KONSEP DASAR KEPERAWATAN
GAWAT DARURAT
A. PENGERTIAN
Keperawatan Gawat Darurat (Emergency
Nursing) merupakan pelayanan
keperawatan yang komprehensif diberikan
kepada pasien dengan injury akut atau
sakit yang mengancam kehidupan. Sebagai
seorang spesialis, perawat gawat darurat
menghubungkan pengetahuan dan
keterampilan untuk menangani respon
pasien pada resusitasi, syok, trauma,
ketidakstabilan mulisistem, keracunan dan
kegawatan yang mengancam jiwa lainnya.
Kedaruratan adalah setiap kejadian sakit
atau cedera yang mendadak pada klien
yang memerlukan pertolongan segera
sehingga tercapai kondisi stabil /
berakhirnya ancaman yang mana
memerlukan tindakan cepat dan kompeten.
Gawat darurat adalah proses
memberikan kerangka kerja, penyelesaian
masalah yang logis dalam waktu terbatas.
B. TUJUAN PENANGGULANGAN GAWAT
DARURAT
1. Meminimalkan kemungkinan kematian dan
cacat pada pasien gawat darurat hingga
dapat hidup dan berfungsi kembali dalam
masyarakat.
2. Merujuk pasien gawat darurat melalui
system rujukan untuk memperoleh
penanganan yang lebih memadai.
3. Penanggulangan korban bencana.
Untuk dapat mencegah kematian, petugas
harus tahu penyebab kematian yaitu :
1. Meninggal dalam waktu singkat (4-6
menit)
a. Kegagalan sistem otak
b. Kegagalan sistem pernafasan
c. Kegagalan sistem kardiovaskuler
2. Meninggal dalam waktu lebih lama
(perlahan-lahan)
a. Kegagalan sistem hati
b. Kegagalan sistem ginjal (perkemihan)
c. Kegagalan sistem pankreas (endokrin)
SISTEM PENGELOLAAN ∕  Memberi nafas buatan
PENANGGULANGAN GAWAT DARURAT
TERPADU (SPGDT)
SPGDT adalah suatu metode yang digunakan
untuk penanganan korban yang mengalami
kegawatan dengan melibatkan semua unsur yang
ada
1. Fase Pra RS
a. Komunikasi
1) alam komunikasi hubungan yang
sangat diperlukan adalah
 Pusat komunikasi ambulan gawat darurat (119)
 Pusat komunikasi ke RS
 Pusat komunikasi polisi (110)
 Pusat komunikasi pemadam kebakaran (113)
2) Untuk komunikasi fasilitas pager, radio, telepon,
Hp
3) Tugas pusat komunikasi adalah :
 Menerima permintaan tolong
 Mengirim ambulan terdekat
 Mengatur dan memonitor rujukan penderita
gawat darurat
 Memonitor kesiapan RS terutama unit
gawat darurat dan ICU
b. Pendidikan
1. Pada orang awam
Mereka adalah anggota pramuka, PMR, guru,
IRT, pengemudi, hansip, petugas hotel dan
restaurant. Kemampuan yang harus dimiliki orang
awam adalah :
 Mengetahui cara minta tolong
misalnya menghubungi EMS (119)
 Mengetahui cara RJP (Resusitasi Jantung Paru)
 Mengetahui cara menghentikan perdarahan
 Mengetahui cara memasang balut atau bidai
 Mengetahui cara transportasi yang baik
2. Pada orang awam khusus
Orang awam yang telah
mendapatkan pengetahuan cara-cara
penanggulangan kasus gawat darurat sebelum
korban dibawa ke RS ∕ ambulan datang.
Kemampuan yang harus dimiliki orang awam
khusus adalah paling sedikit seperti kemampuan
orang awam dan ditambah dengan :
 Mengetahui tanda-tanda persalinan
 Mengetahui penyakit pernafasan
 Mengetahui penyakit jantung
 Mengetahui penyakit persarafan
 Mengetahui penyakit anak
3. Pada perawat
Harus mampu menanggulangi penderita
gawat darurat dengan gangguan :
a. Sistem pernafasan
 Mengatasi obstruksi jalan nafas
 Membuka jalan nafas
 Melakukan RJP (CAB)
b. Sistem sirkulasi
 Mengenal aritmia dan infark jantung
 Pertolongan pertama pada henti jantung
 Melakukan EKG
 Mengenal syok dan memberi pertolongan
pertama
c. Sistem vaskuler
 Menghentikan perdarahan
 Memasang infus atau transfuse  Dapat melakukan komunikasi ke sentral
 Merawat infus komunikasi dan RS
d. Sistem saraf  Identitas yang jelas sehingga mudah dibedaan
 Mengenal koma dan memberikan pertolongan dari ambulan lain
pertama d) Syarat alat yang harus ada
 Memberikan pertolongan pertama pada trauma  Resusitasi
kepala  Oksigen
e. Sistem pencernaan
 Alat hisap
 Pertolongan pertama pada trauma abdomen dan
 Obat-obatan
pengenalan tanda perdarahan intraabdomen
 Persiapan operasi segera (cito)  Infus
 Kumbah lambung pada pasien keracunan  Balut dan bidai
f. Sistem perkemihan  Tandu
 Pertolongan pertama pada payah ginjal akut  EKG transmitter
 Pemasangan kateter  Inkubator
g. Sistem integument atau toksikologi  Alat-alat persalinan
 Pertolongan pertama pada luka bakar e) Syarat personal
 Pertolongan pertama pada gigitan binatang  Dua orang perawat yang dapat mengemudi
h. Sistem endokrin
 Telah mendapat pendidikan tambahan gawat
 Pertolongan pertama pasien hipo
atau hiperglikemia darurat
 Pertolongan pertama pasien krisis tiroid  Sebaiknya diasramakan agar mudah dihubungi
i. Sistem musculoskeletal 2) Cara transportasi
 Mengenal patah tulang dan dislokasi  Tujuan memindahkan penderita dengan cepat
 Memasang bidai tetapi selamat
 Mentransportasikan pasien ke RS  Kendaraan penderita gawat darurat harus berjalan
j. Sistem penginderaan hati-hati dan menaati peraturan lalu lintas
 Pertolongan pertama pada pasien trauma mata atau 2. Fase RS
telinga a. Puskesmas
 Melakukan irigasi mata dan telinga Ada puskesmas yang buka 24 jam
k. Pada anak dengan kemampuan :
 Pertolongan pertama anak dengan kejang  Resusitasi
 Pertolongan pertama anak dengan astma  Menanggulangi fase gawat darurat baik
 Pertolongan pertama anak dengan diare atau medis maupun pembedahan minor
konstipasi  Dilengkapi dengan laboratorium untukk
c. Transportasi menunjang diagnostik seperti pemeriksaan Hb,
1) Syarat transportasi penderita leukosit, gula darah
a) Penderita gawat darurat siap ditransportasikan  Personal yang dibutuhkan 1 dokter umum dan 2-3
bila perawat dalam 1 shift
 Gangguan pernafasan dan kardiovaskuler telah b. IGD atau UGD
ditanggulangi Berhasil atau gagalnya suatu IGD atau
 Perdarahan harus dihentikan UGD tergantung pada :
 Luka harus ditutup 1. Keadaan penderita waktu tiba di IGD
 Patah tulang apakah memerlukan fiksasi  Mutu penanggulangan pra RS
b) Selama transportasi harus dimonitor  IGD harus aktif meningkatkan mutu
 Kesadaran penanggulangan pra RS
 Pernafasan 2. Keadaan gedung IGD sebaiknya dirancang
 Tekanan darah dan denyut nadi sedemikian rupa sehingga
 Masyarakat mudah mencapainya
 Daerah perlukaan
c) Syarat kendaraan  Kegiatan mudah dikontrol
 Penderita dapat terlentang  Jarak jalan kaki didalam ruangan tidak jauh
 Cukup luas untuk lebih dari 2 pasien dan petugas  Tidak ada infeksi silang
dapat bergerak
 p tinggi sehingga petugas dapat berdiri dan
infus lancer
 Dapat menanggulangi keadaan bencana
3. Kualitas dan kuantitas alat-alat serta obat-obatan
PRINSIP-PRINSIP PENANGGULANGAN
KORBAN GAWAT DARURAT
Prinsip utama adalah memberikan pertolongan
pertama pada korban. Pertolongan pertama adalah
pertolongan yang diberikan saat kejadian atau
bencana terjadi ditempat kejadian.
