RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

POST NATAL CARE (ANC)

DIRUANG HASANAH

RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH METRO

DI SUSUN OLEH :

RAHAYU RAHMATIKA

2022207209243

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
TAHUN 2022/2023
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Ny. I
Umur : 30 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Sumber biaya : BPJS
Alamat : Lampung Timur
Tanggal masuk RS/RB : 15 Desember 2022
Kelas rawat inap : Kelas 2
Tanggal pengkajian : 16 Desember 2022
No. Register : 094332
Diagnosa medik : G2 P2 A0

b. Identitas penanggung jawab

Nama : Tn. D
Umur : 33 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Alamat : Lampung Timur
Hubungan dengan klien : Suami

2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Keluhan utama
 P : klien mengatakan nyeri berkurang ketika beristirahat
Q : klien mengatakan nyeri seperti tersayat
R : klien mengatakan nyeri di bagian luka operasi
S : klien mengatakan skala nyeri 5
T : klien mengatakan nyeri hilang timbul

2) Keluhan penyerta
Klien mengatakan asinya belum keluar, klien mengatakan payudara tidak kencang
seperti tidak terisi asi, klien mengatakan nafsu makan berkurang, klien mengatakan
makan sedikit terasa kenyang.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronis ataupun menular, klien
mengatakan tidak memiliki riwayat di operasi sebelumnya dan klien tidak ada riayat
kecelakaan.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan ibu nya memiliki riwayat hipertensi.

3. Riwayat obstetri
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat obstetri

4. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 29 – 31 Hari
c. Banyaknya : 3 (pemakaian pembalut/hr)
d. Keteraturan : Teratur
e. Lamanya : 5 – 7 Hari
f. HPHT : 23 Maret 2022
g. Keluhan yang menyertai : asi tidak keluar
5. Riwayat perkawinan
a. Kawin/tidak kawin : Kawin
b. Umur ibu menikah : 24 Tahun
c. Umur bapak menikah : 27 Tahun
d. Lama pernikahan : 6 Tahun
e. Berapa kali menikah : 1 Kali

6. Riwayat keluarga berencana

a. Melaksanakan keluarga berencana : Tidak ada
b. Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakkan : Tidak ada
c. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Tidak ada
d. Masalah yang terjadi : Tidak ada
e. Rencana kontrasepsi yang akan dilakukan : Tidak ada

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

G2 P2 A0

Anak Kehamilan Persalinan

Ke

Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit

kehamilan
Normal Bidan Tidak ada
1
39 Minggu Tidak ada
Caesar Dokter Air
2 38 Minggu Tidak ada Kandunga ketuban
n sedikit
8. Riwayat kehamilan sekarang
a. Pemeriksaan kehamilan
Klien mengatakan selama hamil dari trimester pertama sampai trimester ketiga selalu
rutin periksa kandungan ke dokter kandungan sebulan sekali.
b. Riwayat imunisasi
Klien mengatakan melakukan suntik tetanus saat sebelum hamil
c. Riwayat pemakaian obat selama kehamilan
Klien mengatakan selama hamil hanya minum susu hamil saja
d. Keluhan saat kehamilan
Mual dan Muntah

9. Riwayat persalinan sekarang

a. Tanggal persalinan : 15 Desember 2022 jam 21.00 WIB
b. Tipe persalinan : Sectio Caesaria
c. Bila rujukan : tidak ada
d. Lama persalinan: Kala I :-
Kala II :-
Kala III :-
e. Jumlah perdarahan : 500 ml
f. Jenis kelamin bayi : Laki-Laki, BB 3.100 gr PB 48 cm
g. APGAR score: 8/10

10. Riwayat kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi
Klien mengatakan nafsu makan berkurang, makan sedikit terasa kenyang, tidak ada
mual dan muntah
b. Pola elminasi
Klien mengatakan BAK dan BAB masih sulit karna masih takut untuk berjalan
c. Pola personal hygiene
Klien mengatakan belum berani untuk mandi
d. Pola istirahat tidur
 Klien mengatakan tidak ada gangguan saat tidur
e. Pola aktivitas dan latihan
Klien mengatakn belum berani untuk berjalan dan duduk karna masih merasa lemas
dan terasa nyeri
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Klien mengatakan tidak merokok dan tidak minum-minuman alkohol

