Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ISSN: 2754-4893

Jurnal Ulasan & Laporan Penelitian

Ilmu Kedokteran Gigi

Mengulas artikel Akses terbuka

Manifestasi Klinis Tuberkulosis Mulut pada Pasien HIV: Artikel

Tinjauan
Nanda Rachmad Putra Gofur1, Aisyah Rachmadani Putri Gofur2, Soesilaningtyas3, Rizki Nur Rachman Putra Gofur4, Mega Kahdina4dan
Hernalia Martadila Putri4

1 Departemen Kesehatan, Fakultas Vokasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

2 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

3Departemen Keperawatan Gigi, Poltekkes Kemenkes, Surabaya, Indonesia

4Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

ABSTRAK
Pengantar:Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit yang menjadi masalah global. kejadian kasus TB menurun sebesar 9% dari tahun 2015 hingga 2019. Secara umum
penyakit TB dibagi menjadi 2 yaitu TB laten dan TB aktif. TB laten menunjukkan adanya bakteri Mycobacterium Tuberculosis tetapi berada pada fase inaktif/tidak aktif,
namun pada jenis TB ini kemungkinan 10% bakteri tersebut akan aktif. Sedangkan TB aktif menunjukkan aktivitas bakteri yang aktif sehingga dapat menginfeksi inang lain.

Objektif:Studi literatur ini untuk mengetahui manifestasi klinis tuberkulosis rongga mulut pada pasien HIV.

Diskusi:Mycobacterium tuberculosis secara perlahan mereplikasi patogen intraseluler dalam makrofag yang memunculkan respon imun sel T yang dimediasi
oleh sel T CD4+ dan CD8+ spesifik antigen. Respon imun ini dapat menghilangkan Mycobacterium tuberculosis, tetapi lebih sering Mycobacterium tuberculosis
bertahan dalam bentuk laten, merupakan reservoir Mycobacterium tuberculosis tidak aktif yang dalam keadaan tertentu dapat menjadi aktif. TB dapat terjadi
pada setiap tahap penyakit HIV dan, seperti dalam kasus yang disajikan di sini, mungkin merupakan indikator pertama infeksi HIV. Subjek HIV-seropositif dan
khususnya subjek HIV-seropositif dengan jumlah CD4+ yang rendah lebih sering memiliki TB ekstrapulmonal daripada subjek HIV-seropositif atau subjek HIV-
seropositif dengan jumlah CD4+ yang tinggi.

Kesimpulan:Pasien yang menderita HIV mungkin berhubungan dengan infeksi tuberkulosis. Infeksi TB dapat diketahui dari manifestasi oral pada
pasien HIV.

*Penulis yang sesuai

Nanda Rachmad Putra Gofur, Departemen Kesehatan, Fakultas Vokasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia. Email:
nanda.rachmad.gofur@vokasi.unair.ac.id
Diterima:23 Desember 2021;Diterima:30 Desember 2021;Diterbitkan:04 Januari 2022

Kata kunci:Tuberkulosis mulut, HIV, Tuberkulosis, Maag
pengantar
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit yang menjadi masalah global.
Penyakit ini memiliki angka kematian yang lebih tinggi jika dibandingkan
dengan HIV. Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini memiliki kemampuan untuk
mengembangkan mutasi gen sehingga dapat resisten terhadap
beberapa antibiotik [1]. Tuberkulosis telah terdeteksi di berbagai negara
di dunia, World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa, di dunia,
kasus TB mencapai sekitar 10 juta orang pada tahun 2019. Menurut
laporan terbaru WHO (2013), ada sekitar 10 juta orang di dunia. 1,3 juta
kematian terkait TB di seluruh dunia. Diperkirakan 1,1 juta (13%) dari 8,6
juta orang yang mengembangkan TB pada tahun 2012 adalah HIV-
positif. TB terkait HIV-1 mencapai proporsi epidemi di banyak negara
Afrika. Prevalensi
dan kejadian TB serupa pada orang HIV-positif dan HIV-negatif,
tetapi risiko TB aktif meningkat hanya untuk subyek seropositif.
Meningkatnya masalah dengan TB mungkin akan terus berlanjut
karena munculnya galur MDR dari mikobakterium tuberculosis,
yang merupakan ancaman utama, terutama dengan pasien
terinfeksi HIV dan AIDS, di antaranya, tingkat kematiannya tinggi.
Sementara di Indonesia, jumlah kasus TB baru mencapai 420.994
kasus pada tahun 2017 [2]. Laki-laki 3 kali lebih mungkin mengalami
TB dibandingkan perempuan, hal ini tidak hanya terjadi di Indonesia
tetapi juga di negara lain. Pria cenderung lebih berisiko karena
memiliki kebiasaan merokok dan lebih cenderung tidak patuh
dalam minum obat. WHO juga menyatakan bahwa kejadian kasus
TB menurun sebesar 9% dari tahun 2015 hingga 2019 [3].
Infeksi tuberkulosis merupakan penyakit infeksi kronis yang
dapat menyebar melalui droplet dan droplet aerosol, selain itu

