ARTIKEL PENELITIAN

Mengobati depresi berat dengan yoga:

Prospektif, Randomized, Pilot Control Trial

Sudha Prathikanti1 *, Renee Rivera2, Ashly Cochran3, Jose Gabriel Tungol4, Nima
Fayazmanesh5, Eva Weinmann6

1 Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran, Universitas California San Francisco, San

Francisco, California, Amerika Serikat, 2 Pusat Pengobatan Integratif Osher, Universitas
California San Francisco, San Francisco, California, Amerika Serikat, 3 Departemen Psikiatri,
Weill Cornell Kedokteran, Universitas Cornell, New York, New York, Amerika Serikat, 4 Johns
Hopkins Bloomberg Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Johns Hopkins, Baltimore,
Maryland, Amerika Serikat, 5 Departemen Psikiatri, Urusan Veteran Long Beach Healthcare
System, Long Beach, California, United Amerika Serikat, 6 Fuss Ueber Kopf Yoga Studio,
Program Terapi Yoga Svastha, Stuttgart, Jerman

Abstrak

Latar Belakang

Farmakoterapi konvensional dan psikoterapi untuk depresi berat berhubungandengan kepatuhan

terbatas pada perawatan dan tingkat remisi yang relatif rendah. Yoga dapat menawarkan
alternatif pilihan pengobatan, tetapi studi yang ketat hanya sedikit. Uji coba terkontrol secara
acak ini dengan asesor hasil yang buta memeriksa intervensi hatha yoga selama 8 minggu
sebagai terapi tunggal untuk depresi berat ringan sampai sedang.

Metode

Peneliti merekrut 38 orang dewasa di San Francisco memenuhi kriteria untuk depresi berat
keparahan ringan hingga sedang, per wawancara psikiatris terstruktur dan skor 14 ± 28 pada
Beck Inventory Depresi-II (BDI). Saat skrining, individu terlibat dalam psikoterapi, antidepresan
farmakoterapi, terapi mood herbal atau nutraceutical, atau praktik pikiran-tubuh dikecualikan.
Peserta adalah 68% perempuan, dengan usia rata-rata 43,4 tahun (SD = 14,8, kisaran = 22 ± 72),
dan rata-rata skor BDI 22,4 (SD = 4,5). Dua puluh peserta diacak untuk kelompok latihan yoga
hatha 90 menit dua kali seminggu selama 8 minggu. Delapan belas peserta secara acak untuk
kelompok pendidikan kontrol perhatian 90 menit dua kali seminggu selama 8 minggu. Instruktur
yoga bersertifikat menyampaikan kedua intervensi di klinik universitas. Pengeluaran utama
adalah keparahan depresi, diukur dengan skor BDI setiap 2 minggu dari awal hingga 8 minggu.
Hasil sekunder adalah self-efficacy dan harga diri, diukur dengan skor pada Umum Skala Self-
Efficacy (GSES) dan Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) pada awal dan pada 8 minggu.

Hasil

Dalam analisis intent-to-treat, peserta yoga menunjukkan penurunan 8 minggu yang lebih besar
secara signifikan

Skor BDI dari kontrol (p-value = 0,034). Dalam sub-analisis peserta yang menyelesaikan final 8-
minggu mengukur, peserta yoga lebih cenderung mencapai remisi, ditentukan per final Skor BDI
9 (nilai-p = 0,018). Ukuran efek yoga dalam mengurangi skor BDI besar, per Cohen d = -0,96
[95% CI, -1,81 hingga -0,12]. Kelompok intervensi tidak berbeda secara signifikan dalam 8-
minggu mengubah skor untuk GSES atau RSES.

Kesimpulan

Pada orang dewasa dengan depresi berat ringan hingga sedang, intervensi yoga hatha selama 8
minggu menghasilkan pengurangan signifikan secara statistik dan klinis dalam keparahan
depresi.

Pendahuluan

Depresi berat dan dampaknya

Setiap tahun, hampir 7% orang dewasa di Amerika Serikat menderita episode depresi berat [1].
Organisasi Kesehatan Dunia mengidentifikasi depresi besar sebagai yang paling melumpuhkan
kedua kondisi medis di Amerika Serikat, terhitung selama bertahun-tahun hidup dengan
disabilitas daripada penyakit jantung, stroke, atau diabetes [2]. Depresi berat berkontribusi tidak
hanya pada kecacatan, tetapi juga juga kematian. Ada lebih dari 49.000 kematian akibat bunuh
diri setiap tahun di Amerika Serikat [3], dan diperkirakan bahwa depresi berat menyumbang 20 ±
35% dari kematian ini [4]. Utama depresi juga meningkatkan risiko kematian dari kondisi medis
lain seperti koroner penyakit arteri [5 ± 8] dan diabetes mellitus [9 ± 11]. Menurut kriteria
diagnostik saat ini [12], depresi berat ditandai dengan lima atau lebih dari gejala berikut ini hadir
secara bersamaan selama setidaknya dua minggu: 1) perasaan tertekan, 2) kehilangan minat
dalam kegiatan yang sebelumnya menyenangkan, 3) perasaan tidak pantas rasa bersalah atau
tidak berharga, 4) pikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri, 5) psikomotor melambat
atau agitasi, 6) gangguan nafsu makan, 7) gangguan tidur, 8) gangguan energi, dan 9) gangguan
konsentrasi. Salah satu dari lima gejala harus termasuk perasaan depresi atau berkurangnya
minat pada kegiatan yang sebelumnya menyenangkan. Diagnosis depresi berat mungkin
selanjutnya dikategorikan sebagai ringan, sedang atau berat, berdasarkan tingkat fungsional
penurunan nilai. Pada depresi berat, ide bunuh diri atau gejala psikotik seperti halusinasi dan
delusi mungkin ada. Kriteria diagnostik untuk depresi berat memerlukannya untuk dibedakan
dari duka normal, serta dari gangguan depresi lainnya itu mungkin timbul dengan suasana hati
yang rendah, seperti distimia, siklotimia, gangguan bipolar, pramenstruasi disforia, atau gejala
afektif yang merupakan manifestasi dari penyakit fisik komorbid atau penyalahgunaan zat. Jika
tidak diobati, episode depresi berat biasanya berlangsung sekitar 6 hingga 12 bulan, tetapi 20%
episode dapat berlangsung 2 tahun atau lebih lama [13]. Bahkan setelah perawatan dan
pemulihan, lebih dari setengah orang yang menderita satu episode depresi berat mengalami
kekambuhan episode dalam beberapa tahun. Durasi yang panjang dari setiap episode, dan
kecenderungan episode untuk berulang, keduanya berkontribusi pada tingginya tingkat kecacatan
yang terkait dengan depresi berat. Dalam makalah ini, istilah "depresi" dapat merujuk pada
suasana hati yang rendah dari setiap etiologi, tetapi "depresi utama"

º hanya akan merujuk pada kriteria diagnostik pertemuan penyakit mood spesifik yang diuraikan
di atas.

Perawatan konvensional untuk depresi berat

Perawatan konvensional untuk depresi berat paling umum termasuk obat antidepresan dan / atau
berbagai intervensi psikologis seperti terapi kognitif-perilaku, interpersonal terapi, atau terapi
kelompok suportif. Namun, hanya setengah dari orang Amerika setiap tahun yang didiagnosis
dengan depresi berat mendapatkan perawatan konvensional, dan hanya seperlima yang
menyelesaikan tingkat perawatan yang cenderung untuk mengobati episode depresi utama
mereka [14]. Setelah diinisiasi, keduanya farmakologis dan terapi psikologis memiliki angka
putus sekolah berkisar antara 20% -47%, dengan tingkat yang lebih tinggi dilaporkan dalam studi
naturalistik yang mencerminkan kondisi pengobatan world dunia nyata [15 ± 25]. Putus sekolah
dari perawatan konvensional dipengaruhi oleh beberapa faktor [16 ± 24,26], termasuk biaya
kunjungan ke kantor, lamanya perawatan, stigma mengenai penyakit mental, terapi yang tidak
mencukupi aliansi dengan dokter dan dalam kasus obat-obatan, intoleransi terhadap efek
samping. Bahkan ketika pengobatan pedoman-kongruen selesai, penelitian yang diterbitkan
menunjukkan keduanya intervensi farmakologis dan psikologis untuk depresi berat berhubungan
dengan relatif tingkat remisi rendah dari 28% menjadi 46% setelah satu kali terapi [27 ± 30].
Telah menyarankan bahwa bahkan tingkat remisi ini dapat melebih-lebihkan kemanjuran
perawatan konvensional dalam depresi berat, karena bias terhadap penerbitan studi positif [31 ±
36]. Di antara individu dengan respons buruk terhadap satu uji coba farmakoterapi, uji coba
pengobatan tambahan dan / atau psikoterapi tampaknya meningkatkan kemungkinan remisi [37 ±
40], sehingga setelah 3 tahun 4 percobaan terapi berturut-turut, dua pertiga pasien dengan depresi
berat mungkin akhirnya mencapai remisi [41,42]. Namun, beberapa program perawatan
membutuhkan waktu yang lama, biaya, ketekunan dan toleransi terhadap efek samping potensial,
dan tidak mungkin dikejar banyak orang dengan depresi berat. Singkatnya, terapi konvensional
untuk depresi berat dapat menjadi efektif - dan bahkan menyelamatkan jiwa - bagi mereka yang
mencari perawatan, mentolerir perawatan penuh kursus tanpa putus, dan memiliki gejala
responsif, tetapi banyak orang lain bertahan gangguan fungsional kronis akibat depresi berat
yang tetap tidak diobati, atau tidak kirim dengan perawatan konvensional [14,43,44]. Karena itu,
sangat penting untuk mengembangkan novel dan berkhasiat intervensi untuk depresi berat yang
aman, terjangkau, diterima dengan baik, dan mudah diakses.

Tradisi yoga

Yoga berasal lebih dari 5000 tahun yang lalu di India sebagai disiplin kehidupan yang
komprehensif untuk diselaraskan tubuh, pikiran, dan roh dan untuk mengatasi penderitaan
dengan mengembangkan kesadaran yang abadi dari sifat spiritual seseorang [45]. Sekitar tahun
200 SM, orang bijak Hindu Patanjali dikonsolidasikan kuno filosofi dan praktik yoga menjadi
risalah Sanskerta klasik yang disebut Yoga Sutra [45,46], menggambarkan delapan komponen
yoga: perilaku etis, disiplin diri, postur tubuh, napas regulasi, penarikan indera, dan tiga praktik
meditasi semakin dalam dimaksudkan untuk menumbuhkan persatuan dengan esensi spiritual
seseorang. Yoga Sutra menginformasikan banyak sekolah yoga hadir hari ini, meskipun masing-
masing sekolah dapat menekankan komponen yang berbeda dari tradisi klasik. Hatha yoga [47]
adalah sekolah yoga yang paling umum di negara-negara barat dan menekankan komponen fisik
- seperti postur tubuh, teknik pernapasan dan relaksasi, dan praktik diet. Sebagian besar kelas
yoga yang tersedia di Amerika Utara adalah adaptasi dari hatha yoga, termasuk Iyengar,
Ashtanga, Vinyasa, Integral, Sivananda, dan Bikram yoga.

Yoga untuk gejala depresi

Di Amerika Serikat, praktik yoga meningkat tajam, dengan hampir 10% populasi pada 2012
melaporkan beberapa partisipasi dalam yoga dalam tahun sebelumnya [48]. Latihan yoga
dikaitkan dengan profil risiko / manfaat yang relatif menguntungkan [49 ± 51], dan mudah
diadaptasi untuk berbagai praktisi - termasuk manula dan individu yang lemah dengan medis
masalah bagi siapa aktivitas fisik lain mungkin sulit. Publik Amerika menggunakan yoga tidak
hanya untuk menjaga kesehatan, dan juga untuk merawat kondisi kesehatan tertentu [52 ± 57].
Depresi

secara konsisten menempati peringkat di antara kondisi kesehatan paling umum yang diobati
sendiri dengan yoga

[52,53,58 ± 60]. Khususnya, terapi pikiran-tubuh lainnya sering digunakan oleh masyarakat
untuk mengobati sendiri

depresi termasuk latihan pernapasan, meditasi, dan teknik relaksasi [58 ± 60], semuanya

terdiri dari elemen-elemen kunci dari latihan yoga. Daya tarik yoga sebagai pengobatan untuk
depresi

mungkin terkait dengan biaya yang relatif rendah, kemudahan akses, penerimaan sosial yang
tinggi, dan persepsi

yoga itu ocusfokus pada seluruh pribadiÐ pikiran, tubuh, dan roh º [56].

