LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN KASUS POST NATAL

CARE SC DI RUANG MATAHARI RSUD UNDATA

PROVINSI SULAWESI TENGAH

OLEH :

ELIN PUSPITASARI, S.Kep

2022031003

CI LAHAN CI INSTITUSI

Asna Beatrix, SST.,M. Kes Ns. Ni Nyoman Elfiyunai, S.Kep., M.Kes

NIP. 197106291991012001 NIK. 2021090113020210901131

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
2023
 LAPORAN PENDAHULUAN
POST NATAL CARE SC (PNC)/ NIFAS

A. KONSEP DASAR NIFAS

1. Definisi
Post partum adalah waktu dimana proses penyembuhan dan
perubahan, waktu sesudah melahirkan sampai sebelum hamil, serta
penyesuaian terhadap hadirnya anggota keluarga baru (Mitayani,
2017).
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berahir ketika alat–alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas atau puerpenium dimulai 2 jam setelah melahirkan
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu.
Jadi, post partum atau masa nifas atau puerperium adalah masa
pulih kembali mulai dari persalinan sampai alat-alat kandungan
kembali seperti sebelum hamil dan dimulai setelah 2 jam melahirkan
plasenta dan 6 minggu setelahnya.

2. Etiologi
Etiologi post partum dibagi menjadi 2 yaitu :
a. Post partum dini
Post partum dini adalah atonia uteri, laserasi jalan lahir, robekan
jalan lahir dan hematoma.
b. Post partum lambat
Post partum lambat adalah tertinggalnya sebagian plasenta,
ubinvolusi didaerah insersi plasenta dari luka bekas sectio
caesaria.

3. Patofisiologi
Dalam masa post partum atau masa nifas, alat-alat genetalia interna
maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti
keadaaan sebelum hamil. Perubahan-perubahan alat genetalia ini
dalam keseluruhan disebut “involusi”. Di samping involusi terjadi
perubahan-perubahan penting lain yakni memokonsetrasi dan
timbilnya laktasi yang terakhir ini karena pengaruh laktogenik hormon
dari kelenjar hipofisis terhadapkelenjar-kelenjar mamae.
Otot-otot uterus berkontraksi segera post partum, pembuluh-
pembuluh darah yang ada antara anyaman otot-otot uterus akan
terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta
lahir. Perubahan-perubahan yang terdapat pada serviks ialah segera
post partum bentuk serviks ialah segera post partum bentuk serviks
agak menganga seperti corong, bentuk ini disebabkan oleh korpus
uteri terbentul semacam cincin. Perubahan-perubahan yang terdapat
pada endometrium ialah timbulnya trombosis, degerasi dan nekrosis
ditempat implantasi plasenta pada hari pertama endometrium yang
kira-kira setebal 2-5 mm itu mempunyai permukaan yang kasar akibat
pelepasan desidua dan selaput janin regenerasi endometrium terjadi
dari sisa-sisa sel desidua basalis yang memakai waktu 2 sampai 3
minggu. Ligamen-ligamen dan diafragma palvis serta fasia yang
merenggang sewaktu kehamilan dan setelah janin lahir berangsur-
angsur kembali seperti sedia kala.
Ada beberapa kelainan atau hambatan pada proses persalinan yang
menyebabkan bayi tidak dapat lahir secara normal/spontan, misalnya
plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul sempit, disproporsi
cephalo pelvic, rupture uteri, partus lama, partus tidak maju, pre-
eklamsia, distorsia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut
menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan, yaitu Sectio
Caesarea.
Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anestesi yang akan
menyebabkan pasien mengalami imobilisasi sehingga akan
menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan
sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak
mampu melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri
sehingga timbul masalah defisit perawatan diri.
 Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan,
penyembuhan, dan perawatan post operasi akan menimbulkan ansietas
pada pasien. Selain itu, dalam proses pembedahan juga akan
dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga
menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh darah,
dan saraf-saraf di sekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang
pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan menimbulkan rasa
nyeri (nyeri akut). Setelah proses pembedahan berakhir, daerah insisi
akan ditutup dan menimbulkan luka post operasi yang bila tidak
dirawat dengan baik akan menimbulkan masalah resiko infeksi.
 4. Pathway
Post Partum

