D : DOKTER

P : PASIEN
Aspek ANAMNESIS
D : Assalamualaikum mba/ibu, selamat siang.
P : Waalaikumsalam dok.
D : Baik mba/ibu, mau saya panggil siapa? Mba aja atau ibu?
P : Mba aja dok.
D : Okee, perkenalkan mba saya dr. ( )yang bertugas diklinik pada hari ini yaa mba.
D : Baik dengan mba siapa kalau boleh tau Namanya?
P : Nama saya Putri dok.
D : Baik mba, kalau umurnya sekarang berapa mba?
P : Umur saya 20 tahun dok.
D : Ohh 20 tahun y amba, maaf mba kalau alamat rumah dan pekerjaan nya mba?
P : Alamat say aitu di jln. Tembok baru dok saya masih mahasiswa dok belum bekerja.
RPS
D : Ohh Mahasiswa ya mba nya ini. Baik mbaa, ada yang bisa saya bantu mba? Mbanya
ada punya keluhan apa dating kesini?
P : Jadi gini dok say aini sudah merasakan sakit kepala tegang gitu dok sakitnya.
D : Sakit kepala ya mba, mba merasakan sakit kepalanya ini dari kapan mba udah?
P : Dari 3 hari yang lalu dok sakitnya ini.
D : Kalau sakitnya gimana mba? Apakah sakit kepalannya ini terus menerus gitu? Atau
hilang timbul seperti nanti sejam sakit sejam lagi gak, atau mungkin pada waktu
tertentu saja sakitnya mba?
P : Sakitnya ini sih dok munculnya itu agak lumayan sering ya, dalam seminggu gitu bisa
1-2x sakit kepalanya dok.
D : Kalau sakitnya ini mba munculnya mendadak atau gimana?
P : Iya dok munculnya sakit kepala ini spontan mendadak gitu dok.
D : Mbanya bisa jelasin atau ceritain ga, yang mba rasain saat sakit kepala ini?
P : Iya dok munculnya sakit kepala ini spontan mendadak gitu dok.
D : Kalo sakit kepalanya ini mba, selama apa yang mba rasakan?
P : Kadang sih lama yad ok berentinya, bisa 1 sampai 3 jam an dok.
D : Wah pasti rasa tidak nyaman ya mba saat mba merasakan sakit kepalanya ini, kalau
dikepala itu biasanya sakitnya dibagian mana aja mba?
P : Gini dok sakitnya ini disemua bagian kepala saya sih, tapi kadang sampai ke leher
gitu sakitnya sama di pelipis, didahi saya juga dok. . Kadang juga kalo ngubah posisi
kepala gitu kerasa sakit dilehernya dok
D : Kalau pas lagi sakit kepala gini apakah ada gangguan dalam makannya mba?
Mungkin mbanya jadi gak nafsu makan karena sakit kepala yang dirasakan gitu, atau
tidurnya mungkin terganggu?
P : Ada sih dok, nafsu makan saya berkurang terus keganggu juga sama tidurnya
D : Ada gangguan y amba berarti dalam makan dan tidurnya ini
P : Iya dok.
D : Kalau aktivitas mba apakah terganggu? Mba nya kan mahasiswa ya nah mungkin
kayak misalkan mba sedang ngerjain tugas nih jadi ketunda gara-gara sakit kepala yang
dirasain, atau aktivitas mba dirumah kayak bantuk-bantu ibunya dirumah gitu.
P : Iya dok cukup mengganggu banget sama saya, tugas saya jadi ketumpuk terus juga
saya pusing banget ngatur waktu jadinya karna juga kan saya sebentar lagi ujian gitu
dok, pekerjaan rumah yang biasanya saya kerjain jadi ketunda malah ibu saya yang
ngerjakan padahal ibu saya sudah agak tua juga.
D : Wahh berarti cukup mengganggu juga ya mba sakit kepalanya ini sama aktivitas
mbanya.
P : Iya dokk .
D : Sebelumnya mba, apakah udah ada upaya kayak misal minum obat Pereda sakit
kepala gitu?
P : Ada sih dok, saya minum obat paramex yang dijual diwarungan gitu buat ngurangin
sakitnya, tapi sakitnya masih tetep aja dok gak berkurang atau hilang sama sekali gitu.
D : Udah ada minum obat ya mba, kalau boleh tau berapa kali mba nya udah minum
