PENATALAKSANAAN

PENCABUTAN GIGI PERMANEN

No. Dokumen : SOP/ UKP/ /2018
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 23 Februari 2018
SOP Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr. Rina Yulya Agustin

PADANG NIP. 19800814 201001 2 016
1. PENGERTIAN Pencabutan gigi permanen adalah tindakan mengeluarkan gigi permanen dari
soketnya yang didahului dengan anastesi injeksi/topikal untuk menghilangkan
rasa sakit

2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaan pencabutan

gigi permanen di Puskesmas Padang

3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala Puskesmas Padang No. 445/174 /427.55.19//2018

tentang Pelayanan Klinis di Puskesmas Padang

4. REFERENSI Buku Panduan Praktik Klinis Kedokteran Gigi Pada Pelayanan Primer, 2013

5. ALAT DAN 1. Alat :

BAHAN a. Alat diagnostik dasar (kaca mulut, sonde, pinset, excavator)
b. Baki alat
c. Alat pencabutan gigi permanen (tang cabut ,bein)
2. Bahan :
a. APD (masker dan sarung tangan)
b. Spuit 3 cc
c. Larutan anastetikum
d. Povidone iodine
e. Kapas
f. Tampon

6. PROSEDUR 1. Petugas melakukan anamnesa

2. Petugas menyiapkan alat dan bahan
3. Petugas mencuci tangan
4. Petugas memakai APD
5. Petugas melaksanakan pemeriksaan intra oral gigi
6. Petugas menegakkan diagnosa
7. Petugas melakukan asepsis pada daerah yang akan dianestesi
8. Petugas melakukan anestesi menggunakan spuit disposable yang telah
diisi larutan anastetikum pada bagian yang akan dicabut, sebelum injeksi
dilakukan aspirasi terlebih dahulu
9. Petugas melakukan pengecekan reaksi anastesi dengan sonde setelah 5
menit
10. Petugas melakukan pemisahan jaringan periodontal dengan menggunakan
bein
11. Petugas menjepit gigi dengan tang cabut sedalam mungkin
12. Petugas melakukan gerakan luksasi sampai gigi keluar dari soketnya
13. Petugas melakukan pembersihan luka bekas pencabutan dari serpihan
gigi atau tulang yang tajam bila ada
14. Petugas memberikan tampon yang sudah diolesi cairan desinfeksi
(povidone iodine)
15. Petugas membuang sampah medis pada tempat sampah
16. Petugas mencuci tangan setelah melakukan perawatan
17. Petugas memberikan instruksi pasca pencabutan gigi
18. Petugas memberikan resep dan tampon untuk ganti apabila tampon yang
lama sudah basah dan bekas pencabutan masih berdarah
19. Petugas mencatat di rekam medis

1
7. BAGAN ALUR
(FLOW CHART)

8. HAL-HAL YANG Kepatuhan melaksanakan tindakan terhadap SOP

PERLU
DIPERHATIKAN
9. UNIT TERKAIT a. Pendaftaran dan rekam medis
b. Kefarmasian

10. DOKUMEN a. Rekam medis

TERKAIT b. Register pasien
c. Form informed consent
d. Resep

11. REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

2
 PENATALAKSANAAN
PENCABUTAN GIGI PERMANEN
No. Dokumen : SOP/ UKP/ /2018
No. Revisi :
DAFTA Tanggal Terbit : 23 Februari 2018
R Halaman : 1/3
PUSKESMAS
PADANG TILIK

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas melakukan anamnesa?
2 Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan?
3 Apakah petugas mencuci tangan?
4 Apakah petugas memakai APD?
5 Apakah petugas melaksanakan pemeriksaan intra oral gigi?
6 Petugas menegakkan diagnosa ?
7 Apakah petugas melakukan asepsis pada daerah yang akan
dianestesi?
8 Apakah petugas melakukan anestesi menggunakan spuit
disposable yang telah diisi larutan anastetikum pada bagian
yang akan dicabut, sebelum injeksi dilakukan aspirasi terlebih
dahulu?
9 Apakah petugas melakukan pengecekan reaksi anastesi
dengan sonde setelah 5 menit?
10 Apakah petugas melakukan pemisahan jaringan periodontal
dengan menggunakan bein?
11 Apakah petugas menjepit gigi dengan tang cabut sedalam
mungkin?
12 Apakah petugas melakukan gerakan luksasi sampai gigi keluar
dari soketnya?
13 Apakah petugas melakukan pembersihan luka bekas
pencabutan dari serpihan gigi atau tulang yang tajam bila ada?
14 Apakah petugas memberikan tampon yang sudah diolesi
cairan desinfeksi (povidone iodine)?
15 Apakah petugas membuang sampah medis pada tempat
sampah?
16 Apakah petugas mencuci tangan setelah melakukan
perawatan?
17 Apakah petugas memberikan instruksi pasca pencabutan gigi?
18 Apakah petugas memberikan resep dan tampon untuk ganti
apabila tampon yang lama sudah basah dan bekas
pencabutan masih berdarah?
19 Apakah petugas mencatat di rekam medis?
JUMLAH

CR : ……………….. %

Lumajang, …………………………
Auditie Pelaksana / Auditor

3
( ………………………………………… ) ( …………………………………………… )