Model G

ACCPM-721; Jumlah Halaman 7

Anaesth Crit Care Pain Med xxx (2020) xxx – xxx

Artikel asli

Pemantauan dan pengelolaan hemodinamik pada pasien perawatan intensif

COVID-19: survei internasional
Frédéric Michard Sebuah , * , Manu LNG Malbrain b , Greg S Martin c , Thierry Fumeaux d ,
Suzana Lobo e , Filipe Gonzalez f , Vitor Pinho-Oliveira g , Jean-Michel Constantin h
Sebuah MiCo, Denens, Swiss
b Unit Perawatan Intensif, Rumah Sakit Universitas Brussel, Jette, Belgia & Fakultas Kedokteran dan Farmasi, Vrije Universiteit Brussel, Brussels, Belgia
c Universitas Emory dan Rumah Sakit Grady Memorial, Atlanta, AS
d Unit Perawatan Intensif, Rumah Sakit Nyon, Nyon, Swiss
e Divisi Perawatan Intensif, Rumah Sakit de Base - FAMERP, Sao Jose do Rio Preto, SP, Brasil
f Departemen Perawatan Intensif, Rumah Sakit Garcia de Orta, Almada, Portugal
g Departemen Anestesi, Rumah Sakit CUF Viseu, Viseu, Portugal
h Departemen Anestesi & Perawatan Kritis, Rumah Sakit La Pitié Salpetriere, Universitas Paris-Sorbonne, Paris, Prancis

ARTICLEINFO ABSTRAK

Sejarah artikel: Tujuan: Untuk mensurvei pemantauan hemodinamik dan praktik manajemen pada pasien ICU dengan penyakit
Tersedia xxx online coronavirus 2019 (COVID-19).
Metode: Kuesioner dibagikan di jejaring sosial atau melalui email oleh penulis dan oleh komunitas Anestesi dan /
Kata kunci: atau Perawatan Kritis dari Prancis, Swiss, Belgia, Brasil, dan Portugal. Intensivist dan anestesi yang terlibat dalam
COVID-19 perawatan ICU COVID-19 diundang untuk menjawab 14 pertanyaan tentang pemantauan dan manajemen
Hemodinamik
hemodinamik.
Ekokardiografi
Hasil: Secara global, 1000 kuesioner tersedia untuk dianalisis. Tanggapan terutama datang dari Eropa (n = 460) dan
Syok
Amerika (n = 434). Menurut responden, mayoritas pasien COVID-19 ICU sering atau sangat sering mendapat
Kegagalan peredaran darah akut
dukungan vasopressor terus menerus (56%) dan dilakukan ekokardiografi (54%). Ekokardiografi menunjukkan
fungsi jantung normal, keadaan hiperdinamik (43%), hipovolemia (22%), disfungsi ventrikel kiri (21%) dan dilatasi
ventrikel kanan (20%). Respon cairan sering dinilai (84%), terutama menggunakan echo (62%), dan curah jantung
diukur pada 69%, sebagian besar dengan echo juga (53%). Saturasi oksigen vena sering diukur (79%), sebagian
besar dari sampel darah CVC (94%). Perfusi jaringan dinilai secara biologis (93%) dan klinis (63%).

Kesimpulan: Survei kami menegaskan bahwa dukungan vasopressor tidak jarang terjadi pada pasien ICU COVID-19
dan menunjukkan bahwa fenotipe fungsi jantung yang berbeda dapat diamati. Ultrasonografi digunakan oleh
banyak responden, untuk menilai fungsi jantung tetapi juga untuk memprediksi respon cairan dan mengukur
edema paru. Meskipun kami mengamati perbedaan regional, pedoman internasional saat ini tampaknya diikuti oleh
sebagian besar responden.
C 2020 Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Diterbitkan oleh Elsevier Masson SAS. Semua

hak dilindungi undang-undang.

pengantar manajemen pasien yang membutuhkan masuk unit perawatan intensif (ICU).
Pasien-pasien ini memiliki beberapa alasan untuk menjadi tidak stabil secara
Sedikit yang diketahui tentang konsekuensi hemodinamik penyakit hemodinamik. Pertama, mereka mungkin hipovolemik karena demam dan
coronavirus 2019 (COVID-19) dan hemodinamik pembatasan cairan, yang telah direkomendasikan dari rawat inap untuk
membatasi perkembangan edema paru. [1,2] . Seperti pasien dengan radang
sistemik, mereka mungkin juga mengalami vasodilatasi tertentu, yang dapat
* Penulis yang sesuai. diperkuat oleh obat penenang selama mekanis.
Alamat email: frederic.michard@bluewin.ch (F. Michard).

https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.08.001
2352-5568 / C 2020 Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Diterbitkan oleh Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta.

