Pkpo 2D
Pkpo 2D
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 27 April 2022
RSI BANJARNEGARA
I. KEBIJAKAN UMUM
1. Panitia Farmasi dan Terapi adalah merupakan badan penghubung antara staf medis dan
Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Selain itu juga membuat kebijaksanaan tentang segala
sesuatu yang berhubungan dengan penilaian dan pemilihan obat di rumah sakit.
2. Formularium rumah sakit adalah dokumen yang berisi kumpulan daftar obat yang
digunakan oleh profesional kesehatan dirumah sakit yang disusun secara bersama
oleh pengguna dibawah koordinasi Tim Farmasi Dan Terapi pada masing-masing
rumah sakit, yang direvisi secara terus-menerus untuk mengoptimasi pelayanan
pasien.
3. Sistem formularium adalah suatu metode yang digunakan staf medik rumah sakit
yang terhimpun dalam Tim Farmasi Dan Terapi untuk mengevaluasi, menilai dan
memilih dari berbagai zat aktif obat dan bentuk sediaan yang dianggap terbaik
dalam perawatan penderita dirumah sakit.
4. Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang digunakan untuk
mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka
penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan
kontrasepsi untuk manusia.
5. Kebijakan pengadaan obat berdasarkan Formularium
6. Ruang lingkup pelayanan PFT yaitu pada level penentuan kebijakan dalam
penggunaan obat di rumah sakit dan turut berperan dalam sebagian dari pengelolaan
dan penggunaan obat dalam siklus pengelolaan obat. Siklus pengelolaan obat secara
menyeluruh dilakukan oleh instalasi Farmasi.
7. PFT mempunyai peran dalam siklus pengelolaan obat sebagai berikut
1. Seleksi
2. Peresepan
3. Pemberian obat pada pasien
4. Pemantauan
1. Panitia Farmasi dan Terapi adalah organisasi NonStruktural yang ditetapkan dengan SK
Direktur dan bertanggungjawab terhadap seleksi
2. Pasien BPJS peresepan sesuai Formularium Nasional dan untuk pasien umum mengacu
pada Formularium Rumah Sakit
3. Farmasi memiliki kewenangan untuk melakukan switching obat sesuai dengan yang
ditetapkan direktur yaitu 1 hari obat paten dan selanjutnya obat generik
4. Kebijakan formularium :
a. Obat yang dikeluarkan dari daftar Formularium adalah obat -obat yang tidak mutasi
minimal 6 bulan
b. Obat yang masuk dalam daftar formularium adalah obat – obat yang mendapatkan
rekomendasi dari dokter, dokter gigi, dokter spesialis dan disetujui oleh Direktur, per
item obat formularium maksimal terdiri dari generik dan non generik (brand).
Obat yang masuk formularium adalah obat yang memenuhi 6 kriteria :
1) Terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidencebasedmedicines),
dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan di rumah sakit, dengan harga yang
terjangkau. Memiliki kualitas yang memadai termasuk bioavaibitilas.
2) Memiliki rasio biaya-manfaat yang paling menguntungkan bagi pasien dilihat
dari total biaya perawatan baik biaya langsung maupun biaya tidak langsung.
3) Meningkatkan kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.
4) Diutamakan obat yang sudah dikenal baik dengan profil farmakokinetik yang
baik dan dibuat di dalam negeri oleh perusahaan farmasi yang sudah memiliki
sertifikat CPOB/GMP dengan sertifikasi A dan B dan terikat kontrak dengan
rumah sakit.
5) Praktis dalam proses pengadaan, penyimpanan, penggunaan dan penyerahan.
6) Diutamakan obat esensial dan senyawa tunggal.
7) Kriteria obat yang dapat dikeluarkan dari formularium :
1. Death stok : adalah obat yang tidak digunakan selama 3 – 6 bulan berturut-
turut.
2. Slowmoving : adalah obat sangat jarang digunakan
3. Obat dengan harga relatif mahal.
8) Apabila terjadi efek samping obat, dibuat laporan kepada Panitia Farmasi dan
Terapi.
9) Formularium rumah sakit dievaluasi setiap 1 tahun dan monitoring penggunaan
obat baru beserta efek samping disampaikan dalam agenda rapat tahunan
formularium. Monitoring obat baru jika dalam waktu 3 (tiga) bulan tidak mutasi
dan banyak temuan pelaporan efek samping obat maka obat baru tersebut
dikeluarkan dalam formularium.
10) Apabila terjadi efek samping obat , dibuat laporan kepada Panitia Farmasi dan
Terapi.
11) Usulan penambahan obat atau alkes dalam formularium oleh dokter harus
ditelaah oleh Panitia Farmasi dan Terapi dan mendapat rekomendasi sebelum
disetujui oleh Direktur pada akhir tahun.
12) Pembelian obat dan alat kesehatan diajukan oleh Kepala Instalasi Farmasi sesuai
pengajuan dari gudang dengan mengacu pada Rencana Anggaran Belanja (RAB)
tahunan dan disetujui oleh Supervisor dan Kepala Bidang penunjang medis.
13) Pembelian obat dan alat kesehatan dilakukan pada distributor farmasi yang
resmi, berijin dan bermou dengan rumah sakit melalui tim pengadaan barang.
14) Pengadaan obat baru hanya boleh dilakukan pada pengajuan Formularium baru,
kecuali untuk obat emergency / khusus maka diperbolehkan.
15) Obat yang diperlukan pada pasien emergency / khusus dapat diajukan lanjut
menggunakan obat paten apabila disetujui dan telah dikaji oleh tim ahli dan
Panitia Farmasi dan Terapi.
16) Daftar pembelian dilaporkan secara berkala kepada direktur,
17) Verifikasi daftar pembelian dapat dilakukan secara elektronik dan secara
manual
18) Klaim faktur kekeuangan harus dilengkapi copy sp, faktur pajak dan kontra bon
19) Kelengkapan administrasi dilakukan oleh distributor,
20) Faktur yang akan klaim ke keuangan di cek oleh Kepala Instalasi Farmasi dan
diverifikasi oleh supervisor Instalasi Farmasi
Di tetapkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 27 April 2022
Direktur
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA TENTANG
PEDOMAN PANITIA FARMASI DAN TERAPI RUMAH SAKIT ISLAM
BANJARNEGARA
Kesatu : Mengesahkan Pedoman Pelayanan Panitia Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Islam
Banjarnegara sebagaimana tercantum dalam lampiran peraturan ini.
Kedua : Segala biaya administrasi yang timbul terkai dengan Keputusan ini dibebankan pada
Anggaran belanja RSI Banjarnegara
Ketiga : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan dan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 31 Mei 2022
ii
f. Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit antara lain:
Melakukan analisis terhadap konsumsi obat satu tahun terakhir dan
dikelompokkan menjadi pareto A (fast moving), pareto B (slow moving), dan
pareto C (very slow moving) serta dikombinasi dengan analisis VEN.
Membuat rekapitulasi usulan obat dari anggota staf medik dan Sub Seksi Farmasi
untuk obat-obat yang belum ada di formularium edisi sebelumnya.
PFT melakukan penilaian terhadap hasil analisis dan usulan anggota staf medik
atau Instalasi Farmasi .
Hasil pembahasan dikembalikan kepada anggota staf medik untuk mendapatkan
umpan balik untuk kemudian dibahas kembali oleh PFT.
Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit.
Melakukan sosialisasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring.
g. Kriteria pemilihan obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:
Relevan dengan pola penyakit di Rumah Sakit Islam Banjarnegara
Mengutamakan penggunaan obat esensial dan daftar obat Formularium Nasional
Kualitas obat terjamin, termasuk uji bioavailabilitas dan bioekuivalensi, serta
stabilitas.
Produsen obat dengan mengutamakan produsen tersertifikat GMP (Good
Manifacturing Product) atau CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik) dan terikat
kontrak atau kerja sama dengan Rumah Sakit Islam Banjarnegara
Cost benefit yang tinggi dihitung dari total biaya perawatan
Kemudahan dalam pengadaan terutama yang digunakanuntukpasien BPJS
yaitumelaluiaplikasie-cataloge
Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.
Sedapat mungkin menghindari obat yang mengandung unsur LASA/NORUM baik
dalam nama obat maupun kemasannya.