Setara dengan meningkatnya minat masyarakat akan manfaat yoga, jumlahnya

percobaan terkontrol acak (RCT) menyelidiki yoga untuk depresi tumbuh secara signifikan di

dekade dari 2005 hingga 2015, dengan beberapa tinjauan sistematis dilakukan berturut-turut [61
± 67] ke

mengevaluasi studi-studi ini. Dalam semua RCT yang termasuk dalam ulasan ini, intervensi
utama yang terlibat

postur berbasis yoga, latihan pernapasan, dan / atau teknik untuk meditasi atau relaksasi. Oleh

akhir 2015, 24 RCT yoga untuk depresi [68 ± 91] diidentifikasi melalui ulasan sistematis,

peningkatan hampir 5 kali lipat dari 5 RCT yang awalnya diidentifikasi pada 2005 oleh
Pilkington et al [61].

Meskipun peningkatan jumlah RCT memeriksa efek suasana hati dari yoga, penyelidikan

tetap pada tahap awal pengembangan. Sementara sebagian besar uji coba melaporkan manfaat
suasana hati yang terukur

dari yoga, basis bukti kolektif ini harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena dapat mencerminkan
publikasi

Bias terhadap studi positif. Selain itu, ulasan sistematis [61,62,65,67] menunjukkan itu

sebagian besar RCT yang diterbitkan tentang yoga untuk depresi terhambat oleh masalah
metodologis. Untuk

Sebagai contoh, beberapa studi menyediakan informasi yang memadai tentang metode untuk
mengacak peserta,

menyembunyikan jadwal alokasi, membutakan penilai, dan menerapkan langkah-langkah lain

untuk meminimalkan

Bias dalam hasil. Membutakan alokasi yoga biasanya tidak mungkin, tetapi langkah-langkah
untuk

alamat bias kinerja tidak disebutkan. Uji coba individual cenderung kecil
ukuran sampel dan populasi penelitian selektif - seperti wanita prenatal, pasien rawat inap
psikiatris,

orang dewasa muda, atau manula komunitas - mempertanyakan pertanyaan tentang generalisasi
temuan

populasi yang lebih luas dengan depresi. Dari penelitian ke penelitian, gejala awal peserta

sangat bervariasi: dalam beberapa percobaan, peserta sehat tanpa gejala suasana hati yang
signifikan

[76,79,86,88]; dalam uji coba lain, peserta melaporkan peningkatan gejala depresi tetapi
memiliki

tidak ada gangguan depresi yang didiagnosis [73,77,80,82,91,92]; dalam uji coba lain, para
peserta

didiagnosis dengan depresi mayor atau distimia [78,81,83 ± 85,87,89,93]; dan akhirnya, di a

beberapa percobaan, peserta didiagnosis dengan hanya depresi berat [69 ± 72,74,90]. Sementara
beberapa

percobaan khusus mengevaluasi yoga sebagai tambahan untuk perawatan depresi konvensional
[68,69,74,90],

yang lain memungkinkan beberapa tingkat ko-intervensi dengan perawatan konvensional secara
tidak sistematis

cara, mengacaukan efek mood potensial dari yoga [78,81,83 ± 85,87,92,93]. Selain itu,

heterogenitas intervensi yoga yang digunakan dalam berbagai RCT membatasi kemampuan
untuk mengumpulkan data

meta-analisis dan menarik kesimpulan tentang kemanjuran. Meskipun demikian, dengan

peringatan tentang ini

keterbatasan, penulis dari 5 tinjauan sistematis [61 ± 64,67] dan 2 meta-analisis [65,66]
menyimpulkan ada bukti awal untuk kemanjuran yoga dalam pengobatan akut depresi. Atas
dasar data uji klinis yang ada, penulis tinjauan sistematis umumnya menyarankan bahwa yoga
dapat dianggap sebagai pilihan terapi tambahan pada gangguan depresi [63,65 ± 67]. Namun,
dalam setidaknya satu ulasan [62], penulis menyarankan ada bukti yang masuk akal untuk
dipertimbangkan yoga sebagai terapi mono lini kedua dalam depresi berat dengan tingkat
keparahan ringan hingga sedang. Kemungkinan ini didukung oleh 3 RCT awal dari India [70 ±
72] di mana intervensi yoga diselidiki sebagai terapi tunggal pada depresi berat, dan ditemukan
memiliki suasana hati yang signifikan manfaat. Dalam satu percobaan [71], intervensi yoga
bahkan sebanding dengan farmakoterapi dengan imipramine dalam mencapai remisi dari depresi.
Karena 2 percobaan melibatkan kejiwaan pasien rawat inap [71,72], dan semua 3 percobaan
melibatkan peserta India mungkin memiliki budaya spesifik, harapan positif tentang kemanjuran
yoga, pertanyaan telah diajukan tentang penerapan temuan pada populasi barat yang tidak
dirawat di rumah sakit dengan depresi berat. Pilkington et al [61] menguraikan peringatan
tambahan dalam menafsirkan temuan dari uji coba ini, tetapi sebagai sebuah kelompok, 3 RCT
ini menawarkan data persuasif untuk pemeriksaan yoga berkelanjutan sebagai terapi tunggal
untuk depresi berat.

Tujuan penelitian dan hipotesis

Tujuan utama pilot RCT ini adalah untuk menyelidiki manfaat mood potensial dari hatha yoga
mono-terapi untuk depresi berat ringan sampai sedang di U-metropolitan non-rawat inap. Sampel
populasi S. Tujuan terkait adalah untuk menilai kelayakan dan penerimaan spesifik Uji coba
program yoga hatha 8 minggu diuji dalam percobaan ini, dan untuk mendapatkan data empiris
untuk antidepresan estimasi ukuran efek untuk masa depan, skala RCT yang lebih besar. Studi
kami dirancang untuk merekrut hanya orang-orang dengan depresi berat ringan hingga sedang,
dan untuk mengecualikan mereka yang menderita depresi berat ide bunuh diri, psikosis, atau
gangguan fungsi lainnya yang mengindikasikan depresi berat. Beberapa meta-analisis besar [94
± 96] dari uji coba obat antidepresan yang dikendalikan dengan placebo telah membandingkan
manfaat suasana hati dari obat aktif dengan plasebo pada ratusan orang dewasa depresi berat:
sementara manfaat farmakoterapi dibandingkan plasebo tampak signifikan untuk orang dengan
depresi berat yang parah, manfaat seperti itu tampak minimal atau bahkan tidak pasti mereka
yang mengalami depresi berat ringan sampai sedang. Perawatan psikologis belum muncul ada
yang lebih manjur daripada farmakoterapi pada populasi yang terakhir ini [97,98]. Jadi, dengan
membatasi sampel penelitian kami untuk mereka yang mengalami depresi berat ringan hingga
sedang, kami bertujuan untuk merekrut individu untuk siapa perawatan konvensional dapat
menawarkan manfaat yang tidak pasti. Karena keterbatasan sumber daya, kami tidak bertujuan
untuk menyelidiki kemungkinan faktor mediasi biologis efek anti-depresi dari yoga. Namun,
kami bertujuan untuk penyelidikan awal harga diri dan kemanjuran diri sebagai faktor psikologis
yang mungkin memediasi perbaikan suasana hati dengan yoga. Perasaan tidak berharga (harga
diri rendah) dan perasaan gagal dan tidak berdaya dalam memenuhi tantangan hidup (efikasi diri
rendah) adalah salah satu ciri khas psikologis depresi berat [99 ± 101]. Latihan yoga klasik
mendorong belas kasih, tidak menghakimi menerima keterbatasan seseorang dan menghormati
esensi kehidupan seseorang, dengan demikian memiliki potensi untuk meningkatkan harga diri.
Bersamaan dengan itu, latihan yoga klasik menggerakkan seseorang ke arah penguasaan
bertahap latihan fisik dan mental awalnya dianggap sulit, sehingga self-efficacy mungkin juga
meningkat. Dengan demikian, kemungkinan peningkatan harga diri dan kemanjuran diri dari
latihan yoga mungkin membantu untuk menantang dan membalikkan karakteristik evaluasi diri
yang buruk dari kognisi depresi, memfasilitasi pemulihan dari depresi. Teori ini mendapat
dukungan awal dari saran RCT bahwa self-efficacy dan harga diri cenderung meningkat dengan
latihan yoga [102 ± 107], dan sedang terkait dengan penurunan depresi bersamaan [108 ± 113].
Oleh karena itu, penelitian kami bertujuan untuk mengeksplorasi hubungan antara latihan yoga
dan perubahan keparahan depresi, self-efficacy dan harga diri. Kami berhipotesis bahwa relatif
terhadap intervensi kontrol perhatian, partisipasi dalam Program yoga hatha 8 minggu untuk
depresi berat akan menyebabkan pengurangan yang signifikan secara statistik dalam keparahan
depresi, hasil utama kami, dan peningkatan efikasi diri yang signifikan secara statistik dan harga
diri, hasil sekunder kami. Per rekomendasi dari tinjauan sistematis sebelumnya yoga RCT, kami
berusaha mengurangi masalah metodologis dalam uji coba ini dengan kepatuhan yang konsisten
terhadap praktik penelitian klinis yang baik [114] dan untuk pedoman pelaporan untuk uji coba
non-farmakologis dikembangkan oleh Standar Konsolidasi Uji Coba Pelaporan (CONSORT)
[115].

Metode

Pernyataan etika
Komite Penelitian Manusia, yang merupakan Institutional Review Board (IRB) di Universitas
California, San Francisco (UCSF), ditinjau dan disetujui pada 29 April 2010, itu protokol studi
untuk percobaan ini (CHR # H49362-35940-01). Protokol yang disetujui dan sesuai Daftar
periksa CONSORT tersedia sebagai informasi pendukung; lihat File S1 dan S2. Perekrutan
berlangsung dari 4 Mei 2010 hingga 22 Oktober 2010, dan persidangan berakhir pada Januari 15,
2011. Uji coba terdaftar di ClinicalTrials.gov dan dapat diakses di https: //
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01210651. Pendaftaran uji coba terjadi setelah perekrutan
dimulai, bukan sebelum perekrutan. Penundaan itu karena penyidik tidak terbiasa dengan
prosedur administrasi untuk pendaftaran, terutama karena beberapa prosedur kelembagaan untuk
mendaftarkan uji coba lintas departemen masih disempurnakan. Penulis mengkonfirmasi itu
semua uji coba yang sedang berlangsung dan terkait untuk intervensi ini terdaftar. Setelah
penyaringan telepon awal individu menanggapi iklan rekrutmen, mereka yang tampaknya
memenuhi syarat diundang ke kunjungan penyaringan kantor dengan penyelidik utama (PI). PI
melibatkan setiap peserta dalam diskusi persetujuan informasi terperinci tentang belajar. Peserta
belajar bahwa jika mereka memenuhi kriteria kelayakan dan memilih untuk mendaftar, mereka
akan memilih untuk pengacakan ke salah satu intervensi studi, daripada mendapatkan perawatan
depresi konvensional selama penelitian. PI menjelaskan bahwa tidak ada intervensi perawatan
depresi standar, dan menawarkan peserta rujukan ke perawatan standar sebagai pengganti studi
pendaftaran. PI membahas risiko depresi meningkat selama studi 8 minggu, di peserta kasus
mana yang akan dievaluasi untuk penarikan studi dan rujukan ke psikiatrik darurat peduli
sebagaimana mestinya. Hanya mereka yang memberikan persetujuan tertulis yang memenuhi
syarat untuk melanjutkan sisa pemutaran.

Tinjauan desain studi

Ini adalah pilot kelompok paralel, prospektif, single-blind, acak, terkontrol, paralel uji coba
program yoga hatha 8 minggu sebagai terapi tunggal dalam depresi berat. Kami merekrut 38
orang dewasa dari komunitas San Francisco yang memenuhi kriteria diagnostik untuk tingkat
ringan, sedang hingga depresi berat, per evaluasi dengan Wawancara Neuropsikiatrik
Internasional Mini dan skor 14 ± 28 pada Beck Depression Inventory-II (BDI). Saat pemutaran
film, individu terlibat dalam psikoterapi, farmakoterapi antidepresan, obat suasana hati herbal
atau nutraceutical, atau praktik pikiran-tubuh dikeluarkan. Peserta yang memenuhi syarat secara
acak dalam 1: 1 rasio terhadap salah satu dari dua kelompok intervensi yang dipimpin instruktur:
kelompok latihan yoga yang ditugaskan untuk Latihan hatha yoga 90 menit dua kali seminggu
selama 8 minggu, versus pendidikan kontrol perhatian kelompok yang ditugaskan ke modul
sejarah yoga 90 menit dua kali seminggu selama 8 minggu. Blok bertingkat pengacakan
memastikan bahwa setiap kelompok intervensi memiliki jumlah peserta yang sama depresi
ringan (per skrining, skor BDI 14 ± 19) versus depresi sedang (per skrining Skor BDI 20 ± 28).
Partisipan diinformasikan pada screening yang dilakukan secara acak oleh siapa saja kelompok
pendidikan akan ditawarkan 16 kelas yoga hatha gratis, setelah selesai belajar, untuk
mempelajari latihan yang sama diajarkan kepada kelompok latihan yoga. Penilai buta dianalisis
data hasil. Hasil utama adalah keparahan depresi, diukur dengan skor pada BDI setiap 2 minggu
dari awal hingga 8 minggu. Hasil sekunder adalah self-efficacy dan selfesteem, diukur dengan
skor pada Skala Self-Efficacy Umum (GSES) dan Rosenberg Self- Esteem Scale (RSES) pada
awal dan pada 8 minggu.