Tujuan pertolongan pertama :
1. Menyelamatkan kehidupan
2. Mencegah kesakitan makin parah
3. Meningkatkan pemulihan
Tindakan prioritas penolong :
1. Ambil alih situasi
2. Minta bantuan pada orang sekitar
3. Kaji bahaya lingkungan
4. Yakinkan area aman bagi penolong dan korban
5. Kaji korban secara cepat untuk masalah yang
mengancam kehidupan
6. Berikan pertolongan pertama untuk kondisi yang
mengancam kehidupan
7. Kirim seseorang untu memanggil polisi dan
ambulan
SUMBER :
Ns. Paula Kristanty, Skep, MA ,dkk. Asuhan
Keperawatan Gawat Darurat. 2009. CV. Trans
Info Media : Jakarta
Prinsip Gawat Darurat
a. Bersikap tenang tapi cekatan dan berpikir
sebelum bertindak (jangan panik).
b. Sadar peran perawat dalam menghadapi
korban dan wali ataupun saksi.
c. Melakukan pengkajian yang cepat dan
cermat terhadap masalah yang mengancam
jiwa (henti napas, nadi tidak teraba,
perdarahan hebat, keracunan).
d. Melakukan pengkajian sistematik sebelum
melakukan tindakan secara menyeluruh.
Pertahankan korban pada posisi datar atau
sesuai (kecuali jika ada ortopnea), lindungi
korban dari kedinginan.
e. Jika korban sadar, jelaskan apa yang
terjadi, berikan bantuan untuk
menenangkan dan yakinkan akan
ditolong.
f. Hindari mengangkat/memindahkan yang
tidak perlu, memindahkan jika hanya ada
kondisi yang membahayakan.
g. Jangan diberi minum jika ada trauma
abdomen atau perkiraan kemungkinan
tindakan anastesi umum dalam waktu
dekat.
h. Jangan dipindahkan (ditransportasi)
sebelum pertolongan pertama selesai
dilakukan dan terdapat alat transportasi
yang memadai.
Triage
Tujuan triage adalah untuk menetapkan
tingkat atau derajat kegawatan yang memerlukan
pertolongan kedaruratan Dengan triage tenaga
kesehatan akan mampu :
 Menginisiasi atau melakukan intervensi
yang cepat dan tepat kepada pasien.
 Menetapkan area yang paling tepat untuk
dapat melaksanakan pengobatan lanjutan.
 Memfasilitasi alur pasien melalui unit
gawat darurat dalam proses
penanggulangan/pengobatan gawat
darurat.
Sistem Triage dipengaruhi oleh:
 Jumlah tenaga profesional dan pola ketenagaan
 Jumlah kunjungan pasien dan pola kunjungan
pasien
 Denah bangunan fisik unit gawat darurat
 Terdapatnya klinik rawat jalan dan pelayanan
medis
Sistem Pelayanan Gawat Darurat
Pelayanan gawat darurat tidak hanya
memberikan pelayanan untuk mengatasi kondisi
kedaruratan yang di alami pasien tetapi juga
memberikan asukan keperawatan untuk mengatasi
kecemasan pasien dan keluarga.
Sistem pelayanan bersifat darurat sehingga
perawat dan tenaga medis lainnya harus memiliki
kemampuan, keterampilan, tehnik serta ilmu
pengetahuan yang tinggi dalam memberikan
pertolongan kedaruratan kepeda pesien.
Triage Dalam Keperawatan Gawat
Darurat
Yaitu skenario pertolongan yang akan di
berikan sesudah fase keadaan pasien. Pasien-
pasien yang terancam hidupnya harus di beri
prioritas utama. Triage dalam keperawatan gawat
derurat di gunakan untuk mengklasifikasian
 keperahan penyakit atau cidera dan menetapkan
prioritas kebutuhan penggunaan petugas
perawatan kesehatan yang efisien dan sumber-
sumbernya.
Standart waktu yang di perlukan untuk
melakukan triase adalah 2-5 menit untuk orang
dewasa dan 7 menit untuk pasien anak-anak.
Triase di lakukan oleh perawat yang
profesional (RN) yang sudah terlatih dalam
prinsip triase, pengalaman bekerja minimal 6
bulan di bagian UGD, dan memiliki kualisifikasi:
 Menunjukkan kompetensi kegawat daruratan
 Sertifikasi ATLS, ACLS, PALS, ENPC
 Lulus Trauma Nurse Core Currikulum (TNCC)
 Pengetahuan tentang kebijakan intradepartemen
 Keterampilan pengkajian yang tepat, dll
Pengertian KGD
Rangkaian kegiatan praktik keperawatan
kegawatdaruratan yang diberikan oleh perawat yang
kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan di
ruang gawat darurat.
• menyelamatkan nyawa dan kecacatan
UU RI NO 44 tentang RS Gawat Darurat adalah
keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan
medis segera guna penyelamatan nyawa dan
pencegahan kecacatan lebih lanjut
Dasar :
1. Pel.Gadar adalah kesinambungan
perawatan dan pelayanan, mencakup
pelayanan Pra RS dan Luar RS
2. Pel Pra RS mencakup dukungan,
instruksi, perawatan serta tindakan
yang diberikan sejak permintaan s/d
pasien diserahkan ke RS penerima
3. Pel. Luar RS mencakup semua aspek
perawatan dan tindakan yang diberikan
petugas Gadar termasuk pemindahan
pasien, tanggapan dan tindakan atas
bencana massal serta kedaruratan
masyarakat lainnya, dan
mempersiapkan dukungan medik untuk
pel. Gadar medik terpadu.