11. Riwayat psikososial

a. Respon ibu terhadap kelahiran bayinya
Klien mengatakan sangat menantikan kelahiran anak keduanya ini dan sangat
bahagia ketika anaknya lahir
b. Respon anggota keluarga lain terhadap kelahiran bayi
Klien mengatakan keluarga bahagia sekali ketika mengetahu bahwa anaknya telah
lahir
c. Kesiapan mental untuk menjadi ibu
Klien mengatakan sangat siap menjadi ibu dari dua anak
d. Rencana perawatan bayi
Klien mengatakan akan merawat anaknya sendiri tanpa pengasuh
e. Self care
- Perawatan payudara
Klien mengetahui belum mengetahui cara perawatan payudara dan belum pernah
melakukan perawatan payudara
- Parineal care
Klien mengatakan area perineal di bersihkan oleh bidan RS dan mengganti
pembalut dibantu oleh bidan
- Nutrisi
Klien mengatakan nafsu makan nya berkurang, porsi makanan yang di makan
tidak habis
- Senam nifas
Klien mengatakan tidak melakukan senam nifas
 - KB
Klien mengatakan tidak mengikuti KB apapun
- Menyusui
Klien mengatakan sudah mengatahui cara menyusui anaknya tetapi asinya belum
keluar dan payudara tidak terasa kencang seperti tidak terisi asi
f. Perawatan bayi
- Memandikan
Klien mengatakan sudah mengerti cara memandikan bayinya tetapi di RS masih
dibantu oleh bidan
- Perawatan tali pusat
Klien mengatakan sudah mengerti cara perawatan tali pusat pada bayinya tetapi di
RS masih dibantu oleh bidan

12. Pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Sadar Penuh
2) Kesadaran : Composmetis
3) BB sebelum hamil : 45 Kg
4) BB sekarang : 61 Kg
5) TB : 157 cm
6) Tanda-tanda vital : TD : 129/81 mmHg. N :99x/m, S : 36,8C, RR : 21x/m,
Spo2 : 99%
b. Pemeriksaan khusus
1) Kepala
Rambut klien berwarna hitam, keadaan bersih, tetapi sedikit rontok
2) Muka
Bentuk muka simetris dan tidak ada edema pada area muka
3) Mata
Bentuk mata simetris, keadaan mata normal dan tidak memakai alat bantu
penglihatan
 4) Hidung
Lubang hidung simetris, keadaan hidung bersih, tidak ada edema dan tidak ada
nyeri
5) Mulut
Mukosa bibir normal, tidak ada caries pada gigi, keadaan lidah bersih
6) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
7) Dada
Bentuk dada simetris, aerola berwarna kecoklatan, kolostrum belum keluar,
payudara terasa tidak kencang
8) Abdomen
Terdapat linea nigra, adanya luks operasi Caesar dengan panjang 10-15 cm, luka
bagus dan bersih
9) Genitalia
Keadaan vagina kotor, terdapat lochea berwarna merah
10) Ekstremitas
Klien dapat ambulasi setelah 6 jam pasca operasi SC, tidak ada edema dan tidak
ada varises
11) Anus
Tidak terjadi pembesaran hemoroid

13. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Laboratorium :

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Urine Lengkap :
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Jernih Jernih
Berat Jenis 1.025 1.010 – 1.030
pH 6,0 4,5 – 8,0
Leukosit 0 ≤ 20 Leu/uL
 Eritrosit 0 ≤ 10 Ery/uL
Nitrit - Negatif
Protein - ≤ 0,3 g/L
Bilirubin - ≤ 1,5 umd/L
Urobilirubin - ≤ 3,5 umd/L
Glukosa - ≤ 0,1 mmol/L
Keton - ≤ 2,8 mmol/L

Sedimen Urine :
Sedimen Eroitrosit 0-1 0-1/LBP
Sedimen Leukosit 0-2 0-2/LBP
Epitel + Positif
Kristal - Positif/Negatif
Silinder - Negatif