Rekrutmen peserta

Peserta direkrut melalui pengambilan sampel berturut-turut dari individu yang memenuhi syarat
menanggapi IRB yang disetujui iklan yang diposting di seluruh San Francisco, termasuk
perpustakaan, pusat komunitas, belanja area, iklan baris online, dan klinik rawat jalan UCSF dan
situs web uji klinis. Kriteria inklusi untuk partisipasi adalah: 18 tahun atau lebih; persetujuan
tertulis; semua jenis kelamin; semua etnis; Kemahiran bahasa Inggris cukup untuk partisipasi;
kemampuan untuk menghadiri semua kunjungan studi yang diperlukan; diagnosis depresi berat
saat ini per skrining Mini International Wawancara Neuropsikiatri (MINI); dan gejala depresi
baik keparahan ringan (per skrining skor BDI 14 ± 19) atau keparahan sedang (per skrining skor
BDI 20 ± 28). Kriteria eksklusi untuk partisipasi adalah: penggunaan obat antidepresan atau
psikotropika dalam 2 bulan penapisan, atau rencana untuk memulai penggunaan selama studi;
penggunaan herbal atau nutraceutical perbaikan suasana hati - seperti St. John's Wort, minyak
ikan, SAMe, atau vitamin dosis tinggi dalam 2 bulan penyaringan, atau rencana untuk memulai
penggunaan selama studi; penggunaan psikoterapi pada pemutaran film, atau rencana untuk
memulai selama studi; penggunaan yoga / latihan pikiran-tubuh di pemutaran film, atau
berencana untuk memulai praktik-praktik semacam itu selama penelitian, selain dari intervensi
yang dialokasikan; gangguan kognisi per skor <24 pada penyaringan Folstein Mental Status
Exam; penggunaan obat-obatan terlarang atau diagnosis zat gunakan kelainan dalam 3 bulan
skrining MINI; diagnosis gangguan bipolar atau Axis I lainnya gangguan komorbiditas dengan
depresi berat per skrining MINI; depresi berat berat per skor> 28 pada skrining BDI; riwayat
percobaan bunuh diri, ide bunuh diri atau psikosis; diagnosa kehamilan; riwayat gangguan
kejang, hipertensi yang tidak terkontrol, atau arteri karotis stenosis; dan gejala medis atau
psikiatrik akut yang mungkin mengganggu studi partisipasi.

Pengacakan dan penyembunyian alokasi

Setiap peserta yang menyetujui menyelesaikan penilaian penyaringan dengan PI, yang
merupakan penelitian dokter. PI ditunjukkan pada Formulir Ringkasan apakah peserta hanya
direferensikan oleh nomor identifikasi acak unik, yang dihasilkan komputer, memenuhi syarat
untuk melanjutkan di belajar, dan jika demikian, apakah keparahan depresi ªmildº versus
odermoderateº menurut skrining skor BDI. PI tidak memiliki kontak lebih lanjut dengan peserta,
kecuali jika ada kejadian buruk memerlukan evaluasi dokter langsung. Peserta ditugaskan untuk
melakukan intervensi secara independen PI, dengan tugas disembunyikan dari PI untuk
mencegah upaya tidak sadar prediksi jadwal alokasi. Untuk setiap peserta yang memenuhi syarat,
koordinator penelitian mengirim faks Ringkasan Formulir untuk ahli statistik, yang bekerja jarak
jauh dari situs penyaringan dan tidak memiliki kontak dengan peserta. Menggunakan program
SAS v9.0 untuk pengacakan blok bertingkat oleh keparahan depresi, ahli statistik secara acak
ditugaskan masing-masing peserta untuk intervensi kelompok, sehingga peserta dengan depresi
ringan, dan mereka yang mengalami depresi sedang, adalah didistribusikan secara merata antara
kedua kelompok; ukuran blok diprogram untuk bervariasi, meminimalkan risiko personel studi
memprediksi jadwal alokasi. Ahli statistik mengirim faks kembali Ringkasan Formulir kepada
koordinator penelitian, yang menunjukkan penugasan intervensi peserta dalam format kode.
Koordinator penelitian, yang tidak terlibat dalam penyampaian intervensi atau penilaian hasil,
mengomunikasikan alokasi untuk setiap peserta. Semua Formulir Ringkasan disimpan di lemari
arsip yang terkunci setelah transaksi faks selesai. Kecuali ahli statistik, tidak ada personel studi
yang memiliki akses ke program SAS, disimpan sebagai enkripsi, dilindungi kata sandi file
elektronik.

Intervensi
Latar belakang dan pengembangan intervensi. Sebelum persidangan saat ini, PI melakukan
perjalanan ke Bangalore, India, melakukan kunjungan lapangan ke dua pusat penelitian terpisah
yang sudah mapan bersama keahlian khusus dalam melakukan uji klinis yoga: Swami
Vivekananda Yoga Research Yayasan, dan Pusat Yoga Terpadu di Institut Nasional Kesehatan
Mental dan Ilmu saraf. Di kedua situs, PI bertemu dengan peneliti yang terlibat dalam studi
terapi yoga untuk depresi, dan membuat pengamatan rinci tentang protokol yoga yang diterapkan
dalam uji coba ini. Postur yoga dan teknik pernapasan dalam studi percontohan saat ini
diadaptasi dari publikasi dari Swami Vivekananda Yoga Research Foundation, yang
berkonsolidasi dan didokumentasikan, berdasarkan teori yoga klasik, seperangkat praktik yoga
yang jelas untuk meringankan gejala depresi [116]. Pilot PI menguji sebagian dari rangkaian
yoga ini untuk depresi dalam uji klinis label terbuka dengan pasien rawat jalan di hari kesehatan
mental San Francisco program [117]; lihat File S3. Berdasarkan data awal dari uji coba label
terbuka ini, dan wawancara dengan beberapa (n = 15) guru dan praktisi yoga A.S., urutan hatha
yoga saat ini protokol penelitian disempurnakan dan difinalisasi. Begitu komponen-komponen
intervensi hatha yoga didirikan, sebuah tantangan besar muncul memilih intervensi kontrol yang
sesuai. Peneliti sebelumnya telah menggambarkan kesulitannya melekat dalam memilih kontrol
yang tepat ketika mempelajari terapi pikiran-tubuh untuk depresi [118 ± 120]. Secara teori,
kontrol optimal akan menjelaskan efek mood non-spesifik dari latihan pikiran-tubuh, tetapi tanpa
mengaburkan atau mengacaukan efek suasana hati tertentu yang diturunkan dari ª bahan aktif
practice dari praktik itu. Namun dalam kenyataannya, mungkin sulit untuk dibedakan efek non-
spesifik dari terapi pikiran-tubuh dari efek spesifiknya, dan untuk mengidentifikasi bahan aktif
yang menghasilkan efek spesifik tersebut. RCT yoga dilakukan oleh Rohini et al [72]
mengilustrasikan kesulitan ini: dalam desain penelitian yang inovatif, peneliti berusaha
mengidentifikasi bahan aktif yang memediasi efek anti-depresan tertentu urutan yoga, dan
kemudian kurangi komponen ini untuk membuat urutan yoga artialpartial that itu akan berfungsi
sebagai kontrol plasebo yang kredibel. Namun, setelah 4 minggu, baik yoga penuh maupun
parsial urutan muncul untuk menghasilkan manfaat suasana hati yang substansial dan setara.
Mungkin ini terjadi karena urutan yoga parsial masih mengandung beberapa bagian dari bahan
aktif yang memberikan efek anti-depresi spesifik; sebagai alternatif, mungkin efek non-spesifik
dari kedua urutan yoga itu kuat dalam mengurangi suasana hati yang tertekan di antara para
peserta. Karena terapi pikiran-tubuh umumnya tidak menerima kontrol plasebo, jenis kontrol
lainnya Intervensi harus dipertimbangkan dengan hati-hati, mengingat bahwa itu adalah pilihan
pembanding dapat secara signifikan memoderasi ukuran efek. Dalam meta-analisis yang meneliti
yoga untuk depresi [65], terapi berbasis kesadaran untuk depresi [121], dan olahraga untuk
depresi [122], efeknya ukuran intervensi yang dipelajari menurun secara signifikan ketika
pembanding diubah dari kontrol daftar tunggu / pengobatan-seperti-biasa (TAU) menjadi kontrol
yang lebih aktif. Baru-baru ini meta-analisis RCT meditasi, yang mencakup beberapa intervensi
meditasi berbasis yoga, Jain et al [119] menunjukkan bahwa bahkan kontrol TAU dan daftar
tunggu mungkin tidak sebesar in dalam ingatan mereka efek suasana hati seperti yang
diharapkan: mereka menemukan bahwa kontrol TAU / daftar tunggu berkisar dari yang moderat
efek negatif (-0,60) hingga efek positif besar (1,54). Ini menunjukkan bahwa TAU / daftar
tunggu mengendalikan dapat berfungsi sebagai ªnocebosº dengan efek merugikan karena harapan
negatif, atau sebagai plasebo dengan efek bermanfaat karena harapan positif, atau bahkan
sebagai intervensi dengan spesifik efek suasana hati, tergantung pada seberapa banyak
pengobatan anti-depresi terjadi pada lengan TAU. Jain et al menyarankan bahwa kelompok
psiko-pendidikan dapat menawarkan pilihan terbaik sebagai intervensi kontrol di Meditasi RCT
untuk depresi, karena kelompok-kelompok ini dikaitkan dengan kisaran yang cukup konsisten
ukuran efek positif kecil (0,02 hingga 0,54) bila digunakan sebagai pembanding dalam uji coba
depresi. Kami menganggap opsi kelompok psiko-pendidikan sebagai pembanding dalam uji coba
ini, tetapi memiliki kekhawatiran tentang efek nocebo potensial. Kami beralasan bahwa peserta
direkrut ke kami belajar mungkin memiliki minat khusus pada yoga atau terapi pikiran-tubuh,
dan mungkin prospek terapi yoga, lebih daripada prospek perawatan konvensional, akhirnya
memotivasi mereka untuk mengatasi gejala depresi mereka. Untuk peserta seperti itu,
pengacakan menjadi konvensional kelompok psiko-pendidikan, tanpa koneksi ke terapi pikiran-
tubuh, mungkin membawa lebih banyak risiko mengerahkan efek negatif pada suasana hati
daripada jika orang-orang ini tidak memiliki yang sudah ada sebelumnya minat dalam
pengobatan alternatif. Oleh karena itu, dalam merancang kontrol kami, kami mempertahankan
format modul pendidikan yang terkait dengan kelompok psiko-pendidikan konvensional, tetapi
memodifikasi konten untuk fokus pada tema terkait yoga. Modul psiko-pendidikan untuk depresi
berat biasanya memberikan informasi dan memfasilitasi diskusi mengenai etiologi dan
epidemiologi dari depresi, serta gejala, pilihan pengobatan dan strategi koping. Sebaliknya,
pendidikan kita modul memberikan informasi dan diskusi yang difasilitasi tentang asal-usul
yoga, sejarah dan filsafat, serta sekolah yoga besar dan guru di India dan luar negeri. Kami
mengantisipasi itu penyampaian konten bertema yoga untuk mengontrol peserta, bersama dengan
kesempatan untuk belajar latihan hatha yoga pada penyelesaian studi, akan membantu
membiayai kekecewaan dan mungkin efek nocebo terkait dengan alokasi.

Pengaturan intervensi dan tindakan pencegahan.