Harap mengutip artikel ini di media sebagai: Michard F, dkk. Pemantauan dan pengelolaan hemodinamik pada pasien perawatan intensif COVID-19: survei
internasional. Anaesth Crit Care Pain Med (2020), https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.08.001
Model G
ACCPM-721; Jumlah Halaman 7

2 F. Michard dkk. / Anaesth Crit Care Pain Med xxx (2020) xxx – xxx

ventilasi. Sitokin yang bersirkulasi dapat menyebabkan disfungsi ventrikel [3] , dan, Akademi (IFA, fl uidacademy.org), Masyarakat Perawatan Intensif Brasil (AMIB,
meskipun studi post-mortem menunjukkan bahwa hal itu jarang terjadi, amib.org.br), Masyarakat Anestesi Portugis (SPA, spanestesiologia.pt) dan
miokarditis yang diinduksi oleh virus corona dapat menjadi penyebab juga Masyarakat Perawatan Intensif Portugis (SPCI, spci.pt) ).
disfungsi sistolik dan diastolik. [4–6] . Ventilasi mekanis dengan tekanan ekspirasi
akhir positif (PEEP) dapat menghalangi ejeksi ventrikel kanan dan menyebabkan Kuisioner yang tidak diisi oleh seorang intensivist atau ahli anestesi
dilatasi ventrikel, yang pada gilirannya dapat menurunkan pengisian ventrikel kiri ( cor (bersertifikat atau trainee), atau yang tidak berisi informasi geografis, atau dengan
pulmonale) [ 7,8] . Akhirnya, gangguan koagulasi sering terjadi pada pasien lebih dari tiga pertanyaan yang tidak terjawab dianggap tidak valid. Tanggapan
COVID-19 dan emboli paru tampaknya lebih sering terjadi daripada pada populasi dipantau setiap hari dan database dikunci untuk analisis setelah menerima 1000
ICU umum. [9,10] . kuesioner yang valid. Data disajikan dalam bentuk angka dan persentase.
Beberapa jawaban diperbolehkan untuk beberapa pertanyaan (lihat Lampiran A)
Terlepas dari pertimbangan patofisiologis ini, penelitian observasi besar yang sehingga persentase kumulatif yang disajikan dalam teks atau angka dapat
dipublikasikan sejauh ini berfokus pada cedera paru [11] , menyebutkan cedera melebihi 100%. Perbandingan antar wilayah dilakukan dengan uji Chi-square.
miokard dan aritmia sebagai kemungkinan komplikasi [12] , tetapi tidak SEBUAH p nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
melaporkan banyak informasi tentang status hemodinamik dan manajemen
pasien COVID-19 yang sakit kritis. Menurut beberapa penelitian, proporsi pasien
ICU yang membutuhkan dukungan vasopressor dapat berkisar antara 35 dan
95%.
[13–15] . Hasil
WHO ( https://www.who.int/publications-detail/clinicalmanagement-of-severe-acute-respiratory-infection-when-
Basis data survei ditutup pada 16 Mei setelah menerima 1064 tanggapan. Tiga
puluh empat kuesioner diisi oleh nonintensivist atau non-anestesi, 28 kuesioner
novel-coronavirus- (ncov) -infeksi-dicurigai ) dan NIH ( https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/critical-care/
hemodynamics / ) merilis rekomendasi untuk penatalaksanaan hemodinamik berisi lebih dari tiga pertanyaan yang tidak terjawab dan dua kuesioner tidak
pasien COVID-19. Panduan Kampanye Sepsis Bertahan dengan cepat diperbarui [1] . berisi informasi geografis. 1000 kuesioner valid yang tersisa digunakan untuk
Grup Asian Critical Care Clinical Trials juga menerbitkan pedoman berdasarkan analisis. Tanggapan terutama datang dari Eropa (n = 460) dan Amerika (n = 434) ( Gambar
pengalaman mereka dengan pandemi COVID-19 sejak awal. 1 ). Sebagian besar responden adalah ahli anestesi (n = 649), 157 adalah ahli
anestesi dan intensif, 114 adalah anestesi, dan 80 adalah peserta pelatihan. Dua
ratus tiga puluh tujuh responden memiliki lebih dari 10 tahun pengalaman bekerja
[2] . Mereka semua menekankan pentingnya ultrasound untuk menilai fungsi di ICU.
jantung dan kebutuhan untuk memprediksi respon cairan untuk merasionalisasi
manajemen cairan.
Sebuah survei elektronik dirancang untuk menyelidiki pemantauan Kateter vena sentral (CVC) digunakan oleh hampir semua responden (978/998
hemodinamik dan praktik manajemen saat ini pada pasien ICU COVID-19, serta = 98%) untuk pemberian obat tetapi juga untuk mengukur saturasi oksigen vena
keselarasan dengan pedoman terbaru. (744/978 = 76%), tekanan vena sentral (411/978 = 42%) ) dan untuk penentuan

