Journal Reading November, 2022

“A CASE REPORT ON DELAYED DEATH IN ATTEMPTED HANGING“

Disusun Oleh :
Andi Moch. Ictiar
N 111 21 038

Pembimbing :
dr. Asrawati Azis, Sp. F

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN

MEDIKOLEGAL
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Andi Moch. Ictiar

No. Stambuk : N 111 21 038
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter
Universitas : Tadulako
Bagian : Ilmu Kedokteran Forensik Dan Medikolegal

Judul Jurnal :“ A Case Report On Delayed Death In Attempted

Hanging”

Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Dan Medikolegal

RSUD LUWUK
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu, November 2022

Mengetahui,
Pembimbing Klinik Dokter Muda

dr. Asrawati Azis, Sp. F Andi Moch. Ictiar

ABSTRAK
Menggantung adalah salah satu bentuk asfiksia yang disebabkan oleh

penangguhan tubuh oleh pengikat yang melingkari leher, dimana gaya pengekang

adalah beban tubuh. Di antara berbagai modus bunuh diri, gantung diri merupakan

salah satu cara yang paling banyak dipilih. Dalam sebagian besar kasus kematian

gantung individu terjadi segera atau periode rata-rata biasanya sekitar 3 sampai 5

menit. Dalam artikel ini, penulis melaporkan kasus kematian yang tertunda karena

gantung diri yang jarang terjadi di mana seorang wanita selamat setelah mencoba

bunuh diri dengan cara digantung. Korban tidak sadarkan diri saat masuk rumah

sakit meski sempat bertahan hidup selama tiga hari sejak kejadian. Pada artikel

ini, penulis akan membahas penundaan kematian dalam kasus ini dan berbagai

komplikasi akibat gantung diri.

 PENDAHULUAN

Menggantung adalah salah satu bentuk asfiksia yang disebabkan oleh

penangguhan tubuh oleh ligatur yang melingkari leher, dimana gaya pengekang

adalah beban tubuh.1 Di antara berbagai modus bunuh diri, gantung diri

merupakan salah satu cara yang paling banyak dipilih. Hipoksia adalah istilah

umum yang mengacu pada pasokan oksigen yang tidak memadai ke jaringan atau

gangguan pemanfaatan seluler oksigen karena alasan apa pun.2 Dalam sebagian

besar kasus gantung biasa, periode fatal adalah 3 sampai 5 menit untuk kematian.

Berbagai penyebab kematian seketika adalah asfiksia, kongesti vena, efek

gabungan dari asfiksia dan kongesti vena, anemia serebral. Penghambatan refleks

vagal dan fraktur atau dislokasi vertebra serviks. Pada yang selamat, penyebab

tertunda terjadi karena pneumonia aspirasi, infeksi, edema paru-paru dan laring,

hipoksia ensefalopati, infark otak, abses otak dan pelunakan otak. 3 Dalam kasus

ini, seorang wanita bertahan hidup selama tiga hari setelah digantung dan

meninggal karena komplikasi gantung yang tertunda. Temuan pemeriksaan post-

mortem dijelaskan di bawah ini dan berbagai komplikasi gantung diri juga

dibahas.
 LAPORAN KASUS

Seorang wanita menikah berusia 27 tahun dibawa ke bagian kecelakaan & gawat

darurat rumah sakit kami dalam keadaan tidak sadarkan diri dengan dugaan

riwayat gantung diri di rumahnya. Dia ditemukan gantung diri dengan dupatta ke

kait kipas langit-langit. Dia tetap tidak sadar selama penerimaan. Dia meninggal

setelah tiga hari bertahan hidup

Setelah itu, pemeriksaan post-mortem medikolegal almarhum dilakukan di Deptt.

Kedokteran Forensik dan temuan berikut diamati:
Temuan otopsi eksternal: Mata dan mulut bilateral tertutup. Bagian depan lidah
menunjukkan bekas gigitan.
Tanda ligatur: Tanda ligatur kecoklatan [Gbr: 1] dengan lebar bervariasi dari 2
hingga 1 cm terdapat di sekitar leher kecuali garis rambut posterior.

Gambar 1 Menunjukkan tanda ligatur kecoklatan

Tanda itu terletak di atas kartilago tiroid, 5,5 cm di bawah pusat dagu di garis

tengah. secara bilateral tanda itu miring ke belakang dan ke atas. Di sisi kanan,
tanda terletak di sudut kanan mandibula dan menghilang di atas prosesus mastoid

kanan dan di sisi kiri tanda terletak 2 cm di bawah sudut kiri mandibula dan

menghilang 2 cm di posterior dan di bawah prosesus mastoid. Tanda itu kering

dan keras. Pada pembedahan lapisan, otot di bawahnya pucat, utuh dan pangkal

tanda pucat, berkilau, keras dan perkamen seperti ekimosis marginal. Pada diseksi

yang dalam, struktur laringotrakeal yang sesuai ditemukan padat.

Noda air liur berwarna putih keperakan terlihat keluar dari sudut kiri mulut

menuju sudut kiri mandibula [Gambar:2].

Gambar 2 Menunjukkan noda air liur berwarna putih keperakan

Otak mengalami kongesti dan edema [Gambar:3]. Kedua paru-paru mengalami

kongesti dan edema. Semua organ lain ditemukan kongesti. Rahim terlihat pada

fase menstruasi dan ovarium bilateral mengalami kongesti.