Kedua intervensi berlangsung di UCSF Osher Pusat Pengobatan Integratif, dan semua data
dikumpulkan di situs ini. Dalam satu minggu layar kantor, setiap peserta secara acak ditugaskan
untuk mulai menghadiri dialokasikan nya sesi kelompok dua kali seminggu selama total 8
minggu. Instruktur kelompok hadir. Sesi untuk kedua intervensi tersedia secara bergulir selama
penelitian hingga peserta terakhir menyelesaikan protokol 8 minggu. Itu tidak mungkin untuk
membutakan instruktur atau peserta untuk intervensi yang dialokasikan. PI mengambil beberapa
langkah untuk mengurangi bias kinerja yang dihasilkan. Sebelum perekrutan, ketika melatih
instruktur, PI menyoroti potensi manfaat suasana hati yang tidak spesifik hasil dari alokasi untuk
intervensi baik, dan menekankan pentingnya memegang netral sikap dengan peserta mengenai
hasil. Begitu persidangan dimulai, koordinator penelitian melakukan kunjungan mendadak yang
tidak diumumkan ke kedua kelompok intervensi untuk memantau kualitas pengajaran dan
kepatuhan terhadap protokol, dan PI bertemu secara teratur dengan setiap instruktur untuk
membahas masalah apa pun dalam menyampaikan intervensi. Untuk meminimalkan bias kinerja
pada peserta, PI menginformasikan calon peserta di pemutaran yang kedua intervensi mungkin
memiliki efek positif suasana hati karena proses belajar informasi baru; PI juga menyebutkan itu
untuk orang-orang secara acak ke grup pendidikan, informasi diperoleh tentang sejarah dan
filosofi yoga mungkin meningkatkan pembelajaran dan praktik latihan hatha yoga selanjutnya
selama kelas gratis ditawarkan pada saat penyelesaian studi. Untuk melindungi peserta dari
konsekuensi yang merugikan dari penurunan kejiwaan selama studi, beberapa langkah-langkah
keselamatan berada di tempat: (a) Selama fase pra-rekrutmen, semua studi personel yang
melakukan kontak dengan peserta dilatih oleh PI untuk mengenali dan melaporkan tanda-tanda
potensial dari depresi yang memburuk pada peserta. (B) Instruktur mengamati secara intensif
peserta selama sesi intervensi dua kali seminggu, memantau bukti klinis menurun. (C)
Pemantauan formal keparahan depresi terjadi setiap 2 minggu melalui BDI, dengan rencana
untuk evaluasi langsung oleh PI, seorang psikiater bersertifikat-Dewan, jika ada peserta
menunjukkan ide bunuh diri pada Butir 9 dari BDI. (d) Personel studi melakukan tindak lanjut
yang giat dari ketidakhadiran peserta. (e) Evaluasi langsung oleh PI tersedia jika ada peserta
melaporkan ide bunuh diri, psikosis atau memburuknya depresi selama penelitian.

Intervensi kontrol perhatian.

Peserta diacak ke kelompok kontrol perhatian menghadiri modul pendidikan yang dipimpin
instruktur, 90 menit tentang sejarah dan filosofi yoga. 16 modul yang terdiri dari intervensi
kontrol perhatian diadaptasi dari serangkaian komunitas kuliah yang sebelumnya diberikan oleh
PI; lihat File S4. Karena peserta akan ikut perhatian kelompok kontrol secara bergulir, modul
pendidikan dirancang untuk berfungsi sebagai mandiri sesi, daripada membutuhkan presentasi
dalam urutan tertentu. Instrukturnya adalah guru yoga terdaftar dengan sertifikasi tambahan oleh
Chopra Center sebagai Vedic Master Pendidik dalam filsafat yoga. Dalam setiap modul, kuliah
singkat ditingkatkan oleh film dokumenter Klip film yang dipilih dengan cermat untuk fokus
pada tokoh sejarah utama dan cabang utama yoga tradisi, daripada menggambarkan detail
praktik yoga tertentu. Dialog interaktif tadinya didorong antara instruktur dan peserta. Modul
dimaksudkan untuk mengontrol tidak spesifik manfaat suasana hati dari intervensi hatha yoga,
dari faktor-faktor seperti perhatian personel studi, interaksi teman sebaya, waktu yang dihabiskan
untuk kegiatan rutin, dan antisipasi terkait dengan penguasaan informasi terkait yoga baru.

Intervensi hatha yoga.

Peserta secara acak menghadiri kelompok hatha yoga sesi latihan yang dipimpin instruktur, 90
menit terdiri dari teknik pernapasan yoga klasik, postur tubuh yang penuh perhatian, dan pose
relaksasi akhir yang dalam (Tabel 1). Beberapa postur menampilkan elemen pembuka dada, yang
secara tradisional dianggap untuk membantu mengurangi depresi. Itu urutan hatha yoga yang
sama digunakan di semua sesi. Instrukturnya adalah yoga bersertifikat guru dan juga seorang
perawat berlisensi dan terdaftar dengan pengalaman 5 tahun dalam mengajar hatha yoga untuk
orang dewasa dengan berbagai masalah medis dan tingkat keterampilan yoga. Selama sesi, yoga
praktik dipecah menjadi elemen-elemen komponen dan diajarkan secara progresif kepada setiap
siswa sesuai dengan kemampuannya. Perawat-instruktur mendorong peserta untuk tetap berada
dalam jangkauan gerak atau kenyamanan mereka, dan membuat akomodasi yang sesuai bagi
mereka yang memiliki keterbatasan dalam fleksibilitas atau toleransi untuk latihan apa pun. Alat
peraga, seperti balok dan guling, digunakan untuk mendukung peserta dalam belajar dan
memegang pose yoga dengan aman, khususnya backbends atau inversi. Dalam hal kemungkinan
cedera, perawat-instruktur dilengkapi untuk memberikan triase medis segera dan bantuan.

Instrumen dan tindakan

Formulir evaluasi dokter. Selama layar kantor, PI menggunakan formulir khusus proyek ini
untuk merekam data demografis setiap peserta, riwayat medis, temuan pemeriksaan fisik, dan
kelayakan studi. Wawancara Neuropsikiatrik Internasional Mini (MINI). Selama layar kantor, PI
memberikan Wawancara Neuropsikiatri Mini Internasional (MINI 6.0.0) untuk mendiagnosis
depresi berat dan untuk menyingkirkan gangguan psikiatrik komorbid pada partisipan. MINI
adalah alat wawancara diagnostik yang tervalidasi, terstruktur, [123.124] dengan pertanyaan-
pertanyaan yang memiliki gejala paralel dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan
Mental [125]. MINI bisa diberikan dalam 15 menit oleh dokter terlatih dan memiliki keandalan
diagnostik yang tinggi instrumen yang lebih panjang yang dikembangkan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia. Ujian Status Mental Mini Folstein (MMSE). Selama layar kantor, PI diberikan
Pemeriksaan Status Mental Mini Folstein (MMSE) untuk menilai kognisi peserta. Itu MMSE
adalah instrumen yang divalidasi dan banyak digunakan untuk mengevaluasi status kognitif
melalui tes orientasi, perhatian, ingatan, dan keterampilan bahasa dasar [126.127]. Total skor
pada rentang MMSE dari 0 ± 30. Kinerja bervariasi berdasarkan usia dan tingkat pendidikan,
tetapi skor di bawah 24 mungkin menyarankan gangguan kognitif. Beck Depression Inventory-II
(BDI): Ukuran hasil primer. Depresi Beck Inventory-II (BDI) pertama kali diselesaikan oleh
semua peserta di layar kantor untuk membantu menentukan kelayakan, dan kemudian diulangi
oleh peserta acak sesaat sebelum sesi dasar dan hanya setelah sesi di Minggu 2, 4, 6 dan 8. BDI
adalah instrumen 21-item yang divalidasi untuk laporan diri gejala depresi, muncul dalam
ratusan penelitian di seluruh dunia [128 ± 130]. Individu skor item dijumlahkan untuk skor total
BDI mulai dari 0 ± 63. Skor BDI dari 0 ± 13 menyarankan tidak adanya gejala depresi minimal,
dari 14 ± 19 gejala ringan, dari 20 ± 28 gejala sedang, dan dari 29 ± 63 gejala depresi berat.
Skala efikasi diri umum: Ukuran hasil sekunder. Peserta menyelesaikan General Self-Efficacy
Scale (GSES) sesaat sebelum sesi baseline dan hanya setelah 8 minggu sidang. GSES adalah
instrumen yang diadministrasikan, 10-item, yang dikelola sendiri [131.132] dirancang untuk
menilai self-efficacy -yaitu, keyakinan bahwa tindakan seseorang mengarah pada hasil yang
sukses dalam mengatasi dengan tuntutan hidup yang sulit. Skor masing-masing item dijumlahkan
untuk skor total GSES 10 ± 40. Skor yang lebih tinggi menunjukkan keyakinan yang lebih kuat
pada self-efficacy seseorang. Skala harga diri Rosenberg: Ukuran hasil sekunder. Peserta
menyelesaikan Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) sesaat sebelum sesi dasar dan hanya
setelah 8 minggu sidang. RSES adalah skala 10-item yang dikelola sendiri yang divalidasi
[133.134] untuk menilai perasaan harga diri. Skor masing-masing item dijumlahkan untuk skor
total RSES 0 ± 30. Skor di bawah 15 menyarankan kemungkinan masalah dengan harga diri,
sementara skor 15 ± 25 menunjukkan harga diri yang khas, dan skor 26 ± 30 menunjukkan harga
diri yang tinggi. Log Pendaftaran. Sepanjang uji coba, koordinator studi mempertahankan
proyek-spesifik Pendaftaran Mencatatkan data skrining, akrual, alokasi, dan gesekan yang
digambarkan dalam

Gambar 1.

Log Sesi. Instruktur menggunakan Log Sesi khusus proyek untuk mencatat kehadiran sama
sekali kelompok intervensi dan untuk membuat catatan mengenai kemajuan dan keterlibatan
individu peserta

Catatan Kejadian Buruk.

Pemantauan untuk kejadian buruk terjadi terus menerus sepanjang uji klinis oleh personel studi
memiliki kontak dengan peserta. Segala peristiwa buruk di salah satu kelompok intervensi
dilaporkan segera ke PI, yang mempertahankan tertulis, proyek-Log Kejadian Khusus yang
merugikan dan memberikan panduan serta pengawasan bagi personel studi tentang tanggapan
yang sesuai.

Kuesioner Umpan Balik Akhir.

Kuesioner Umpan Balik Akhir spesifik proyek meminta para pelengkap studi untuk
mengungkapkan penggunaan intervensi bersama dan untuk menilai kualitas instruktur, kualitas
konten, dan kesulitan serta penerimaan intervensi yang dialokasikan. Saran untuk perbaikan juga
diminta.

Pengumpulan data hasil

Karena semua data hasil primer dan sekunder dalam uji coba ini harus diperoleh dari laporan diri
instrumen (BDI, RSES dan GSES), dimungkinkan untuk memiliki instrumen yang dikelola
sendiri oleh peserta Lima amplop, sesuai dengan 5 titik pengukuran, disiapkan untuk setiap
peserta sebelum alokasi kelompok. Setiap amplop berisi BDI kosong, RSES, dan Formulir GSES
sesuai untuk titik pengukuran yang sesuai. Setiap amplop sudah diberi label dengan nomor ID
studi peserta dan titik waktu di mana konten harus diisi. Pada sesi dasar dan 4 sesi berikutnya
yang terdiri dari titik pengukuran, peserta pergi ke kotak file yang ditunjuk yang memegang 5
amplop pra-label mereka, dan memilih amplop berlabel untuk titik waktu itu. Di ruang kelas
tanpa staf, para peserta membuka amplop, formulir terlampir dilengkapi dengan instruksi tertulis,
formulir tertutup dalam amplop, dan memasukkan amplop ke kotak kunci yang ditempatkan.
Pada akhir setiap hari intervensi, semua dimeteraikan amplop di kotak kunci dikirimkan untuk
mempelajari personel yang tidak mengetahui alokasi peserta. Amplop yang tidak tertutup dan
tertutup data hasil direkam secara elektronik pada drive yang aman, dengan peserta diidentifikasi
hanya dengan nomor ID studi. Sejak sesi yoga hatha diadakan di hari yang sama dengan sesi
kelompok kontrol, personel yang membuka amplop tertutup tidak dapat memprediksi kelompok
intervensi dari mana amplop yang diberikan berasal.

Metode analisis data

Gambaran umum dan ukuran sampel. Analisis statistik dilakukan secara buta, dengan de-
identifikasi data yang diberikan kepada ahli statistik dalam file elektronik berlabel hanya sebagai
atasData Set A dan Atas Data B. Data ditinjau untuk memastikan bahwa distribusi tindakan
memenuhi asumsi dari uji statistik yang akan digunakan. Analisis dilakukan dengan perangkat
lunak Stata, Version 14.1. Semua uji statistik dua sisi, dan nilai p <0,05 ditetapkan sebagai
apriori sebagai ambang batas untuk signifikansi statistik. Ukuran sampel dalam uji coba
percontohan ini terutama didasarkan pada ketersediaan peserta dan sumber daya selama jadwal
perekrutan. Namun, kami bertujuan untuk mengumpulkan data dari jumlah yang memadai
pelengkap studi untuk memperkirakan ukuran efek anti depresan Cohen dari yoga relatif
terhadap kontrol. Sebelum perekrutan, kami menghitung bahwa ukuran sampel 20 peserta dalam
setiap intervensi grup, bahkan dengan gesekan 25%, masih akan memberikan daya 80% untuk
mendeteksi efek antar-kelompok ukuran d = 1.0, menggunakan uji-t sampel independen dengan
alpha dua-sisi = 0,05. Anti-depresan ukuran efek sebesar ini ditemukan dalam RCT yoga
sebelumnya dengan sampel kecil [70,73,81,86]. Mengevaluasi kelayakan dan penerimaan.
Kelayakan dan penerimaan uji coba ini adalah dievaluasi, sebagian, melalui tingkat akrual,
retensi dan kepatuhan dihitung dari Pendaftaran dan Log Sesi. Target kami tingkat akrual
ditetapkan pada 8 peserta acak per bulan selama 5 bulan, untuk mencapai ukuran sampel total 40.
Tingkat retensi didefinisikan sebagai persentase peserta acak menyelesaikan langkah-langkah
studi 8 minggu. Tingkat kepatuhan didefinisikan sebagai persentase sesi yang dialokasikan yang
dihadiri oleh peserta; kepatuhan diperiksa hanya dalam melengkapi studi, karena data retensi
sudah akan mencerminkan ketidakpatuhan akibat putus sekolah. Kelayakan dan penerimaan juga
dievaluasi melalui data dari Catatan Kejadian Buruk dan Kuesioner Umpan Balik Akhir.