Mudah dalam hal prosedur pengembalian/retur obat jika obat rusak atau hampir
kadaluarsa (3 bulan sebelum kadaluarsa).
h. Secara umum hanya obat formularium yang disetujui untuk diadakan secara rutin
dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit. Prinsip yang mendasari untuk menyetujui
6
pemberian obat non formularium adalah pada keadaan dimana penderita sangat
memerlukan terapi obat yang tidak tercantum di dalam formularium, sebagai contoh :
i. Kasus tertentu yang jarang terjadi, misalnya kelainan hormon pada anak atau
penyakit kulit yang jarang terjadi
ii. Perkembangan terapi yang sangat memrlukan obat baru yang belum terakomodir
dalam formularium rumah sakit
i. Mekanisme pengajuan obat baru ke dalam formularium:
Dokter pengusul mengisi form usulan obat baru
Formulir diajukan ke Panitia Farmasi dan Terapi
Penilaian oleh PFT mengenai usulan yang disampaikan
Usulan obat baru dapat diterima jika minimal ada 2 DPJP yang mengusulkan
Jawaban usulan diberikan secara tertulis baik diterima maupun tidak
j. Obat baru (zat aktif maupun brand name) yang masuk formularium akan dievaluasi
awal selama 3 bulan pertama. Aspek evaluasi awal meliputi:
Tingkat peresepan
Efek samping yang dilaporkan ke PFT
Tingkat KTD yang terkait dengan obat tersebut
Stabilitas obat dalam penyimpanan
Laporan klinisi terkait dengan efektivitas obat tersebut
k. Obat baru ditindak lanjuti oleh tim pengadaan, kemudian dilakukan pengadaan obat
mengetahui Barjas MOU.
l. Kriteria obat yang dikeluarkan dari formularium:
Obat very slow moving, non esensial, dan tidak memenuhi syarat di atas
Obat-obat yang tidak digunakan (death stock) setelah waktu 3 (tiga) bulan maka
obat tersebut dikeluarkan dari formularium.
Ada keputusan pemerintah untuk menarik obat tersebut dari peredaran.
Pihak principal beserta jajarannya melakukan pelanggaran etika dalam
memasarkan obat di RS Islam Banjarnegara.
Usulan dari dokter yang praktek di rumah sakit dengan mempertimbangkan
berbagai faktor.
m. Evaluasi formularium dilakukan setiap satu tahun sekali.
n. Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat,
dan penyedia obat di rumah sakit.
7
PENGADAAN BULAN MARET 2022
ID SUPPLIER NO FAKTUR TGL FAKTUR TOTAL PPN OBAT JML SATUAN HARGA BELI BATCH ED
623782 AAM 7151 2022-03-04 Rp5,293,114 Rp481,192 GYPSONA 6" 12 52890 2143 2024-10-30
LEUKOMED IV 6X8 1500 3106 0832 2026-07-30
627323 AAM 7430 2022-03-07 Rp2,568,479 Rp233,498 PROPANOLOL 40 1000 133 0085 2026-10-30
PROPANOLOL 10 MG 1000 85 0521 2026-11-30
SPIRONOLACTON 25 MG 7200 208 4203 2023-08-30
BETAHISTINE 6MG 300 367 0751 2023-11-30
PROPILTIOURASIL (PTU) 1500 497 0373 2025-11-30
632308 AAM 7560 2022-03-08 Rp5,600,000 Rp509,091 NOVOMIX 30 FLEXPEN 50 112000 BY71 2023-11-30
622087 AAM 7755 2022-03-09 Rp234,746 Rp21,340 CEFAZOLIN 1G 20 11738 0729 2023-09-30
628101 AAM 7829 2022-03-10 Rp498,900 Rp45,355 SULCRAFAT SIRUP 100 4989 0183 2024-01-30
632105 AAM 7536 2022-03-11 Rp1,425,000 Rp129,545 HERBESER 100MG TAB 300 4750 D285 2024-10-30
627326 AAM 8287 2022-03-14 Rp2,237,500 Rp203,409 NOVORAPID FLEXPEN 100 U/ML 25 89500 AN25 2024-01-30
627463 AAM 8202 2022-03-14 Rp6,293,741 Rp572,159 CEFIXIME DRY SYR 16 4723 0587 2023-11-30
CANDESARTAN 16MG 3600 319 4120 2023-11-30
CANDESARTAN 8MG 3600 212 4126 2023-12-30
LEVOFLOXACIN INFUS 100 8247 1718 2023-08-30
RAMIPRIL TAB 5MG 2000 146 0466 2023-12-30
625313 AAM 8470 2022-03-15 Rp302,220 Rp27,475 URSODEOXYCHOLIC ACID 250MG 180 1679 0038 2024-12-30
627633 AAM 8468 2022-03-15 Rp734,800 Rp66,800 CIPROFLOXACIN INFUS 100 7348 0236 2025-01-30
627594 AAM 8866 2022-03-19 Rp8,115,845 Rp737,804 FENOFIBRATE 300mg 250 3080 0305 2023-12-30
SEVODEX ML 500 10098 101A 2024-10-30
BETAHISTINE 6MG 450 367 0751 2023-11-30
FOLAMIL GENIO 600 3553 3076 2023-08-30
627609 AAM 9062 2022-03-21 Rp12,891,603 Rp1,171,964 TETAGAM INJ 10 196350 516A 2024-01-30
KARY UNI 5 41580 155B 2024-06-30
MOXIFLOXACIN INF
400MG/250ML 15 120013 1467 2023-07-30
RECOFOL / ML (10 MG) 1500 4442 15AA 2023-05-30
SPIRONOLACTON 100 MG 500 575 0420 2023-12-30
DILTIAZEM 1000 175 1083 2025-11-30
ALPENTIN 100MG 500 1077 1089 2023-11-30
CYCLO PROGYNOVA 5 179020 U82B 2024-03-30
METFORMIN 500 MG TAB 2000 182 4111 2024-12-30
VALSARTAN 160 MG TAB
628133 AAM 9106 2022-03-21 Rp2,154,000 Rp195,818 (VALESCO) 3000 718 0852 2023-11-30
631801 AAM 9333 2022-03-23 Rp2,202,000 Rp200,182 TETAGAM INJ 15 146800 516B 2024-01-30
634164 AAM 9476 2022-03-25 Rp561,924 Rp51,084 STESOLID RECTAL 5 MG 20 28097 9101 2024-11-30
631834 AAM 9653 2022-03-26 Rp631,125 Rp57,375 NORELUT 150 4208 3013 2025-10-30
631837 AAM 9742 2022-03-28 Rp5,049,000 Rp459,000 SEVODEX ML 500 10098 101A 2024-10-30
632429 AAM 0045 2022-03-29 Rp1,496,699 Rp136,063 SULCRAFAT SIRUP 300 4989 0251 2024-02-20
634630 AAM 9949 2022-03-29 Rp7,700,000 Rp700,000 GELAFUSAL INF 500 ML 50 154000 1321 2024-09-30
632375 AAM 9528 2022-03-30 Rp1,329,600 Rp120,873 FUROSEMID 20 MG AMP 900 923 2180 2024-02-20
SULCRAFAT SIRUP 100 4989 0251 2024-02-20
632366 AAM 0233 2022-03-31 Rp1,971,079 Rp179,189 DOPAMET TAB 2000 986 1014 2024-11-30
MOXIFLOXACIN INF
632395 AAM 0247 2022-03-31 Rp1,653,558 Rp152,263 400MG/250ML 12 120013 1467 2023-07-30
CEFAZOLIN 1G 20 10671 0782 2024-01-30
620824 AMS 0589 2022-03-04 Rp2,145,000 Rp195,000 NIDAVEN 20 107250 351a 2023-12-30
621661 AMS 0590 2022-03-04 Rp326,700 Rp29,700 LAZAFIN 90 3630 l494 2023-11-30
621667 AMS 0783 2022-03-04 Rp376,068 Rp34,188 CARBAZOCROM INJ 20 9179 M051 2023-12-30
ORNISPAR SACHET 10 19250 K219 2023-11-30
622167 AMS 1062 2022-03-07 Rp781,950 Rp0 RANIVEL SYRUP 15 52130 M073 2023-11-30
622178 AMS 1153 2022-03-07 Rp1,658,800 Rp150,800 TRILAC 4mg 240 3465 M059 2023-12-30
SILDENAFIL CITRATE 50 MG 12 15400 L360 2023-11-30
TIZANIDINE 2 MG 150 1936 B202 2026-02-20
PERMETHRINE 30 GR 10 35200 B167 2024-02-20
623671 AMS 1199 2022-03-07 Rp2,240,040 Rp203,640 PYDERMA 10 GRAM CREAM 3 31680 P074 2023-12-30
DIKLOVIT 1000 2145 M242 2023-12-30
622160 AMS 1718 2022-03-09 Rp88,099 Rp8,082 RAMIPRIL TAB 5MG 200 441 a230 2024-01-30
622163 AMS 1606 2022-03-09 Rp227,700 Rp20,700 NOTISIL TAB 300 759 M037 2023-12-30