 Gambar 3 Otak menunjukkan edema dan kongesti

Penyebab kematian dianggap gantung diri dan komplikasinya. Pemeriksaan

histopatologis otak dan paru-paru menegaskan temuan yang diamati pada saat

otopsi yaitu otak menunjukkan kongesti dan edema dan paru-paru menunjukkan

pneumonitis.

DISKUSI

Istilah “near hanging” mengacu pada pasien yang bertahan dari cedera gantung

cukup lama untuk mencapai rumah sakit. Sebagian besar pasien mengalami

komplikasi pernapasan dan neurologis segera setelah penyelamatan. Edema paru

adalah komplikasi paling umum yang biasanya terjadi segera setelah

penyelamatan mereka dari obstruksi jalan napas akut atau bunuh diri.4

Ensefalopati iskemik hipoksik adalah komplikasi pada pasien yang

selamat dari upaya gantung diri. Cedera otak hipoksia atau iskemia serebral global

terjadi karena berkurangnya aliran darah otak ke seluruh otak. Pada saat

digantung, pasokan oksigen ke otak berkurang karena tekanan pada karotis, cukup

parah hingga merusak sel-sel otak. Hipoksia ini akhirnya menyebabkan

ensefalopati. Nekrosis sel otak menyebabkan reaksi inflamasi, yang pada akhirnya
menyebabkan pembengkakan dan edema. Edema otak bersama dengan kongesti

paru postural dan infeksi menyebabkan gagal napas.5

Sebuah kasus dilaporkan oleh Hausmann dan Betz dimana korban

bertahan selama 4 hari setelah percobaan bunuh diri dengan cara digantung.

Penyebab kematian dianggap sebagai infark serebral setelah trombosis traumatis

dari arteri karotis yang pecah secara subtotal.6

Dalam studi lain oleh Verma SK & Aggarwal BBL, seorang pria dewasa

yang digantung secara tidak sengaja dilaporkan terjebak di lift sebuah gedung dan

secara tidak sengaja digantung. Dia juga bertahan selama 39 hari di rumah sakit

dan meninggal.7

Dalam serangkaian kasus, laporan oleh Kumar RR dan Punitha R

dilaporkan tiga kasus kematian tertunda akibat gantung. Dalam kasus pertama,

seorang laki-laki berusia 22 tahun bertahan hidup selama 3 hari dan meninggal

karena hipoksia ensefalopati dan edema paru. Dalam kasus kedua, seorang wanita

berusia 30 tahun bertahan hidup selama 6 hari dan meninggal karena edema paru

dan pendarahan. Dalam kasus ketiga, seorang pria berusia 53 tahun bertahan

hidup selama 36 jam dan meninggal karena hipoksia ensefalopati dan pneumonia

aspirasi.8

Debbarma S dan Deka SJ melakukan penelitian terhadap 8 kasus yang

termasuk kematian tertunda akibat gantung. Dalam enam kasus, histopatologi

paru-paru dan otak menunjukkan edema paru dan cedera hipoksia sedangkan dua

kasus melaporkan pneumonia di paru-paru dan kongesti otak.9

Fremingston K. Marakand BalaramanR melaporkan kasus seorang gadis

berusia 18 tahun yang mencoba bunuh diri dengan menggantung selendang di

lehernya. Dia meninggal pada hari ke 28 kejadian. Penulis memperhatikan, otak

almarhum mengalami edema dan paru-paru mengalami kongesti dan edema.10

Temuan penelitian ini sangat mirip dengan temuan yang diamati oleh

penulis dari berbagai penelitian.

 KESIMPULAN

Periode fatal dalam menggantung bervariasi dari 5 sampai 10 menit. Dalam

sebagian besar kasus, karena penundaan pengangkatan ligatur menyebabkan

kerusakan otak atau saraf yang tidak dapat diperbaiki yang menyebabkan koma

dan kematian yang tertunda karena berbagai komplikasi. Penghapusan ligatur

dalam menit emas dapat memperoleh kembali kesadaran dan orang tersebut dapat

bertahan hidup.
 Daftar Pustaka

1. Vij K. Textbook of Forensic Medicine & Toxicology. 6th ed. New Delhi:
Elsevier Health Sciences APAC. 2014:p.116.
2. Modi JP, Modi N. A Textbook of Medical Jurisprudence and Toxicology.
25th ed. Noida: LexisNexis.2016:p 315-316.
3. Reddy KSN, Murty OP. The essentials of Forensic Medicine and
Toxicology. 34th ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers.
2017:p.316.
4. Oswalt CE, Gates GA, Holmstrom MG. Pulmonary edema as a
complication of acute air way obstruction. JAMA. 1977;2 38(17):1833-5.
5. Aggarwal NK, Kishore U, Agarwal BB. Hanging- delayed death (a rare
Phenomenon). Med Sci Law 2000; 40(3):270-2.
6. Hausman R, Betz P. Delayed death after attempted suicide by hanging. Int
J Legal Med. 1997; 111:164-6.
7. Verma SK, Agarwal BB. Accidental hanging with delayed death in a lift.
Med Sci Law. 1999; 39:342-4.
8. Kumar RR, Punitha R. Delayed causes of death in hanging: an autopsy
study. J Punjab Acad Forensic Med Toxicol. 2014; 14(1):32-5.
9. Debbarma S, Deka SJ. Study of delayed death in hanging. Indian J
Forensic and Community Medi. 2016; 3(4):280-3.
10. Fremingston K. Karak& R Balaraman. Delayed death in hanging. J Indian
Acad Forensic Med. 2008; 30(3):149- 50.