Mengevaluasi karakteristik peserta.

Karakteristik demografis dan klinis yang menonjol peserta dievaluasi melalui statistik deskriptif.
Langkah-langkah deskriptif dibangun untuk sampel secara keseluruhan, dan juga untuk sub-
kelompok berdasarkan penugasan intervensi. Frekuensi dihitung untuk variabel kategori, dan
rata-rata dengan standar deviasi dihitung untuk variabel kontinu. Untuk menguji apakah
karakteristik klinis dan demografis peserta acak didistribusikan secara merata antara kedua
kelompok, variabel kategori dibandingkan melalui uji eksak Fisher dan variabel kontinu melalui
uji jumlah Wilcoxon. Pendekatan terhadap analisis niat-untuk-mengobati keparahan depresi.
Analisis utama keparahan depresi, diukur dengan skor BDI, menggunakan pendekatan intent-to-
treat dan dimasukkan data dari semua peserta secara acak terlepas dari kepatuhan terhadap
protokol atau prematur keluar. Kami berhipotesis bahwa selama periode studi 8 minggu, peserta
dalam latihan yoga kelompok akan mencapai pengurangan skor BDI yang signifikan secara
statistik dibandingkan dengan peserta dalam kelompok kontrol. Kami memperkirakan dan
menguji efek acak kuadrat terkecil yang digeneralisasi (GLS) model regresi untuk keparahan
depresi, menggunakan skor BDI yang diperoleh pada awal, 2 minggu, 4 minggu, 6 minggu, dan
8 minggu. Skor BDI awal diperoleh sebelum peserta memulai sesi intervensi yang dialokasikan
pertama, dan skor akhir BDI diperoleh tepat setelah sesi intervensi terakhir pada 8 minggu.
Untuk peserta acak yang jatuh sebelum skor BDI awal dapat diperoleh, imputasi data dilakukan
dengan meneruskan

Skor BDI dari penapisan.

Tren skor BDI di lima poin penilaian adalah dimodelkan untuk setiap kelompok intervensi, dan
estimasi kemungkinan maksimum digunakan untuk mendapatkan skor BDI rata-rata yang
disesuaikan untuk setiap kelompok intervensi pada setiap titik penilaian. BDI skor dimodelkan
sebagai berkorelasi dalam peserta, tetapi independen antara peserta. Kovariat demografis dan
klinis dinilai pada skrining seperti usia, jenis kelamin, etnis, keparahan depresi, dan seterusnya
masing-masing diperiksa dalam model statistik awal sebagai kontrol, dan dampak pada hasil
depresi dievaluasi. Kovariat terbukti secara statistik tidak signifikan dihilangkan dalam model
akhir. Model termasuk efek untuk kelompok intervensi, untuk menguji apakah perubahan dalam
skor BDI rata-rata selama interval yang diberikan bervariasi secara signifikan oleh kelompok,
dan untuk intervensi-oleh-waktu, untuk menguji apakah rata-rata skor BDI dalam setiap
kelompok bervariasi secara signifikan di antara titik penilaian. Analisis utama keparahan depresi
diikuti oleh dua niat tambahan untuk diobati Analisis regresi GLS. Yang pertama adalah analisis
sensitivitas untuk memeriksa alternatif metode untuk menangani skor BDI yang hilang pada
awal. Dalam analisis sensitivitas, kami mempertimbangkan skor BDI masing-masing peserta
secara acak dari skrining sebagai yang pertama dari enam hasil berulang langkah-langkah,
daripada kovariat pra-intervensi dalam model. Hasil dari sensitivitas Analisis kemudian
dibandingkan dengan analisis utama. Dalam analisis tindak lanjut kedua, kami memasukkan
sebagai prediktor utama jumlah sesi intervensi yang ditugaskan diselesaikan secara acak peserta
pada setiap titik penilaian, dan memeriksa interaksi variabel ini dengan kelompok intervensi dan
dengan hasil depresi. Pendekatan untuk melengkapi analisis keparahan depresi. Mengikuti
analisis intent-to-treat dari skor BDI, kami menganalisis kembali skor BDI dalam pelengkap
studi (n = 25), didefinisikan sebagai mereka peserta memberikan langkah-langkah dasar dan 8-
minggu terakhir. Di antara pelengkap studi, kami pertama kali memeriksa interaksi skor BDI
dengan kelompok intervensi dan dengan intervensi-oleh-waktu, menggunakan model regresi
GLS efek-acak. Kami menghipotesiskan itu para pelengkap dalam kelompok yoga akan
mengalami penurunan skor BDI yang lebih besar dibandingkan para pelengkap dalam Yoga
kelompok kontrol. Selanjutnya, kami mengevaluasi jumlah pelengkap dalam setiap kelompok
intervensi yang mencapai remisi dari depresi, mendefinisikan remisi sebagai skor BDI 9 pada 8
minggu terakhir penilaian [135 ± 137]. Kami berhipotesis bahwa pelengkap studi dalam
kelompok yoga akan menjadi lebih mungkin dibandingkan mereka yang berada dalam kelompok
kontrol untuk mencapai remisi; kami menguji hipotesis ini dengan menggunakan uji eksak Fisher
untuk membandingkan tingkat remisi di kedua kelompok. Pendekatan untuk analisis self-
efficacy & harga diri. Analisis skor GSES (ukuran dari self-efficacy) dan skor RSES (ukuran
harga diri) terbatas pada pelengkap studi (n = 25), karena GSES dan RSES dikumpulkan hanya
pada awal dan pada 8 minggu. Kami berhipotesis bahwa selama studi 8 minggu, peserta yoga
akan menunjukkan peningkatan skor GSES yang lebih besar dan dalam skor RSES dibandingkan
dengan kontrol. Menggunakan uji-t berpasangan, pertama-tama kami menganalisis masing-
masing kelompok apakah skor GSES rata-rata berbeda antara awal dan 8 minggu. Selanjutnya,
menggunakan independen sampel t-test, kami menentukan apakah perubahan berarti dalam skor
GSES berbeda antara dua kelompok intervensi. Kami mengulangi prosedur ini untuk
menganalisis perubahan dalam skor RSES dalam setiap grup, dan kemudian di antara grup.

Memperkirakan ukuran efek.

Mengikuti tes signifikansi statistik, kami menganalisis hasil penelitian untuk signifikansi klinis
melalui perkiraan ukuran efek. Untuk analisis ini, kami memeriksa hasil data dari pelengkap
studi di setiap kelompok intervensi (n = 15 di kelompok yoga, n = 10 di kelompok kontrol).
Untuk setiap ukuran hasil, kami menentukan skor perubahan rata-rata di atas 8 minggu, bersama
dengan standar deviasi yang sesuai. Besarnya dan arah yoga efek intervensi, relatif terhadap
kontrol, kemudian dihitung untuk setiap hasil melalui formula untuk Cohen d [138], bersama
dengan interval kepercayaan 95%. Konvensi berikut diusulkan oleh Cohen [139], kami
mempertimbangkan ukuran efek dengan nilai absolut 0,2 dan <0,5 hingga menjadi efek klinis
yang kecil tetapi cukup besar; nilai absolut 0,5 dan <0,8 menjadi moderat efek klinis; dan nilai
absolut 0,8 untuk mewakili efek klinis yang besar.

Hasil

Gambaran umum pendaftaran Selama periode rekrutmen 5 bulan, 97 orang diskrining untuk
kelayakan (Gambar 1). Jumlah dari 59 orang dikeluarkan dari partisipasi penelitian, karena
alasan yang dijelaskan pada Gambar 1. A Sebanyak 38 peserta memenuhi kriteria inklusi dan
diacak untuk mempelajari intervensi, dengan 20 peserta dialokasikan untuk kelompok yoga dan
18 peserta dialokasikan untuk perhatian kelompok kontrol. Di antara mereka yang diacak, 8
peserta tidak pernah memulai intervensi yang dialokasikan (n = 2 dalam kelompok yoga, n = 6
dalam kelompok kontrol), untuk alasan yang tercantum pada Gambar 1. Tambahan 5 peserta
keluar sebelum sesi terakhir pada 8 minggu (n = 3 dalam kelompok yoga, n = 2 dalam kontrol
kelompok), karena alasan yang tercantum dalam Gambar 1. Dengan demikian, total 13 peserta
mangkir (n = 5 dalam kelompok yoga, n = 8 dalam kelompok kontrol). Langkah 8 minggu
terakhir diperoleh dari 75% (n = 15) dalam kelompok yoga, 56% (n = 10) pada kelompok
kontrol, dan 66% (n = 25) total Sampel. Meskipun ada peserta yang mangkir, semua 38 peserta
secara acak adalah termasuk dalam analisis niat-untuk-mengobati keparahan depresi, hasil
utama.

Temuan kelayakan & penerimaan

Akrual, retensi, dan kepatuhan. Tingkat akrual rata-rata adalah 7,6 peserta acak per bulan,
mendekati target 8 yang kami targetkan. Sebagian besar peserta tertarik dari tempat komunitas
non-klinis. Tingkat retensi dalam total sampel adalah 66%, dan tingkat retensi 75% pada
kelompok yoga dan 56% pada kelompok kontrol secara statistik sebanding (Uji p-value Fisher =
0,307). Seperti terlihat dari Gambar 1, hampir semua dropout dengan kontrol peserta terjadi
sangat awal dalam penelitian, setelah mempelajari alokasi intervensi, dan sebelum menghadiri
sesi yang dialokasikan pertama. Ketika kami mengevaluasi retensi di antara peserta (n = 30)
yang menghadiri setidaknya sesi yang dialokasikan pertama, tingkat retensi dalam dua kelompok
identik pada 83%. Tingkat kepatuhan dalam pelengkap studi ditemukan menjadi 65%, dan
kepatuhan tingkat 74% pada pelengkap kelompok yoga dan 51% pada pelengkap kelompok
kontrol secara statistik sebanding (t-test p-value = 0,10).

Laporkan kejadian buruk.

Selain 2 contoh cedera muskuloskeletal (ketegangan punggung) dari angkat berat; terkilir
pergelangan kaki dari sepak bola) yang terjadi di luar sesi belajar, di sana tidak ada efek samping
serius yang terkait dengan partisipasi dalam intervensi baik. Dalam merugikan kecil acara, 5 dari
18 peserta (28%) yang menghadiri setidaknya satu sesi latihan yoga dilaporkan ketidaknyamanan
muskuloskeletal transien saat mempelajari pose yoga; ketidaknyamanan diselesaikan sebagai
peserta disesuaikan dengan rejimen yoga dan menerapkan akomodasi untuk fleksibilitas terbatas.
Tidak ada efek samping yang terjadi selama latihan pernapasan atau segmen relaksasi akhir.
Umpan Balik kualitatif dari peserta.

Kuesioner Umpan Balik Akhir tadinya diperoleh dari 9 dari 15 pelengkap studi dalam kelompok
yoga (60%) dan 5 dari 10 pelengkap studi pada kelompok kontrol (50%). Peserta dalam
kelompok tidak melaporkan intervensi bersama dengan farmakoterapi atau latihan pikiran-tubuh
di luar sesi belajar, tetapi 1 peserta dalam kontrol kelompok melaporkan ko-intervensi dengan
psikoterapi. Peserta dalam kelompok tidak merasakan itu gejala depresi mengganggu
pembelajaran dan menguasai konten yang disajikan. Secara keseluruhan, 7 dari 9 peserta yoga
dan 4 dari 5 peserta kontrol membuat komentar positif tentang mereka pengalaman belajar,
menghargai langkah pengajaran, kualitas instruktur, dan kualitas konten. Untuk meningkatkan
studi di masa depan, 4 dari 9 peserta yoga menyarankan peningkatan sesi latihan hingga 3 kali
seminggu, dan 5 dari 9 peserta yoga menyarankan modul riwayat yoga opsional ditawarkan
kepada mereka yang menyelesaikan kelompok latihan yoga. Tidak ada saran untuk perubahan
mengenai modul sejarah yoga, kecuali dari 1 dari 5 peserta kontrol, yang memikirkan modul
akan ditingkatkan dengan menekankan studi ilmiah yoga daripada filsafat yoga.