4. Petugas Gadar berperan serta
mengembangkan PGD dengan motto
“Masyarakat Menolong Masyarakat”
5. 5. Petugas PGD adalah profesional
yang waspada, terampil dan cerdas
dalam tujuan memberikan pel. Yang
terbaik yang paling mungkin diberikan
6. 6. Petugas PGD menghormati
pengharapan dan kepercayaan serta
secara konsisten melakukan apa yang
paling memadai bagi pasien
7. 7. Petugas PGD menguasai rumitnya
keadaan lingkungan, terlatih memberi
keputusan yang tepat serta
memanfaatkan sumber yang ada secara
tepat
8. 8. Pelayanan medik adalah seni dasar
yang berdasaarakan pengetahuan, PGD
sering diberikan dalam keadaan diluar
kendali dan saat lingkungan yang tidak
bersahabat hingga penerapan seni daan
pengetahuan profesi tsb menjadi lebih
sulit. Petugas PGD harus berusaha
mengatasi tantangan tsb hingga
dipastikan hasil akhir yang diterima
pasien adalah yang terbaik.
SPGDT
(Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu
• Suatu sistem penanggulangan Gawat
darurat yang melibatkan lintas sektor
terkait untuk menjamin kecepatan,
kecermatan dan ketepatan untuk
• Pelayanan berpedoman pada respon
cepat yang menekankan “Time Saving
is Life and Limb Saving ‘ yang
melibatkan pelayanan oleh masyarakat
awam umum dan khusus, petugas
medis, pelayanan ambulans gawat
darurat dan sistem komunikasi.
• Ada 3 unsur penting :
- A. Pra RS : - PSC ( Public Safety
Center) : Respon cepat / Pemda
- BSB (Brigade Siaga
Bencana ) : satuan tugas
kesehatan
PROSES PENGKAJIAN & TRIASE
Proses khusus memilah pasien berdasar
beratnya cedera atau penyakit (berdasarkan
yang paling mungkin akan mengalami
perburukan klinis segera) untuk menentukan
prioritas perawatan gawat darurat medik serta
prioritas transportasi (berdasarkan
ketersediaan sarana untuk tindakan).
• Tindakan ini berdasarkan Prioritas
ABCDE yang merupakan proses
yang sinambung sepanjang
pengelolaan gawat darurat medik.
• Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau
cedera fatal yang jelas dan tidak
mungkin diresusitasi.
• Prioritas Pertama (Merah) : Pasien
cedera berat yang memerlukan
penilaian cepat serta tindakan medik
dan transport segera untuk tetap hidup
(misal : gagal nafas, cedera torako-
 abdominal, cedera kepala atau maksilo-
fasial berat, shok atau perdarahan
berat, luka bakar berat).
• Prioritas Kedua (Kuning) : Pasien
memerlukan bantuan, namun dengan
cedera yang kurang berat dan
dipastikan tidak akan mengalami
ancaman jiwa dalam waktu dekat.
Pasien mungkin mengalami cedera
dalam jenis cakupan yang luas (misal :
cedera abdomen tanpa shok, cedera
dada tanpa gangguan respirasi,
fraktura mayor tanpa shok, cedera
kepala atau tulang belakang leher
tidak berat, serta luka bakar ringan).
• Prioritas Ketiga (Hijau) : Pasien dengan
cedera minor yang tidak membutuhkan
stabilisasi segera, memerlukan bantuan
pertama sederhana namun memerlukan
penilaian ulang berkala (cedera
jaringan lunak, fraktura dan dislokasi
ekstremitas, cedera maksilo-fasial tanpa
gangguan jalan nafas, serta gawat
darurat psikologis).
• Prioritas Keempat (Biru): Kelompok
korban dengan cedera atau penyakit
kritis dan berpotensi fatal yang berarti
tidak memerlukan tindakan dan
transportasi
• . Merah (Kondisi berat) : Korban-
korban yang membutuhkan stabilisasi
segera (Gangguan ABCD) dan korban-
korban dengan : - Syok oleh
berbagai kausa
• - Gangguan pernafasan
(sumbatan jalan napas atau distress
napas)
• - Hipotensi
• - Trauma kepala
dengan pupil anisokor
• - Perdarahan eksternal
masif
• Kuning (Kondisi Sedang): Korban yang
memerlukan pengawasan ketat, tetapi
perawatan dapat ditunda sementara.
Termasuk :
- Korban dengan resiko syok
- Fraktur multipel
- Fraktur Femur/ pelvis
- Luka bakar luas
- Gangguan kesadaran/ trauma kepala
- trauma tumpul thorak/abdomen tanpa
shock, tanpa sesak
. Hijau (kondisi ringan) : Kelompok korban
yang tidak memerlukan pengobatan atau
pemberian pengobatan dapat ditunda, seperti :
- Fraktur minor
- Luka minor.
4. Hitam : Korban yang telah meninggal
dunia.
Penanggulangan Penderita Gawat Darurat
(PPGD). Dalam Pedoman Pelayanan Gawat
Darurat. Ed 2. Depkes RI 1995
KONSEP DASAR KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT 1. Pasien Gawat Darurat Pasien
yang tiba-tiba dalam keadaan gawat atau
akan menjadi gawat dan terancam
nyawanya dan atau anggota badannya
(akan menjadi cacat) bila tidak
mendapatkan pertolongan secepatnya.
Bisanya di lambangkan dengan label
merah. Misalnya AMI (Acut Miocart Infac). 2.
Pasien Gawat Tidak Darurat Pasien berada
dalam keadaan gawat tetapi tidak
memerlukan tindakan darurat. Bisanya di
lambangkan dengan label Biru. Misalnya
pasien dengan Ca stadium akhir. 3. Pasien
Darurat Tidak Gawat Pasien akibat musibah
yang datang tiba-tiba, tetapi tidak
mengancam nyawa dan anggota
badannya. Bisanya di lambangkan dengan
label kuning. Misalnya : pasien Vulnus
Lateratum tanpa pendarahan. 4. Pasien
Tidak Gawat Tidak Darurat Pasien yang
tidak mengalami kegawatan dan
kedaruratan. Bisanya di lambangkan
dengan label hijau. Misalnya : pasien batuk,
pilek.