628114 AMS 1911 2022-03-10 Rp1,452,000 Rp132,000 LACTULOSA SYR 60 24200 B196 2024-02-20
628118 AMS 1910 2022-03-10 Rp1,483,900 Rp134,900 BONEVEL INJ 2 741950 K397 2023-10-30
632061 AMS 2240 2022-03-11 Rp209,000 Rp19,000 NEBACETIN POWDER 10 20900 065A 2024-12-30
632064 AMS 2220 2022-03-11 Rp1,081,410 Rp98,310 ZITANID TABLET 90 5445 M298 2025-12-30
SILDENAFIL CITRATE 50 MG 12 15400 L360 2023-11-30
TIZANIDINE 2 MG 210 1936 B202 2026-02-20
627992 AMS 3623 2022-03-18 Rp947,100 Rp86,100 KETOROLAC 10 MG TAB 500 1895 L236 2024-01-30
627995 AMS 3666 2022-03-18 Rp379,500 Rp34,500 NOTISIL TAB 500 759 A064 2023-12-30
633525 AMS 5302 2022-03-20 Rp2,303,400 Rp209,400 TRILAC INJ 7 73700 a006 2025-01-30
TRILAC 4mg 300 3465 b248 2024-02-20
NOVELMICYN 1G 10 74800 f394 2024-06-30
627977 AMS 4111 2022-03-21 Rp11,085,049 Rp1,007,732 DESOXIMETASON CREAM 10 17018 B111 2024-02-20
etoricoxid 60mg tab 300 5143 314A 2024-01-30
LACTULOSA SYR 50 24200 C069 2024-03-30
MUPIROCIN CALCIUM CREAM 5
GR 5 17325 C037 2023-09-30
NEXURIN TABLET 120 4400 K037 2023-11-30
THIAMAZOLE 10MG 1500 991 M237 2023-12-30
ELOVESS SOFTCAPS 150 2723 I300 2024-10-30
BISOPROLOL 5 2500 353 002B 2024-01-30
ZITANID TABLET 90 5445 M298 2025-12-30
TRILAC 4mg 210 3465 8248 2024-02-20
PROTERIN INJEKSI 15 25245 K283 2023-10-30
NA DIKLOFENAK 50 7500 273 A144 2025-01-30
ANGINTRIZ MR TAB 30 2640 M332 2023-12-30
VALLEPSY 120ML 10 74250 A358 2024-01-30
SILDENAFIL CITRATE 50 MG 20 15400 A183 2024-01-30
634168 AMS 4916 2022-03-25 Rp286,000 Rp0 UNDER PAD 100 2860 2201 2027-01-30
634174 AMS 4993 2022-03-25 Rp682,000 Rp62,000 NA DIKLOFENAK 50 2500 273 A305 2025-04-22
634179 AMS 5912 2022-03-30 Rp515,350 Rp46,850 ELOVESS SOFTCAPS 60 2723 1300 2024-10-30
NOSORBID INJ 10 35200 3B7A 2024-02-20
632398 AMS 6224 2022-03-31 Rp227,700 Rp20,700 NOTISIL TAB 300 759 A064 2023-12-30
632305 anugerah argon medika 7825 2022-03-07 Rp440,000 Rp40,000 KUNCI EMERGENSI 50 8800 123 2024-01-30
623569 ANUGRAH TUNAS MEDICA 7952 2022-03-11 Rp2,365,000 Rp215,000 EXTENSION TUBE 50 39600 123 2023-01-30
BISTURI 100 3850 123 2023-01-30
632102 ANUGRAH TUNAS MEDICA 7970 2022-03-12 Rp121,000 Rp11,000 SENDOK OBAT 400 303 123 2024-01-30
634107 ANUGRAH TUNAS MEDICA 8212 2022-03-21 Rp3,185,050 Rp289,550 SUNGKUP O2 100 19800 123 2024-01-30
LEUKOPLAST 1621 1,25CM X 4,5
M 20 8305 123 2024-01-30
628093 enseval putera 1471 2022-03-12 Rp1,557,600 Rp141,600 SUSU PEPTISOL VAN/COK 185GR 24 64900 03GU 2023-05-18
624697 enseval putera 1829 2022-03-14 Rp647,900 Rp58,900 VOMCERAN INJ 20 32395 3030 2023-05-30
624700 enseval putera 1793 2022-03-14 Rp4,180,000 Rp380,000 LIPROLAC SACCHET 600 6967 3109 2023-09-30
624703 enseval putera 1844 2022-03-14 Rp5,226,375 Rp475,125 BROADCED 1 GRAM VIAL 25 157850 0305 2024-09-30
HEPAMAX 60 9580 6025 2023-11-30
OSFIT PLATINUM 150 4703 5070 2023-11-30
624706 enseval putera 1351 2022-03-14 Rp2,316,600 Rp210,600 EFRALA INJ 75 30888 5018 2023-10-30
624709 enseval putera 1997 2022-03-14 Rp1,212,750 Rp110,250 ASAM TRANEXAMAT INJ 500MG 300 4043 0831 2024-01-30
ALBUMIN 25% 50ML (OCTALBIN)
624712 enseval putera 1352 2022-03-14 Rp8,734,011 Rp794,001 ECATH 10 873402 6671 2024-11-30
624715 enseval putera 1791 2022-03-14 Rp1,557,600 Rp141,600 SUSU PEPTISOL VAN/COK 185GR 24 64900 03GU 2023-05-18
627439 enseval putera 1823 2022-03-14 Rp237,600 Rp21,600 BACTIGRAS 10X10 CM 20 11880 2128 2024-07-01
627333 enseval putera 2337 2022-03-15 Rp10,560,000 Rp960,000 PROVE VIT INJ 80 132000 0002 2023-10-30
626275 enseval putera 3109 2022-03-17 Rp799,425 Rp72,675 NEOGINOXA OVULA 30 15675 6895 2023-12-30
TORASIC TAB 60 5487 0023 2023-12-30
626204 enseval putera 1467 2022-03-18 Rp4,312,000 Rp392,000 DIVALPI KAPLET 2000 2156 6162 2023-12-31
626214 enseval putera 3530 2022-03-18 Rp1,853,390 Rp168,490 CETIRIZINE 1O MG TABLET 1000 138 1076 2024-01-30
DOMPERIDON 10 MG TABLET 1000 201 6102 2023-12-30
RANTIN AMP 50 20900 2010 2024-04-30
SPIROLA 25 250 1881 0136 2023-12-31
626218 enseval putera 1466 2022-03-18 Rp1,188,000 Rp108,000 KALXETIN TAB 10MG 450 2640 6137 2023-12-31
626221 enseval putera 1465 2022-03-18 Rp5,500,000 Rp500,000 PRANZA INJ 100 55000 0097 2024-11-30
627621 enseval putera 3667 2022-03-19 Rp220,000 Rp20,000 CEFADROXIL 125 MG SYRUP 20 11000 0524 2024-07-30
627480 enseval putera 1511 2022-03-21 Rp1,544,400 Rp140,400 EFRALA INJ 50 30888 1019 2024-02-29
627483 enseval putera 3918 2022-03-21 Rp228,690 Rp20,790 ALOCLAIR GEL 3 76230 7141 2026-06-30
627487 enseval putera 3922 2022-03-21 Rp356,400 Rp32,400 BACTIGRAS 10X10 CM 30 11880 2128 2024-07-01
627492 enseval putera 1508 2022-03-21 Rp5,736,500 Rp521,500 FORRES TABLET 1500 1925 6078 2023-11-30
FREGO 10 MG 1000 2849 1077 2026-01-30
627496 enseval putera 4203 2022-03-21 Rp1,293,600 Rp117,600 GYPSONA 4" 24 23650 2015 2025-02-15
GYPSONA 6" 24 30250 2016 2025-02-18
627508 enseval putera 4160 2022-03-21 Rp20,743,800 Rp1,885,800 BROADCED 1 GRAM VIAL 20 157850 0305 2024-09-30
CEFIXIME 100 MG CAPSUL 1500 644 1262 2024-01-31
CEFIXIME DRY SYR 50 15570 0865 2024-02-25
CEFSPAN SYRUP 5 104500 0215 2023-11-30
CETINAL 10 MG TABLET 90 5574 1013 2024-01-31
CETINAL SYRUP 5 62700 5061 2023-10-31
ENYSTIN DROP 5 37620 0167 2024-01-30
GITAS PLUS TAB 250 5940 K016 2023-11-30
HEPAMAX 90 9580 6025 2023-11-30
HEXILON TAB 4 MG 500 3135 0120 2024-01-30
LACTAMOR 1800 2352 1538 2024-01-30
OSFIT PLATINUM 450 4703 5070 2023-10-30
PIRACETAM 800 MG CAPLET 2000 644 0042 2024-01-30
RANTIN 150 MG TAB 200 4275 6612 2023-11-30
BIO GAIA RILLUS 150 7490 2111 2023-09-30
VOMCERAN INJ 20 32395 1034 2024-01-30
VOMITAS SY 3 47025 5090 2023-10-30
628121 enseval putera 4599 2022-03-22 Rp439,900 Rp39,900 LIPROLAC BABY 2 219950 7250 2022-11-30
628124 enseval putera 4426 2022-03-22 Rp658,350 Rp59,850 LIPROLAC BABY 3 219450 7250 2022-11-30
628865 enseval putera 4771 2022-03-23 Rp5,016,000 Rp456,000 SINCRONIK 600 8360 5217 2023-09-30
631758 enseval putera 5287 2022-03-24 Rp847,000 Rp77,000 POLIFIX 5CM X 5M 20 42350 0955 2024-10-29
631752 enseval putera 6348 2022-03-25 Rp1,098,000 Rp99,818 CEFTRIAXON 1 GRAM VIAL 400 2745 1621 2024-07-30
631766 enseval putera 1580 2022-03-25 Rp4,315,101 Rp392,282 ALLOPURINOL 100 MG TABLET 1500 87 1025 2024-01-30
