Ny.

AR/P/42Thn
KU : Luka Robek Pada Dahi
RPS : Pasien datang dengan keluhan adanya luka pada Dahi kanannya. Luka
tersebut disebebkan pada saat pasien bertengkar dengan suaminya. Suaminya
memukul pasien dengan tangan kosong. Selain itu pasien juga mengeluhkan
adanya bengkak pada tulang hidung kirinya.
RPD : tidak ada
RPK : tidak ada
Riwayat Pengobatan : tidak ada
Pada Pemeriksaan Fisik
 KU : baik
 Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)
Tanda-Tanda Vital
 TD : 110/70 mmHg
 HR : 68 ×/menit
 RR : 21 ×/menit
 Suhu : 36,80C
Kepala – Leher: Normochepali, Konjungtiva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-
Thoraks
- Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-).
- Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: Soepel, BU (+) normal

Ekstremitas

 Akral hangat : +/+

 Edema : -/-
 Deformitas : -/-
Status lokalis : Terdapat Luka robek pada dahi kanan dengan ukuran 0,5 cm x 0, 5
cm dengan kedalaman 1 cm. tepatnya 7 cm dari alis kanan.
Terdapat luka memar pada tulang hidung sebelah kiri dengan ukuran 2 cm x 1 cm
tepatnya 3 cm dari alis kiri
Diagnosis : Vulnus Laceratum
Penatalaksanaan
R/ Asam mefenamat 3 x1 tab