A. Pasien Gawat Darurat Pasien yang tiba-
tiba berada dalam keadaan gawat atau
akan menjadi gawat dan terancam
nyawanya atau anggota badannya (akan
menjadi cacat) bila tidak mendapat
pertolongan secepatnya. B. Pasien Gawat
Tidak Darurat Pasien berada dalam
keadaan gawat tetapi tidak memerlukan
tindakan darurat, misalnya kanker stadium
lanjut. C. Pasien Darurat Tidak Gawat
Pasien akibat musibah yang datag tiba-tiba,
tetapi tidak mêngancam nyawa dan
anggota badannya, misanya luka sayat
dangkal. D. Pasien Tidak Gawat Tidak
Darurat Misalnya pasien dengan ulcus
tropiurn, TBC kulit, dan sebagainya. E.
Kecelakaan (Accident) Suatu kejadian
dimana terjadi interaksi berbagai factor
yang datangnya mendadak, tidak
dikehendaki sehinga menimbulkan cedera
(fisik. mental, sosial) F. Cedera Masalah
kesehatan yang didapat/dialami sebagai
 akibat kecelakaan. G. Bencana Peristiwa
atau rangkaian peritiwa yang disebabkan
oleh alam dan atau manusia yang
mengakibatkan korban dan penderitaan
manusia. kerugian harta benda, kerusakan
Iingkungan, kerusakan sarana dan
prasarana umum serta menimbulkan
gangguan terhadap tata kehidupan dan
penghidupan masyarakat dan
pembangunan nasional yang memerlukan
pertolongar. dan bantuan.
2.1 Sejarah Triage
 Definisi : dari kata Perancis “ Trier “ yang artinya
membagi dalam 3 group
 Di kembangkan di medan pertempuran
 Konsep ini digunakan bila terjadi bencana
 Dilaksanakan di ruang gawat darurat dari 1950 /
1960 karena 2 alasan :
o Meningkatkan kunjungan
o Meningkatkan penggunaan untuk non urgen
2.2 Pengertian Triage
Triage adalah suatu proses yang mana pasien
digolongkan menurut tipe dan tingkat kegawatan
kondisinya.
Triage terdiri dari upaya klasifikasi kasus
cedera secara cepat berdasarkan keparahan cedera
mereka dan peluang kelangsungan hidup mereka
melalui intervensi medis yang segera. Sistem
triage tersebut harus disesuaikan dengan keahlian
setempat. Prioritas yang lebih tinggi diberikan
pada korban yang prognosis jangka pendek atau
jangka panjangnya dapat dipengaruhi secara
dramatis oleh perawatan sederhana yang intensif.
Sistem triase biasanya sering ditemukan
pada perawatan gawat darurat di suatu bencana.
Misalnya ada beberapa orang pasien yang harus
ditangani oleh perawat tersebut.dimana setiap
pasien dalam kondisi yang berbeda. Jadi perawat
harus mampu menggolongkan pasien tersebut
dengan sistem triase. Pasien pertama kondisinya
sudah tidak mungkin untuk diselamatkan lagi
( sudah meninggal), terdapat luka parah atau
kebocoran di kepala, sehingga pasien tersebut
digolongkan pada triase lampu hitam. pasien
kedua kondisinya mengalami patah tulang, luka-
luka dan memar pada tubuhnya, sehingga pasien
berteriak, mungkin karena kejadian yang membuat
pasien syok, maka pasien diklasifikasikan pada
triase lampu hijau, tidak perlu penanganan cepat.
Selanjutnya ditemui pasien dengan kondisi lemah,
kritis, nadi lemah, serta pernafasan yang sesak.
Maka pasien ini lah yang sangat membutuhkan
pertolongan pada saat itu, yang tergolong pada
triase lampu merah. Karena jika tidak
diselamatkan, nyawa pasien bisa tidak tertolong
lagi.
Jadi dapat disimpulkan bahwa sistem triase
ini digunakan untuk menentukan prioritas
penanganan kegawat daruratan. Sehingga perawat
benar-benar memberikan pertolongan pada pasien
yang sangat membutuhkan, dimana keadaan
pasien sangat mengancam nyawanya, namun
dengan penanganan secara cepat dan tepat, dapat
menyelamatkan hidup pasien tersebut. Tidak
membuang wakunya untuk pasien yang memang
tidak bisa diselamatkan lagi, dan mengabaikan
pasien yang membutuhkan.
2.3 Tujuan Triage
Tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi
kondisi mengancam nyawa. Tujuan triage
selanjutnya adalah untuk menetapkan tingkat
atau derajat kegawatan yang memerlukan
pertolongan kedaruratan.
Dengan triage tenaga kesehatan akan
mampu :
 Menginisiasi atau melakukan intervensi
yang cepat dan tepat kepada pasien
 Menetapkan area yang paling tepat untuk
dapat melaksanakan pengobatan lanjutan
 Memfasilitasi alur pasien melalui unit
gawat darurat dalam proses
penanggulangan/pengobatan gawat darurat
Sistem Triage dipengaruhi
 Jumlah tenaga profesional dan pola
ketenagaan
 Jumlah kunjungan pasien dan pola
kunjungan pasien
 Denah bangunan fisik unit gawat darurat
 Terdapatnya klinik rawat jalan
dan pelayanan medis
Kode Warna International Dalam Triage :
Sistem triage dikenal dengan system kode 4 warna
yang diterima secara internasional. Merah
menunjukan perioris tinggi perawatan atau
pemindahan, Kuning menandakam perioritas
sedang, hijau digunakan untuk pasien rawat jalan,
dan hitam untuk kasus kematian atau pasien
menjelang ajal. Perawat harus mampu mampu
mengkaji dan menggolongkan pasien dalam waktu
2 – 3 menit.
1. Prioritas 1 atau Emergensi: warna MERAH
(kasus berat)
Pasien dengan kondisi mengancam nyawa,
memerlukan evaluasi dan intervensi segera,
perdarahan berat, pasien dibawa ke ruang
resusitasi, waktu tunggu 0 (nol)
 Asfiksia, cedera cervical, cedera pada maxilla
 Trauma kepala dengan koma dan proses shock
yang cepat
 Fraktur terbuka dan fraktur compound
 Luka bakar > 30 % / Extensive Burn
 Shock tipe apapun
2. Prioritas 2 atau Urgent: warna KUNING (kasus
sedang)
Pasien dengan penyakit yang akut, mungkin
membutuhkan trolley, kursi roda atau jalan kaki,
waktu tunggu 30 menit, area critical care.
 Trauma thorax non asfiksia
 Fraktur tertutup pada tulang panjang
 Luka bakar terbatas ( < 30% dari TBW )
 Cedera pada bagian / jaringan lunak
3. Prioritas 3 atau Non Urgent: warna HIJAU (kasus
ringan)
Pasien yang biasanya dapat berjalan dengan
masalah medis yang minimal, luka lama, kondisi
yang timbul sudah lama, area ambulatory / ruang
P3.