632451 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8122 2022-03-04 Rp2,543,904 Rp231,264 WATER INJ 25 ML 960 2650 3K11 2023-11-27
627313 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 6169 2022-03-07 Rp1,199,990 Rp109,090 KASA 40 X 80 10 119999 1221 2024-12-30
627316 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8167 2022-03-07 Rp2,720,080 Rp247,280 NACL INFUS 500ML 400 6801 2S29 2025-01-13
622053 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 7999 2022-03-09 Rp2,288,880 Rp208,080 RL INFUS 300 7630 2A58 2025-01-27
623660 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 7988 2022-03-11 Rp3,061,840 Rp277,440 RL INFUS 400 7655 2A68 2025-01-30
627255 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8347 2022-03-14 Rp1,160,165 Rp105,470 ASAM TRANEXAMAT INJ 500MG 250 4641 0208 2024-01-01
632455 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8377 2022-03-16 Rp2,392,060 Rp217,460 NACL INFUS 500ML 300 6801 2A52 2025-01-23
ACETAR INF 40 8800 2L18 2023-12-07
628063 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8455 2022-03-18 Rp2,543,904 Rp231,264 WATER INJ 25 ML 960 2650 3L02 2023-11-27
628068 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8457 2022-03-18 Rp3,051,840 Rp277,440 RL INFUS 400 7630 2B39 2025-02-15
628075 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8456 2022-03-18 Rp2,040,060 Rp185,460 NACL INFUS 500ML 300 6801 265A 2025-02-21
634145 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8504 2022-03-21 Rp2,761,549 Rp251,050 WI 1000ML 50 27616 0910 2024-08-18
NACL 1000ML 50 27616 0811 2026-07-24
631790 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 6584 2022-03-24 Rp4,246,000 Rp386,000 NACL INFUS 500ML 400 6801 2654 2025-02-21
RL INFUS 200 7630 2B39 2025-02-15
631793 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8614 2022-03-25 Rp1,525,920 Rp138,720 RL INFUS 200 7630 2B39 2025-02-15
631797 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8644 2022-03-26 Rp2,040,060 Rp185,460 NACL INFUS 500ML 300 6801 2B54 2025-02-20
634690 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8681 2022-03-28 Rp1,525,920 Rp138,720 RL INFUS 200 7630 2B39 2025-01-30
634256 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8759 2022-03-30 Rp3,051,840 Rp277,440 RL INFUS 400 7630 2B39 2025-02-15
634624 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8763 2022-03-30 Rp464,066 Rp42,188 ASAM TRANEXAMAT INJ 500MG 100 4641 0208 2024-01-01
632330 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8799 2022-03-31 Rp1,525,920 Rp138,720 RL INFUS 200 7630 2B39 2025-02-15
632443 INDOFARMA GLOBAL MEDICA 8800 2022-03-31 Rp3,992,032 Rp362,912 WATER INJ 25 ML 480 2650 3L02 2023-12-01
NACL INFUS 500ML 400 6801 2D54 2025-02-21
INTISUMBER HASIL
619740 SEMPURNA 0021 2022-03-01 Rp1,003,695 Rp91,245 JELLY KY 10 24750 123 2025-01-30
SUCTION CATH 70 5033 123 2025-01-30
PLESTERIN 2000 202 123 2025-01-30
INTISUMBER HASIL
627288 SEMPURNA 0097 2022-03-07 Rp1,017,060 Rp92,460 NASAL O2 150 5500 123 2025-01-30
JELLY USG 12 16005 123 2025-01-30
INTISUMBER HASIL
627291 SEMPURNA 0011 2022-03-07 Rp4,284,698 Rp389,518 MASKER N95 200 8789 123 2025-01-30
ALKOHOL SWAB 4800 95 123 2025-01-30
ASEPTIC GEL 1LT REFIL 40 51810 123 2025-01-30
INTISUMBER HASIL
623591 SEMPURNA 0183 2022-03-10 Rp1,488,032 Rp135,276 SAFLON/ML 1 519750 123 2024-01-30
SPUIT 10 CC 800 1211 123 2024-01-30
INTISUMBER HASIL
623622 SEMPURNA 0022 2022-03-10 Rp2,910,908 Rp264,628 SARUNG TANGAN NON STERIL 2500 983 123 2024-01-30
ALKOHOL SWAB 4800 95 123 2024-01-30
INTISUMBER HASIL
627330 SEMPURNA 0322 2022-03-17 Rp1,061,342 Rp96,486 SPUIT 10 CC 800 1211 123 2024-01-30
H2O2 3% 100ML 24 3878 123 2024-01-30
INTISUMBER HASIL
627956 SEMPURNA 0038 2022-03-21 Rp2,439,602 Rp221,782 MASKER N95 200 8789 123 2024-01-30
ALKOHOL SWAB 7200 95 123 2024-01-30
INTISUMBER HASIL
627960 SEMPURNA 0369 2022-03-21 Rp2,162,958 Rp196,633 GUDEL 50 14685 123 2023-01-30
SUCTION CATH 79 5033 123 2024-01-30
NASAL O2 100 5500 123 2024-01-30
SPUIT 50 CC 90 5346 123 2024-01-30
INTISUMBER HASIL
632415 SEMPURNA 0002 2022-03-31 Rp609,180 Rp60,369 MITELA/ARM SLING 15 21032 123 2025-01-30
GUDEL 20 14685 123 2025-01-30
INTISUMBER HASIL
632422 SEMPURNA 0001 2022-03-31 Rp1,282,050 Rp127,050 SARUNG TANGAN NON STERIL 1500 855 123 2024-01-30
623816 KALLISTA 1365 2022-03-09 Rp891,000 Rp81,000 CO IRVELL 90 9900 L094 2023-10-30
623820 KALLISTA 1192 2022-03-09 Rp396,000 Rp36,000 NOSORBID INJ 10 39600 323A 2023-03-30
624693 KALLISTA 1645 2022-03-11 Rp1,463,000 Rp133,000 L ZINC SYRUP 40 36575 2091 2023-12-30
634083 KALLISTA 2596 2022-03-17 Rp2,481,875 Rp225,625 TOFEDEX AMPUL 50 49638 6201 2023-11-30
634111 KALLISTA 3037 2022-03-21 Rp7,025,700 Rp638,700 LAPIBAL 500 MG CAPSUL 200 2613 1341 2024-11-30
RHELAFEN SURUP 10 21945 7012 2023-12-30
TOFEDEX AMPUL 100 49638 6221 2023-12-30
TOPAZOL INJECTION I V 10 132000 6161 2023-10-30
628524 KALLISTA 3327 2022-03-22 Rp1,485,000 Rp135,000 CO IRVELL 150 9900 M292 2023-12-30
632073 kebayoran 7192 2022-03-11 Rp3,553,000 Rp323,000 SEVOFLURAN ML 500 7106 0833 2023-11-30
631718 kebayoran 9022 2022-03-30 Rp6,534,000 Rp594,000 BUNASCAN SPINAL 100 65340 A039 2024-01-30
619764 kimia farma 2426 2022-03-02 Rp156,240 Rp14,204 AMINOFILLIN AMP 60 2604 7001 2024-01-20
619768 kimia farma 2425 2022-03-02 Rp510,148 Rp46,377 IODIN POVIDON 1 L 10 51015 254W 2025-02-20
623835 kimia farma 1984 2022-03-07 Rp3,262,000 Rp996,546 FUROSEMID 40 MG TABLET 20000 145 310B 2025-03-05
NIFEDIPIN 10 1000 221 377B 2025-06-17
DIMENHIDRINAT TAB 1000 147 053N 2023-05-04
622068 kimia farma 8349 2022-03-09 Rp14,579,968 Rp1,325,452 MENIVAX ACYW 120 121500 2041 2023-02-28
622081 kimia farma 8349 2022-03-09 Rp77,248 Rp7,023 DIAZEPAM INJ 50 1545 K470 2023-10-30
623539 kimia farma 7973 2022-03-11 Rp9,719,978 Rp7,973 MENIVAX ACYW 80 121500 2041 2023-02-28
623543 kimia farma 0732 2022-03-12 Rp293,700 Rp26,700 GENTAMISIN SK 100 2937 132W 2026-01-17
623549 kimia farma 0734 2022-03-12 Rp2,549,500 Rp231,500 OMEPRAZOL INJ 500 5099 0024 2024-02-04
628032 kimia farma 9197 2022-03-18 Rp1,872,002 Rp170,182 FLUCONAZOLE 150MG TB 100 18721 423J 2025-02-22
