RESUME KEGIATAN HARIAN

PENEMUAN KASUS BARU (DETEKSI DINI ) PASIEN RAWAT JALAN

DALAM GEDUNG POIN 2
Nama Kegiatan: Penemuan kasus baru (deteksi dini ) pada pasien rawat jalan .
Hari / Tanggal : Rabu , 31/03/21
Jam : 08:30 s/d 11:00
Tempat : Poli Umum 1

A. Data Subyektif
Pasien usia 81 tahun datang ke poli diantar anaknya dengan keluhan sering merasa
pusing, sakit kepala bagian kanan dan kiri serta tegang dibagian belakang kepala. Saat
selesai diperiksa pasien mengatakan tidak tau jika darahnya tinggi namun pasien
bercerita memiliki keluarga dengan riwayat tekanan darah tinggi .

B. Data Obyektif
TTV : TD:200/100 , N:80 , S:36,9, RR : 20x/m
KU cukup, kesadaran compos mentis, BB : 57kg.

C. Diagnosa Keperawatan Utama

Perfusi serebral tidak efektif b.d kurang pengetahuan tentang proses penyakit d.d
tekanan darah meningkat. (Sumber SDKI 0017 Kategori fisiologis sub kategori sirkulasi)
D. Perencanaan Keperawatan .
PELAPORAN STATUS KESEHATAN (SIKI I- 14522)
a) Edukasikan kepada pasien dan anggota keluarga untuk melapor jika tekanan darah
pasien meningkat dan melapor jika dalam keluarga memiliki riwayat tekanan darah
tinggi, menjelaskan diagnosis keperawatan medis yang saat ini dialami pasien
b) Observasi kemampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit seperti
mengantar untuk jadwal control di puskesmas.
c) Dokumentasikan status kesehatan pasien secara lengkap dalam RM pasien
d) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi medikasi

E. Tindakan Keperawatan
F. Mengedukasikan kepada pasien dan anggota keluarga untuk melapor jika tekanan
darah pasien meningkat dan melapor jika dalam keluarga memiliki riwayat tekanan
darah tinggi, menjelaskan diagnosis keperawatan medis yang saat ini dialami pasien
G. Mengobservasi kemampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit
seperi mengantar untuk jadwal control di puskesmas.
H. Mendokumentasikan status kesehatan pasien secara lengkap dalam RM pasien
I. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi medikasi

J. Evaluasi Keperawatan
S: pasien mengatakan mengerti dengan informasi yang diberikan .
O : wajah pasien menganguk saat diberikan informasi , kontak mata ada .
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi dengan mengedukasi untuk rutin control ke poli rawat jalan.
K. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar
hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik

Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.