang dihubungkan ke mesin elektrokardiogram. Ini adalah alat
yang paling penting untuk mendiagnosis stenosis katup mitral dan menilai
keparahannya, serta waktu yang tepat untuk melakukan intervensi.
F. PENATALAKSANAAN
a. Terapi medikamentosa dilakukan untuk memperbaiki gejala pada pasien
dengan kelainan katup atau pada pasien yang tidak mungkin menjalani
operasi.Terapi diberikan sesuai gejala yang muncul. Pada pasien gagal
jantung atau hipertensi, obat-obat yang dapat diberikan antara lain:
1. Golongan angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor seperti
captopril 25 mg diberikan 2-3 kali sehari
2. Golongan angiotensin receptor blocker (ARB) seperti candesartan 4-
32 mg sekali sehari
3. Golongan penyekat beta seperti bisoprolol 1,25-2,5 mg sekali sehari
4. Pada pasien dengan tanda overload cairan, diberikan terapi diuresis,
seperti furosemide 20-80 mg sekali sehari

Walaupun demikian, perlu diingat bahwa pemberian terapi

medikamentosa tidak menunda progresi kelainan katup.

b. Indikasi percutaneous mitral commissurotomy (PMC) pada stenosis katup

mitral adalah:
1. Pasien simtomatik tanpa ada kemungkinan luaran buruk akibat PMC
2. Pasien simtomatik dengan kontraindikasi tindakan bedah lain
3. Pasien simtomatik tanpa anatomi suboptimal atau karakteristik klinis
yang buruk jika menjalani PMC.
 BAB III

PEMBAHASAN

A. DIAGNOSA MEDIS
Severe mitral stenosis

B. TANDA – TANDA VITAL PASIEN

1. Deskripsi pasien
Nama : Miftahudin
Tanggal lahir : 12 February 1980
No. RM : 410469
Jenis kelamin : Laki – laki

2. Tanda – tanda vital pasien

BB : 60 Kg
TB : 170 cm
HR : 90 ×/mnt
TD : 106/62 mmHg
C. ALAT DAN BAHAN