628050 kimia farma 9192 2022-03-18 Rp724,947 Rp65,904 IODIN POVIDON 1 L 15 48330 256W 2025-02-03
628511 kimia farma 7872 2022-03-22 Rp330,000 Rp30,000 SPUIT 50 CC 90 3667 0720 2026-06-01
628515 kimia farma 7907 2022-03-22 Rp55,330 Rp5,030 ALKOHOL 70 % 100ML 10 5533 1137 2024-07-30
628520 kimia farma 7842 2022-03-22 Rp1,145,977 Rp104,180 CAPTOPRIL 12,5 MG TABLET 1000 167 771B 2026-06-07
TEBOKAN TSS 100 6134 0001 2026-05-04
PARACETAMOL 125 MG SYRUP 30 5445 211B 2026-09-01
PRO TB 2 (DEWASA) 28 7247 9002 2023-05-04
628537 kimia farma 7820 2022-03-22 Rp3,567,617 Rp324,329 CLONIDIN TAB 600 147 745B 2023-12-21
RETAPHYL TABLET 3000 1161 656B 2026-10-22
632045 kimia farma 0322 2022-03-22 Rp902,000 Rp82,000 CODITAM TAB 200 4510 323J 2024-09-20
632049 kimia farma 0321 2022-03-22 Rp218,400 Rp19,855 MORPHINE TB 10MG 150 1456 610J 2024-10-11
631654 kimia farma 6153 2022-03-28 Rp533,075 Rp48,461 SALBUTAMOL 2 MG TAB 5000 85 897B 2025-05-28
627259 MPI,tbk 0983 2022-03-19 Rp1,809,500 Rp164,500 CSSD POUCHES FLAT 20CM/200M 1 1809500 4617 2026-06-30
628578 MPI,tbk 6060 2022-03-21 Rp5,555,000 Rp505,000 FG THROCES TABLET 120 1467 2616 2025-02-20
DEXKETOPROFEN INJ 50 17160 1002 2023-12-30
DEXKETOPROFEN 25 MG TAB 500 2145 2069 2024-01-30
LAPIXIME INJ 20 172425 8012 2025-01-30
628581 MPI,tbk 0046 2022-03-21 Rp5,450,000 Rp0 SARUNG TANGAN STERIL 500 10900 0201 2026-09-30
628585 MPI,tbk 0996 2022-03-21 Rp18,203,075 Rp1,654,825 I.V CATH 250 19855 7403 2026-01-30
I.V CATH NO 26 100 20900 2804 2024-12-30
METRACIDE 1 2239325 21FO 2024-06-30
INFUSION SET 300 29700 3004 2025-09-30
628738 MPI,tbk 6319 2022-03-24 Rp1,458,600 Rp132,600 DEXKETOPROFEN INJ 85 17160 1002 2023-12-30
628780 MPI,tbk 1050 2022-03-24 Rp691,900 Rp62,900 POLIFIX 5CM X 5M 20 34595 5G21 2026-06-30
631819 MPI,tbk 6325 2022-03-24 Rp966,075 Rp87,825 LAPIBAL 500 MG CAPSUL 300 2613 1022 2025-01-30
NORETHISTERONE 5MG TAB 90 2026 J001 2025-10-30
634648 MPI,tbk 1063 2022-03-25 Rp5,244,965 Rp476,815 SOIE SILK 2/0 36 27138 8435 2026-06-30
METRACIDE 1 2634500 21fo 2024-06-30
3WAY STOPCOOK 50 32670 7802 2025-06-30
631824 MPI,tbk 6463 2022-03-26 Rp1,161,600 Rp105,600 CITICHOLINE 500 MG TABLET 300 3872 K001 2023-11-30
634644 MPI,tbk 6440 2022-03-26 Rp1,320,000 Rp120,000 TOPAZOL INJECTION I V 10 132000 61631 2023-09-30
634718 MPI,tbk 6524 2022-03-28 Rp8,021,750 Rp729,250 CRAVOX 500 MG TABLET 30 39188 5051 2025-09-30
LAPIXIME INJ 10 172425 8012 2025-01-30
CEBACTAM INJ 10 132000 8071 2023-07-30
TOPAZOL INJECTION I V 10 132000 6131 2023-09-30
TOFEDEX AMPUL 50 49638 6221 2023-10-30
631774 MPI,tbk 6670 2022-03-29 Rp3,266,560 Rp296,960 OMEPRAZOLE CAP 20 MG 10000 327 1088 2024-01-30
631644 MPI,tbk 1123 2022-03-30 Rp2,398,000 Rp0 SARUNG TANGAN STERIL 200 11990 0201 2026-09-30
631715 MPI,tbk 6786 2022-03-30 Rp989,472 Rp89,952 DEXAMETHASON AMP 240 1668 J404 2023-10-30
KETOROLAC INJ 30MG 480 1228 B798 2025-02-20
619756 parit padang 7346 2022-03-02 Rp709,566 Rp64,506 NICARDIPIN INJ 30 23653 1350 2023-10-30
624643 parit padang 7764 2022-03-04 Rp8,142,750 Rp740,250 LANSOPRAZOLE INJEKSI 94 86625 B002 2024-02-20
624646 parit padang 7761 2022-03-04 Rp8,142,750 Rp740,250 LANSOPRAZOLE INJEKSI 94 86625 B002 2024-02-20
624651 parit padang 7741 2022-03-04 Rp7,882,875 Rp716,625 LANSOPRAZOLE INJEKSI 91 86625 B002 2024-02-20
624654 parit padang 7820 2022-03-04 Rp8,142,750 Rp740,250 LANSOPRAZOLE INJEKSI 94 86625 B002 2024-02-20
623771 parit padang 8023 2022-03-05 Rp213,840 Rp19,440 CALOS TABLET 300 713 A025 2025-01-30
625302 parit padang 8379 2022-03-07 Rp467,500 Rp42,500 CURCUMA PLUS SYR 50 9350 0226 2024-01-30
627307 parit padang 8323 2022-03-07 Rp1,337,600 Rp121,600 FARTISON INJ 100MG 16 83600 0083 2023-08-30
627310 parit padang 8335 2022-03-07 Rp7,147,800 Rp649,800 FARGOXIN INJ 50 49500 A071 2024-01-30
CURCUMA TAB 6000 779 0197 2024-01-30
621623 parit padang 8956 2022-03-08 Rp1,635,000 Rp148,636 SARUNG TANGAN STERIL 150 10900 8002 2026-07-30
623766 parit padang 8941 2022-03-11 Rp5,979,000 Rp543,545 ADALAT OROS 30 1500 3986 8657 2024-07-30
627429 parit padang 0377 2022-03-14 Rp7,544,900 Rp685,900 I.V CATH 380 19855 7402 2026-01-30
628054 parit padang 0403 2022-03-14 Rp254,100 Rp23,100 FLUDIS 200MG/100ML INF 2 127050 5949 2024-06-30
627336 parit padang 1627 2022-03-17 Rp5,445,000 Rp495,000 PEINLOS 400 100 54450 0273 2023-12-30
628058 parit padang 1914 2022-03-18 Rp4,598,000 Rp418,000 RENALOFT 360 12773 X-10 2024-07-30
627435 parit padang 2004 2022-03-19 Rp7,425,000 Rp675,000 PEINLOS 800 100 74250 A057 2024-01-30
627558 parit padang 2405 2022-03-21 Rp6,330,178 Rp575,470 FARTISON INJ 100MG 20 83600 0083 2023-08-30
TRACETATE TAB 90 22990 1151 2024-09-30
LIDODEX AMP 15 59400 4550 2025-08-30
VISANNE 2 MG TAB 84 20216 V189 2024-06-30
634127 parit padang 2977 2022-03-23 Rp10,610,045 Rp964,549 STROCAIN TAB 4600 2307 K04C 2026-11-30
631805 parit padang 3507 2022-03-24 Rp1,031,250 Rp93,750 ONDANSETRON INJ 500 2063 0171 2024-01-30
STAR AG /GRAM (1 TUBE @ 50
631806 parit padang 3337 2022-03-24 Rp2,194,500 Rp199,500 GR) 500 4389 2104 2023-04-30
634148 parit padang 3725 2022-03-25 Rp1,180,300 Rp107,300 ONDANSETRON INJ 1000 1181 0051 2025-02-20
634694 parit padang 4224 2022-03-28 Rp7,425,000 Rp675,000 PEINLOS 800 100 74250 A057 2024-01-30
634697 parit padang 4236 2022-03-28 Rp1,149,500 Rp104,500 TRANSFUSI SET 50 22990 6201 2025-11-30
631650 parit padang 4470 2022-03-29 Rp3,898,125 Rp354,375 LANSOPRAZOLE INJEKSI 45 86625 B015 2024-02-20
634627 parit padang 4862 2022-03-30 Rp344,850 Rp31,350 METRONIDAZOL 500 MG TABLET 1000 345 5750 2026-12-30
627281 PELITA BUANA JAYA 2022 2022-03-02 Rp3,272,500 Rp297,500 LABOBJECK GLASS 72PCS MERAH 10 55000 123 2023-01-30
LAB DECKLAGLASS 20X20
ASSISTANT 10 55000 123 2025-01-30
LAB KARTU GOLDA 7 71500 123 2025-01-30
LAB WIDAL O REMEL 1 451000 123 2025-01-30
LAB WIDAL H REMEL 1 451000 123 2025-01-30
TOTAL Rp2,101,917,743
note: pada bulan maret 2022, pengiriman folley catheter no.16 tidak sesuai pesanan, yaitu folley catheter yang dikirim tidak terdapat mendren
sehingga alkes tidak bisa digunakan oleh pegutas medis.