J Dental Sci Res Rep, 2022 Volume 4(1): 1-6

Kutipan:Nanda Rachmad Putra Gofur (2022) Manifestasi Klinis Tuberkulosis Oral pada Pasien HIV: Artikel Tinjauan. Jurnal Penelitian & Laporan Penelitian Ilmu
Gigi. SRC/JDSR-135. DOI: doi.org/10.47363/JDSR/2022(4)123
Penyakit juga dapat ditularkan melalui peralatan yang tidak steril yang
digunakan atau telah terkontaminasi oleh orang yang telah terinfeksi TB.
Risiko infeksi lebih sering terjadi pada orang dengan tingkat ekonomi
rendah. Penyakit ini awalnya menginfeksi paru-paru. Namun, penyakit
ini dapat bermanifestasi di bagian tubuh lain seperti usus, meningen,
tulang, persendian, kelenjar getah bening, kulit, mulut dan jaringan
tubuh lainnya. Rongga mulut merupakan salah satu daerah yang dapat
terkena infeksi TB. Beberapa penelitian menyebutkan adanya
manifestasi pada rongga mulut akibat infeksi TB, namun sampai saat ini
manifestasi tersebut masih jarang ditemukan [4].
Beberapa orang yang terinfeksi TB dapat memiliki manifestasi oral.
Namun, gejala klinis ini tidak selalu ditemukan. Hal ini karena infeksi
yang terjadi tergantung pada faktor sistemik seperti sistem
kekebalan tubuh yang buruk atau tingkat virulensi mikroorganisme
yang tinggi. Selain itu, terdapat faktor lain yang juga mempengaruhi
gejala klinis rongga mulut pada individu yang terinfeksi TB yaitu ada
tidaknya trauma lokal rongga mulut, penyakit gigi dan mulut yang
sudah ada sebelumnya serta kebersihan rongga mulut.
Lesi TB oral dapat terjadi primer atau sekunder. Lesi primer
sering terlihat pada pasien yang lebih muda, dan muncul
sebagai ulkus tunggal dengan pembesaran kelenjar getah
bening regional. Lesi sekunder dari lesi TB oral dideskripsikan
sebagai lesi tunggal, indurasi, ireguler. TB mulut dapat terjadi di
setiap daerah pada mukosa mulut. Lidah paling sering terkena
pada mukosa mulut. Situs lain termasuk langit-langit, bibir,
mukosa bukal, gingiva, tonsil palatina, dan dasar mulut. Kelenjar
ludah, amandel, dan uvula juga sering terlibat. Lesi oral dapat
hadir dalam berbagai bentuk, seperti ulkus, nodul, tuberkuloma,
dan granuloma periapikal. Penegakan diagnosis berdasarkan
gejala klinis rongga mulut pada individu yang terinfeksi TB
dapat digunakan sebagai penanda adanya infeksi. Individu yang
telah terinfeksi HIV dan kondisi imunokompromais lainnya
berisiko terinfeksi TB. Oleh karena itu, pemeriksaan klinis
manifestasi oral dapat digunakan untuk mengidentifikasi
adanya infeksi tuberkulosis pada pasien HIV [6].
Patogenesis Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosisyang dapat menyebar melalui udara.
Penyakit ini dapat menginfeksi seluruh tubuh, tetapi paling sering
ditemukan di paru-paru.Mycobacterium tuberculosisitu didroplet dari
orang yang terinfeksi TBC kemudian batuk, bersin dan berbicara atau
bernyanyi kemudian terbawa udara [7,8].
Penularan terjadi melalui inhalasi droplet nuclei yang melewati mulut
atau rongga hidung, saluran pernapasan bagian atas, bronkus dan
akhirnya mencapai alveoli paru. Setelah Mycobacterium Tuberculosis