obatnya?
P : Ada kemaren tuh saat siang hari saya minum lalu karna ga ada pengaruh ya dok jadi
saya minumin lagi malamnya, tapi tetep aja dok gak ngaruh makanya saya dating ke
dokter.
D : Oh hiya mba berarti ada minum obatnya udah 2x yah, siang sama malam tapi tetep
aja ga ngaruh atau ga hilang sakit kepalanya.
P : Iyaa dokk gitu
D : Jadi kata mbanya tadi sekarang ini lagi pusing-pusingnya ngerjain tugas sama mau
ujian juga ya.
P : Iya dok saya stress banget karna tugas numpuk ujian sebentar lagi.
D : Makan sama tidurnya gimana nih mba? Kan mbanya sibuk nugas terus, apakah
sering terlambat?
P : Nah iya dok, makan saya jadi terlambat sama tidurnya kayaknya gak cukup soalnya
saya sering begadang gitu dok buat ngerjain tugas saya ngejar DL dok.
RPD
D : Baikk mbaa, sebelumnya juga mbanya ada ngeluhin sakit kepala? Mungkin beberapa
bulan yang lalu, atau pernah ada dirawat dirumah sakit sebelumnya?
P : Ada sih dok saya ngerasain sakit kepala ini beberapa bulan yang lalu, tapi kalau
dirawat di rs ga ada sih sebelumnya aman aman aja.
D : Kalau penyakit lain mba? Kayak misal kencing manis atau jantung atau yang lain gitu
mba?
P : Alhamdulilllah ga ada sih dok, saya sehat-sehat aja.
D : Ohh baik alhamdulillah ya mba.
P : Iyad ok.
RPK
D : Baikk mba, kalau ibu atau bapaknya ada yang mengalami seperti mbanya juga, sakit
kepala seperti sekarang ini?
P : Oh hiya ada dok, ibu saya itu sering juga sakit kepala juga. Makanya kadang
pekerjaan rumah itu saya yang ngerjain dok.
D : Berarti sama mbanya mengalami hal yang sama yaa dengan ibunya ini.
P : Iya dok.
KELUHAN PENYERTA
D : Baik mba, selain sakit kepala ini mbanya ada yang dikeluhin lagi? Mungkin seperti
mual muntah?
P : Ga ada sih dok
 D : Kalau BAB sama BAK nya gimana mba? Apakah lancer aja?
P : Iya dok lancer ajasih BAK sama BAB saya.
D : Kalau demam mba? Apakah mba merasakan demam?
P : Ga ada dokk.
D : Baik mba, kalu tidak ada. Sebelumnya apakah mbanya ada yang ditanyakan atau
dikeluhin lagi?
P : Ga ada sih dok, saya rasa udah semuanya.
D : Baik mba, jadi kemungkinan untuk memperjelas sakit kepala yang dirasakan mbanya
nanti kita akan melakukan pemeriksaan fisik yaa. Apakah mba nya bersedia saja?
P : Ohh begitu yad ok, baik dok saya bersedia.
D : Iya mba, ada yang mba tanyakan lagi?
P : Ga adad ok.
D : Baik apabila tidak ada silahkan mbanya ke bed pemeriksaan dan saya akan
menyiapkan diri.
P : Baik dok.

Kesan yang diperoleh dari resume anamnesis tersebut kemungkinan pasien menderita
Tension Headache namun harus dilakukan pemeriksaan berlanjut, untuk
mempertimbangkan diagnosis akhir yang dialami pasien .

Resume :
Wanita, 20 tahun, sakit kepala (+), sakit kepala berdenyut (-), sakit seperti diikatditekan (+),
sakit seperti ditusuk (-), sakit kepala bilateral (+), sakit menjalar ke leher
dan pelipis (+), sakit bertambah saat aktivitas (-), kadang sakit saat ubah posisi kepala
(+), gangguan tidur (+), nafsu makan berkurang (+), demam (-), mual muntah (-),
BAB dan BAK lancar (+), RPD(+), RPK (+).

Kesan yang diperoleh dari resume anamnesis tersebut kemungkinan pasien menderita
Tension Headache namun harus dilakukan pemeriksaan berlanjut, untuk
mempertimbangkan diagnosis akhir yang dialami pasien .

Diagnosis Banding :
- Migrain
- Cluster Headache
- Tension Headache

Diagnosis Kerja
- Tension Headache