PNEUMONIA
Oleh: Responiel Halawa (00000003803)
Definisi
Pneumonia merupakan infeksi akut pada parenkim paru
yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme, termasuk
bakteri, mikobakteri, jamur dan virus (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010; Lewis, Dirksen, Heitkemper, & Bucher, 2014).
Bronkopneumonia merupakan istilah yang digunakan untuk
menggambarkan pneumonia pada bronkiolus terminalis yang
menyebar pada satu atau lebih area lokal pada bronkus ke
parenkim hingga ke alveoli disekitarnya yang mengakibatkan
konsolidasi paru-paru (Mohan, 2013; Smeltzer et al., 2010).
Etiologi dan Faktor Risiko
Bronkopneumonia memengaruhi satu atau lebih lobus
paru, dan yang sering ialah pada bilateral dan basal (Archive
of Clinical Case, 2014). Pneumonia dapat diperoleh dari
lingkungan di masyarakat (Community Acquired Pneumonia
[CAP]) dan juga karena infeksi nosokomial yang diakibatkan
setelah rawat inap (Hospital Acquired Pneumonia [HAP])
(Banaszak & Breborowicz, 2013; Mani & Murray, 2010).
Pneumonia disebabkan oleh banyak kuman dan yang paling
umum ialah bakteri dan virus yang masuk ke dalam tubuh
melalui udara. Tubuh biasanya mencegah kuman yang masuk
untuk menginfeksi paru-paru, dan terkadang dapat
mengalahkan sistem kekebalan tubuh meskipun kesehatan
pada umumnya baik. Dua kelompok umur yang berisiko tinggi
terkena pneumonia ialah anak berusia dua tahun ke bawah
dan lansia berusia 65 tahun atau lebih (Mayo Clinic, 2016).
Virus merupakan penyebab paling umum pneumonia
pada bayi dan anak-anak. Pneumonia pada anak-anak terjadi
melalui (a) bakteri dan virus yang ada di hidung, sinus, atau
mulut yang dapat menyebar ke paru-paru; (b) bakteri dan virus
yang terhirup langsung ke paru-paru; (c) makanan, cairan atau
muntah yang masuk ke paru-paru anak (Kaneshiro & Zieve,
2016). Selain itu, faktor risiko yang meningkatkan
1
kemungkinan anak mengalami pneumonia ialah (a) usia
kurang enam bulan; (b) terlahir prematur; (c) cacat saat lahir
seperti celah langit-langit mulut; (d) masalah sistem saraf
(kejang atau cerebral palsy); (e) adanya penyakit jantung atau
paru-paru saat lahir; (f) sistem kekebalan tubuh lemah; dan (g)
operasi atau trauma terkini (Kaneshiro & Zieve, 2016).
Manifestasi Klinis
Gejala umum pneumonia pada anak meliputi:
a) Hidung terasa penuh atau pilek, sakit kepala.
b) Batuk
c) Demam (ringan atau tinggi) dengan menggigil dan
berkeringat.
d) Napas cepat.
e) Mengi.
f) Nyeri dada (tajam atau tertusuk) saat bernapas dalam
atau batuk.
g) Energi berkurang dan malaise (tidak enak badan).
h) Muntah atau kehilangan nafsu makan.
Gejala umum terjadi pada anak-anak dengan infeksi yang
lebih parah yaitu biru-biru pada bibir dan kuku, kebingungan
atau sangat sulit untuk bangun (Kaneshiro & Zieve, 2016).
Komplikasi
Komplikasi pneumonia dapat terjadi secara lokal dan
sekunder akibat penyebaran infeksi paru ke struktur
bersebelahan (misalnya efusi pleura dan empiema,
perikarditis, dan perburukan infeksi paru yang menyebabkan
pembentukan abses paru). Komplikasi juga dapat bersifat
sistemik; Hal ini mungkin timbul sekunder akibat bakteremia,
yang dapat menyebabkan meningitis, osteomielitis, atau artritis
septik. Pneumonia bakteri adalah penyebab paling umum efusi
pleura atau empiema. Efusi pleura dapat menjadi bagian dari
spektrum klinis pneumonia sebagai efusi synpneumonic, atau
mungkin merupakan komplikasi yang menyebabkan akumulasi
nanah di rongga pleura yang menghasilkan empiema. Pasien
sering memiliki tanda dan gejala pneumonia disertai dengan
goresan pleura yang khas (terutama pada koleksi pleura kecil),
memburuknya demam, gangguan pernafasan, penurunan
masuknya udara pada sisi yang sakit, dullness saat perkusi,
dan pergeseran mediastinum ke sisi yang berlawanan ketika
adanya akumulasi cairan yang cepat dan signifikan.