atau basil tuberkel mencapai alveolus, kemudian dicerna oleh makrofag
alveolus sehingga terjadi kerusakan atau penghambatan sebagian besar
basil tuberkel yang terhirup. Sebagian kecil dari residu ini kemudian
berkembang biak di dalam makrofag dan dilepaskan ketika makrofag
mati. Basil tuberkel yang dilepaskan hidup menyebar melalui aliran
darah atau limfatik ke seluruh bagian jaringan atau organ tubuh selain
daerah yang sangat rentan terhadap infeksi TB seperti paru-paru, laring,
kelenjar getah bening, tulang belakang, tulang atau ginjal. Dalam waktu
sekitar 2 sampai 8 minggu, respons imun dipicu yang memungkinkan sel
darah putih menghancurkan sebagian besar basil tuberkel. Enkapsulasi
oleh sel darah putih menghasilkan barier di sekitar basil tuberkel yang
kemudian membentuk granuloma.
Ketika dipenghalangdaerah, basil tuberkel dikatakan terkendali dan
dengan demikian membentuk keadaan infeksi tuberkulosis laten
J Dental Sci Res Rep, 2022
(LTBI). Orang pada tahap ini tidak menunjukkan gejala TB, tidak dapat
menyebarkan infeksi sehingga tidak dianggap sebagai kasus TB. Di sisi lain,
jika sistem kekebalan gagal mengendalikan basil tuberkel, penggandaan basil
yang cepat dapat terjadi dan mengarah pada perkembangan dari LTBI
menjadi kasus TB. Waktu untuk berkembang menjadi TB mungkin segera
setelah LTBI atau lebih lama setelah bertahun-tahun. Kasus TB sangat
menular dan dapat menyebar ke orang lain [8].
Diagnosa
TB paru didefinisikan sebagai tuberkulosis parenkim paru. TB paru
primer berbeda dengan TB paru pasca primer, yang merupakan
manifestasi TB paling umum pada orang dewasa. Gejala klinis TB paru
yang paling umum termasuk batuk kronis, produksi dahak, nafsu makan
menurun, penurunan berat badan, demam, keringat malam dan
hemoptisis. Seseorang dengan gejala klinis seperti ini harus dicurigai
menderita TB. Jika orang tersebut diketahui telah melakukan kontak
dengan TB menular, maka mereka mungkin menderita TB. Di negara-
negara dengan prevalensi TB yang tinggi, penyakit paru primer biasanya
terjadi pada masa kanak-kanak, tetapi di mana TB kurang endemik,
penyakit ini juga cukup umum pada orang dewasa. Hal ini ditandai
dengan peradangan granulomatosa lokal, biasanya di daerah pinggiran
paru-paru (fokus Ghon), dan dapat disertai dengan keterlibatan kelenjar
getah bening ipsilateral, yang disebut kompleks Ghon. Infeksi biasanya
asimtomatik tetapi dapat muncul sebagai infeksi saluran pernapasan
bawah akut. Petunjuk terpenting untuk diagnosis adalah riwayat kontak
dekat dengan pasien TB menular. Diagnosis dicurigai ketika tes kulit
tuberkulin atau tes darah dengan Interferon-G Release Assay (IGRA)
ternyata positif, biasanya 3-8 minggu setelah infeksi. Dadaradiografi
dapat menunjukkan fokus/kompleks Ghon [9,10].
Gambar 1:Gambaran radiografi toraks yang menunjukkan
kompleks Ghon [9].
TB paru postprimer merupakan manifestasi umum TB pada orang
dewasa sekitar 60%-80%). Hal ini dapat terjadi bertahun-tahun
setelah terpapar pada individu dengan TB menular dan dapat dipicu
