Acute on Chronic Liver Failure (ACLF)

Sherlock's

- Meliputi 30% hospitalized cirrhotic pts,

- tapi jg bisa tdk ada riw sirosis (pada pasien chronic liver disease)
sblm terjadinya ACLF

Dx (Sherlock's): CLIF organ failure score

Skor 1 Skor 2 Skor 3
Liver Bil <6 <=6 Bil >12
Ginjal Cr <2 Cr >=2 <3.5 Cr >=3.5 or HD
Otak Gr 0 Gr 1-2 Gr 3-4
(West Haven)
Koagulasi INR <2 INR >=2.5 INR >=2.5
Sirkulasi MAP >=70 MAP <70 Vasopresor
Resp (PaO2/FiO2 >300, <=300 - >200 <=200,
or SpO2/FiO2) >357 >214 - <=357 <=214

Patof:
- Sistemik inflamasi dan stres oksidasi
+ beda dengan acute dekompensasi (respons inflamasi sistemik yg bermakna)
+ IL-6, IL-8, IL-10, IL1RA meningkat
- Liver:
+ nekrosis sel hepar (pada hep B)
+ apoptosis sel hepar (pada alkoholik)
- Brain:
+ Edema otak
+ peningkatan kadar ammonia tidak setinggi ensefalopati hepatikum
+ hipoperfusi otak (beda dengan acute liver failure)
+ pembengkakan astrosit -> aktivasi mikroglia -> further neuroinflammation
- Ginjal
+ ACLF lebih sering jadi tubular injury dan nekrosis
dibandingkan pd akut dekompensata
-> kurang berespons thdp terlipressin dan albumin
+ Ekspresi Toll-like receptor 4 di tubular sel meningkat
- Kardiovaskular
+ hipotensi -> butuh inotropik
+ Plasma renin concentration meskipun meningkat
-> kontribusi kecil thdp ggn sirkulasi
+ Inflamasi dan disfungsi endotel yg lebih berperan

PIRO Concepts:
- Predisposition: treat penyebab awal
- Injury: pada 40% pasien, tidak ditemukan precipitating cause
- Response:
+ inflamasi sistemik bisa menyebabkan immune failure -> risk of infection ^
+ Ada tempatnya granulocyte colony stimulating factor
-> turunkan mortalitas ACLF
- Organ: individual organ support in ICU