Komplikasi ini lebih sering terjadi pada pasien dengan
pneumonia staphylococcal atau streptococcal dan pada
mereka yang menggunakan antibiotik secara tidak tepat atau
tidak lengkap (Nield & Kamat, 2012).
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk
mendukung diagnosis pneumonia (Mani & Murray, 2010; Ricci
& Kyle, 2009) yaitu:
a) Oksimetri: saturasi oksigen mungkin turun secara
signifikan atau dalam kisaran normal.
b) Rontgen dada: bervariasi sesuai dengan usia pasien dan
agen penyebab.
c) Kultur sputum: bermanfaat untuk menentukan bakteri
penyebab pneumonia.
d) Laboratorium:
 Jumlah sel darah putih: mungkin meningkat dalam
kasus pneumonia bakteri.
 White Blood Cell Differential
 Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR).
 C-Reactive Protein (CRP): pendeteksi terbaik infeksi
invasif terutama yang disebabkan oleh bakteri.
Spesimen untuk menentukan etiologi pneumonia (Hammit
et al., 2012) yaitu:
a) Aspirasi paru
b) Sekresi saluran pernapasan bawah
c) Cairan pleural
d) Spesimen saluran pernapasan atas
e) Spesimen darah
2
f) Spesimen urin
g) Spesimen jaringan postmortem paru
h) Spesimen ekshalasi yang dihirup.
Penatalaksanaan Medis
Prioritas awal pada anak-anak dengan pneumonia
meliputi identifikasi dan pengobatan distres pernapasan,
hipoksemia, dan hiperkarbia. Mendengkur, mengembang,
takipnea parah, dan retraksi harus segera mendapat dukungan
pernafasan. Anak-anak yang mengalami gangguan pernafas-
an parah harus menjalani intubasi trakea jika tidak dapat
mempertahankan oksigenasi atau memiliki tingkat kesadaran
yang menurun. Peningkatan kebutuhan dukungan pernapasan
seperti peningkatan konsentrasi oksigen inhalasi, ventilasi
tekanan positif, atau CPAP (Continuous Positive Airway
Pressure) biasanya diperlukan sebelum pemulihan dimulai
(Bannett & Steele, 2017).
Penanganan pneumonia pada anak dengan komplikasi
meliputi ultrasonogram atau CT scan untuk diagnosis,
antibiotik berdasarkan pola sensitivitas, dan torakotomi dengan
drainase tabung. Sebagian besar pasien menanggapi
intervensi ini dan jarang memerlukan intervensi 19
tambahan seperti injeksi agen fibrinolitik ke dalam ruang
pleura (Nield & Kamat, 2012).
Prognosis
Kebanyakan anak dengan pneumonia membaik dalam
tujuh hingga sepuluh hari dengan pengobatan. Anak-anak
yang menderita pneumonia parah dengan komplikasi mungkin
memerlukan perawatan selama dua hingga tiga minggu. Anak-
anak yang berisiko terkena pneumonia berat meliputi: (a)
anak-anak yang sistem kekebalannya tidak bekerja dengan
baik dan (b) anak-anak dengan penyakit paru-paru atau
jantung (Kaneshiro & Zieve, 2016). Secara keseluruhan
prognosisnya bagus, sebagian besar pneumonia akibat virus
sembuh tanpa pengobatan. Akan tetapi, pneumonia akibat
virus, patogen bakteri yang umum dan organisme atipikal
diberikan terapi antimikroba. Perubahan jangka panjang fungsi
paru jarang terjadi, bahkan pada anak-anak dengan
pneumonia yang telah dipersulit oleh empiema atau abses
paru. Pasien dengan jalur klinis pneumonia berbasis protokol
cenderung memiliki hasil yang menguntungkan. Prognosis
untuk varicella pneumonia agak lebih dijaga. Staphylococcal
pneumonia, meski jarang, bisa sangat serius dan harus diobati
(Bannett & Steele, 2017).
Manajemen Keperawatan
Diagnosis keperawatan, tujuan, dan intervensi untuk anak
dengan pneumonia terutama ditujukan untuk memberikan
perawatan dan edukasi suportif tentang penyakit dan
perawatannya. Pencegahan infeksi pneumokokus juga
penting. Anak-anak dengan penyakit yang lebih parah akan
memerlukan rawat inap (Ralph & Taylor, 2011).
Masalah Keperawatan yang Dapat Muncul
Masalah keperawatan yang muncul pada anak dengan
pneumonia ialah (Ralph & Taylor, 2011), sebagai berikut:
a) Defisit perawatan diri.
b) Kekurangan volume cairan.
c) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh.
d) Gangguan pertukaran gas
e) Gangguan mobilitas fisik.
f) Gangguan ventilasi spontan.
g) Gangguan komunikasi verbal.
h) Bersihan jalan napas tidak efektif.
i) Pola napas tidak efektif.
j) Perfusi jaringan perifer tidak efektif (cardiopulmonary).
k) Risiko aspirasi.
l) Risiko infeksi.
Discharge Planning
Discharge Planning pada anak dengan pneumonia ialah
(Ralph & Taylor, 2011), sebagai berikut:
a) Distres pernafasan telah teratasi.
b) Tidak ada hipoksemia (saturasi oksigen, > 90%).
3
c) Orang tua anak memberi makan dengan baik.
d) Anak dapat minum obat oral atau telah menyelesaikan
antibiotik parenteral.
e) Orang tua anak mengerti tanda-tanda pneumonia, faktor
risiko dan kapan harus kembali.
DAFTAR PUSTAKA
Archive of Clinical Cases. (2014). Atlas of Pathology. Diakses
pada 21 Juni 2017, dari http://www.pathologyatlas.ro/bron
chopneumonia-lobular-pneumonia. php.
Banaszak, I. W., & Bręborowicz, A. (2013). Pneumonia in
Children: Respiratory Disease and Infection. Diakses pada
21 Juni 2017, dari http://cdn.intechopen.com/pdfs/42153/
InTech-Pneumonia_in_children.pdf.
Bannet, N. J. (2017). Pediatric Pneumonia. Diakses pada 21
Juni 2017, dari http://emedicine.medscape.com/article/967
822-overview#a6.
Hammitt, L. L., Murdoch, D. R., Scott, A. G., Driscoll, A.,
Karron, R. A., … & O’Brien, K., L. (2012). Specimen
Collection for the Diagnosis of Pediatric Pneumonia:
SUPPLEMENT ARTICLE. 54(S2), S132–139. DOI:
10.1093/cid/cir1068.
Kaneshiro, N. K., & Zieve, D. (2016). Pneumonia – Children –
Community Acquired. Diakses pada 21 Juni 2017, dari
https://medlineplus.gov/ency/article/007690.htm.
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., & Bucher, L.
(2014). Medical-Surgical: Assessment and management
of clinical problems. St. Louis, Missouri: Elsevier/Mosby.
Mani, C. S., & Murray, D. L. (2010). Acute Pneumonia and Its
Complications. Diakses pada 21 Juni 2017, dari
https://www.macpeds.com/documents/01LongChap34-
pneumoniaandcomplications.pdf.
Mayo Clinic. (2016). Symptoms and Causes: Pneumonia.
Diakses pada 21 Juni 2017, dari http://www.mayoclinic.
org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/dx
c-20204678.
Mohan, H. (2013). Pathology Practical Book (3th Ed.). India:
Jaypee.
Nield, L. S., & Kamat, M. (2012). Update on Pediatric
Pneumonia: Causes-Treatment Options. Diakses pada 21
 Juni 2017, dari http://www.pediatricsconsultantlive.com/ar Ricci, S. S., & Kyle, T. (2009). Maternity and Pediatric Nursing.
ticles/update-pediatric-pneumonia-causes%E2%80%94tre Florida: Wolters Kluwer.
atment-options
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H.
Ralph, S. P., & Taylor, C. M. (2011). Nursing Diagnosis Pocket (2010). Brunner & Suddarth’s: Textbook of medical-
Guide. Philadelphia: Wolters Kluwer. surgical nursing. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott
Williams & Wilkins.