 Minor injuries
 Seluruh kasus-kasus ambulant / jalan
4. Prioritas 0: warna HITAM (kasus meninggal)
 Tidak ada respon pada semua rangsangan
 Tidak ada respirasi spontan
 Tidak ada bukti aktivitas jantung
 Tidak ada respon pupil terhadap cahaya
ngkajian dibuat dengan cepat selama
pertemuan perama meliputi :
 Airway : Apakah jalan nafas patenb?
 Breathing : Apakah pasien bernafas?
 Circulation : Apakah ada denyut jantung?
 Dissability : Kehilangan kemampuan
 Hemoragi : Apakah ada perdarahan hebat
2. Pengkajian Dasar
a) Pengkajian lengkap pada pasien dimana
semua sistem dikaji.
b) Dapat menggunakan tipe pendekatan:
 Pendekatan Head To Toe
 Pendekatan sistem tubuh
 Kombinasi
c). Dirumuskan dari riwaya penyakit
 Riwayat Penyakit
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan penunjang
3. Pengkajian Ulang
3̇ Dilakuan setelah penanganan ancaman
kematian/kecacatan
3̇ Mencari kelainan yang belum muncul pada
pemeriksaan awal
3̇ Dilakukan secara terus menerus untuk
menilai kemampuan klien.
Pasien Gawat Darurat Pasien yang tiba-tiba
dalam keadaan gawat atau akan menjadi
gawat dan terancam nyawanya dan atau
anggota badannya (akan menjadi cacat)
bila tidak mendapatkan pertolongan
secepatnya. Bisanya di lambangkan dengan
label merah. Misalnya AMI (Acut Miocart
Infac). 2. Pasien Gawat Tidak Darurat
Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi
tidak memerlukan tindakan darurat.
Bisanya di lambangkan dengan label
Biru. Misalnya pasien dengan Ca stadium
akhir.
3. Pasien Darurat Tidak Gawat Pasien akibat
musibah yang datang tiba-tiba, tetapi
tidak mengancam nyawa dan anggota
badannya. Bisanya di lambangkan dengan
label kuning. Misalnya : pasien Vulnus
Lateratum tanpa pendarahan. 4. Pasien
Tidak Gawat Tidak Darurat Pasien yang
tidak mengalami kegawatan dan
kedaruratan. Bisanya di lambangkan
dengan label hijau. Misalnya : pasien batuk,
pilek
PENGERTIAN A. Pasien Gawat Darurat
Pasien yang tiba-tiba berada dalam
keadaan gawat atau akan menjadi gawat
dan terancam nyawanya atau anggota
badannya (akan menjadi cacat) bila tidak
mendapat pertolongan secepatnya. B.
Pasien Gawat Tidak Darurat Pasien berada
dalam keadaan gawat tetapi tidak
memerlukan tindakan darurat, misalnya
kanker stadium lanjut. C. Pasien Darurat
Tidak Gawat Pasien akibat musibah yang
datag tiba-tiba, tetapi tidak mêngancam
nyawa dan anggota badannya, misanya
luka sayat dangkal. D. Pasien Tidak Gawat
Tidak Darurat Misalnya pasien dengan
ulcus tropiurn, TBC kulit, dan sebagainya. E.
Kecelakaan (Accident) Suatu kejadian
dimana terjadi interaksi berbagai factor
yang datangnya mendadak, tidak
dikehendaki sehinga menimbulkan cedera
(fisik. mental, sosial) F. Cedera Masalah  Lihat adanya perdarahan
kesehatan yang didapat/dialami sebagai eksterna/interna
akibat kecelakaan. G. Bencana Peristiwa
atau rangkaian peritiwa yang disebabkan  Hentikan perdarahan eksterna
oleh alam dan atau manusia yang dengan Rest, Ice, Compress,
mengakibatkan korban dan penderitaan Elevation (istirahatkan lokasi luka,
manusia. kerugian harta benda, kerusakan kompres es, tekan/bebat, tinggikan)
Iingkungan, kerusakan sarana dan
prasarana umum serta menimbulkan
 Perhatikan tanda-tanda syok/
gangguan terhadap tata kehidupan dan
gangguan sirkulasi : capillary refill
penghidupan masyarakat dan
time, nadi, sianosis, pulsus arteri
pembangunan nasional yang memerlukan
distal
pertolongar. dan bantuan

Survei Primer (Primary Survey) Susunan Saraf Pusat (disability)

Technorati Tags: gawat,darurat,survei
primer  cek kesadaran

Pengertian : Deteksi cepat dan koreksi segera  Adakah cedera kepala?

terhadap kondisi yang mengancam
 Adakah cedera leher?
Tujuan : Untuk mengetahui kondisi pasien yang
mengancam jiwa dan kemudian dilakukan  perhatikan cedera pada tulang
tindakan life saving. belakang

Cara pelaksanaan (harus berurutan dan simultan) Kontrol Lingkungan (Exposure/ environmental )

Jalan nafas (airway)  Buka baju penderita lihat

kemungkinan cedera yang timbul
 Lihat, dengar, raba (Look, tetapi cegah hipotermi/kedinginan
Listen, Feel)
 Tubuh kita dapat bertahan dalam
 Buka jalan nafas, yakinkan adekuat beberapa minggu tanpa makanan
dan beberapa hari tanpa air. Tapi
 Bebaskan jalan nafas dengan tubuh kita tidak dapat bertahan
proteksi tulang cervical dengan jika tanpa Oksigen. Dalam
menggunakan teknik Head Tilt/Chin penanganan gawat darurat,
Lift/Jaw Trust, hati-hati pada korban kecepatan dan kualitas
trauma pertolongan sangat di butuhkan
untuk mencapai keberhasilan dan
 Cross finger untuk mendeteksi
dalam penyelamatan. Untuk itu di
sumbatan pada daerah mulut
dunia international sudah
menetapkan rumusan dalam
 Finger sweep untuk membersihkan
sumbatan di daerah mulut menangani Penderita Gawat
Darurat, yaitu : ABCDE (Air Way,
 Suctioning bila perlu Breathing and Ventilation,
Circulation, Disability, Exposure).
Pernafasan (breathing) Airway ditempatkan pada urutan
pertama karena masalah airway
 Lihat, dengar, rasakan udara yang akan mematikan paling cepat.
keluar dari hidung/mulut, apakah ada Komponen yang penting dari
pertukaran hawa panas yang sistem pernapasan adalah hidung
adekuat, frekuensi nafas, kualitas dan mulut, faring, epiglotis,
nafas, keteraturan nafas atau tidak trakea, laring, bronkus dan paru.