PCO veno-arteri 2 gradien (344/978 = 35%). Tekanan darah dipantau dengan

Metode
Kuesioner singkat dikembangkan, dan survei tersebut diposting di web (survei
Google Formulir). Intensivist dan anestesi yang terlibat dalam perawatan pasien
COVID-19 diundang untuk menjawab 14 pertanyaan tentang pemantauan
hemodinamik dan manajemen di ICU (lihat Lampiran A).
Mulai 25 April, survei dibagikan di jejaring sosial atau melalui email (e-blast)
oleh penulis dan French Society of Anesthesia and Critical Care (SFAR, sfar.org),
Swiss Society of Intensive Care (SGI-SSMI, sgi-ssmi.ch), Cairan Internasional
kateter arteri radial (869/998 = 87%), an
oscillometric brachial cuff (173/998 = 17%) dan kateter femoralis (157/998 = 16%).
Proporsi pasien COVID-19 yang dilaporkan menerima vasopresor dan
inotropik, dan yang dilaporkan menjalani evaluasi ekokardiografi ditampilkan di Gambar
2 . Temuan ekokardiografi yang dilaporkan disajikan di Gambar 3 . Dalam
kebanyakan kasus, evaluasi ultrasound dilakukan dengan probe transthoracic
(858/889 = 97%) dan mesin troli konvensional. Gema genggam atau saku
digunakan oleh 16% responden yang menggunakan ultrasound.

Gambar 1. Letak geografis dari 1000 responden.

