DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAPUR
JL. Soekarno-Hatta Km.17 Kel.Baganbesar – Kec.Bukit Kapur Kota
HP. 0811-7064778 - Email: pusk.bk@gmail.com
PEMERIKSAAN KESEHATAN
Nama :
Tanggal Lahir :
Alamat :
Tanggal Pemeriksaan :
Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah :
Nadi :
Pernapasan :
BB :
TB :
Glucose PP :
Kesimpulan a. Sehat
b. Sehat Dengan catatan
c. Tidak Sehat
Saran :
Mengetahui
Dokter Puskesmas
Bukit Kapur