Kalian juga dapat melihat Materi
Perdarahan (circulation) tentang Konsep Pelayanan Gawat
 Darurat yang kalian bisa lihat di  4. Perubahan letak airway
sini yang sebelumnya telah dipasang
 I. PENDAHULUAN  5. Kegagalan mengetahui
Keberhasilan dalam
adanya kebutuhan ventilasi
penanggulangan penderita Gawat
 6. Aspirasi isi lambung, darah
Darurat (PPGD) sangat

bergantung dari kecepatan dan
kualitas pertolongan yang didapat  Pengenalan Masalah
penderita. Disini harus selalu Gangguan airway dapat timbul
diingat bahwa : secara total & mendadak tetapi
sebaliknya bisa secara bertahap
 1. Kematian oleh karena
dan pelan-pelan.
sumbatan jalan nafas akan lebih
Takhipnea merupakan
cepat daripada kematian karena
tanda awal yang
kemampuan bernafas
samar-samar akan adanya
 2. Kematian oleh karena
gangguan terhadap
ketidakmampuan bernafas akan
airway. Adanya ketakutan
lebih cepatdaripada kematian
& gelisah merupakan
karena kehilangan darah
tanda hipoksia oleh karena itu
 3. Kematian berikutnya akan harus selalu secara
diikuti oleh karena penyebab intra berulang-ulang kita nilai airway
kranial ini terutama pada penderita yang
 Karena itu dalam PPGD apapun tidak sadar. Penderita dengan
penyebabnya urutan pertolongan gangguan kesadaran oleh karena
adalah sebagai berikut : cidera kepala obat-obatan atau
 A : Air way, with cervical spine alkohol, cedera toraks, aspirasi
control material muntah atau tersedak
 B : Breathing and Ventilation mungkin sekali terjadi gangguan
 C : Circulation with haemorrhage airway. Disini diperlukan intubasi
control endotrakheal yang bertujuan :
 D : Disability on neurologic status  1. Membuka airway
 E : Exposure/Undress with  2. Memberikan tambahan
temperature control oksigen
  3. Menunjang ventilasi
 II. AIR WAY MANAGEMENT  4. Mencegah aspirasi
 Ketidakmampuan untuk 
memberikan oksigenasi ke  Tanda-tanda Obyektif Sumbata Airway
jaringan tubuh terutama ke otak  1. Look
dan organ vital yang lain Terlihat pasien gelisah dan
merupakan pembunuh tercepat perubahan kesadaran. Ini
pada pasien. Oleh karena itu merupakan gejala adanya
airway yang baik merupakan hipoksia dan hipercarbia. Pasien
prioritas pertama pada setiap terlihat cyanosis terutama pada
penderita gawat darurat. kulit sekitar mulut, ujung jari
 Kematian-kematian dini karena kuku. Juga terlihat adanya
masalah airway : kontraksi dari otot pernafasan
 1. Kegagalan mengetahui tambahan.
adanya kebutuhan airway  2. Listen
 2. Ketidakmampuan untuk  Disini kita dengarkan apakah ada
membuka airway suara seperti orang ngorok,
 3. Kegagalan mengetahui kumur-kumur, bersiul, yang
adanya airway yang dipasang mungkin berhubungan dengan
secara keliru adanya sumbatan partial pada
farink/larink.
 3. Feel
 Kita bisa rasakan bila ada  b. Ketidakmampuan
sumbatan udara terutama pada mempertahankan airway yang
saat ekspirasi bila kedudukan bebas dengan cara yang lain
trackhea di linea media  c. Untuk melindungi airway
 bagian bawah dari aspirasi darah
Management atau muntahan
Pengenalan adanya gangguan jalan nafas
 d. Adanya ancaman segera
& ventilasi harus bisa dilakukan secara
sumbatan airway oleh karena
cepat & tepat. Bila memang ada harus
cidera inhalasi patah tulang wajah
secepatnya gangguan jalan nafas dan
hematoma retropharingeal
ventilasi ini untuk segera diatasi. Hal
penting ini untuk menjamin oksigenasi ke  Cidera kepala tertutup yang
jaringan. Haruslah diingat setiap tindakan memrlukan bantuan nafas (GCS
untuk menjamin airway yang baik harus ≤8). Dari ketiga cara ini yang
selalu dengan penekanan untuk selalu terbanyak dipakai adalah
menjaga cervical spine terutama pada endotrakheal (naso/orotrakheal).
penderita dengan trauma dan cedera di Pemilihan naso/orotrakheal
atas clavikula. Pada setiap penderita intubation tergantung
dengan gangguan saluran nafas, harus pengalaman dokter. Kedua teknik
selalu secara cepat diketahui apakah ada ini aman dan efektif bila dilakukan
benda asing, cairan isi lambung, darah di dengan tepat. Haruslah diingat
saluran nafas bagian atas. Kalau ada harus pada pemasangan endotrakheal
segera dicoba untuk dikeluarkan bisa tube ini harus selalu dijaga
dengan jari, suction. Suatu saat bila aligment dari columna vertebralis
dilapangan ada penderita dengan sumbatan dengan cervikal.
jalan nafas misal tersedak makanan  3. Airway definitif surgical
abdominal trust akan sangat berguna.  Ini dikerjakan bila ada kesukaran
 1. Teknik-teknik atau kegagalan didalam
mempertahankan airway : memasang endotrakheal intubasi.
 Pada penderita dengan Pada keadaan yang
kehilangan kesadaran mungkin membutuhkan kecepatan lebih
sekali lidah akan jatuh ke dipilih krikotireodektomi dari pada
belakang dan menutupi tracheostomi.
hipofarink dan menimbulkan  a. Needle cricothyroidoktomi
sumbatan jalan nafas. Ini bisa  Cara dengan menusukkan jarum
ditolong dengan jalan : lewat membran krikotiroid, ini
 a. Chin lift hanya bisa memberikan oksigen
 b. Jaw thrust dalam waktu yang pendek (30-45
 c. Orofaringeal tube menit). Disini dipakai jarum no
 d. Nasofaringeal tube 12-14 (anak 16-18 tahun)
 b. Surgical cricothyroidoktomi
 2. Airway definitif
 Penderita tidur posisi supinasi
 Disini ada pipa dalam trakhea
sesudah dilakukan anestesi lokal
dengan balon yang
buat irisan kulit tranversal sampai
dikembangkan, dimana pipa ini
membran cricothyroid lubang ini
dihubungkan dengan alat bantu
bisa dilebarkan dengan gagang
pernafasan yang diperkaya
pisau dengan cara memutar 90
dengan oksigen. Cara :
derajad. Disini bisa dipakai
oratracheal, nasotracheal &
tracheostomi tube atau
surgical (krikotiroidotomi atau
endotracheal tube. Hati-hati
trakheotomi). Indikasi
dengan cartilago cricoid terutama
pemasangan airway definitif bila
pada anak-anak (teknik ini tidak
ditemukan adanya temuan klinis :
dianjurkan pada anak dibawah 12
 a. Apnue
tahun), hal ini dikarenakan
 cartilago cricoid merupakan hipotensinya disebabkan oleh
penyangga trachea bagian atas. sebab yang lain. Seperti
Komlikasi : diketahui, volume darah manusia
 1) Aspirasi dewasa adalah 7% dari berat
 2) Salah masuk ke dalam badan, anak 8-9% dari BB. Terapi
jaringan resusitasi cairan yang agresif
 3) Stenosis/oedema subglotis harus segera dimulai begitu ada
 4) Stenosis laringeal tanda dan gejala klinis adanya
 5) Perdarahan/hematom kehilangan darah muncul.