Temuan pada karakteristik peserta

Karakteristik demografis dan klinis dari semua peserta acak ditunjukkan pada Tabel 2. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok intervensi. Kami total sampel
terdiri dari sekitar dua pertiga wanita dan sepertiga pria, berkisar usia dari 22 hingga 72 tahun
dan memiliki usia rata-rata 43,4 tahun (SD = 14,8). Sedangkan 58% peserta adalah keturunan
Eropa, peserta keturunan Asia, Latin, Afrika dan multi-etnis juga diwakili, mencerminkan
keragaman wilayah San Francisco. Sebagian besar (89%) peserta adalah lajang (bercerai, janda
atau tidak pernah menikah). Mayoritas (63%) memiliki gelar sarjana 4 tahun atau lebih tinggi,
dan 32% lainnya telah menghadiri 2 tahun kuliah. Dari total sampel, 53% dipekerjakan dan 13%
pensiun, dengan sisanya sepertiga di sekolah atau menganggur. Hampir dua pertiga dari sampel
(64%) memiliki paparan yoga sebelumnya Kehadiran sebelumnya yang tidak menentu di
beberapa kelas yoga komunitas, bukan reguler praktek; siapa pun yang terlibat dalam latihan
yoga saat pemutaran film telah dikeluarkan dari penelitian partisipasi. Mayoritas sampel kami
(79%) mengalami depresi dengan keparahan sedang; blok kami bertingkat Metode pengacakan
berhasil dalam mendistribusikan peserta dengan depresi ringan, dan mereka yang mengalami
depresi sedang, dalam proporsi yang sama antara kedua kelompok. Besar Sebagian besar peserta
telah mengalami episode depresi berat sebelumnya, dengan 58% mengalami satu episode
sebelumnya, 24% memiliki 2 episode sebelumnya, dan 8% memiliki 3 episode sebelumnya.
Tentang sebuah sepertiga dari peserta tidak pernah mencoba obat antidepresan, sementara 39%
pernah menggunakan satu obat uji coba obat sebelumnya, dan 27% sisanya telah menjalani 2
atau lebih uji coba obat. Di Ujian Status Mental Mini Folstein, peserta bertemu dengan norma
kognitif untuk usia dan pendidikan.

Hasil dari analisis niat-untuk-mengobati keparahan depresi

Dalam analisis regresi GLS yang bertujuan untuk mengobati hasil depresi, BDI mendapat skor
dari semua peserta acak (n = 38) dievaluasi dari awal melalui penyelesaian studi. Sebagai tidak
ada kovariat demografi atau klinis peserta yang dinilai terbukti signifikan dalam model awal,
mereka dihilangkan dalam analisis akhir. Gambar 2 menggambarkan plot waktu dari skor BDI
rata-rata yang disesuaikan, bersama dengan interval kepercayaan 95%, untuk setiap intervensi

kelompok di setiap titik penilaian. Seperti yang dihipotesiskan, kelompok berdasarkan waktu
yang signifikan secara statistik interaksi muncul, menunjukkan bahwa dibandingkan dengan
kelompok kontrol, mereka yang ada dalam yoga kelompok latihan mengalami penurunan yang
lebih besar dalam gejala depresi selama studi 8 minggu (p-value = 0,034). Skor BDI rata-rata
yang disesuaikan dan interval kepercayaan 95% yang ditunjukkan pada Gambar 2 plot waktu
disajikan dalam bentuk angka pada Tabel 3. Dari baseline ke penilaian akhir pada 8 minggu, the
Rata-rata skor BDI yang disesuaikan pada kelompok yoga menurun 9,47 poin [95% CI, 12,37
menjadi 6,57]; selama interval yang sama, skor BDI rata-rata yang disesuaikan pada kelompok
kontrol menurun sebesar 2,99 poin [95% CI, 6,43 hingga 0,45]. Perbedaan antara kedua
kelompok dalam 8 minggu BDI ini skor perubahan signifikan secara statistik (p-value = 0,005).
Namun, pvalue lebih konservatif 0,034 yang diperoleh dari analisis regresi GLS kemungkinan
merupakan estimasi yang lebih andal dari signifikansi statistik ketika membandingkan hasil
depresi antara kedua kelompok, sejak analisis regresi memperhitungkan lintasan perubahan
dalam skor BDI secara keseluruhan 8 minggu, daripada berfokus pada perubahan antara hanya
dua titik waktu. Dua analisis regresi GLS niat-untuk-perawatan tambahan menambah temuan
dari penelitian utama analisis hasil depresi. Dalam analisis sensitivitas, kelompok yoga sekali
lagi menunjukkan lebih banyak penurunan skor BDI selama studi 8 minggu dibandingkan
dengan kontrol; interaksi kelompok per waktu ini dikaitkan dengan nilai p 0,036 dalam analisis
sensitivitas, hampir identik dengan nilai p 0,034 dalam analisis utama. Dalam analisis kedua,
yang memeriksa skor BDI setelah mengendalikan jumlah sesi yang dihadiri oleh masing-masing
peserta, kelompok yoga melanjutkan menunjukkan penurunan skor BDI lebih besar pada 8
minggu daripada kelompok kontrol (p-value = 0,045).

Hasil dari analisis pelengkap keparahan depresi

Di antara pelengkap studi (n = 25), analisis regresi GLS menunjukkan tingkat keparahan depresi
interaksi kelompok-waktu yang signifikan secara statistik; seperti yang dihipotesiskan, skor BDI
berakhir periode intervensi 8 minggu menurun lebih signifikan pada kelompok yoga daripada
pada kontrol grup (p-value = 0,014). Dalam analisis remisi, 9 dari 15 pelengkap dalam kelompok
yoga mencapai remisi (remisi 60%), sementara 1 dari 10 pelengkap dalam kelompok kontrol
tercapai remisi (remisi 10%). Perbedaan dalam tingkat remisi ini adalah signifikan secara
statistik (Uji Exact Fisher p-value = 0,018).

Hasil dari analisis efikasi diri & harga diri

Analisis skor GSES (ukuran efikasi diri) dan skor RSES (ukuran harga diri) terbatas pada
pelengkap studi (n = 25), dan dirangkum dalam Tabel 4. Dari awal hingga 8 minggu, skor GSES
di antara pelengkap dalam kelompok yoga meningkat secara signifikan (p-value = 0,001).
Namun, pada interval yang sama, skor GSES di antara pelengkap pada kelompok kontrol juga
menunjukkan peningkatan, cenderung menuju signifikansi statistik (pvalue = 0,076). Oleh
karena itu, bertentangan dengan hipotesis kami, peningkatan efikasi diri, yang diukur dengan
Skor perubahan GSES, sebanding pada kedua kelompok pelengkap (p-value = 0,50). Dari pada
awal sampai 8 minggu, skor RSES meningkat secara signifikan di antara pelengkap dalam
kelompok yoga (p-value = 0,006), tetapi tidak pada kelompok kontrol (p-value = 0,838). Namun
bedanyaantara kedua kelompok di RSES, skor perubahan nyaris tidak memenuhi ambang batas
untuk statistik signifikansi (nilai p = 0,053). Dengan demikian, bertentangan dengan hipotesis
kami, peningkatan harga diri, sebagai diukur dengan skor perubahan RSES, sebanding pada
kedua kelompok pelengkap.

Hasil pada ukuran efek

Menggunakan data skor perubahan dari pelengkap studi (n = 25), ukuran efek yoga, relatif
terhadap kontrol, diperkirakan untuk setiap ukuran hasil (Tabel 5). Ukuran efek yoga Cohen di
mengurangi skor BDI relatif besar pada -0,96 [95% CI, -1,81 hingga -0,12]. Semua nilai dalam
keyakinan Interval tercatat negatif, menunjukkan bahwa arah efek, setidaknya 95% pada saat itu,
akan menuju pengurangan skor BDI. Namun, beberapa nilai percaya diri Interval tercatat jatuh di
bawah nilai absolut 0,20, ambang yang diusulkan oleh Cohen menjadi mewakili efek klinis kecil
tapi cukup besar. Yoga nampak memberikan efek positif kecil 0,29 [95% CI, -0,52 hingga 1,09]
dalam peningkatan Skor GSES, dan efek positif besar dari 0,82 [95% CI, -0,01 hingga 1,65]
dalam meningkatkan RSES skor. Namun, dalam kedua kasus, interval kepercayaan 95% untuk
efek termasuk nol, meninggalkan buka kemungkinan bahwa ada efek yoga yang terlihat pada
skor GSES dan skor RSES hanya karena kebetulan.

Diskusi

Aspek unik dari penelitian ini Sejauh pengetahuan kami, ini adalah RCT pertama yoga, di luar
India, yang ditandai oleh keduanya fitur berikut: a) semua peserta terbatas pada mereka yang
didiagnosis depresi berat, dan b) kriteria kelayakan secara eksplisit mengecualikan intervensi
bersama dengan baik konvensional atau non-konvensional terapi depresi. Kedua fitur sangat
penting untuk penyelidikan yoga sebagai potensi terapi tunggal untuk depresi berat. Seperti yang
dijelaskan sebelumnya, telah terjadi ekspansi sejumlah RCT menyelidiki kemanjuran yoga dalam
mengobati gejala depresi. Namun, di antara RCT tersebut yang diidentifikasi melalui tinjauan
sistematis yang dipublikasikan, tampaknya hanya ada 6 uji coba di mana semua peserta dibatasi
untuk diagnosis klinis depresi berat [69 ± 72,74,90]. Di antara 6 percobaan ini, 3 dirancang untuk
menilai yoga sebagai augmentasi untuk antidepresan obat [69,74,90], bukan sebagai terapi
tunggal. 3 RCT yang tersisa diperiksa yoga sebagai terapi tunggal untuk depresi berat [70 ± 72],
dan semuanya dilakukan di India. Dengan demikian, dengan pilot RCT kami, penyelidikan yoga
sebagai terapi tunggal untuk depresi berat adalah diperluas untuk pertama kalinya ke sampel
populasi barat. Di Amerika Serikat, studi percontohan kami juga tampaknya menjadi RCT
pertama yang mengevaluasi suasana hati yang akut efek yoga dalam sampel yang termasuk laki-
laki dan perempuan dengan depresi didiagnosis gangguan-apakah depresi berat atau tidak. Satu
RCT yoga sebelumnya di AS merekrut sampel kecil, campuran gender didiagnosis dengan
berbagai gangguan depresi kronis [78]; Namun, dalam data yang dipublikasikan dari uji coba ini,
hasil depresi tidak dilaporkan pada saat itu intervensi yoga berakhir, sehingga efek suasana hati
yang akut dari yoga tidak diketahui. Sampai saat ini, semua lainnya RCT yoga yang melibatkan
peserta A.S. dengan diagnosis gangguan depresi telah direkrut hanya perempuan [81,83 ±
85,87,93], dan hampir semua RCT jenis kelamin ini hanya merekrut peripartum wanita [81,83 ±
85,93]. Meskipun sangat penting untuk menyelidiki yoga sebagai terapi pilihan pada wanita peri-
partum depresi, RCT dengan sampel peserta selektif tersebut dapat membatasi kemampuan untuk
menggeneralisasi temuan pada populasi yang lebih besar dengan depresi. Alhasil, meskipun
sampel kami kecil (n = 12 pria, n = 26 wanita), studi percontohan ini berkontribusi data RCT
awal yang penting mengenai manfaat suasana hati akut yoga dalam populasi campuran A.S.
dengan gangguan depresi yang didiagnosis secara klinis. Uji coba percontohan ini tampak
berbeda dari banyak uji coba yoga sebelumnya dengan memberikan uji coba yang relatif
deskripsi rinci tentang intervensi yoga. Protokol yang terdokumentasi dengan baik memfasilitasi
replikasi studi penting untuk membangun investigasi pilot dan akhirnya memperluas terapi
pilihan. Kami memilih praktik yang cukup umum, sumber terbuka º dari yoga klasik sebagai
komponen dari urutan yoga hatha, sehingga peserta berusaha untuk melanjutkan praktik yoga ini
setelah selesai belajar akan dengan mudah menemukan kelas masyarakat, guru, atau pengajaran
media sesuai kebutuhan.