Perubahan anggota Luka episiotomi Perubahan status Laktasi Luka episiotomi

keluarga peran

Terputusnya kontinuitas Perdarahan

jaringan Kurang informasi
Dukungan keluarga
kurang Volume sirkulasi
Pengeluaran mediator Kesalahan interpretasi berkurang
kimia (bradikinin)

Ketidakefektifan Resiko Kekurangan

Reseptor nyeri
Pemberian ASI Volume Cairan

Kuman pathogen dari Diteruskan ke thalamus

luar
Aktivitas RAS terangsang
Korteks serebri
Reaksi jaringan
terhadap infiltrasi
kuman patogen Nyeri dipersepsikan Klien terganggu
Kurang pengetahuan
perawatan luka Nyeri Akut Gangguan Pola
Sulit tidur Tidur

Resiko Infeksi Efek psikologis

Gangguan Eliminasi
Ibu takut berkemih
Urine
5. Fisiologi Masa Nifas
a. Involusi uterus
Involusi adalah proses kembalinya uterus kedalam keadaan
sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini segera setelah
pascapartum, berat uterus menjadi 1.000 gram. Selama masa
nifas, dua hari setelah pelahiran uterus mulai berinvolusi. Sekitar
4 minggu setelah pelahiran uterus kembali ke ukuran sebelum
hamil.
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:
1) Iskemia miometrium
Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus.
2) Autolisis
Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang
terjadi didalam otot uterus.
3) Efek oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi oto
uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang
mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus.
Proses involusi Uteri
Involusi Tinggi Fundus Berat uterus
1 2 3
Plasenta lahir Sepusat 1000 gram
7 hari (1 Minggu) Pertengahan pusat simfisis 500 gram
14 hari (2 Minggu) Tak teraba 350 gram
42 hari (6 Minggu) Sebesar hamil 2 minggu 50 gram
56 hari (8 Minggu) Normal 20 gram

b. Involusi tempat plasenta

Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan
permukaan kasar, tidak rata, dan kira-kira sebesar telapak tangan.
Dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya
sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm. Penyembuhan luka
 bekas plasenta khas. Pada permulaan nifas bekas plasenta
mengandung banyak pembuluh darah besar yang tersumbat oleh
trombus.
Pengeluaran lengkap tempat perlekatan plasenta memerlukan
waktu sampai 6 minggu. Jika terjadi gangguan pada proses ini,
dapat terjadi perdarahan pada puerperal awitan lambat. Segera
setelah pelahiran, kemudian ukurannya mengecil secara cepat
dalam waktu satu jam.
c. Perubahan servik dan vagina
Perubahan serviks terbentuk sel-sel otot terbaru, karena adanya
kontraksi dan retraksi, segera setelah lahir terjadi edema, bentuk
distensi untuk beberapa hari, struktur internal kembali dalam 2
minggu, struktur eksternal melebar dan tampak bercelah. Vagina
teregang pada waktu persalinan namun lambat laun akan
mencapai ukuran yang normal. Nampak berubah kembali pada 3
minggu, kembali mendekati ukuran seperti tidak hamil, dalam 6-8
minggu bernuk ramping lebar, produksi mukus normal dengan
ovulasi.
d. Lochea
Lochea adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa dan lochea mempunyai bau yang amis
meskipun tidak terlalu menyengat dan volume nya berbeda-eda
pada setiap wanita. Komposisi lochea adalah jaringan
endometrial, darah dan limfe. Loceha mengalami perubahan
karena proses involusi. Tahap lochea yaitu:
1) Rubra (merah)
Lochea ini muncul pada hari pertama hingga hari ketiga masa
post partum. Warnanya merah dan mengandung darah dari
luka pada plasenta dan serabut.
2) Sanguinolenta (merah kuning)
Lochea ini berwarna merah kuning berisi darah dan lendir,
pengeluaran pada hari ketiga sampai kelima post partum.
 3) Serosa (pink kecoklatan)
Lochea ini muncul pada hari kelima sampai kesembilan.
Warnanya kekuningan atau kecokalatan, terdiri atas sedikit
darah dan lebih banyak serum.
4) Alba (kuning-putih)
Lochea ini muncul lebih dari hari ke-10. Warnanya lebih
pucat, putih kekuningan, lebih banyak mengandung leukosit,
selaput lendir servik, dan serabut jaringan mati.
Lochea terus keluar sampai 3 minggu. Bau normal seperti
menstruasi, jumlah meningkat saat berdiri. Jumlah keluaran rata-
rata 240-270 ml.
e. Siklus mestruasi
Siklus mestruasi pada ibu menyusui dimulai 12 minggu rata-rata
18 minggu post partum. Menstruasi pada ibu post partum
tergantung dari hormon prolaktin. Apabila ibu tidak menyusui
menstruasi mulai pada minggu ke-6 sampai dengan minggu ke-8.
Menstruasi mungkin tidak terlambat, dibutuhkan slah satu jenis
kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.
f. Perubahan pembuluh darah rahim
Dalam kehamilan uterus mempunyai pembuluh-pembuluh darah
yang besar, tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan bagi
peredaran darah yang banyak maka arteri tersebut harus mengecil
lagi saat nifas.
g. Dinding perut dan peritonium
Setelah persalinan dinding perut menjadi longgar karena teregang
begitu lama, tetapi biasanya pulih kembali dalam 6 minggu.
h. Nyeri setelah pelahiran
Setelah melahirkan uterus tetap berkontraksi dengan kuat pada
interval tertentu dan menimbulkan nyeri, yang mirip dengan pada
saat persalinan namun lebih ringan.
i. Saluran kencing
 Dinding kandung kemih terlihat edema, sehingga menimbulkan
obstruksi dan menyebabkan retraksi urine, dilatasi ureter dan
pyelum kembali normal dalam 2 minggu.
j. Laktasi
Keadaan buah dada pada dua hari pertama nifas sama dengan
keadaan dalam kehamilan npada waktu ini. Buah dada belum
mengandung susu melainkan colostrum. Colostrum adalah cairan
kuning yang mengandung banyak protein dan garam.

