DAFTAR TILIK SPO PENANGANAN DAN TINDAK LANJUT KELUHAN

Unit :
Nama petugas :
Tgl. Pelaksanaan :

No. KEGIATAN ( APAKAH…?) YA TIDAK

1. Petugas menanyakan keluhan pasien
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
3. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang jika diperlukan
4. Petugas menegakkan diagnosa
5. Petugas melakukan perencanaan asuhan
6. Petugas melaksanakan asuhan
TOTAL

Total Ya
Compliance Rate (CR) = x 100 %
Total tidak +Ya

Poli-polia
AUDITOR

(………………………………..)