oleh kerusakan pada sistem kekebalan individu. Pria lebih sering
terkena daripada wanita. Gejala penyakit aktif yang paling umum
adalah demam, anoreksia atau penurunan nafsu makan, penurunan
berat badan, keringat malam, anemia, dan batuk terus-menerus
(yang berlangsung selama 14 hari) yang biasanya menghasilkan
dahak dan/atau darah purulen. Kadang-kadang, pasien mengeluh
nyeri dada lokal yang berhubungan dengan peradangan pleura.
Suara serak dapat terjadi jika ada keterlibatan laring. Pasien dengan
TB laring dan trakeobronkial mungkin memiliki Mycobacterium
tuberculosis dalam dahak meskipun rontgen dada normal.
Meskipun, secara umum, radiografi akan menunjukkan
kemungkinan diagnosis.
Volume 4(1): 2-6
Kutipan:Nanda Rachmad Putra Gofur (2022) Manifestasi Klinis Tuberkulosis Oral pada Pasien HIV: Artikel Tinjauan. Jurnal Penelitian & Laporan Penelitian Ilmu
Gigi. SRC/JDSR-135. DOI: doi.org/10.47363/JDSR/2022(4)123
Manifestasi Oral Infeksi Tuberkulosis
Lesi TB rongga mulut dapat bersifat primer atau sekunder. Lesi primer jarang
terjadi, terlihat pada pasien yang lebih muda, dan muncul sebagai ulkus
tunggal tanpa nyeri dengan pembesaran kelenjar getah bening regional. Lesi
sekunder sering terjadi, sering dikaitkan dengan penyakit paru, biasanya
muncul sebagai ulkus tunggal, indurasi, ireguler, nyeri yang ditutupi dengan
eksudat inflamasi [11,12].
TB mulut dapat terjadi di semua lokasi pada mukosa mulut, tetapi
paling sering terkena lidah. Daerah lain termasuk langit-langit, bibir,
mukosa bukal, gingiva, tonsil palatina, dan dasar mulut. Kelenjar
ludah dan uvula juga sering terkena. TB oral primer dapat muncul
sebagai ulkus yang tidak nyeri dengan durasi yang lama dan
pembesaran kelenjar getah bening regional. Lesi rongga mulut
dapat muncul dalam berbagai bentuk, seperti ulkus, nodul,
tuberkuloma, dan granuloma periapikal. Manifestasi oral TB juga
dapat berupa ulkus superfisial, bercak, lesi jaringan lunak yang
membengkak, atau bahkan lesi di dalam rahang yang dapat berupa
osteomielitis tuberkulosis atau radiolusen sederhana tulang. Dari
semua lesi oral ini, bentuk ulseratif adalah yang paling umum.
Ketika TB rongga mulut terjadi sebagai lesi primer, Ulkus adalah
manifestasi paling umum yang biasanya berkembang di sepanjang
tepi lateral lidah yang berdekatan dengan gigi yang kasar, tajam,
atau patah atau tempat iritan lainnya. Pasien dengan lesi
tuberkulosis oral sering memiliki riwayat trauma yang sudah ada
sebelumnya. Setiap area iritasi kronis atau peradangan dapat
mendukung lokalisasi Mycobacterium Tuberculosis. Lesi lidah ini
ditandai dengan nyeri hebat yang tidak kunjung hilang dan bersifat
progresif yang sangat mengganggu nutrisi dan kualitas istirahat
pasien. Secara umum, ulkus tuberkulosis lidah dapat ditemukan
pada ventral, margin lateral, dorsum, garis tengah, dan pangkal
lidah. Lesi yang ditemukan cenderung bentuknya tidak beraturan.
TB oral sering menyerupai kanker dan lesi lain seperti ulkus
traumatis, ulkus aftosa, aktinomikosis, ulkus sifilis, atau granuloma
Wegener.