1. SATUAN KERJA ADALAH NAMA APOTEK, FKTP, FKRTL atau DINKES PROVINSI dan KAB/KOTA
2. SISA STOK PER 31 DESEMBER 2020 ADALAH SISA STOK PER 31 DESEMBER 2020 DI SATUAN KERJA
3. PREDIKSI PENGADAAN TAHUN 2021 ADALAH PREDIKSI JUMLAH YANG DIRENCANAKAN UNTUK DIADAKAN TAHUN 2021
4. PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2020 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN DI SATKER SELAMA TAHUN 2020
5. PREDIKSI SISA STOK 31 DESEMBER 2021 ADALAH SISA STOK PER 31 DESEMBER 2020 DITAMBAH PREDIKSI PENGADAAN TAHUN 2021 DIKURANGI (12 x PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN TAHUN 2020)
6. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2022 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2020 DIKALI 15 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF
7. RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2022 ADALAH JUMLAH KEBUTUHAN YANG DIHITUNG BERDASARKAN METODE KONSUMSI DIKURANGI DENGAN PREDIKSI SISA STOK PER 31 DESEMBER 2021
8. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2022 ADALAH RENCANA UNTUK PENGADAAN DI TAHUN 2022 DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN 2021 BERDASARKAN
9. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2021 ADALAH OTOMATIS TERISI DARI SISTEM JIKA SATKER TELAH MENGIRIMKAN PELAPORAN RKO TAHUN 2021
10. REALISASI PENGADAAN TAHUN 2020 ADALAH REALISASI PENGADAAN OBAT JKN BAIK E-PURCHASING MAUPUN MANUAL SELAMA TAHUN 2022
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL) TAHUN 2022
SATUAN KERJA : RSI BANJARNEGARA
NO NAMA OBAT SATUAN SISA STOK PER PREDIKSI PEMAKAIAN PREDIKSI SISA STOK 31 JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA REALISASI KETERANGAN
31 DESEMBER PENGADAAN RATA-RATA PER DESEMBER 2021 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN PENGADAAN
2020 TAHUN 2021 BULAN SELAMA TAHUN 2022 TAHUN 2022 TAHUN 2022 TAHUN 2021 TAHUN 2020
2020
(a) (b) (c) (d) = (a)+(b)-(12x(c)) (e) = (c) x 15 (f) = (e) - (d) (g) (h) (i) (j)
1 153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid) 44 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ca/Na EDTMP, 5-46 ?g samarium, dan 1850 ± 185 mbq samarium 153 per
ml
2 Abacavir 300 mg Tablet/kaplet/kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Adefovir dipivoksil tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Adenosin inj 3 mg/mL ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Afatinib tab sal selaput 20 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Afatinib tab sal selaput 30 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Afatinib tab sal selaput 40 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Air untuk injeksi Botol 100 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Air untuk injeksi Botol 250 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Air untuk injeksi ampul/vial/botol 10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Air untuk injeksi amp 20 ml ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Air untuk injeksi amp 25 ml ampul/vial/botol 25 mL 0 14200 1200 0 18000 18000 0 17080 0
13 Air untuk irigasi Flexy bag 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Air untuk irigasi inf Botol 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Air untuk irigasi lar inf 1000 ml botol @ 1.000 mL 0 820 100 0 1500 1500 0 1000 0
16 Akarbose tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Akarbose tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 1400 150 0 2250 2250 0 1700 0
18 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 160 0
19 Albendazol tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet 0 250 25 0 375 375 0 310 0
20 Albumin serum normal (human albumin) inj 20% 100 ml Botol 0 28 2 4 30 26 0 24 0
21 Albumin serum normal (human albumin) inj 20% 50 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Albumin serum normal (human albumin) inj 25% 100 ml Botol 0 120 8 24 120 96 0 0 0
23 Albumin serum normal (human albumin) inj 25% 20 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Albumin serum normal (human albumin) inj 25% 50 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Albumin serum normal (human albumin) inj 5% 250 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Albumin serum normal (human albumin) inj 5% 50 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Alendronat Tab 70 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Alopurinol tab 100 mg Tab 0 2500 250 0 3750 3750 0 3100 0
29 Alopurinol tab 300 mg tablet/kapsul/kaplet 0 250 50 0 750 750 0 0 0
30 Alprazolam tab 0,25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Alprazolam tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 14500 1200 100 18000 17900 0 17500 0
32 Alprazolam tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 8700 750 0 11250 11250 0 10500 0
33 Alteplase serb inj 50 mg/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Amfoterisin B inj 50 mg/10 ml (i.v.) Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Amfoterisin B salep mata 1% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Amfoterisin B salep mata 3% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Amikasin inj 250 mg/ml vial/ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
38 Aminofilin inj 24 mg/ml ampul/vial 10 ml 0 65 8 0 120 120 0 80 0
39 Aminofilin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet 0 650 100 0 1500 1500 0 800 0
40 Aminofilin Tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Amiodaron inj 150 mg/3 ml ampul/vial 0 140 15 0 225 225 0 170 0
42 Amiodaron tab 200 mg Tab 0 2150 200 0 3000 3000 0 2600 0
43 Amitriptilin tab sal 25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 6550 600 0 9000 9000 0 7900 0
44 Amlodipin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 104000 7800 10400 117000 106600 0 125000 0
45 Amlodipin tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 51800 4000 3800 60000 56200 0 62300 0
46 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @15 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
47 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @20 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
48 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @10 ml 0 150 15 0 225 225 0 0 0
49 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml botol 60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
50 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0 1450 120 10 1800 1790 0 1750 0
51 Amoksisilin tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Amoksisilin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 14000 1100 800 16500 15700 0 17000 0
53 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial ampul/vial 0 1450 150 0 2250 2250 0 1750 0
54 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 Analog insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge vial/cartridge 0 0 0 0 0 0 0 600 0
disposible, penfill cartridge)
56 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Vial/Cartridge 0 0 0 0 0 0 0 1080 0
57 Analog insulin intermediate acting combine with short or long acting inj 100 Penfill 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IU/ml (25% insulin lispro), vial/cartridge diposible/penfill cartridge
58 Analog insulin intermediate acting combine with short or long acting inj 100 Penfill 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IU/ml (50% insulin lispro), vial/cartridge diposible/penfill cartridge
59 Analog Insulin long acting inj 100 IU/mL, vial/cartridge disposible/penfill Vial/Cartridge/Penfill 0 2250 170 210 2550 2340 0 2700 0
cartridge
60 Analog insulin rapid acting inj 100 IU/mL Vial @10 ml 0 75 6 3 90 87 0 100 0
61 Analog insulin rapid acting inj 100 IU/mL cartridge disposible/ penfill cartridge0 750 60 30 900 870 0 1000 0
62 Anastrozol tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml ampul/vial 0 4300 350 100 5250 5150 0 5200 0
64 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium botol 60 ml 0 2950 250 0 3750 3750 0 4000 0
hidroksida 200 mg
65 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium tablet/kapsul/kaplet 0 4200 350 0 5250 5250 0 5100 0
hidroksida 200 mg
66 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps 0 700 60 0 900 900 0 850 0
67 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiksin B 10.000 UI/g Tube 0 0 0 0 0 0 0 0 0
171 Budesonid-formoterol (fixed combination) 160/4,5 mg (inhalasi), 60 dosis Turbuhaler 0 444 35 24 525 501 0 0 0
296 Faktor viia (rekombinan) serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
594 Kombinasi : (Sefoperazon 500 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1000 mg ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
606 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg tab salut gula 0 0 0 0 0 0 0 0 0
607 Kombinasi : medroksi progesteron asetat+ estradiol sipionat inj depot 25 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mg + 5 mg
608 Kombinasi : Meglumin amidotrizoat + Sodium amidotrizoat inj 76% Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
621 Kombinasi: Elbasvir 50 mg dan Grazoprevir 100 mg tablet salut selaput tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0 0
622 Kombinasi: Ipratropium bromida 0,5 mg + Salbutamol 2,5 mg, cairan ih Ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
627 Kombinasi: salmeterol 50 mcg + flutikason propionat 100 mcg ih 100 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/puff
628 Kombinasi: salmeterol 50 mcg + flutikason propionat 500 mcg ih 500 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/puff
629 Kombinasi: salmeterol 50 mcg+ flutikason propionat 250 mcg ih 250 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/puff
630 Kombinasi: Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Dolutegravir 50 mg, Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tablet
631 Komibinasi: lidokain + medisinal creosote phenol + eugenol + benzil alkohol, Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
cairan
632 Komposit resin Set 0 0 0 0 0 0 0 0 0
633 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim tab/kaptab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 mg
634 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim tab/kaptab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
160 mg
635 Kotrimoksazol kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 mg + botol 60 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
trimetoprim 40 mg
636 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
637 Kuinin tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
638 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml botol @ 60 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
639 Lamivudin (3TC) tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
640 Lamivudin tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
641 Lamotrigin Tab 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
642 Lamotrigin tab 50 mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
643 Lamotrigin tab dispersible 25 mg tablet dispersible/kaplet dispersible 0 0 0 0 0 0 0 0 0
644 Lansoprazol inj 30 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
645 Lansoprazol kaps 30 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
646 Lapatinib tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
647 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 10%) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
648 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 100 g, Total N 15,7 g, Na+ Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 mEq, Asetat 120 mEq)
649 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 15 g, Glukosa 37,5 g, Softbag @500 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tiamin HCl 0,75 mg, elektrolit)
650 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 27 g, Sorbitol 50 g, Cl-52 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mEq)
651 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
elektrolit) 1000 ml
652 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
elektrolit) 500 ml