6. Adaptasi Psikologis Ibu

Banyak wanita merasa tertekan pada saat setelah melahirkan,
sebenarnya hal tersebut adalah wajar. Perubahan peran seorang ibu
memerlukan adaptasi yang harus dijalani. Tanggung jawab menjadi
seorang ibu semakin besar dengan lahirnya bayi yang baru lahir.
Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan ibu mengalami fase-fase
sebagai berikut:
a. Fase taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung
pada hari pertama sampaihari kedua setelah melahirkan. Pada saat
itu fokus perhatian pada diri sendiri. Gangguan psikologis yang
mungkin dirasakan ibu pada fase ini antara lain:
1) Kekecewaan karena tidak mendapatkan apa yang di inginkan
tentang bayinya.
2) Ketidaknyamanan sebagai akibat perubahan fisik. Misalnya
rasa mulas, payudara bengkak dll.
3) Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.
4) Suami atau keluarga yang mengkritik ibu tentang cara
merawat bayinya dan cenderung melihat saja tanpa
membantu.
b. Fase taking hold
Fase taking hold adalah periode yang berlangsung antara 3-10
hari setelah melahirkan. Pada fase ini ibu merasa khawatir atas
 ketidak mampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam
merawat bayi. Ibu memiliki perasaan yang sangat sensitif
sehingga mudah tersinggung dan gampang marah.
Tugas sebagai tenaga kesehatan misalnya dengan cara
mengajarkan cara merawat bayi, cara menyusui yang benar, cara
merawat luka jahitan, mengajarkan senam nifas, memberikan
pendidikan kesehatan yang diperlukan ibu.
c. Fase letting go
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan
peran barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan.
Ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya,
serta kepercayaan dirinya meningkat. Pendidikan yang kita
berikan pada fase sebelumnya akan bermanfaat bagi ibu. Ibu lebih
mandiri dalam memenuhi kebutuhan dirinya dan bayinya.
Dukungan dari suami dan keluarga masih sangat diperlukan ibu.
Suami dan keluarga dapat membantu dalam merawat bayi,
mengerjakan urusan rumah tangga sehingga tidak perlu terbebani.

7. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Darah Lengkap
Memberikan informasi tentang jumlah dari sel-sel darah
merah (RBC), sel-sel darah putih (WBC), nilai hematokrit (Ht)
dan haemoglobin (Hb).
b. Pemeriksaan Pap Smear
Mencari kemungkinan kelainan sitologi sel serviks atau sel
endometrium.
c. Pemeriksaan Urine: Urine lengkap (UL)
Pemeriksaan ini mencari kemungkinan terdapatnya bakteri
dalam urine seperti streptokokus.
8. Komplikasi
a. Perdarahan post partum (apabila kehilangan darah lebih dari 500
mL selama 24 jam pertama setelah kelahiran bayi)
b. Infeksi
1) Endometritis (randang endometrium)
2) Miometritis atau metritis (radang otot-otot uterus)
3) Perimetritis (radang peritoneum disekitar uterus)
4) Caked breast/bendungan ASI (payudara mengalami distensi,
menjadi keras dan berbenjol-benjol)
5) Mastitis (mamae membesar dan nyeri dan pada suatu tempat,
kulit merah, membengkak sedikit, dan nyeri pada perabaan.
Jika tidak ada pengobatan bisa terjadi abses)
6) Trombophlebiti (terbentuknya permbekuan darah dalam vena
varicose superficial yang menyebabkan statis dan
hiperkoagulasi pada kehamilan dan nifas, yang ditandai
dengan kemerahan atau nyeri).
7) Luka perineum (ditandai dengan: nyeri local, disuria,
temperatur naik 38,3oC, nadi < 100 x/menit, edema,
peradangan dan kemerahan pada tepi, pus atau nanah warna
kehijauan, luka kecoklatan atau lembab, lukanya meluas)
c. Gangguan Psikologis
1) Depresi post partum
2) Post partum blues
3) Post partum psikosa
d. Gangguan involusi uterus

9. Penatalaksanaan
a. Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi
perdarahan)
b. 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan
miring kanan kiri
 c. Hari ke 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri,cara menyusui
yang benar dan perawatan payudara, perubahan-perubahan yang
terjadi pada masa nifas, pemberian informasi tentang senam nifas.
d. Hari ke-2 : mulai latihan duduk
e. Hari ke-3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN (TEORI)