Harap mengutip artikel ini di media sebagai: Michard F, dkk. Pemantauan dan pengelolaan hemodinamik pada pasien perawatan intensif COVID-19: survei
internasional. Anaesth Crit Care Pain Med (2020), https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.08.001
Model G
ACCPM-721; Jumlah Halaman 7
F. Michard dkk. / Anaesth Crit Care Pain Med xxx (2020) xxx – xxx
Gambar 2. Penggunaan vasopresor, inotropik dan ekokardiografi.
Daya tanggap cairan dinilai oleh 835/998 (84%) responden. Metode yang
digunakan untuk memprediksi daya tanggap cairan disajikan di Gambar 3 . Output
jantung diukur atau dipantau oleh 685/997 (69%) responden. Metode yang
digunakan untuk mengukur atau memantau curah jantung disajikan di Gambar 4 .
Saturasi oksigen vena diukur oleh 790/997 (79%) responden, hampir secara
eksklusif dari sampel darah CVC ( Gambar 4 ). Perfusi jaringan dinilai secara biologis
(926/997 = 93%) dan klinis (624/997 = 63%). Near InfraRed Spectroscopy (NIRS) dan
video-microscopy dilaporkan masing-masing digunakan oleh 31/997 (3%) dan
9/997 (1%) responden. Pulmonaryoedemawas dilaporkan terdeteksi dan dihitung
menggunakan echo (671/998 = 67%), rontgen dada (605/998 = 61%), auskultasi
(267/998 = 27%) dan thermodilution transpulmonary (208/998 = 21% ).
Perbandingan antara tiga wilayah geografis utama (Eropa, Amerika Selatan
dan Amerika Utara) disajikan di
Gambar 5 . Untuk memantau tekanan darah, pilihan pertama adalah kateter radial
di tiga wilayah utama. Kateter femoralis lebih jarang digunakan di Amerika Utara
(8%) dibandingkan di Eropa (17%, p < 0,01) atau di Amerika Selatan (21%, p < 0,01).
Untuk mengukur curah jantung,
Harap mengutip artikel ini di media sebagai: Michard F, dkk. Pemantauan dan pengelolaan hemodinamik pada pasien perawatan intensif COVID-19: survei
internasional. Anaesth Crit Care Pain Med (2020), https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.08.001
3
ultrasound adalah pilihan pertama di tiga wilayah utama. Termodilusi
transpulmoner lebih jarang digunakan di Amerika Utara (18%) dibandingkan di
Eropa (51%, p < 0,01) atau di Amerika Selatan (41%, p < 0,01). Untuk memprediksi
respons cairan, ultrasound juga merupakan pilihan pertama di tiga wilayah utama,
diikuti oleh variasi tekanan nadi (PPV) dan manuver pasif peningkatan kaki (PLR)
dalam proporsi yang sebanding. Untuk menilai edema paru, ultrasound adalah
pilihan pertama di Eropa dan Amerika Selatan, dan pilihan kedua setelah rontgen
dada di Amerika Utara. Pengukuran air paru ekstravaskular lebih sering
digunakan di Eropa (29%) dan di Amerika Selatan (21%) dibandingkan di Amerika
Utara (8%, p < 0,01).
Diskusi
Survei kami menegaskan bahwa ketidakstabilan hemodinamik tidak jarang
terjadi pada pasien ICU COVID-19 dan profil atau fenotipe kardiovaskular yang
berbeda dapat diamati dengan ekokardi-
ografi. Dari sudut pandang pemantauan, SvO 2 dilaporkan sering diukur dari
kateter vena sentral, dan ultra-
suara dilaporkan digunakan secara luas, tidak hanya untuk menilai fungsi jantung
tetapi juga untuk memprediksi respon cairan dan untuk menilai edema paru. Oleh
karena itu, pedoman saat ini mengenai penggunaan ekokardiografi dan
kebutuhan untuk memprediksi respon cairan tampaknya diikuti oleh sebagian
besar responden.
Pola ekokardiografi yang dilaporkan oleh responden survei konsisten dengan
kelompok kardiovaskular yang baru-baru ini dijelaskan pada syok septik [16] dan
menggarisbawahi nilai evaluasi ultrasound untuk mengidentifikasi mekanisme
yang mendasari syok dan memilih terapi yang paling tepat. Hanya sebagian kecil
dari evaluasi ekokardiografi yang dilakukan dengan menggunakan pendekatan
transesophageal. Obesitas (sering dilaporkan pada pasien COVID-19), ventilasi
mekanis, dan posisi tengkurap dapat membuat pendekatan transtoraks menjadi
menantang. Namun, kedekatan saluran udara, risiko pembentukan dan
kontaminasi aerosol, ketidakpastian mengenai modalitas optimal untuk
pembersihan probe, serta batasan waktu mungkin telah membatasi penggunaan
transesophageal echocardiography (TEE). Survei kami juga menunjukkan bahwa
gema genggam atau gema saku tidak banyak digunakan.
Salah satu faktor yang mungkin mempengaruhi pentingnya ultrasound dalam
manajemen hemodinamik pasien COVID-19 adalah kurangnya ketersediaan
hemodinamikmonitor. Evaluasi gema biasanya membutuhkan waktu kurang dari
30 menit sehingga, sambil menunggu pembersihan yang benar, perangkat yang
sama dapat digunakan untuk penilaian hemodinamik beberapa pasien.
Sebaliknya, monitor hemodinamik didedikasikan untuk memantau satu pasien
dan sering digunakan beberapa hari berturut-turut. Oleh karena itu, kekurangan
alat monitor hemodinamik mungkin telah memperbesar peran teknik ultrasound
dalam konteks pandemi ini. Faktor lain yang berkontribusi adalah kemampuan
mengumpulkan banyak informasi dari evaluasi gema tunggal. Banyak responden
menggunakan echo tidak hanya untuk menilai fungsi biventrikel tetapi juga untuk
mengukur curah jantung, untuk memprediksi respon cairan dan untuk
mendeteksi jalur B paru.
Output jantung sering diukur (69%). Bagi banyak responden ( Gambar 4 ), dan
di tiga wilayah utama ( Gambar 5 ), pengukuran dilakukan selama evaluasi
ekokardiografi. Jika tidak, termodilusi transpulmoner digunakan oleh sejumlah
besar responden, dengan pengecualian di Amerika Utara di mana metode kontur
pulsa tidak terkalibrasi lebih sering digunakan ( Gambar 5 ). Ini agak mengejutkan
mengingat fakta bahwa metode kontur denyut nadi yang tidak dikalibrasi
diketahui memiliki keakuratan dan ketepatan yang terbatas untuk mengukur
curah jantung pada syok septik.
Model G
ACCPM-721; Jumlah Halaman 7

4 F. Michard dkk. / Anaesth Crit Care Pain Med xxx (2020) xxx – xxx

Gambar 3. Penemuan ekokardiografi dan metode yang digunakan untuk memprediksi respon cairan.
LV, ventrikel kiri; RV, ventrikel kanan; PPV, variasi tekanan nadi; PLR, pengangkatan kaki pasif; SVV, variasi volume langkah