 6) Laserasi esophagus Sangatlah berbahaya bila
menunggu sampai tekanan darah
 7) Laserasi trachea
menurun. Untuk menilai apakah
 8) Emphisema mediastinal resusitasi cairan yang diberikan
 9) Paralisis pita suara sudah cukup atau belum :
  · Tanda vital
 II. BREATHING AND  · Produksi urine
VENTILATION  · CVP
 Jalan nafas yang baik dan lancar
 Penyebab hipovolemia adalah :
belum tentu menjamin ventilasi
 · Cidera rongga perut
yang baik. Ventilasi yang baik
sangat bergantung dari fungsi  · Cidera rongga dada
paru, dinding dada dan  · Fraktur pelvis
diafragma. Penyebab gangguan  · Fraktur femur
breathing :  · Luka tembus pembuluh darah
 1. Pleural effusion besar
 2. Pneumothoraks (open dan  · Perdarahan diluar tubuh dari
tension) berbagai tempat
 3. Hemothoraks 
 4. Traumatic wet lung syndrome  III. DISABILITY (NEUROLOGIC
 Pertolongan untuk memperbaiki EVALUATION)
breathing :  Evaluasi secara cepat dilakukan
 1. Tension pneumothorax : dan dikerjakan pada tahap akhir
 · Tusuk dengan jarum yang dan primary survey dengan
besar pada sela antar iga II menilai kesadaran dan pupil
penderita.
 · Pemasangan chest tube pada
 A : Alert
sela antar iga IV
 V : Respon to vokal stimulation
 2. Hemothorax dengan
pemasangan chest tube  P : respon only to painful
stimulation
 3. Open pneumothorax segera
 U : Unresponsive
ditutup dengan kasa vasein
 4. Fail chest diberi analgetika  Glasgow coma scale merupakan
 penilaian yang lebih rinci, bila ini
 II. CIRCULATION WITH tidak dikerjakan di primary survey
bisa dikerjakan di secondary
HAEMORRAHAGE CONTROL
survey.
 Penyebab terbesar pasien yang

mengalami shook dan berakhir
dengan kematian adalah  IV. EXPOSURE
kehilangan darah dalam jumlah  Disini semua pakaian pasien
yang banyak. Oleh karenanya dibuka. Hal ini akan sangat
pasien dengan trauma dan membantu pemeriksaan lebih
hipotensi, harus segera ditangani lanjut. Harus diingat disini pasien
sebagai pasien hipovolemi dijaga agar tidak jatuh ke
sampai bisa
dibuktikanbahwa
 hipotermia dengan jalan diberikan
selimut.
 pasien.
 V. SECONDARY SURVEY
 Dikerjakan bila primary survey
dan resusitasi selesai dilakukan.
Disini dilakukan evaluasi yang
lebih teliti mulai dari kepala
sampai ujung kaki penderita, juga
GCS bisa dikerjakan lebih teliti
bila pada primary survey belum
sempat dikerjakan. Pemeriksaan
laboratorium, evaluasi, radiologi
dan peritoneal lavage bisa
dikerjakan.
 Pengkajian Level of Consciousness dan
Disabilities
Pada primary survey, disability dikaji
dengan menggunakan skala AVPU :
A - alert, yaitu merespon suara dengan
tepat, misalnya mematuhi perintah yang
diberikan
V - vocalises, tidak sesuai, atau
mengeluarkan suara yang tidak bisa
dimengerti
P - responds to pain only
U - unresponsive to pain,
pasien tidak merespon baik stimulus nyeri
maupun stimulus verbal
f. Expose, Examine dan Evaluate
Menanggalkan pakaian pasien dan
memeriksa cedera pada pasien.
Jika pasien diduga memiliki cedera leher
atau tulang belakang, imobilisasi penting
untuk dilakukan.
Secondary Assessment
Survey sekunder merupakan pemeriksaan
secara lengkap yang dilakukan secara head
to toe/ kepala sd kaki, dari depan hingga
belakang.
Secondary survey hanya dilakukan setelah
kondisi pasien mulai stabil, dalam artian
tidak mengalami syok atau tanda-tanda
syok telah mulai membaik.
1. Anamnesis
Pemeriksaan data subyektif didapatkan
dari anamnesis riwayat pasien yang
merupakan bagian penting dari pengkajian
Riwayat pasien meliputi
- keluhan utama
- riwayat masalah kesehatan sekarang
- riwayat medis
- riwayat keluarga
Pengkajian riwayat pasien secara optimal
harus diperoleh langsung dari pasien,
jika berkaitan dengan bahasa, budaya, usia,
dan cacat atau kondisi pasien yang
terganggu, konsultasikan dengan anggota
keluarga, orang terdekat, atau orang yang
pertama kali melihat kejadian.
Anamnesis harus meliputi riwayat AMPLE
yang bisa didapat dari pasien dan keluarga
A : Alergi
adakah alergi pada pasien, seperti obat-
obatan, plester, makanan
M: Medikasi/obat-obatan
obat-obatan yang diminum seperti sedang
menjalani pengobatan
- hipertensi,
- kencing manis,
- jantung
P : Pertinent medical history
riwayat medis pasien seperti
- penyakit yang pernah diderita,
- obatnya apa,
- berapa dosisnya,
- penggunaan obat-obatan herbal
L : Last meal
- obat atau makanan yang baru saja
dikonsumsi
- dikonsumsi berapa jam sebelum kejadian
- periode menstruasi termasuk dalam
komponen ini
E : Events
- hal-hal yang bersangkutan dengan sebab
cedera
- kejadian yang menyebabkan adanya
keluhan utama

Akronim PQRST digunakan untuk
mengkaji keluhan nyeri pada pasien yang
meliputi :
Provokes/palliates :
- apa yang menyebabkan nyeri?
- Apa yang membuat nyerinya lebih baik?
- apa yang menyebabkan nyerinya lebih
buruk?
- apa yang anda lakukan saat nyeri?
- apakah rasa nyeri itu membuat anda
terbangun saat tidur?
Quality :
- bisakah anda menggambarkan rasa nyeri?
(biarkan pasien mengatakan dengan kata2
sendiri)
- apakah seperti
- diiris
- tajam
- ditekan
- ditusuk tusuk
- rasa terbakar
- kram
- kolik
- diremas
Radiates:
- apakah nyerinya menyebar?
- Menyebar kemana?
- Apakah nyeri terlokalisasi di satu
titik atau bergerak?
Severity :
- seberapa parah nyerinya?
- Dari rentang skala 0-10 dengan 0 tidak
ada nyeri dan 10 adalah nyeri hebat
Time :
- kapan nyeri itu timbul?
- apakah onsetnya cepat atau lambat?
- Berapa lama nyeri itu timbul?
- Apakah terus menerus atau
hilang timbul?
- apakah pernah merasakan nyeri ini
sebelumnya?
- apakah nyerinya sama dengan nyeri
sebelumnya atau berbeda?
Setelah dilakukan anamnesis, maka
langkah berikutnya adalah pemeriksaan
tanda-tanda vital.
Tanda tanda vital meliputi
- Suhu
- Nadi
- frekuensi nafas
- tekanan darah
- saturasi oksigen
- berat badan
- skala nyeri
2. Pemeriksaan fisik
Kulit kepala
• Sering terjadi pada penderita yang datang
dengan cedera ringan, tiba-tiba ada darah
di lantai yang berasal dari bagian belakang
kepala penderita.
• inspeksi dan palpasi adanya pigmentasi,
laserasi, massa, kontusio, fraktur dan luka
termal, ruam, perdarahan, nyeri tekan
serta adanya sakit kepala
Wajah
• Inspeksi kesimterisan kanan dan kiri.
• Apabila terdapat cedera di sekitar
mata jangan lalai memeriksa mata,
karena pembengkakan mata akan
menyebabkan pemeriksaan mata
selanjutnya menjadi sulit
Mata :
• periksa kornea ada cedera atau tidak,
• ukuran pupil apakah isokor atau anisokor
• bagaimana reflex cahaya
• apakah pupil miosis atau midriasis
• adanya ikterus
• ketajaman mata
• konjungtivanya anemis
• rasa nyeri
• gatal-gatal
• Ptosis
• Exophthalmos
• subconjunctival perdarahan
Hidung :
• perdarahan
• nyeri
• penyumbatan penciuman
• apabila ada deformitas (pembengkokan)
lakukan palpasi akan kemungkinan
krepitasi dari suatu fraktur.

Telinga :
• periksa adanya nyeri
• tinitus
• pembengkakan
• Penurunan / hilangnya pendengaran
• periksa dengan senter keutuhan
membrane timpani / adanya
hemotimpanum
• Rahang atas: periksa stabilitas rahang
atas
• Rahang bawah: periksa akan adanya
fraktur
Mulut dan faring :
• inspeksi mucosa
– tekstur
– warna
– Kelembaban
– lesi
• amati lidah
• pegang dan tekan daerah pipi, rasakan
apa ada massa/ tumor pembengkakkan dan
nyeri
• amati adanya tonsil meradang atau tidak
(tonsillitis)
• Palpasi adanya respon nyeri
Vertebra servikalis dan leher
• periksa adanya deformitas tulang atau
krepitasi, edema, ruam, lesi, dan massa ,
• kaji keluhan disfagia (kesulitan
menelan), suara serak, cedera tumpul atau
tajam, deviasi trakea
Toraks
Inspeksi:
• Inspeksi dinding dada bagian depan,
samping dan belakang
• adanya trauma tumpul/tajam,luka, lecet,
memar, ruam , ekimosiss, bekas luka,
frekuensi dan kedalaman pernafasan,
kesimetrisan expansi dinding dada,
penggunaan otot pernafasan tambahan dan
ekspansi toraks bilateral,
• frekuensi dan irama denyut jantung,
Palpasi:
• adanya trauma tajam/tumpul
• emfisema subkutan
• nyeri tekan
• krepitasi
• Perkusi : untuk mengetahui kemungkinan
hipersonor dan keredupan
• Auskultasi:
– suara nafas tambahan (ronki, wheezing)
– bunyi jantung (desah, gallop)
Abdomen
• Cedera intra-abdomen kadang luput
terdiagnosis misalnya
– pada keadaan cedera kepala dengan
penurunan kesadaran,
– fraktur vertebra dengan kelumpuhan
(penderita tidak sadar akan nyeri perutnya
dan gejala defans otot dan nyeri
tekan/lepas tidak ada).
• Inspeksi abdomen bagian depan dan
belakang,
– adanya trauma tajam, tumpul
– adanya perdarahan internal
• adakah distensi abdomen, asites, luka,
lecet, memar, ruam, massa, ecchymosis,
bekas luka
• Auskultasi bising usus
• perkusi abdomen, untuk mendapatkan,
nyeri lepas (ringan)
• Palpasi abdomen untuk mengetahui
adakah kekakuan atau nyeri tekan,
hepatomegali,splenomegali,defans
muskuler, nyeri lepas yang jelas atau
uterus yang hamil.
• Bila ragu perdarahan intra abdominal >
USG
• perforasi organ berlumen mis usus halus
gejala mungkin tidak akan nampak dengan
segera > memerlukan re-evaluasi berulang
kali
– transfer penderita ke ruang operasi bila
diperlukan
Pelvis (perineum/rectum/vagina)
• diperiksa adanya luka, laserasi , ruam,
lesi, edema, atau kontusio, hematoma, dan
perdarahan uretra.
• Colok dubur dilakukan sebelum
memasang kateter uretra.
• diteliti kemungkinan adanya darah dari
rectum, prostat, fraktur pelvis, utuh
tidaknya rectum dan tonus musculo
sfinkter ani.
• Pada wanita, pemeriksaan colok vagina
dapat menentukan adanya darah dalam
vagina atau laserasi,
– jika terdapat perdarahan vagina dicatat
– karakter dan jumlah kehilangan darah
dilaporkan
• lakukan tes kehamilan pada semua
wanita usia subur
• Pasien dengan keluhan kemih ditanya
– rasa sakit atau terbakar dengan buang air
kecil
– Frekuensi
– Hematuria
– kencing berkurang
• sampel urin dianalisis
Ektremitas
• Pemeriksaan look-feel-move
• inspeksi, memeriksa adanya luka dekat
daerah fraktur (fraktur terbuka)
• Pelapasi, memeriksa denyut nadi distal
dari fraktur
punggung
- Perdarahan
- Lecet
- Luka
- Hematoma
- Ecchymosis
- edema
- nyeri
- pada kolumna vertebra periksa adanya
deformitas.
Neurologis
• pemeriksaan tingkat kesadaran
• ukuran dan reaksi pupil
• pemeriksaan motorik dan sendorik
• GCS
• paralisis dapat disebabakan oleh
kerusakan kolumna vertebralis atau saraf
perifer
• Imobilisasi penderita dgn kolar servikal
• imobilisasi dilakukan samapai terbukti
tidak ada fraktur servikal
• inspeksi adanya kejang, twitching,
parese, hemiplegi atau hemiparese
(ganggguan pergerakan)
• distaksia ( kesukaran mengkoordinasi
otot)
• vertigo dan respon sensori