Gambar 2:Ulkus di rongga mulut pada pasien TB primer [13].
Diskusi
Tuberkulosis menyebar dari orang ke orang melalui udara melalui
droplet nuclei, partikel berdiameter 1 sampai 5 mm yang mengandung
kompleks M. tuberculosis. Droplet nuclei dihasilkan ketika seseorang
dengan TB paru atau laring batuk, bersin, berbicara, atau makan.
Mereka juga dapat dihasilkan oleh perawatan aerosol seperti perawatan
gigi, induksi dahak, aerosolisasi selama bronkoskopi, dan dengan
manipulasi lesi atau pemrosesan jaringan atau sekresi di rumah sakit
atau laboratorium. Inti tetesan cukup kecil untuk mencapai alveoli di
dalam paru-paru, tempat organisme bereplikasi. Meskipun pasien
tuberkulosis juga menghasilkan partikel yang lebih besar yang
mengandung banyak basil, partikel ini tidak berfungsi sebagai
kendaraan yang efektif untuk transmisi infeksi karena tidak tetap berada
di udara, dan jika terhirup, tidak mencapai alveoli. organisme
J Dental Sci Res Rep, 2022
diendapkan pada mukosa utuh atau kulit tidak menyerang jaringan. Ketika
partikel besar dihirup, mereka berdampak pada dinding saluran udara bagian
atas, di mana mereka terperangkap dalam selimut lendir, dibawa ke
orofaring, dan tertelan atau dikeluarkan [11,13].
Mycobacterium tuberculosis secara perlahan mereplikasi
patogen intraseluler dalam makrofag yang memunculkan
respon imun sel T yang dimediasi oleh sel T CD4+ dan
CD8+ spesifik antigen. Respon imun ini dapat
menghilangkan Mycobacterium tuberculosis, tetapi lebih
sering Mycobacterium tuberculosis bertahan dalam
bentuk laten, merupakan reservoir Mycobacterium
tuberculosis tidak aktif yang dalam keadaan tertentu
dapat menjadi aktif. Hanya 5% -10% subjek dengan
infeksi Mycobacterium tuberculosis laten yang akan
berkembang menjadi TB aktif, tetapi sisanya infeksi akan
tetap tidak aktif dan subjek yang terinfeksi akan tetap
asimtomatik seumur hidup. Subyek dengan kondisi
imunosupresif dan anak-anak dengan kekebalan yang
belum matang memiliki risiko lebih tinggi terkena TB aktif
dibandingkan subyek imunokompeten.
TB dapat terjadi pada setiap tahap penyakit HIV dan, seperti dalam
kasus yang disajikan di sini, mungkin merupakan indikator pertama
infeksi HIV. TB juga kadang-kadang muncul sebagai sindrom
pemulihan kekebalan segera setelah ART telah menyebabkan
penurunan beban HIV dengan konsekuensi peningkatan jumlah sel
T CD4+ yang signifikan. Subjek HIV-seropositif dan khususnya
subjek HIV-seropositif dengan jumlah CD4+ yang rendah lebih
sering memiliki TB ekstrapulmonal daripada subjek HIV-seropositif
atau subjek HIV-seropositif dengan jumlah CD4+ yang tinggi. TB
ekstraparu primer jauh lebih jarang daripada TB ekstraparu
sekunder, dan TB oral primer sebagai satu-satunya manifestasi TB
pada subjek HIV-seropositif, seperti pada pasien kami, jarang
terjadi. Diagnosis TB pada subjek HIV-seropositif tidak selalu
langsung seperti tanda dan gejala klinis. Diagnosis TB oral primer
pada pasien dibuat dengan biopsi karena gambaran klinis lesi oral
tidak spesifik. Pada pemeriksaan mikroskopis, granuloma