653 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 75 g, Tiamin Softbag @1.000 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HCl 1,5 mg, elektrolit)
654 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 5% dengan BCAA 45%, L- Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ornithine L Aspartate 8.03 gr/L, Sorbitol 50 gr/L, Xylitol 50 gr/L)
655 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 6%, mengandung Taurine Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0,24 gr/l) : Aminosteril Infant 6%
656 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 7% (total protein 17,5 g) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan kandungan asam amino esensial (EAA) dan non esensial (NEAA)
yang seimbang EAA : NEAA = 60 : 40))
657 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 72.05 g, Total N 11.53 g, Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AAE/AANE ratio 2.6, Na+ 2 mEq, Asetat 46 mEq)
658 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 79.9 g, Total N 12.2 g, Na+ Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 mEq, Cl 94 mEq)
659 Larutan mengandung Asam Amino (Asam amino 8%) : Aminosteril N-Hepa Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
660 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 9%, Komposisi: Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino esensial: Asam Amino non esensial = 60 : 40)
661 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino esensial 7%+Xylitol 10 g/L) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
662 Larutan mengandung Asam Amino (BCAA 25 gr/L, L-Ornithine L Aspartate Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 gr/L, Xylitol 50 gr/L, Malic Acid 7 gr/L, Piridoxin 0.12 gr/L)
674 Larutan mengandung asam amino + elektrolit + Karbohidrat + Lipid (Glukosa Bag 0 0 0 0 0 0 0 0 0
135 g, Asam amino 60 g, Elektrolit, Lipid 54 g dengan Fish Oil 8 g)
675 Larutan mengandung asam amino + elektrolit + Karbohidrat + Lipid (Glukosa Bag 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 g, Asam amino 25 g, Elektrolit, Lipid 19 g dengan Fish Oil 2,8 g)
706 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) botol/softbag @ 500 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(D5-1/4NS)
707 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) botol/softbag @ 100 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(D5-1/4NS)
708 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(D5-1/2NS)
709 Larutan mengandung karbohidrat + elektrolit (Kombinasi NaCl 18,6 g, KCl Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0,3 g, CaCl2 0,48 g, dextrose 50 g per 1000 ml)
710 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
infus per L: Na. 100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ, Asetat
38mEQ, Sorbitol 50g)
711 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa 5%) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
712 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 0.585 gr, KCl 0.3 gr, Na Botol plastik @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lactat 0.56 gr, Dekstrosa 18,75 gr) (KA EN 4B)
713 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 0.585 gr, Na Lactat 0.56 Botol plastik @500 ml dengan penutup
0 karet 0 0 0 0 0 0 0 0
gr, anhydrous dekstrosa 20 gr) (KA EN 4A)
714 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18.75 gr) (KA EN 1B)
715 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Glukosa 100 gr)
716 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Na Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lactate 2.24 g, Glukosa 100 gr)
717 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
718 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gr, KCL 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)
719 Larutan mengandung Lipid (Emulsi lemak 20%) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
720 Larutan mengandung Lipid (Highly refined fish oil, Glyserol dan purified egg Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
phospolipid)
721 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 100 ml) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
722 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 250 ml) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
723 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 180 gr + Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino 71.8 gr + Lipid 50 gr dgn akses sentral)
724 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 80 gr + Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino 40 gr + Lipid MCT/LCT 50 gr)
725 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 90 gr + Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino 35.9 gr + Lipid 25 gr dgn akses sentral)
726 Latanoprost tts mata 0,005% catchcover, botol @ 0,6 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
727 Latanoprost tts mata 0,005% botol @ 2,5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
728 Leflunomid tab sal selaput 20 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
729 Lenograstim inj 263 mcg/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
730 Letrozol tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
731 Leuprorelin asetat serb inj 1,88 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
732 Leuprorelin asetat serb inj 11,25 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
733 Leuprorelin asetat serb inj 22,5 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
734 Leuprorelin asetat serb inj 3,75 mg ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
735 Leuprorelin asetat serb inj 7,5 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
736 Levetirasetam tab 250 mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
737 levetirasetam tab 500 mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
738 Levofloksasin inf 5 mg/ml vial/ botol/ flexy bag @ 100 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
739 Levofloksasin inf 5 mg/ml vial / botol / flexy bag @150 0 0 0 0 0 0 0 0 0
740 Levofloksasin tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
741 Levofloksasin tab 500 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
742 Levofloksasin tts mata 0,5% botol @ 5mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
743 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) pack/ sachet/ set 0 0 0 0 0 0 0 0 0
744 Levotiroksin tab 100 mcg tablet/kaplet/kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
745 Levotiroksin tab 50 mcg tablet/kaplet/kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
746 Lidokain gel 2% syringe/syringe plastik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
747 Lidokain inj 100 mg, vial (i.v.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
748 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
749 Lidokain salep 5% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0 0
750 Lidokain spray oral 10% botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
751 Linestrenol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
752 Linestrenol tablet 5 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
753 Liquor carbonis detergens lar 5% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
754 Lisinopril tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
755 Lisinopril tab 20 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
756 Lisinopril tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
757 Litium karbonat tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
758 Litium karbonat tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
759 Loperamid tab 2 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
760 Lopinavir 100 mg + Ritonavir 25 mg tab sal selaput 0 0 0 0 0 0 0 0 0
761 Loratadin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
762 Lorazepam tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
763 Lorazepam tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
764 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
765 Low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
766 Lugol Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
767 MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg albumin aggregated/reaction Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
vial
768 MAG3 (mercapto acetyl tri glysine) 1 mg betiatide/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
769 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
770 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial @25 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
771 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
772 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial @25 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
773 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
774 Manitol lar infus 20% Botol @ 100 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
775 Manitol lar infus 20% Botol @ 250 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
776 Manitol lar infus 20% Botol @ 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
777 Maprotilin hcl tab sal 25 mg Tab sal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
778 Maprotilin hcl tab sal 50 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
779 MDP (methylene diphosphonate) 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1085 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1086 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1087 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1088 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1089 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1090 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1091 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1092 Serum antitetanus (A.T.S) inj 5.000 IU/mL (i.m) Ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1093 Setirizin sir 5 mg/5 ml. botol @ 60 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1094 Setirizin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1095 Setuksimab inj 5 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1096 Sevelamer karbonat Tab 800 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1097 Sevofluran cairan ih 250 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1098 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1099 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1100 Siklofosfamid serb inj 1000 mg/vial (i.v.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Siklofosfamid serb inj 200 mg/vial (i.v.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1102 Siklofosfamid serb inj 500 mg/vial (i.v.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1103 Siklopentolat tetes mata 1% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1104 Siklosporin inj 100 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1105 Siklosporin inj 50 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1106 Siklosporin kaps 100 mg kaps lunak 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1107 Siklosporin kaps lunak 25 mg kaps lunak 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1108 Siklosporin Kaps lunak 50 mg Kaps lunak 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1109 Sildenafil Tab 20 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1110 Silodosin tab 4 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1111 Silostazol kaps SR 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1112 Silostazol tab 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1113 Simvastatin tab sal 10 mg tablet/kapsul/kaplet/tablet salut selaput/kaplet
0 salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0
1114 Simvastatin tab sal 20 mg tablet/kapsul/kaplet/tablet salut selaput/kaplet
0 salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0
