LAPORAN RESUME MEDIS PASIEN

STASE PENYAKIT DALAM RSUD A. YANI METRO

Nama :A.Hafidz muzakki Ruang : PARU Minggu :2

NPM : 21360111 Jumlah Pasien :

dr. Ronald David M., Sp.PD
Identitas Pasien Keluhan Diagnosa Resume Terapi Keterangan
No. RM : Keluhan Utama: PPOK Subjektif : Non
440615 Sesak nafas sejak 4 eksaserbasi akut Laki-laki 83 tahun datang Medikamentosa
hari SMRS memberat dengan keluhan sesak nafas - IVFD RL
Nama : ketika melakukan sejak 4 hari SMRS. XX tpm
S aktivitas berat. Memberat ketika beraktivitas - O2 nc 5 lpm
berat.keluhan serupa sering - Edukasi
Usia : Keluhan terjadi 1 tahun terakhir pasien untuk
83 tahun Tambahan: namun memberat sejak 2 hari berhenti
-batuk berdahak SMRS disertai batuk merokok
Jenis kelamin : warna putih sejak 2 berdahak bewarna putih
Laki-laki hari SMRS Medikamentosa
- Nebu
Alamat : Objektif : kombinasi :
batang hari Keadaan umum : sedang Pulmicort &
Kesadaan : Composmentis kombifen / 8
Tanggal Masuk : TD: 132/84 mmhg jam
3/11/2022 N: 92 x/mnt - Fluimucyl 2x1
RR: 24 x/mnt - MP 2x62,5
T: 36,7oc - Anbacim 2x1
SpO2: 93%

Pemeriksaan fisik :
Inspeksi : Barrel chest (+)
Palpasi : hipersonor (+/+)
Auskultasi :
Rhonki (+/+)

Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium :
-Leukosit 16,37 103/ µL

Ro thorax :
 -Terdapat gambaran
kosolidasi
- sela iga melebar
 LAPORAN RESUME MEDIS PASIEN

STASE PENYAKIT DALAM RSUD A. YANI METRO

Nama :A.Hafidz Muzakki Ruang : PARU Minggu :2

46NPM : 21360111 Jumlah Pasien :

dr. Ronald David M., Sp.PD
Identitas Pasien Keluhan Diagnosa Resume Terapi Keterangan
No. RM : Keluhan Utama: PPOK eksaserbasi Subjektif : Non
440707 Sesak nafas sejak 2 akut Laki-laki 48 tahun datang Medikamentosa
hari SMRS. dengan keluhan sesak nafas - IVFD
sejak 2 hari SMRS. Keluhan Kaen3B
serupa sering terjadi 6 bln 15 tpm
Nama : Keluhan
terakhir namun memberat pada
H Tambahan: - O2 nc 5 lpm
2 hari SMRS disertai batuk
Batuk berdahak berdahak warna putih. - Edukasi
warna putih sejak R/ Merokok 1 bungkus perhari pasien untuk
1 minggu. Nyeri sejak usia pasien 16 tahun berhenti
Usia : ulu hati merokok
48 Tahun Objektif :
Keadaan umum : sedang Medikamentosa
Kesadaan : Composmentis - Nebu
Jenis Kelamin : TD: 126/70 mmhg kombinasi :
Laki-laki N: 81 x/mnt Pulmicort &
RR: 24 x/mnt
kombifen / 8
T: 36,4oc
SpO2: 94% jam
Alamat : - OMZ 1x1
Trimurjo Lamteng Pemeriksaan fisik : - Fluimucyl 2x1
Inspeksi :lips breathing - MP 3 x 4
(+), Barrel chest - Anbacim 2x1
Tanggal Masuk RS : (+),retraksi (+) - Prospan 3x4
4/11/2022 Palpasi : nyeri tekan
epigastrik (+)
Perkusi : hipersonor (+/+)
Auskultasi : Rhonki
(+/+)
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium :
-Leukosit 14,65 103/ µL
Ro thorax :
-Terdapat gambaran konsolidasi
-Sela iga melebar
 LAPORAN RESUME MEDIS PASIEN

STASE PENYAKIT DALAM RSUD A. YANI METRO

Nama :A.Hafidz Muzakki Ruang : PARU Minggu :2

NPM : 21360111 Jumlah Pasien :

dr. Ronald David M., Sp.PD
Identitas Pasien Keluhan Diagnosa Resume Terapi Keterangan
No. RM : Keluhan Utama: Susp TB paru dd Subjektif : Non TCM
440586 Batuk berdahak sejak pneumonia Perempuan 17 tahun datang Medikamentosa Kultur
 2 bulan warna dengan keluhan batuk - IVFD sputum
putih kekuningan berdahak sejak 2 bulan, kaen 3B
Nama : disertai dyspnea, demam, dan 15 tpm
F Keluhan penurunan BB - O2 nc 5 lpm
Tambahan: Medikamentosa
-Sesak nafas Objektif : - OMZ 1x1
-Keringat malam hari Keadaan umum : sedang - B fluid / hari
Usia : -Demam hilang Kesadaan : Composmentis - Cefim 2x1 gram
17 Tahun timbul TD: 111/76 mmhg - Fluimucyl 2x1
-BB turun akibat N: 89 x/mnt - PCT 3x1
penurunan nafsu RR: 24 x/mnt
Jenis Kelamin : makan (turun  5 T: 38,1oc
Perempuan kg dalam 2 bulan SpO2: 95%
terakhir, BB awal
50kg, BB sekarang Pemeriksaan fisik :
Alamat : 45 kg) Auskultasi : Rhonki (+/+)
Rawajitu
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium :
Tanggal Masuk RS : -Leukosit 10,26 103/ µL
2/11/2022 Ro thorax :
Terdapat gambaran infiltrat
pada ke 2 lapang paru