1. Pengkajian
a. Data Umum Klien meliputi: nama klien, usia, agama, status
perkawinan, pekerjaan, pendidikan terakhir, nama suami, umur
suami, agama, pekerjaan suami, pendidikan terakhir suami, dan
alamat
b. Anamnesa meliputi: keluhan utama, keluhan saat pengkajian,
riwayat penyakit sekarang, riwayat menstruasi (menarchea, siklus,
jumlah, lamanya, keteraturan, dan apakah mengalami
dismenorhea), riwayat perkawinan, riwayat kehamilan dan
persalinan yang lalu, riwayat kehamilan sekarang (ANC).
c. Riwayat persalinan sekarang meliputi:
1) Jenis persalinan apakah spontan atau operasi SC
2) Tanggal/jam persalinan
3) Jenis kelamin bayi
4) Jumlah perdarahanPenyulit dalam persalinan baik dari ibu
maupun bayi
5) Keadaan air ketuban meliputi warna dan jumlah
d. Riwayat genekologi kesehatan masa lalu apakah ibu pernah
mengalami operasi atau tidak
e. Riwayat KB baik jenis maupun lama penggunaan
f. Riwayat kesehatan keluarga apakah ada penyakit menurun atau
menular dari keluarga
g. Pola aktivitas sehari-hari meliputi Eliminasi, nutrisi, istirahat.
Kebersihan
h. Riwayat psikososial
 Adaptasi psikologis post partum menurut teori rubin dibagi dalam 3
periode yaitu sebagai berikut:
1) Periode Taking In
a) Berlangsung 1-2 hari setelah melahirkan
b) Ibu pasif terhadap lingkungan. Oleh karena itu, perlu
menjaga komunikasi yang baik.
c) Ibu menjadi sangat tergantung pada orang lain,
mengharapkan segala sesuatru kebutuhan dapat dipenuhi
orang lain.
d) Perhatiannya tertuju pada kekhawatiran akan perubahan
tubuhnya
e) Ibu mungkin akan bercerita tentang pengalamannya ketika
melahirkan secara berulang-ulang
f) Diperlukan lingkungan yang kondusif agar ibu dapat tidur
dengan tenang untuk memulihkan keadaan tubuhnya seperti
sediakala.
g) Nafsu makan bertambah sehingga dibutuhkan peningkatan
nutrisi, dan kurangnya nafsu makan menandakan
ketidaknormalan proses pemulihan.
2) Periode Taking Hold
a) Berlangsung 3-10 hari setelah melahirkan
b) Pada fase ini ibu merasa khawatir akan ketidakmampuannya
dalam merawat bayi
c) Ibu menjadi sangat sensitive, sehingga mudah tersinggung.
Oleh karena itu, ibu membutuhkan sekali dukungan dari orang-
orang terdekat
d) Saat ini merupakan saat yang baik bagi ibu untuk menerima
berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya. Dengan
begitu ibu dapat menumbuhkan rasa percaya dirinya
e) Pada periode ini ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi
tubuhnya, misalkan buang air kecil atau buang air besar, mulai
 belajar untuk mengubah posisi seperti duduk atau jalan, serta
belajar tentang perawatan bagi diri dan bayinya
3) Periode Letting Go
a) Berlangsung 10 hari setelah melahirkan.
b) Secara umum fase ini terjadi ketika ibu kembali ke rumah
c) Ibu menerima tanggung jawab sebagai ibu dan mulai
menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya
d) Keinginan untuk merawat bayi meningkat
e) Ada kalanya ibu mengalami perasaan sedih yang berkaitan
dengan bayinya, keadaan ini disebut baby blues
i. Pemeriksaan Fisik meliputi:
1) Status Obstetri
2) TTV: nadi, suhu, tekanan darah, dan pernapasan
3) Pemeriksaan mata: konjungtiva, sclera pucat atau tidak.
4) Pemeriksaan mulut: mukosa bibir kering atau tidak.
5) Pemeriksaan thorax: retraksi otot dada, bunyi nafas, bunyi
jantung.
6) Pemeriksaan abdomen: luka jaritan operasi, keadaan luka,
bising usus.
7) Pemeriksaan ekstremitas: pergerakan, edema, sianosis,
terpasang infus IVFD atau tidak, akral dingin.
8) Pemeriksaan genetalia: pengeluaran lochea, kebersihan.
9) Obat-obatan yang dikonsumsi
10) Pemeriksaan penunjang seperti darah lengakap: WBC, HCT,
HGB.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik.
b. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan kurang
pengetahuan orang tua tentang pentingnya pemberian ASI.
c. Hambatan eliminasi urine berhubungan dengan kebiasaan
toileting tidak efektif.
d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan lingkungan.
e. Resiko defisien volume cairan, faktor risiko kesulitan memenuhi
peningkatan kebutuhan volume cairan.
f. Resiko infeksi, faktor risiko kurang pengetahuan untuk
menghindari pajanan patogen.
 3. Intervensi & Rasional
No Diagnosa NOC
Keperawatan
1. Nyeri akut NOC : NIC :
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
agens cedera fisik. keperawatan selama x 24 jam
diharapkan nyeri akut teratasi,
dengan Kriteria hasil:
a. Nyeri yang dilaporkan tidak ada
b. Ekpresi nyeri wajah tidak ada
c. TTV dalam batas normal
d. Panjangnya episode nyeri tidak
ada
e. Tidak bisa beristirahat tidak ada
f. Berkeringat berlebihan tidak ada
g. Ketegangan otot tidak ada
NIC
a. Kaji karakteristik, skala nyeri
b. Motivasi untuk mobilisasi sesuai
indikasi
c. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
d. Anjurkan penggunaaan teknik
relaksasi.
e. Kolaborasi pemberian analgetik
Rasional
a. untuk mengetahui skala
nyeri dan memberikan
tindakan selanjutnya
b. memperlancar
pengeluaran lochea,
mempercepat involusi
dan mengurangi nyeri
secara bertahap.
c. Untuk mengurangi
respon nyeri
d. Untuk mengatur rasa
nyeri luka post op
e. Obat analgetik di
berikan untuk
menghilangkan rasa