1115 Simvastatin tab sal selaput 40 mg Tab sal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1116 Siprofloksasin inf 2 mg/ml vial/ botol 100 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1117 Siprofloksasin tab scored 500 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1118 Sisplatin serb inj 10 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1119 Sisplatin serb inj 50 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1120 Sitarabin inj 50 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1121 Sitarabin serb inj 100 mg ampul/vial @ 10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1122 Sitarabin serb inj 100 mg ampul/vial @ 1 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1123 Sodium Glycerophosphate 216 mg Ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1124 Sofosbuvir tab sal selaput 400 mg tablet salut selaput / kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1125 Solifenasin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1126 Solifenasin tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1127 Somatostatin serb Inj 3000 mcg/mL Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1128 Soybean oil 200 g, ovolecithin 12 g, glycerol 22 g, Na hydroxide Softbag @ 250 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1129 Spiramisin tab 500 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1130 Spironolakton tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1131 Spironolakton tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1132 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1133 Stavudin tab 30 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1134 Streptokinase serb inj 1,5 juta UI/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1135 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1136 Sufentanil inj 5 mcg/ml (i.v.) Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1137 Sugammadeks inj 100 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1138 Sukralfat susp 500 mg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1139 Sukralfat tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1140 Suksinilkolin inj 20 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1141 Suksinilkolin inj 50 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1142 Suksinilkolin serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1143 Sulfadiazin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1144 Sulfasalazin kapl sal enterik 500 mg tablet salut enterik/kaplet salut enterik
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1145 Sulfur colloid 4,5 mg gelatin/reaction vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1146 Surfaktan susp 25 mg/ml (intratrakeal) Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1147 Surgical ginggival pack Tube 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1148 Takrolimus kaps 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1149 Takrolimus kaps 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1150 Takrolimus kaps lepas lambat 0,5 mg kapsul lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1151 Takrolimus kaps lepas lambat 1 mg kapsul lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1152 Tamoksifen tab 10 mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1153 Tamoksifen tab 20 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1154 Tamsulosin tab 0,2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1155 Tamsulosin tab SR 0,4 mg tab lepas lambat / kaplet lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1156 Technetium 99m 740 mbq - 3,7 gbq (20 to 100 millicuries)/ml Set 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1157 Telbivudin tab 600 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1158 Telmisartan tab 40 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1159 Telmisartan tab 80 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1160 Temozolamid kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1161 Temozolamid kaps 20 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1162 Tenofovir tab 300 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1163 Teofilin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1164 Teofilin tab SR 300 mg tablet lepas lambat/kaplet lepas lambat
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1165 Terazosin hcl tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1166 Terazosin hcl tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1167 Terbinafin tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1168 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1169 Terbutalin inj 0,5 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1170 Terbutalin serb ih 0,50 mg/dose Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1171 Terbutalin sir 1,5 mg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1172 Terbutalin tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1173 Testosteron inj 250 mg/ml (vial 1 ml) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1174 Testosteron Inj 250 mg/ml (vial 4 ml) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1175 Testosteron kaps lunak 40 mg kapsul lunak 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1176 Tetanus toxoid inj Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1177 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1178 Tetrasiklin kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1179 Tetrasiklin kaps 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1180 Tetrasiklin Salep Mata 1% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1181 Thallous Chloride Tl-202 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Set 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1182 Tiamazol tab 10 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1183 Tiamazol tab 5 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1184 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1185 Tikagrelor tab 90 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1186 Timolol tts mata 0,25% botol @ 5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1187 Timolol tts mata 0,5% botol @ 5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1188 Tiopental serb inj 500 mg/amp (i.v. Bolus) Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1189 Tiopental serb serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1190 Tiotropium respimat ih 5 mcg/semprot Handihaler 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1191 Tiotropium respimat ih 5 mcg/semprot Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1192 Tobramisin tetes mata 0,3% Botol @ 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1193 Tobramisin tetes mata 0,3% Catchcover, botol 0,6 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1194 Topiramat tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1195 Topiramat tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1196 Topiramat tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1197 Tosilizumab inf 400 mg/20 mL vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1198 Tosilizumab inf 80 mg/4 mL vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1199 Trastuzumab serb inj 440 mg/vial ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Travoprost tts mata 0,004% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1201 Triamsinolon asetonid nasal spray 55 mcg/puff Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1202 Triamsinolon inj 10 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1203 Triamsinolon inj 40 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1204 Trifluoperazin tab sal 5 mg tablet salut selaput/kaplet salut selaput
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1205 Triheksifenidil tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1206 Tropikamid tts mata 0,5% Catchcover, botol 0,6 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1207 Tropikamid tts mata 0,5% Botol @ 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1208 Tuberkulin protein purified derivative 1:10 (i.k) Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1209 Urea krim 10 % Tube/pot 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1210 Urea krim 20 % Tube/pot 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1211 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1212 Vaksin bivalen OPV (b-OPV) drops 10 dosis Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1213 Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Device (Uniject) 0,5 ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.m)
1214 Vaksin HPV (Human Papilloma Virus), vial 0,5 mL Ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1215 Vaksin Influenza Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1216 Vaksin Japanese Enchepalitis (J.E) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1217 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1218 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1219 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1220 Vaksin measless rubella (MR) Inj 0,5 mL (s.k) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1221 Vaksin Meningitis Meningokokus Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1222 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1223 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1224 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1225 Vaksin Yellow Fever Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1226 Valasiklovir tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1227 Valgansiklovir tab sal 450 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1228 Valproat sir 250 mg/5 ml botol @ 120 ml 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1229 Valproat tab sal 250 mg tablet salut enterik/ kaplet salut enterik
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1230 Valproat tab SR 250 mg tabet lepas lambat/kaplet lepas lambat0 0 0 0 0 0 0 0 0
1231 Valproat tab SR 500 mg tabet lepas lambat/kaplet lepas lambat0 0 0 0 0 0 0 0 0
1232 Valsartan tab 160 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1233 Valsartan tab 80 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1234 Vankomisin serb inj 500 mg/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1235 Vasopresin inj 20 UI/ml (i.m./s.k.) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1236 Verapamil inj 2,5 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1237 Verapamil tab 240 mg tablet lepas lambat/kaplet lepas lambat
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1238 Verapamil tab 80 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1239 Vildagliptin tab 50 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1240 Vinblastin inj 1 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1241 Vinkristin inj 1 mg/ml (vial 1 mL) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1242 Vinkristin inj 1 mg/ml (vial 2 mL) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1243 Vinorelbin inj 10 mg/ml, kemasan 1 ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1244 Vinorelbin inj 10 mg/ml, kemasan 5 ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1245 Vitamin B kompleks tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1246 Vitamin C 500 mg minimal non acidic 250 mg Tablet/kapsul/kaplet/tab sal selaput/kaplet
0 sal selaput/tab
0 sal gula/kaplet sal
0 gula 0 0 0 0 0 0
1247 Vorikonazol inj 200 mg vial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1248 Vorikonazol tab sal selaput 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1249 Warfarin tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1250 Warfarin tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1251 Zidovudin kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1252 Zinc drops 10 mg/ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1253 Zinc serb 10 mg Sachet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1254 Zinc sir 20 mg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1255 Zinc tab disp 20 mg tablet dispersible 0 0 0 0 0 0 0 0 0
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA
RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA
Jl. Raya Bawang Km. 8 Banjarnegara
Telp. Pelayanan (0286) 597034, IGD (0286) 5988848, Fax. (0286) 597015
RINCIAN
ANGGARAN BELANJA
FARMASI
RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA
TAHUN ANGGARAN 2022
JUMLAH 21.579.075.993