14. Pengobatan/therapi
Terapi Obat : Dexametasone & Anbacim

15. Data fokus

DS:
a. Klien mengatakn nyeri dibagian luka operasi
b. Klien mengatakan nyeri seperti tersayat
c. Klien mengatakan nyeri hilang timbul
d. Klien mengatakan asinya belum keluar
e. Klien mengatakan payudara terasa tidak kencang seperti tidak terisi asi
f. Klien mengatakan belum tau cara perawatan payudara
g. Klien mengatakan nafsu makan sedikit berkurang
h. Klien mengatakan makan sedikit terasa kenyang
i. Klien mengatakan makanan yang diberikan tidak habis
 DO :

a. Klien tampak menahan nyeri

b. Skala nyeri klien 5
c. TD : 129/81 mmHg. N :99x/m, S : 36,8C, RR : 21x/m, Spo2 : 99%
d. Klien tampak memegang payudara
e. Klien tampak bingung
f. Klien belum tau cara perawatan payudara
g. Klien tampak pucat
h. Klien tidak menghabiskan makanan nya
i. Klien tampak tidak nafsu makan

16. Resume keperawatan

Klien datang ke IGD/Ponek RS Muhammadiyah Metro pada tanggal 15 Desember 2022
di antar oleh keluarga dengan keluhan perut kencang dan keluar air jernih dari pukul
10.00 WIB. Dibawa keruang perawatan untuk menunggu visit dokter. Rencana
dilakukan Operasi Caesar karena air ketuban tinggal sedikit, masuk kedalam ruang
Operasi pukul 21.00 dan kembali ke ruang perawatan pukul 23.30 WIB. Saat selesai
menjalani Operasi klien mengeluhkan nyeri di area luka operasi, nyeri seperti tersayat
dan nyeri dirasakan hilang timbul. Aktivitas masih dibantu oleh keluarga. 6 jam setelah
operasi klien sudah bisa duduk sambil bersandar di bed, klien mengeluhkan asi belum
keluar dan kolostrum belum ada. Dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan
didapatkan hasil, TD: 133/80 mmHg, N: 74x/m, S: 36,4C, RR: 20x/m, Spo2: 99%.
Klien diajarkan menejemen nyeri untuk mengurangi rasa nyeri dan perawatan payudara
untuk melancarkan produksi asi.

17. Analisa data

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS : Nyeri Akut Agen Pencedera

- Klien mengatakn nyeri Fisiologis
dibagian luka operasi SC
 - Klien mengatakan nyeri
seperti tersayat
- Klien mengatakan nyeri
hilang timbul

DO :

- Klien tampak menahan nyeri

- Skala nyeri klien 5
- TD : 129/81 mmHg.
N :99x/m, S : 36,8C, RR :
21x/m, Spo2 : 99%

2. DS : Menyusui Tidak Ketidakadekuatan

- Klien mengatakan asinya Efektif Suplai Asi
belum keluar
- Klien mengatakan payudara
terasa tidak kencang seperti
tidak terisi asi
- Klien mengatakan belum tau
cara perawatan payudara
DO :
- Klien tampak memegang
payudara
- Klien tampak bingung
- Klien belum tau cara
perawatan payudara

3. DS : Risiko Defisit Faktor Psikologis

- Klien mengatakan nafsu Nutrisi
makan sedikit berkurang
- Klien mengatakan makan
sedikit terasa kenyang
 - Klien mengatakan makanan
yang diberikan tidak habis
DO :
- Klien tampak pucat
- Klien tidak menghabiskan
makanan nya
- Klien tampak tidak nafsu
makan

B. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri Akut
2. Menyusui Tidak Efektif
3. Risiko Defisit Nutrisi

C. Rencana keperawatan

N Dx. Kep Tujuan Intervensi Rasional

o

1. Nyeri Setelah Manajemen Nyeri Observasi :

Akut dilakukan
Observasi : 1. Untuk mengetahui
tindakan
lebih lanjut mengenai
keperawatan 1. Identifikasi lokasi,
nyeri yang dirasakan
selam 1x24 jam, karakteristik, durasi,
2. Untuk mengetahui
diharapkan frekuensi, kualitas dan
sejauh mana nyeri
tingkat yeri intensitas nyeri
dirasakan
membaik 2. Identifikasi skala nyeri
3. Untuk mencegah
dengan kriteria 3. Identifikasi faktor yang
nyeri berlanjut
hasil: memperberat dan
memperingan nyeri Terapeutik :
1. Keluhan
nyeri 1. Untuk mengurangi
 menurun Terapeutik : rasa nyeri
2. Meringis
1. Berikan teknik Edukasi :
menurun
nonfarmakologis
1. Untuk meningkatkn
Edukasi : fungsi tubuh yng sakit
2. Agar tubuh cepat
1. Jelaskan strategi
menyerap zat dalam
meredakan nyeri
obat
2. Anjurkan
menggunakan analgetik Kolaborasi :
secara tepat
1. Untuk membantu
Kolaborasi ; meredakan rasa nyeri