Menafsirkan analisis niat-untuk-mengobati keparahan depresi

Dalam analisis niat-untuk-mengobati utama, kelompok yoga menunjukkan penurunan skor BDI
yang lebih besar daripada kontrol (p-value = 0,034), mendukung hipotesis bahwa praktik hatha
yoga akan mengurangi keparahan depresi. Dalam meninjau plot waktu pada Gambar 2, skor BDI
pada awal secara statistik sebanding dalam dua kelompok intervensi. Pada 2 minggu, partisipasi
dalam kedua kelompok dikaitkan dengan penurunan tajam dan sebanding skor skor BDI;
Temuan ini menunjukkan bahwa intervensi kontrol kami efektif dalam akuntansi untuk
intervensi yoga potensi manfaat suasana hati non-spesifik dari faktor-faktor seperti perhatian
instruktur, interaksi teman sebaya, bergeser dari kegiatan rutin, dan / atau antisipasi tentang
mempelajari informasi terkait yoga baru. Pada 4 minggu dan 6 minggu, skor BDI di kedua
kelompok tetap lebih rendah secara statistik daripada baseline dan secara statistik dapat
dibandingkan satu sama lain, menunjukkan suasana hati non-spesifik yang sedang berlangsung
manfaat besarnya serupa pada kedua kelompok yang terkait dengan partisipasi studi.
Skor BDI tidak secara statistik membedakan kedua kelompok intervensi sampai final Titik
pengukuran 8 minggu, ketika skor depresi pada kelompok yoga secara signifikan lebih rendah
daripada di kelompok kontrol. Salah satu interpretasi dari temuan ini adalah bahwa mungkin ada
keterlambatan timbulnya manfaat suasana hati khusus yoga, mungkin terkait dengan waktu yang
terlibat bagi peserta pelajari dan kuasai latihan yoga, dan waktu yang diperlukan untuk faktor
psiko-fisiologis memediasi manfaat suasana hati khusus yoga untuk mengembangkan dan
mengerahkan efek yang terukur. Seperti interpretasi masuk akal mengingat bahwa intervensi lain
untuk depresi berat telah dikaitkan dengan beberapa penundaan dalam mengerahkan efek
suasana hati yang spesifik dan terukur. Misalnya farmakologis intervensi untuk depresi berat
sering mengalami keterlambatan 4 minggu sebelum diberikan efek suasana hati yang signifikan
dibandingkan dengan plasebo, dan mungkin membutuhkan waktu 12 minggu untuk mencapai
anti-depresi penuh efek [140 ± 143]. Latihan aerobik untuk depresi berat mungkin mengalami
keterlambatan setidaknya 4 minggu sebelum memberikan efek suasana hati yang signifikan pada
pembanding, dan mungkin membutuhkan waktu 16 minggu untuk mencapainya efek anti-
depresan penuh [144 ± 147]. Dengan demikian, sejauh efek anti-depresi dari yoga dapat
melibatkan beberapa mekanisme yang sama tindakan sebagai farmakoterapi atau latihan aerobik,
tampaknya konsisten bahwa latihan hatha yoga mungkin membutuhkan waktu 8 minggu dalam
percobaan ini untuk memberikan efek suasana hati yang cukup besar membedakan kelompok
yoga dari kelompok kontrol. Setelah mengontrol jumlah sesi intervensi yang ditugaskan dihadiri
oleh semua peserta acak, mereka yang dalam yoga kelompok terus menunjukkan penurunan skor
BDI yang lebih besar pada 8 minggu (p-value = 0,045), menambahkan mendukung kemungkinan
manfaat suasana hati khusus yoga. Karena manfaat anti-depresi maksimum dari farmakoterapi
atau olahraga dapat terjadi beberapa minggu setelah intervensi khusus efek pertama menjadi
cukup berarti, mungkin hal yang sama berlaku untuk yoga. RCT masa depan yang lebih besar
ukuran sampel dan durasi yang lebih lama dapat menguji apakah ada efek mood potensial yoga-
spesifik pada awalnya terdeteksi dalam periode intervensi menjadi lebih kuat dari waktu ke
waktu. Beberapa peringatan dalam interpretasi data kami harus dipertimbangkan. Diberikan
sampel kecil kami ukuran dan titik waktu tunggal di mana skor BDI membedakan kedua
kelompok, secara statistik hasil yang signifikan pada 8 minggu memiliki peluang lebih tinggi
untuk menjadi temuan palsu. Untuk Misalnya, perbedaan skor BDI pada 8 minggu mungkin
tidak dihasilkan dari yoga-spesifik efek, tetapi sebaliknya, dari variasi suasana hati acak di kedua
kelompok yang kebetulan bertepatan dengan hipotesis penelitian pada titik waktu 8 minggu.
Dengan demikian, sangat penting untuk melakukan uji replikasi dengan ukuran sampel yang
lebih besar untuk mengukur apakah ada efek mood khusus yoga yang dapat ditemukan dan
direproduksi secara andal dalam studi dengan kekuatan statistik yang lebih besar. Apalagi
percobaan replikasi lebih lama Durasi, seperti 16 atau 24 minggu, dapat mengevaluasi apakah
ada temuan suasana hati khusus yoga manfaat bertahan dengan andal di luar hanya satu atau dua
titik pengukuran. Singkatnya, hasil dari ini uji coba harus dipandang dengan hati-hati sebagai
data awal yang bersifat eksplorasi yang dapat mendukung penyelidikan lebih lanjut Yoga hatha
dalam depresi berat, tetapi tidak menawarkan kesimpulan tentang efek suasana hatinya.

Menafsirkan analisis pelengkap dari keparahan depresi

Selama uji coba 8 minggu, kelompok yang menyelesaikan studi dalam kelompok yoga
tampaknya menunjukkan penurunan yang lebih besar pada Skor BDI dari pada kelompok kontrol
(p-value = 0,014), menggarisbawahi kelompok yang sama dengan interaksi waktu diamati dalam
sampel, niat-untuk-memperlakukan penuh (nilai-p = 0,034). Tambahan, pelengkap dalam
kelompok yoga tampaknya memiliki tingkat remisi yang relatif tinggi yaitu 60%. Namun, Skor
BDI dalam pelengkap, seperti pada sampel penuh, tidak membedakan kedua kelompok sampai
titik waktu 8 minggu, dan ukuran sampel pelengkap (n = 25) bahkan lebih kecil dari sampel
lengkap (n = 38). Hasil dari analisis pelengkap tunduk pada peringatan yang sama disebutkan di
atas mengenai interpretasi hasil dalam uji coba ukuran sampel kecil. Ini Temuan percontohan
bersifat awal dan tidak konklusif, tetapi dapat berfungsi sebagai dasar untuk penyelidikan lebih
lanjut intervensi yoga hatha ini untuk depresi. Mekanisme untuk efek anti-depresi dari yoga
Intervensi hatha yoga dalam penelitian ini dapat dikonseptualisasikan sebagai memiliki beberapa
potensi elemen terapi - seperti aktivitas fisik dasar dalam mengambil pose yoga, penuh perhatian
cara mendekati latihan dengan sikap mengamati dan bekerja dengan tidak menghakimi
keterbatasan seseorang, pengaturan nafas dalam pola tertentu untuk meningkatkan ketenangan
waspada, dan relaksasi mendalam dan terlepas dari aktivitas mental dan fisik dalam pose istirahat
terakhir. Masing-masing elemen yoga ini dapat terdiri dari bahan aktif yang memiliki anti-
depresan sendiri mekanisme aksi, memicu efek suasana hati yang mungkin aditif atau bahkan
mungkin sinergis dalam kaitannya dengan efek bahan aktif lain. Jika demikian, praktik
terintegrasi beberapa elemen yoga dapat menghasilkan lebih banyak manfaat suasana hati
daripada satu elemen yang dipraktikkan sendiri. Hipotesis ini tampaknya memiliki dukungan
awal dari satu meta-analisis [66] yang diteliti RCT yoga untuk depresi prenatal; Intervensi yoga
terintegrasi yang digabungkan pose yoga dengan latihan pernapasan, meditasi atau relaksasi
ternyata lebih efektif dalam mengurangi keparahan depresi daripada pose yoga saja. Diperlukan
lebih banyak studi untuk mengklarifikasi kemanjuran suasana hati dari elemen yoga yang
berbeda, dan kombinasi elemen yang optimal untuk dikurangi depresi. Beberapa mekanisme
aksi, baik biologis dan psikologis, telah dihipotesiskan mendasari efek anti-depresi dari praktik
yoga. Efek-efek ini dapat mencakup akut, sementara tanggapan yang terjadi selama atau segera
setelah sesi yoga, serta jangka panjang respons adaptif mengikuti latihan yoga selama beberapa
bulan atau lebih. Mekanisme biologis mungkin termasuk [64,82.148 ± 155] down-regulasi dari
sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal dan sistem saraf simpatis, peningkatan tonus vagal dengan
aktivasi saraf parasimpatis sistem, peningkatan neurotransmiter sistem saraf pusat seperti
serotonin dan gamma-aminobutyric acid (GABA), peningkatan faktor neurotropik yang
diturunkan dari otak (BDNF), promosi aktivitas gelombang alfa otak, dan peningkatan aktivitas
telomerase dengan mitigasi penurunan seluler terkait depresi. Beberapa mekanisme psikologis
juga telah diusulkan. Sejauh yoga dapat menawarkan pengalaman penguasaan dan penerimaan
diri, perasaan efikasi diri dan harga diri dapat meningkat [102 ± 107] dan memediasi pemulihan
dari depresi [108 ± 113]. Aspek kesadaran yoga dapat mengurangi perenungan negatif pada
depresi [87.156], yang menyebabkan berkurangnya perasaan tertekan [157 ± 159]. Apalagi
keputusan untuk belajar yoga dapat memfasilitasi aktivasi perilaku, suatu mekanisme psikologis
yang dengannya pilihan gaya hidup yang mengganggu rutinitas depresi dan menyebabkan
peningkatan hubungan sosial atau pengalaman lainnya hadiah menjadi diperkuat secara positif,
sehingga memediasi perilaku adaptif tambahan ubah dengan manfaat suasana hati lebih lanjut
[160 ± 162]. Meskipun dukungan masuk akal untuk beberapa hipotesis, penyelidikan lebih lanjut
diperlukan tentang bagaimana yoga dapat memberikan efek suasana hati.

Batasan studi dan strategi untuk perbaikan

Beberapa keterbatasan penelitian ini memerlukan diskusi lebih lanjut. Pertama, dalam batasan
sumber daya investigasi percontohan, hanya ukuran sampel kecil yang layak. Sedangkan
penelitian kami secara statistik temuan signifikan dan meningkatkan kemungkinan manfaat
suasana hati khusus yoga, tidak dapat diandalkan kesimpulan tentang efek suasana hati yoga
dapat diambil dari sampel kecil tersebut. Sebagai Button et al [163] menekankan, study sebuah
studi dengan kekuatan statistik yang rendah. . . Mengurangi kemungkinan bahwa secara statistik
hasil yang signifikan mencerminkan efek yang sebenarnya. Dengan demikian, studi replikasi
dengan ukuran sampel yang lebih besar sangat penting untuk lebih mengevaluasi potensi efek
suasana hati dari intervensi yoga hatha ini. Keterbatasan kedua adalah kesulitan dalam
memperkirakan dosis efektif minimum hatha yoga untuk menghasilkan efek suasana hati. Yoga
pelengkap dalam percobaan ini mencapai tingkat kepatuhan rata-rata 74% dari dosis yang
ditentukan dari 90 menit latihan yoga dua kali seminggu selama 8 minggu, dan ini Intensitas
latihan mungkin telah menghasilkan manfaat mood yoga-spesifik yang cukup pada 8 minggu ke
depan membedakan skor BDI dalam dua kelompok. Namun, dalam RCT sebelumnya mono-
terapi yoga untuk depresi berat [70 ± 72], manfaat suasana hati khusus yoga muncul hanya dalam
waktu 4 mingguÐ mungkin karena sesi yoga ditugaskan setiap hari atau hampir setiap hari dan
dilakukan di pengaturan tempat tinggal atau rawat inap dengan kepatuhan peserta hampir 100%.
Jika yoga-mood khusus manfaat dari rangkaian hatha yoga ini dikonfirmasi dalam RCT di masa
depan, langkah selanjutnya mungkin untuk menguji apakah peningkatan intensitas latihan dan /
atau peningkatan kepatuhan mempromosikan manifestasi sebelumnya efek suasana hati. Salah
satu metode untuk meningkatkan frekuensi latihan (dan mungkin meningkatkan kepatuhan) akan
menambah praktik kelompok di tempat dengan latihan di rumah, menggunakan instruksional
DVD atau sesi online. Masa percobaan 24 minggu akan memperjelas dampak jangka panjang
hasil suasana hati. Keterbatasan ketiga terkait dengan waktu pengukuran hasil. Kecuali untuk
tindakan dasar, ukuran hasil diperoleh dari masing-masing peserta segera setelah dia selesai sesi
intervensi yang ditunjuk tertentu. Sementara ini mengukur suasana hati peserta, self-efficacy,
atau harga diri setelah sesi selesai, tidak diketahui apakah tanggapan yang sama akan diperoleh
jika ukuran hasil dilakukan beberapa jam atau beberapa hari kemudian. Jadi, kemungkinan
perubahan suasana hati khusus yoga yang terdeteksi dalam percobaan kami mungkin
mencerminkan efek akut latihan yoga yang mungkin atau mungkin tidak memiliki dampak yang
langgeng. Di masa depan, batasan ini mungkin ditangani melalui teknologi penilaian sesaat
ekologis (EMA) Ð khusus, smartphone aplikasi yang dirancang untuk pemantauan diri sering
dari gejala psikologis [164.165]. Tradisional instrumen psikometrik seperti BDI tidak dirancang
untuk mengukur suasana hati sehari-hari fluktuasi dan digunakan tidak lebih dari sekali
seminggu. Sebaliknya, teknologi EMA memungkinkan peserta penelitian untuk menilai sendiri
suasana hati pada beberapa interval tertentu sepanjang hari, mentransmisikan data hasil real-time
yang tampaknya berkorelasi baik dengan psikometri tradisional timbangan [166 ± 169]. Dalam
uji coba selanjutnya, penggunaan aplikasi EMA, bersama dengan skala tradisional seperti BDI,
akan memberikan penilaian yang lebih komprehensif tentang efek intervensi mulai dari akhir sesi
untuk memulai selanjutnya. Setelah uji coba selesai, data hasil tambahan mungkin diperoleh dari
peserta pada 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun untuk mengevaluasi efek jangka panjang. Akhirnya,
batasan lain dari uji coba ini adalah tidak ada peserta maupun penyedia intervensi dapat
dibutakan dengan alokasi, sehingga meningkatkan risiko bias kinerja. Untuk mengurangi risiko
ini, PI mengambil langkah (dijelaskan dalam bagian Metode) untuk menumbuhkan beberapa
harapan manfaat terhadap kedua intervensi, dan upaya ini tampaknya berhasil. Sesuai timeplots
pada Gambar 2, skor BDI pada kelompok kontrol tampak cocok dengan yang ada di kelompok
yoga erat selama 6 minggu pertama, yang tidak mungkin terjadi kecuali peserta kontrol
dilibatkan oleh beberapa harapan manfaat. Di antara peserta (n = 30) menghadiri setidaknya sesi
intervensi pertama yang dialokasikan, modul pendidikan muncul setara dengan yoga dalam
menjaga peserta terlibat sampai studi selesai, per tingkat retensi setara 83%. Namun, beberapa
bias kinerja residual dalam dua kelompok mungkin ada. Tingkat retensi keseluruhan dan
kepatuhan pada kedua kelompok secara statistik sebanding, tetapi kecenderungan menuju retensi
dan kepatuhan yang lebih rendah pada kelompok kontrol mungkin mencerminkan harapan yang
lebih rendah manfaat. Secara khusus, harapan negatif sangat mungkin mempengaruhi 6 dari 18
peserta kelompok kontrol yang keluar dari studi pada tahap yang sangat awal, sebelum
menghadiri bahkan yang pertama sesi yang ditugaskan; putus sekolah awal ini menyumbang
setengah dari semua gesekan dalam penelitian ini. Kami berhipotesis bahwa peserta paling
rentan terhadap putus sekolah terkait dengan harapan segera setelah mengetahui alokasi mereka
ke kelompok kontrol. Komitmen awal mereka untuk studi mungkin telah berkurang oleh
kekecewaan atau frustrasi tentang perlunya tunggu beberapa minggu sebelum mempelajari
latihan yoga, dan keraguan mengenai manfaat pendidikan modul mungkin menjadi tinggi dan
memengaruhi dropout. Dengan asumsi hipotesis ini benar, maka di masa depan, salah satu cara
untuk mengurangi putus sekolah dini dan meningkatkan tingkat retensi di kelompok kontrol
mungkin menunda pengungkapan alokasi sampai peserta menghadiri yang pertama sesi yang
ditugaskan. Dengan cara ini, bahkan jika peserta kecewa dengan alokasi untuk kontrol
kelompok, paparan langsung ke konten yang berhubungan dengan yoga dari modul pendidikan
mungkin

melawan harapan negatif dan mendorong mereka untuk tetap terlibat dalam penelitian, seperti
yang disarankan

oleh tingkat retensi 83% dalam percobaan ini di antara semua peserta yang menghadiri intervensi
yang dialokasikan pertama

sidang. Untuk mendapatkan data hasil yang kurang terpengaruh oleh kemungkinan bias kinerja
peserta,

uji coba di masa depan mungkin termasuk ukuran depresi yang diberikan dokter (blinded),
seperti

sebagai Inventarisasi Cepat Gejala Depresif [170], bersama dengan partisipan yang dikelola
dengan BDI Menariknya, beberapa peserta dalam kelompok yoga, pada penyelesaian studi,
menginginkan

pilihan untuk menghadiri modul pendidikan, sama seperti mereka tahu peserta dialokasikan
untuk pendidikan

modul dapat memilih untuk kelas yoga sesudahnya. Peserta yang menyelesaikan pendidikan

modul dan kemudian mengambil kelas yoga gratis yang dirasakan manfaat dari kedua intervensi,

menyebutkan ysynergy º yang membantu dalam mempelajari filosofi yoga dan juga praktiknya.

Jelas, saran yang diberikan kepada semua peserta di skrining - bahwa informasi tentang yoga

sejarah dan filsafat mungkin meningkatkan praktik latihan hatha yoga di kemudian hari, untuk

sampai taraf tertentu, dalam menumbuhkan harapan manfaat terhadap intervensi kontrol. Karena
itu,

dalam uji coba di masa mendatang, kami berhipotesis bahwa desain crossover dapat
memungkinkan harapan
manfaat terhadap modul pendidikan untuk memiliki dampak yang lebih positif pada kepatuhan.
Lebih

daripada desain kelompok paralel, desain crossover dapat secara implisit menyampaikan kepada
peserta bahwa

kedua intervensi mungkin memiliki manfaat mood yang substantif, karena keduanya akan
dipelajari secara formal

di setiap peserta. Pesan implisit ini dapat mengurangi putus sekolah dini dan meningkatkan

kepatuhan pada kelompok kontrol.

Arah masa depan

Data dari RCT awal telah menyarankan potensi manfaat mood yoga untuk berbagai depresi

gejala. Sementara data ini merupakan basis bukti yang menjanjikan untuk dipertimbangkan

penyelidikan lebih lanjut, ada bukti yang cukup, sampai sekarang, untuk menganjurkan yoga
sebagai garis pertama

perawatan pada gangguan depresi yang didiagnosis. Untuk memajukan kemungkinan

yoga sebagai pilihan terapi untuk depresi berat, penting untuk melakukan dengan hati-hati

penelitian yang dirancang yang membahas keterbatasan metodologis dalam percobaan

sebelumnya, dan yang mereplikasi

dan membangun temuan sebelumnya. Studi di masa depan harus memperbaiki pemahaman kita
tentang kontrol

intervensi yang paling cocok untuk memastikan efek suasana hati khusus yoga. Peserta yang
direkrut

harus memiliki simptomatologi depresi yang terdefinisi dengan baik, sehingga dapat
mengidentifikasi mereka yang memiliki gejala
paling cocok untuk terapi berbasis yoga. Sebagai contoh, sebuah meta-analisis terbaru
menunjukkan

bahwa manfaat mood dari meditasi mungkin lebih besar pada individu dengan episode akut
mayor

depresi, daripada gejala residual kronis [119]. Itu juga masih harus didirikan

apakah efek suasana hati akut dari yoga disarankan oleh RCT jangka pendek, seperti uji coba ini,

dapat dipertahankan dalam jangka panjang; sejauh ini, satu RCT [89] telah memberikan data
tindak lanjut

menunjukkan bahwa intervensi yoga yang secara akut mengurangi ruminasi depresi dapat terjadi

terus mengerahkan efek satu tahun kemudian.

Beberapa populasi dapat dilayani dengan baik melalui peningkatan penelitian tentang yoga
sebagai

pilihan terapi non-farmakologis untuk depresi berat. Populasi ini termasuk

wanita peri-partum, remaja, manula yang lemah secara medis, dan mereka yang menjalani
pengobatan

sensitivitas. Sementara penyelidikan yoga telah meningkat pada wanita peri-partum dengan

depresi [81,83 ± 85,93], penelitian telah minimal pada populasi lain yang disebutkan

atas.

Akhirnya, akan membantu untuk memastikan kemanjuran komparatif dari terapi yoga dalam
hubungannya

ke perawatan konvensional. Mungkin yang paling menarik adalah perbandingan langsung dari
yoga

mono-terapi dengan obat antidepresan konvensional dalam pengobatan mayor akut

depresi; sampai saat ini, hanya ada satu percobaan seperti itu [71], dan sementara itu
menyarankan yoga itu

mono-terapi mungkin sebanding dengan farmakoterapi imipramine, RCT tambahan harus

dilakukan untuk mereplikasi temuan. Juga penting adalah penyelidikan lanjutan dari yoga
sebagai

tambahan untuk perawatan konvensional, mengingat bahwa dua modalitas terapi yang berbeda
mungkin

tidak selalu kompatibel, dan efek itu mungkin tidak selalu bersifat aditif atau sinergis. Sejauh ini,

hasil yang beragam telah muncul dari beberapa RCT yang memeriksa yoga sebagai terapi
tambahan

obat antidepresan untuk depresi berat [69,74,90]. Sebagai mekanisme biologis dan psikologis
yang mendasari efek suasana hati dari yoga tertentu

latihan dipahami dengan lebih baik, ini memungkinkan pengembangan lebih banyak terapi yoga
ªditargetkan

dioptimalkan untuk individu dengan presentasi klinis spesifik depresi berat. Untuk

Misalnya, yoga relaksasi / praktik meditasi yang mempromosikan pengaturan simpatik

sistem saraf terbukti sangat bermanfaat bagi individu dengan gejala cemas

depresi besar - seperti kegelisahan motorik, insomnia, dan perenungan gugup. Sebaliknya,

praktik kuat postur yoga dan teknik pernapasan yang meningkatkan kardiovaskular

dan aktivitas metabolik terbukti lebih manjur pada individu dengan melankolik

fitur depresi besar seperti keputusasaan yang berlebihan, memperlambat kognitif, dan kehilangan

reaktivitas emosional. Selain itu, ketika neurobiologi depresi berat menjadi lebih baik,
ini dapat menyebabkan peningkatan kemampuan untuk mencocokkan modalitas pengobatan
dengan individu yang

cenderung mengalami manfaat dari modalitas itu [171.172]. Misalnya, sangat menarik

data awal [173] menunjukkan bahwa biomarker dapat memprediksi respons anti-depresi terhadap
psikoterapi

versus farmakoterapi pada individu dengan depresi berat. Pemindaian neuroimaging mungkin

memprediksi non-respons seseorang terhadap pengobatan anti-depresi dengan psikoterapi

atau farmakoterapi [174], meningkatkan kemungkinan menarik bahwa orang-orang tersebut

mungkin lebih baik

cocok untuk modalitas terapi non-konvensional, seperti yoga. Bagaimanapun, ini penting

untuk memperhitungkan preferensi perawatan pribadi, seperti individu dengan depresi berat
mungkin

mengalami tingkat pemulihan yang lebih tinggi ketika menggunakan terapi yang selaras dengan
kesehatan pribadi mereka

keyakinan dan harapan [175 ± 178].

Depresi mayor adalah kelainan kompleks, dengan etiologi dan manifestasi dipengaruhi oleh

berbagai faktor, termasuk kerentanan genetik, sifat penyebab stres, sumber dukungan, dan

belajar strategi koping. Oleh karena itu, sangat tidak mungkin bahwa modalitas terapi tunggal

akan bekerja secara seragam dengan baik pada semua individu dengan depresi berat. Tujuan
dalam pengembangan

Intervensi baru, seperti yoga, bukan untuk menggantikan perawatan konvensional yang ada

sangat efektif untuk beberapa individu, tetapi untuk memperluas pilihan terapi sehingga lebih
banyak orang
dapat mengambil manfaat dari perawatan.

Kesimpulan

Proyek ini terinspirasi oleh perlunya evaluasi ketat hatha yoga sebagai potensi

terapi tunggal untuk individu dengan depresi berat ringan sampai sedang, populasi untuk

yang perawatan konvensional dapat menawarkan manfaat yang tidak pasti. Dengan
meningkatnya popularitas yoga di

negara-negara barat, intervensi berbasis yoga dengan kemanjuran terbukti dalam depresi berat
mungkin

memberikan pilihan perawatan yang hemat biaya, dapat diakses secara luas, terkait dengan sosial
yang tinggi

penerimaan, dan memiliki profil risiko-manfaat yang menguntungkan. Percobaan percontohan

ini menunjukkan bahwa pada orang dewasa dengan

depresi berat dari keparahan ringan hingga sedang, partisipasi dalam program yoga hatha 8
minggu

dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan secara statistik dan klinis dalam keparahan
depresi akut.

Data kelayakan dan kemanjuran dari studi percontohan ini memberikan dukungan untuk RCT
skala penuh

hatha yoga sebagai terapi tunggal untuk depresi berat ringan hingga sedang pada orang yang
tidak dirawat di rumah sakit,

sampel populasi AS metropolitan. Jika khasiat anti-depresan hatha yoga divalidasi

dalam RCT skala yang lebih besar, ini akan sangat relevan dengan kesehatan masyarakat.