2. Ketidakefektifan NOC :
pemberian ASI Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama x 24 jam
kurang pengetahuan diharapkan ketidakefektifan
orang tua tentang pemberian ASI teratasi, dengan
pentingnya pemberian Kriteria hasil:
ASI.
a. Menyusui secara mandiri
b. Tetap mempertahankan laktasi
c. Pertumbuhan dan
perkembangan bayi dalam batas
normal
d. Mengetahui tanda-tanda
penurunan suplai ASI
e. Ibu mampu mengumpulkan dan
menyimpan ASI secara aman
f. Penyapihan pemberian ASI
diskontinuitas progresif
nyeri
NIC : a. membantu
Breasfeding asistence mempertahankan
a. Fasilitasi proses bantuan interaktif keberhasilan proses
untuk membantu mempertahankan pemberian ASI
keberhasilam proses pemberian ASI b. Menambah pengetahuan
b. Sediakan informasi tentang laktasi Ibu tentang pengelolaan
dan teknik memompa ASI, cara ASI
mengumpulkan ASI dan menyimpan c. Agar pengasuh dapat
ASI memberikan ASI dengan
c. Ajarkan pengasuh bayi pengenai tepat
topik-topik seperti penyimpanan dan d. Agar orang tua paham
pencairan ASI dan penhindaran mengenai cara
memberi susu botol pada dua jam mengelola susu formula
sebelum ibu pulang sebelum diberikan
d. Ajarkan orang tua mempersiapkan, kepada bayi
menyimpan, menghangatkan dan
kemungkinan pemberian tambahan
susu formula
 pemberian ASI
g. Kemampuan penyedia
perawatan untuk mencairkan,
menghangatkan dan menyimpan
ASI secara aman
h. Menunjukkan teknik dalam
memompa ASI
i. Berat badan bayi= masa tubuh
j. Tidak ada respon alergi sistemik
k. Respirasi status: jalan nafas,
pertukaran gas, dan ventilasi
nafas bayi adekuat
l. Tanda-tanda vital dalam batas
normal

3. Hambatan eliminasi NOC : NIC : a. Mengkaji output urine

urine berhubungan Setelah dilakukan asuhan Manajemen Eliminasi Urine pasien dan
dengan otot kandung keperawatan selama ..x24 jam a. Monitor eliminasi urine menentukan normal
kemih lemah. diharapkan tidak ada hambatan b. Identifikasi tanda dan gejala retensi atau tidaknya jumlah
eliminasi urine pasien dengan urine urine yang keluar
criteria hasil: c. Ambil sampel urine tengah dan b. Retensi urine
kultur merupakan salah satu
a. Pasien dapat berkemih dengan
d. Catat waktu-waktu dan haluaran tanda adanya
normal
berkemih gangguan eliminasi
b. Tidak ada desakan berkemih
e. Anjurkan untuk minum yang cukup pada urine
yang urgensi
f. Ajarkan mengenali tanda berkemih c. Sampel urine untuk
c. Tidak ada distensi kandung
dan waktu yang tepat untuk melakukan
kemih
berkemih pemeriksaan
d. Frekuensi BAK membaik
g. Kolaborasi pemberian obat laboratorium
supositoria uretra d. Mempermudah
pemantauan mengenai
cairan pasien
(eliminasi urine)
e. Minum yang cukup
membantu proses
balance cairan pasien
f. Pasien harus tahu
kapan dia berkemih

