SOP No.

Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :1

BLUD UPTD Heri Suherman, SKM. MSi

PUSKESMAS
DTP CISOLOK NIP. 196602271988031001

1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur
6. Diagram Alir
7. Dokumen
Terkait
8. Hal-hal yang
perlu diper-
hatikan
9. Unit Terkait
10. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
Historis
Perubahan
No Langkah Kegiatan Langkah Kegiatan Ya Tidak

Apakah Petugas mengambil

1 rekam medis pasien dari petugas
pendaf-taran?

Apakah Petugas memanggil

2
pasien masuk keruang periksa?

Apakah Petugas melakukan

3
anamnesa?

Apakah Petugas melakukan

4
pemeriksaan fisik?

Apakah Petugas merumuskan

5
diagnosa pasien?

Apakah Petugas menyusun

rencana asuhan pasien sesuai
6
dengan masalah kesehatan
pasien?

Apakah Petugas berkolaborasi

dengan tim kesehatan lain bila
7
pasien membutuhkan penanga-
nan tim kesehatan lain?

Apakah Petugas mencatat nomor

Kartu Jamkesmas dan identitas
8 pasien yang terdaftar sebagai
anggota pada lembar khusus
Jamkesmas?

Apakah Petugas mengevaluasi

9 segera (formatif) untuk tindakan
yang sudah dilakukan?
 Apakah Petugas menyusun
rencana tindak lanjut bila
10
masalah kesehatan pasien belum
teratasi?

Apakah Petugas mendokumen-

11
tasikan kegiatan?

Compliance rate (CR) : …………………………………%

…………………………….., ……
Pelaksana / Auditor

…………………………….......