[17] , dan penggunaannya tidak disarankan di luar populasi bedah [18] . Kateter
SwanGanz jarang digunakan. Meskipun termodilusi paru tetap menjadi pilihan
pemantauan pada pasien dengan syok septik [19,20] , temuan ini sejalan dengan
penurunan global dari alat invasif ini [21] di mana generasi baru para intensivis
tidak menerima banyak pelatihan. Selain itu, beberapa dokter mungkin enggan
menggunakan kateter arteri pulmonalis dalam konteks hiperkoagulabilitas dan
komplikasi tromboemboli yang terkait dengan COVID-19. [9,10] .
Prediksi daya tanggap cairan diadopsi oleh sebagian besar responden (84%).
Temuan ini kontras dengan hasil studi observasi di seluruh dunia yang
menyatakan bahwa prediksi daya tanggap cairan tidak rutin dilakukan di ICU.
[22] . Namun, penelitian yang dilakukan tujuh tahun lalu mungkin tidak
mencerminkan praktik saat ini lagi. Perilaku responden kami didukung oleh
penelitian terbaru yang menunjukkan manfaat hasil ketika memprediksi respon
cairan pada pasien sepsis. [23,24] . Echowas peringkat # 1 untuk prediksi daya
tanggap fluida, secara global dan di tiga wilayah utama. Itu terutama dilakukan
dengan probe transthoracic (TTE). Prediksi daya tanggap cairan
dengan TTE membutuhkan evaluasi variasi pernapasan inferior vena cava (IVC) [25]
atau variasi pernafasan velocity-time integral (VTI) yang dicatat pada tingkat
saluran keluar ventrikel kiri [26] . Perlu diperhatikan bahwa penghitungan otomatis
dari variabel-variabel ini tidak tersedia dan variabel tersebut memiliki sensitivitas
terbatas pada pasien yang diventilasi dengan volume tidal rendah untuk ventilasi
mekanis pelindung. Memang, dalam konteks ini, variasi pernapasan IVC atau VTI
yang besar sangat menunjukkan daya tanggap cairan, tetapi variasi kecil tidak
dapat menyingkirkannya (negatif palsu). Batasan yang sama berlaku untuk PPV
dan variasi stroke volume (SVV) yang juga merupakan metode populer di antara
responden kami ( Gambar 3 ) [27] . Manuver pasif untuk mengangkat kaki
merupakan alternatif dari variabel turunan TTE, PPV dan SVV untuk memprediksi
respons cairan selama ventilasi mekanis pelindung. [28] . Itu digunakan oleh 378
dari 835 responden (45%) yang memperkirakan daya tanggap cairan. Penggunaan
manuver PLR membutuhkan penggunaan simultan dari sistem pemantauan curah
jantung respon cepat (biasanya teknik kontur denyut nadi) untuk menangkap
perubahan sementara dalam volume kayuhan atau curah jantung selama
manuver. [29] .

Harap mengutip artikel ini di media sebagai: Michard F, dkk. Pemantauan dan pengelolaan hemodinamik pada pasien perawatan intensif COVID-19: survei
internasional. Anaesth Crit Care Pain Med (2020), https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.08.001
Model G
ACCPM-721; Jumlah Halaman 7
F. Michard dkk. / Anaesth Crit Care Pain Med xxx (2020) xxx – xxx
Gambar 4. Metode yang digunakan untuk mengukur curah jantung (CO) dan saturasi oksigen vena (SvO 2).
TPTD, termodilusi transpulmoner; uPC, kontur pulsa tidak terkalibrasi; CVC, kateter vena sentral.
Saturasi oksigen vena sangat sering diukur dari kateter vena sentral. Tiga
penentu utama saturasi oksigen vena adalah hemoglobin, curah jantung, dan
saturasi oksigen arteri. Dengan asumsi stabilitas hemoglobin, mengukur saturasi
oksigen vena adalah cara sederhana untuk memastikan bahwa pembatasan
cairan dan penerapan tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) tidak menurunkan
pengiriman oksigen. Keduanya digunakan dalam upaya untuk meningkatkan
oksigenasi arteri, tetapi pada saat yang sama rentan terhadap penurunan curah
jantung. Oleh karena itu, setidaknya dari sudut pandang pengiriman oksigen,
status volume yang tepat dan tingkat PEEP yang tepat adalah yang terkait dengan
saturasi oksigen vena tertinggi. [30] . Ini mungkin alasan mengapa saturasi oksigen
vena sangat populer di antara responden kami, tetapi ini tetap hipotesis. Memang,
survei kami adalah gambaran umum dari perilaku saat ini dan tidak dirancang
untuk menjelaskan perilaku tersebut.
Penilaian oksigenasi jaringan hampir secara eksklusif didasarkan pada klinis
(misalnya waktu pengisian kapiler) dan biologis (misalnya
Harap mengutip artikel ini di media sebagai: Michard F, dkk. Pemantauan dan pengelolaan hemodinamik pada pasien perawatan intensif COVID-19: survei
internasional. Anaesth Crit Care Pain Med (2020), https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.08.001
5
fungsi ginjal, laktat) evaluasi. Teknik baru seperti NIRS dan video-mikroskop jarang
digunakan. Mereka mungkin dianggap sebagai alat penelitian [31,32] dan bisa
dibayangkan mereka tidak tersedia di banyak ICU dari banyak negara.
Studi kami memiliki keterbatasan. Selain email yang ditargetkan dengan jelas,
kami menggunakan jejaring sosial (LinkedIn, Twitter, WhatsApp) untuk
mengundang dokter menjawab survei dan membagikan tautannya. Oleh karena
itu, kami tidak dapat mengontrol jumlah dokter yang menerima survei dan
dengan demikian menentukan persentase responden. Karena survei dibuat pada
platform Google, maka tidak dapat diakses dari China dan tidak dapat
menyertakan umpan balik dari dokter China yang telah terlibat dalam pandemi
sejak awal. Namun, ini adalah salah satu survei terbesar yang pernah diterbitkan
dalam perawatan kritis [33] dan kami telah berhasil mengumpulkan hampir 900
tanggapan dari Eropa dan Amerika, yang juga merupakan wilayah kritis pandemi.
Terakhir, ini adalah survei dan bukan audit atau studi observasi. Oleh karena itu,
umpan balik dikumpulkan
Model G
ACCPM-721; Jumlah Halaman 7