4. Gangguan pola tidur NOC :
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
gangguan lingkungan. keperawatan selama .. x 24 jam
gangguan pola tidur dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
 Jumlah jam tidur dalam batas
normal 6-8 jam/hari
 Pola tidur, kualitas dalam batas
normal
 Perasaan segar sesudah tidur
atau istirahat
Mampu mengidentifikasi hal-hal
yang meningkatkan tidur
g. Supositoria uretra
merupakan obat untuk
gangguan pada
NIC : a. Agar tidak mengganggu
Peningkatan tidur waktu tidur pasien
a. Monitor waktu makan dan minum b. Untuk mengetahui
dengan waktu tidur kebutuhan tidur pasien
b. Monitor/catat kebutuhan tidur c. Membantu pasien agar
pasien setiap hari dan jam beristirahat dengan baik
c. Ciptakan lingkungan yang nyaman d. Mengetahui adanya
d. Instruksikan untuk memonitor tidur gangguan tidur
pasien e. Membantu pasien
e. Diskusikan dengan pasien dan mendapatkan tidur yang
keluarga tentang teknik tidur berkualitas
pasien f. Membantu
f. Kolaborasi pemberian obat tidur mempermudah untuk
tidur
5. Resiko defisien NOC :
volume cairan, faktor Setelah dilakukan tindakan
risiko kesulitan keperawatan selama x24 jam,
memenuhi diharapkan : Resiko defisien
peningkatan volume cairan tidak terjadi,
kebutuhan volume Kriteria hasil:
cairan.
a. Turgor pada perut bagian
depan kenyal, tidak ada
edema, membrane mukosa
lembab, intake cairan sesuai
dengan usia dan BB.
b. Output urin 1-2 ml/kg BB/jam,
ubun-ubun datar, elektrolit
darah dalam batas normal.
NIC :
Manajemen Cairan
a. Observasi suhu dan nadi.
b. Observasi adanya tanda-tanda
dehidrasi atau overhidrasi.
c. Monitor vital sign
d. Monitor status cairan termasuk
intake dan output cairan
e. Berikan susu dan cairan intravena
sesuai kebutuhan.
f. Edukasi keluarga untuk membantu
masukkan oral
g. Kolaborasi pemberian terapi
intravena sesuai dengan anjuran
dan berikan dosis pemeliharaan,
selain itu berikan pula tindakan-
tindakan pencegahan.
a. Mengetahui adanya
indikasi kekurangan
volume cairan.
b. Menentukan intervensi
lebih lanjut.
c. Mengetahui keadaan
umum pasien
d. Mengetahui status
kebutuhan cairan tubuh
e. Membantu
mempertahankan jumlah
cairan dalam tubuh
f. Membantu mencegah
terjadinya kekurangan
cairan
g. Mempertahankan
keseimbangan cairan.
6. Resiko infeksi, faktor NOC : NIC : a. Mencegah terjadi
risiko kurang Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Infeksi penularan penyakit dari
pengetahuan untuk keperawatan selama x 24 jam a. Bersihkan lingkungan setelah pasien satu ke pasien
menghindari pajanan diharapkan resiko infeksi tidak dipakai pasien lain lainnya
patogen. terjadi, dengan Kriteria hasil: b. Cuci tangan setiap sebelum dan b. Dengan cuci tangan
sesudah tindakan keperawatan dapat memutuskan rantai
a. Klien bebas dari tanda dan
c. Menganjurkan ibu menganti softek penularan penyakit
gejala infeksi
setiap 3-4 jam sekali c. Menganti softek secara
b. Mendeskripsikan proses
d. Melakukan rawat luka pada rutin dan sering menjaga
penularan penyakit, faktor
waktunya daerah reproduksi dari
yang mempengaruhi penularan
e. Ajarkan pasien dan keluarga tanda kelembaban dimana
serta penatalaksanaannya
dan gejala infeksi bakteri dan jamur sering
c. Menunjukkan kemampuan
berkembang biak
untuk mencegah timbulnya
d. Rawat luka dapat
infeksi
mempercepat
d. Jumlah leukosit dalam batas
penyembuhan sehingga
normal
resiko infeksi kecil
e. Menunjukkan perilaku hidup
e. Dengan pasien dan
sehat
keluarga mengetahui
tanda dan gejala, mereka
akan segera melapor
kepada pelayan
kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Herdman, T. Heather, dkk 2022. Diagnosa keperawatan. Definisi klasifikasi (

2022/2023 Ed. 12. Alih bahasa, keliat anna budi, dkk. EGC: Jakarta.
Moorhead, Sue. Dkk. 2018. Nursing Outcome Classification (NOC). Ed6. Jakarta.
Elsevier.
Butcher. H. K, dkk 2018, Nursing Interventions Classification (NIC), Edisi 7
Philadelpia: Elsevier
Alden K.R, 2018. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Dialihbahasakan oleh
Maria A. Jakarta: EGC.
Dewi V.N, 2017. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Hutahean, Serri. 2018. Asuhan Keperawatan dalam Maternitas dan Ginekologi.
Jakarta. TIM
Mitayani, 2017. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika.