SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini semua adalah Ahli Waris yang sah dari Alm.OLIB bin
WATMA yang sudah meninggal dunia di rumah duka pada Hari Selasa Tanggal 13 Bulan Desember
Tahun 2022, Alamat Kp. Cijengkol RT 001 RW 005 Desa Karangwangi Kec. Cidaun Kab. Cianjur.
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa dari perkawinan Alm. Olib bin Watma
dengan seorang istri An. II . Selanjutnya kami terangkan bahwa Alm OLIB bin Watma telah
meninggalkan 1 orang istri dan 6 orang Anak kandung sebagai berikut :

NO NA MA JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR SHDK

1 II PEREMPUAN CIANJUR , 04-02-1952 ISTRI
2 TETI WINANGSIH PEREMPUAN CIANJUR, 28-03-1 970 ANAK
3 ABDUL HUSEN LAKI-LAKI CIANJUR, 21-08- 1 973 ANAK
4 WARTINI PEREMPUAN CIANJUR, 28-05-1 976 ANAK
5 WARSINI PEREMPUAN CIANJUR, 26-07-1978 ANAK
6 KIKIN SUKIRMAN LAKI-LAKI CIANJUR, 11-09-1 980 ANAK
7 POPON KOMALASARI PEREMPUAN CIANJUR, 22-10-1 986 ANAK

Demikian kami para Ahli Waris yang Sah dari mendiang Alm OLIB bin WATMA dan apabila kelak
keterangan kami ini sebagai Ahli Waris tidak sesuai, sehingga terjadi gugatan dari pihak lain ,maka
sepenuhnya menjadi tanggung jawab dari kami para ahli waris. sedangkan untuk aparat dan saksi
yang turut menanda tangani surat keterangan ahli waris ini di bebaskan dari segala bentuk
Tuntutan Hukum yang terjadi.

Karangwangi, 30 Desember 2022

PARA AHLI WARIS
1. II ………………………. 5. WARSINI ……………
2. TETI WINANGSIH ………………………. 6. KIKIN SUKIRMAN ……………
3. ABDUL HUSEN ………………………. 7. POPON KOMALASARI ……………
4. WARTINI ……………………….

SAKSI - SAKSI
Ketua RT 01 Cijengkol

Mengetahui,
NUREANI Kepala Desa Karangwangi

Ketua RW 05 Cijengkol

SUHERLAN TARNA, AP