6 F. Michard dkk. / Anaesth Crit Care Pain Med xxx (2020) xxx – xxx

Gambar 5. Tiga metode teratas menggunakan tekanan darah tomonitor (BP), mengukur curah jantung, untuk memprediksi respon cairan dan untuk mendeteksi / mengukur edema paru (Pulm. Edema)
di 3 wilayah geografis utama.
TPTD, termodilusi transpulmoner; uPC, kontur pulsa tidak terkalibrasi; PPV, variasi tekanan nadi; PLR, pengangkatan kaki pasif; EVLW, air paru ekstravaskular; cath .; kateter; Auskultasi., Auskultasi.

1 Diantara responden yang mengukur atau memantau curah jantung

2 Di antara responden memprediksi daya tanggap cairan

* lebih sering digunakan dibandingkan di wilayah lain

* * lebih jarang digunakan dibandingkan di wilayah lain

dari dokter mencerminkan persepsi yang mereka miliki tentang apa yang
dilakukan atau harus dilakukan di unit mereka, yang terkadang berbeda dari
kenyataan. [34] . Bagaimanapun, hasil survei kami tetap menarik untuk memahami
di mana dokter melihat nilai dalam alat dan praktik pemantauan hemodinamik.
Kesimpulan
Holtech Medical. GM adalah Presiden terpilih dari Society of Critical Care Medicine
(SCCM). TF adalah presiden dari Swiss Society of Intensive Care (SGI-SSMI). SL
adalah presiden Masyarakat Perawatan Kritis Brasil (AMIB). FG adalah anggota
komite eksekutif Masyarakat Perawatan Intensif Portugis (SPCI). VPO adalah
anggota komite eksekutif dari Masyarakat Anestesiologi Portugis (SPA) dan dia
menerima honorarium untuk konsultasi dari MSD dan Octapharma. JMC adalah
anggota komite eksekutif dari French Society of Anesthesia and Intensive Care
(SFAR).

Menurut 1000 ahli intensivis dan anestesi yang mengirimkan kembali

kuesioner yang valid, dukungan vasopressor tidak jarang terjadi pada pasien ICU
COVID-19. Beberapa fenotipe fungsi jantung
itu dilaporkan, menyoroti itu pentingnya dari Ucapan Terima Kasih

ekokardiografi. Ultrasonografi digunakan oleh banyak responden, tidak hanya

untuk menilai fungsi jantung tetapi juga untuk memprediksi respon cairan dan Kami berterima kasih kepada Sergius Arias (Brasil), Jan Benes (Republik Ceko),

mengukur edema paru. Pengukuran saturasi oksigen vena dari kateter vena Igor Barjaktarevic (AS), Desirée Chappell (AS), Arnaldo Dubin (Argentina), Tong J

sentral juga dilaporkan sering dilakukan. Meskipun kami mengamati perbedaan Gan (AS), Yassine Ghamri (Swiss), Glen Hernandez (Chili ), Ashish Khanna (AS), Elias

regional, pedoman internasional saat ini tampaknya diikuti oleh sebagian besar Knobel (Brasil), Sung-Hoon Kim (Korea Selatan), Yoshifumi Kotake (Jepang),

responden. François Lellouche (Kanada), Marcel Lopes (Brasil), Gerry Manecke (AS), Lingzhong
Meng ( USA), Ignacio Monge (Spanyol), Masaji Nishimura (Jepang), Rogerio Passos
(Brazil), Stephen Pastores (USA), Romain Pirrachio (USA), Davinder Ramsingh
(USA), Sebastian Ugarte (Chile) dan banyak lainnya atas bantuan mereka dalam
Deklarasi kepentingan menyebarluaskan survei. Kami juga berterima kasih kepada Hugo Michard (Italia)
atas bantuan teknisnya.
Para penulis menyatakan kepentingan finansial / hubungan pribadi berikut
yang dapat dianggap sebagai potensi persaingan kepentingan:

Deklarasi kepentingan: FM adalah pendiri dan direktur pengelola MiCo,

sebuah perusahaan konsultan dan penelitian Swiss. MiCO tidak menjual produk
medis apa pun dan FM tidak memiliki saham apa pun dari perusahaan MedTech Lampiran A. Data tambahan
mana pun. MLNGM adalah presiden dari International Fluid Academy. Dia adalah
anggota dewan penasehat medis dari Sistem Medis Pulsi dan Serenno Medical, Materi tambahan terkait artikel ini dapat ditemukan, dalam versi online, di doi: https://doi.or
berkonsultasi untuk Baxter, Maltron, ConvaTec, Acelity, Spiegelberg dan
08.001 .

Harap mengutip artikel ini di media sebagai: Michard F, dkk. Pemantauan dan pengelolaan hemodinamik pada pasien perawatan intensif COVID-19: survei
internasional. Anaesth Crit Care Pain Med (2020), https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.08.001
Model G
ACCPM-721; Jumlah Halaman 7
F. Michard dkk. / Anaesth Crit Care Pain Med xxx (2020) xxx – xxx
Referensi
[1] Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, dkk. Bertahan dari kampanye sepsis: panduan-
garis tentang manajemen orang dewasa yang sakit kritis dengan penyakit coronavirus
2019 (COVID-19). Crit Perawatan Med 2020; 48: e440–69.
[2] Phua J, Weng L, Ling L, dkk. Penanganan penyakit virus corona secara intensif
2019 (COVID-19): tantangan dan rekomendasi. Lancet Respir Med 2020; 8: 506–17.
[3] Lin Y, Xu Y, Zhang Z. Disfungsi miokard yang diinduksi Sepsis (SIMD):
mekanisme patofisiologis dan strategi terapeutik yang menargetkan mitokondria.
Peradangan 2020 . http://dx.doi.org/10.1007/s10753-02001233-w .
[4] Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, dkk. Potensi efek korona-
virus pada sistem kardiovaskular. Sebuah review. JAMA Cardiol 2020 . http: //
dx.doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1286 .
[5] Long B, Brady WJ, Koyfman A, Goettlieb N. Komplikasi kardiovaskular di
COVID-19. Saya J Darurat Med 2020 . http://dx.doi.org/10.1016/
j.ajem.2020.04.048 .
[6] Siripanthong B, Nazarian S, Muser D, dkk. Mengenali terkait COVID-19
miokarditis: kemungkinan patofisiologi dan pedoman yang diusulkan untuk diagnosis dan
manajemen. Irama Jantung 2020 . http://dx.doi.org/10.1016/
j. ritme.2020.05.001 .
[7] Repessé X, Vieillard-Baron A. Fungsi jantung kanan selama pernapasan akut
sindrom kesusahan. Ann Transl Med 2017; 5: 295.
[8] Creel-Bulos C, Hockstein M, Amin N, dkk. Cor pulmonale akut pada sakit kritis
pasien dengan COVID-19. N Engl J Med 2020; 382: e70.
[9] Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, dkk. Temuan otopsi dan
tromboemboli vena pada pasien dengan COVID-19. Ann Intern Med 2020 .
http://dx.doi.org/10.7326/M20-2003 .
[10] Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, dkk. Konfirmasi yang tinggi
insiden kumulatif komplikasi trombotik pada pasien ICU yang sakit kritis dengan COVID-19:
analisis yang diperbarui. Thromb Res 2020 . http://dx.doi.org/
10.1016 / j.thromres. 2020.04.041 .
[11] Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, dkk. Karakteristik dan hasil dasar
dari 1591 pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 dirawat di ICU di wilayah Lombardy, Italia.
JAMA 2020; 323: 1574–81.
[12] Shi S, Qin M, Shen B, dkk. Asosiasi cedera jantung dengan mortalitas pada
pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 di Wuhan, Cina. JAMA Cardiol 2020 .
http://dx.doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950 .
[13] Yang X, Yu Y, Xu J, dkk. Kursus klinis dan hasil dari pasien sakit kritis
dengan SARS-Cov-2 pneumonia di Wuhan, Cina: studi observasi, retrospektif, terpusat
tunggal. Lancet Respir Med 2020; 8: 475–81.
[14] Auld SC, Caridi-Scheible M, Blum JM, dkk. Di antara kematian di ICU dan ventilator
orang dewasa yang sakit kritis dengan penyakit coronavirus 2019. Crit Care Med 2020 . http: //
dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000004457 .
[15] Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC, dkk. Karakteristik klinis COVID-19 di Baru
Kota York. N Engl J Med 2020 . http://dx.doi.org/10.1056/NEJMc2010419 .
[16] Geri G, Vignon P, Aubry A, dkk. Kelompok kardiovaskular pada syok septik
menggabungkan parameter klinis dan ekokardiografi: analisis post-hoc. Med Perawatan
Intensif 2019; 45: 657–67.
Harap mengutip artikel ini di media sebagai: Michard F, dkk. Pemantauan dan pengelolaan hemodinamik pada pasien perawatan intensif COVID-19: survei
internasional. Anaesth Crit Care Pain Med (2020), https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.08.001
7
[17] Kaufmann T, Clement RP, Hiemstra B, dkk. Ketidaksepakatan dalam curah jantung
pengukuran antara FloTrac generasi keempat dan ultrasonografi perawatan kritis pada
pasien dengan syok peredaran darah: studi observasi prospektif. J Intensive Care 2020 .
http://dx.doi.org/10.1186/s40560-019-0373-5 .
[18] Jozwiak M, Monnet X, Teboul JL. Analisis bentuk gelombang tekanan. Analg anestesi
2018; 126: 1930–3.
[19] De Backer D, Hajjar LA, Pinsky MR. Apakah masih ada tempat untuk Swan-Ganz
kateter? Kita tidak yakin. Med Perawatan Intensif 2018; 44: 960–2.
[20] Teboul JL, Saugel B, Cecconi M, dkk. Pemantauan hemodinamik yang kurang invasif di
pasien yang sakit kritis. Med Perawatan Intensif 2016; 42: 1350–9.
[21] Teboul JL, Cecconi M, Scheeren TWL. Apakah masih ada tempat untuk Swan-Ganz
kateter? No. Perawatan Intensif Med 2018; 44: 957–9.
[22] Cecconi M, Hofer C, Teboul JL, dkk. Tantangan cairan dalam perawatan intensif: the
Studi FENICE. Sebuah studi kohort awal global. Med Perawatan Intensif 2015; 41: 1529–37.
[23] Dubin A, Loudet C, Edul VSK, dkk. Karakteristik resusitasi, dan
hubungan antara penggunaan tes dinamis respon cairan dan hasil pada pasien sepsis:
hasil dari studi kohort prospektif multisenter di Argentina. Ann Intensive Care 2020 .
http://dx.doi.org/10.1186/s13613-02000659-7 .
[24] Douglas IS, PM Alapat, Corl KA. Evaluasi respon cairan pada sepsis hypoten-
sion dan syok: uji klinis acak. Dada 2020 . http://dx.doi.org/
10.1016 / j.chest.2020.04.025 .
[25] Feissel M, Michard F, Faller JP, Teboul JL. Variasi pernapasan di inferior
diameter vena kava sebagai pedoman terapi cairan. Perawatan Intensif Med 2004; 30:
1834–7.
[26] Feissel M, Michard F, Mangin I, dkk. Perubahan pernapasan pada darah aorta
kecepatan sebagai indikator respon cairan pada pasien yang berventilasi dengan syok
septik. Dada 2001; 119: 867–73.
[27] Michard F, Chemla D, Teboul JL. Penerapan variasi tekanan nadi: bagaimana
banyak corak abu-abu? Perawatan Crit 2015; 19 (144).
[28] Malbrain MLNG, Van Regenmortel N, Saugel B, dkk. Prinsip fluida
penatalaksanaan dan penanganan pada syok septik: sekarang saatnya mempertimbangkan empat fase D dan
empat fase terapi cairan. Ann Intensive Care 2018; 8 (66).
[29] Monnet X, Teboul JL. Pengangkatan kaki pasif: lima aturan, bukan setetes cairan! Perawatan Crit
2015; 19 (18).
[30] Walley K. Penggunaan saturasi oksigen vena sentral untuk memandu terapi. Am J
Respir Crit Care Med 2011; 184: 514-20.
[31] Orbegozo D, Su F, Xie K, dkk. Spektroskopi inframerah-dekat otot tepi
Variabel berubah pada awal syok septik. Syok 2018; 50: 87–95.
[32] Ince C, Boerma EC, Cecconi M, dkk. Konsensus kedua tentang penilaian
mikrosirkulasi sublingual pada pasien sakit kritis: hasil dari gugus tugas European Society
of Intensive Care Medicine. Med Perawatan Intensif 2018; 44: 281–99.
[33] Duffett M, Burns KE, Adhikari NK, dkk. Kualitas pelaporan survei di
jurnal perawatan kritis. Crit Perawatan Med 2012; 40: 441–9.
[34] Brunkhorst. Praktik dan persepsi - survei nasional tentang kebiasaan terapi di
sepsis. Crit Care Med 200; 36: 2719–25.