tuberkulosis yang khas tidak terlihat. Kehadiran sel epiteloid
mendorong pewarnaan Ziehl-Neelsen yang mengungkapkan basil
tahan asam. Kegagalan untuk mengekspresikan granuloma yang
terdefinisi dengan baik dengan sel raksasa adalah hasil dari
penekanan kekebalan karena koinfeksi HIV. Tetapi penting untuk
dicatat bahwa subjek koinfeksi HIV-Mycobacterium tuberculosis
sering negatif terhadap tes kulit tuberkulin, basil tahan asam sangat
sedikit dalam dahak mereka meskipun kultur dahak selalu
mengkonfirmasi TB paru, dan granuloma TB paru tidak selalu ada
[14 ].
Kesimpulan
Pasien yang menderita HIV mungkin berhubungan dengan infeksi
tuberkulosis. Infeksi TB dapat diketahui dari manifestasi oral pada
pasien HIV. Beberapa pasien dengan HIV dapat ditemukan ulkus
tunggal yang dapat dikaitkan dengan tuberkulosis oral.
Referensi
1. Sanyaolu A (2019) 'Tuberkulosis: Tinjauan Tren Saat
Ini', Jurnal Internasional Epidemiologi 3.
2. Kementerian Kesehatan RI, Profil Kesehatan Indonesia 2017,
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI: 2018.
3. WHO. Laporan Tuberkulosis Global 2019 Jenewa :
Organisasi Kesehatan Dunia: 2019
4. Pateria K (2011) 'Lesi Oral Tuberkulosis- Sebuah
Tinjauan', Jurnal Ilmu Orofacial & Kesehatan, 2.
Volume 4(1): 3-6
Kutipan:Nanda Rachmad Putra Gofur (2022) Manifestasi Klinis Tuberkulosis Oral pada Pasien HIV: Artikel Tinjauan. Jurnal Penelitian & Laporan Penelitian Ilmu
Gigi. SRC/JDSR-135. DOI: doi.org/10.47363/JDSR/2022(4)123
5. Kurniawati A, Mertaniasih NM dan Agil M (2017)
'Manifestasi Klinis Tuberkulosis Oral', UNEJ e-Proceeding
127-131.
6. Auwal N, dkk. (2019) 'Pendekatan Pengolahan Citra untuk
Menentukan Tingkat Keparahan Tuberkulosis'.
7. Standar D (2000) 'Standar Diagnostik Masyarakat Toraks Amerika
dan Klasifikasi Tuberkulosis pada Orang Dewasa dan Anak-
anak' 161: 1376-1395.
8. Agyeman AA dan Ofori-Asenso R (2017) 'Tuberkulosis—sebuah
tinjauan umum', Journal of Public Health and Emergency 1: 7-7.
9. Loddenkemper R, Lipman M dan Zumla A (2016) 'Aspek klinis
tuberkulosis dewasa', Perspektif Cold Spring Harbor dalam
Kedokteran 6:1-25.
J Dental Sci Res Rep, 2022
10. Hunter R andActor J (2019) 'Patogenesis tuberkulosis pasca-
primer, pengubah permainan untuk pengembangan vaksin',
Tuberkulosis 116: S114-S117.
11. Jain P dan Jain I (2014) 'Manifestasi oral tuberkulosis:
Langkah menuju diagnosis dini', Jurnal Penelitian Klinis
dan Diagnostik 8: ZE18-ZE21.
12. Khan M (2015) 'Manifestasi Oral Tuberkulosis: Peran
Dokter Gigi', South African Dental Journal 70: 434-435
13. Khammissa R, Kayu NH, Meyerov R, Lemmer J, Raubenheimer E,
dkk. (2011) Tuberkulosis Oral Primer sebagai Indikator Infeksi
HIV, Patologi Research International.
14. Rodríguez JY, Rodríguez GJ, & lvarez-Moreno CA (2017)
Tuberkulosis linguistik pada pasien HIV/AIDS, Dalam
International Journal of Infectious Diseases 58: 43-44.
Hak cipta:© 2022 Dorsaf Touil, dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa
pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dicantumkan.
Volume 4(1): 4-4