1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

2. Menyusui Setelah Edukasi Menyusui Observasi :

Tidak dilakukan Observasi : 1. Untuk mengetahui
Efektif tindakan 1. Identifikasi kesiapan kesiapan pasien dalam
keperawatan dan kemampuan menerima informasi
selama 1x24 menrima informasi 2. Agar pasien
jam, diharapkan 2. Identifikasi mengetahui tujuan
status menyusui tujuan/keinginan menyusui
membaik menyusui
Terapeutik :
dengan kriteria
Terapeutik :
hasil : 1. Untuk mempermudah
1. Perlekatan 1. Sediakan materi & pendidikan kesehatan
bayi pada media pendidikan 2. Agar pasien
payudara ibu kesehatan meluangkan aktunya
meningkat 2. Jadwalkan pendidikan untuk mengikuti
2. Tetesan/ kesehatan sesuai pendidikan kesehatan
pancaran asi 3. Untuk membantu
 meningkat kesepakatan pasien dalam
3. Libatkan sistem perawatan payudara
pendukung: suami atau
Edukasi :
keluarga
1. Untuk melancarkan
Edukasi :
asi pasien
1. Anjurkan perawatan
payudara saat post
partum

3. Risiko Setelah Manajemen Nutrisi Observasi :

Defisit dilakukan Observasi : 1. Untuk mengetahui
Nutrisi tindakan 1. Identifikasi status status nutrisi klien
keperawatan nutrisi 2. Untuk mengetahui
selama 1x24 2. Identifikasi alergi dan apakah klien memiliki
jam, diharapkan intoleransi makanan alergi terhadap
status nutrisi 3. Monitor asupan makanan atau tidak
membaik makanan 3. Untuk mengetahui
dengan kriteria 4. Monitor berat badan asupan makanan klien
hasil : 4. Untuk mengetahui
Terapeutik :
1. Porsi apakah ada penurunan
makanan 1. Berikan makanan berat badan atau tidak
yang tinggi serat untuk
Terapeutik :
dihabiskan menegah konstipasi
meningkat 2. Berikan suplemen 1. Untuk mencegah
2. Frekuensi makanan, jika perlu adanya konstipasi
makan 2. Untuk menambah
Edukasi :
membaik nafsu makan klien
3. Nafsu makan 1. Anjurkan posisi duduk,
Edukasi :
membaik jika mampu
1. Agar pencernaan
lancar mencerna
 makanan

D. Implementasi dan evaluasi

No Dx. Kep Hari/tggl/ Implementasi Paraf Evaluasi

Jam

1. Nyeri Sabtu, 17 1. Mengidentifikasi S:

Akut Desember lokasi dan intensitas - klien mengatakan
2022 nyeri nyeri sedikit
15.00 2. Mengidentifikasi berkurang
WIB skala nyeri - klien mengatakan
15.10 3. Memberikan teknin nyeri berkurang jika
WIB non farmakologi melihat anaknya
15.25 4. Jelaskan strategi
O:
WIB meredakan nyeri
- klien tampak lebih
rileks
- skala nyeri 3

A : Masalah teratasi

P : Intervensi Dihentikan

2. Menyusui Sabtu, 17 1. Mengidentifikasi S:

Tidak Desember kesiapan dan - Klien mengatakan
Efektif 2022 kemampuan menrima sudah mengerti cara
16.00 informasi perawatan payudara
WIB 2. Mengidentifikasi
O:
16.10 tujuan/keinginan
WIB menyusui - Asi klien sudah keluar
16.15 3. Mengajarkan sedikit-sedikit
WIB perawatan payudara
 pada klien A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

3. Risiko Sabtu, 17 1. Memonitor status S:

Defisit Desember nutrisi - Klien mengatakan
Nutrisi 2022 2. Monitor asupan nafsu makan sedikit
17.00 makanan membaik
WIB 3. Menganjurkan posisi - Klien mengatakan
17.10 duduk saat makan porsi makanan yang
WIB dihabiskan meningkat

O:

- Klien tampak tidak

pucat lagi
- Makanan yang
dimakan klien habis

A : Maasalah Teratasi

P : Intervensi Dihentikan