18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
d1. STATUS KEBERSIHAN MULUT/ OHIS d2. STATUS JARINGAN PENYANGGA GIGI /
DEBRIS SCORE CALCULUS SCORE CPITN
Gigi Indeks Score
OHIS : KKP :
KATAGORI : Type Yan :
Tenaga :
e. KELAINAN GIGI :
- Bentuk : N
- Jumlah (+ / -) : N
- Warna : N
- Posisi : N
- Ukuran : N
III. RENCANA PERAWATAN
1. Promotif :
2. Preventive Dentistry
A. Topikal aplikasi :
B. Scaling : -
3. Kuratif
A. Konservasi : 63, 74, 85
B. Exodontia : -
4. Resep : -
IV. RUJUK / TINDAK LANJUT KEBAGIAN
1. Konservasi : 75
2. Exodontia / bedah mulut : -
3. Orthodontia : -
4. Radiologi : -
………………………………
VI. PERAWATAN