Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

LABORATORIUM KETERAMPILAN

PEMERIKSAAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
TAHUN 2022

1
 Penyumbang:

dr. Angela Nurini Agni, SpM., MKes

Departemen Oftalmologi Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada
dr. Mora Claramita, MPHE
Laboratorium Keterampilan

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

dr. Sembilan Luthansa

Laboratorium Keterampilan

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

2
 PEMERIKSAAN MATA

I. PENDAHULUAN
Pada akhir pelatihan keterampilan ini, siswa harus terampil dalam: a.

Lakukan pemeriksaan ketajaman penglihatan

B. Melakukan pemeriksaan gerak okuler (otot ekstra okuler)

C. Lakukan pemeriksaan lapang pandang

D. Lakukan pemeriksaan segmen anterior mata

e. Lakukan pemeriksaan segmen posterior mata
F. Lakukan pemeriksaan tekanan bola mata

II. ANATOMI MATA

Landmark eksternal mata ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2. Kelopak mata dan bulu

mata berfungsi untuk melindungi mata. Kelopak mata atas biasanya menutupi sebagian

kecil (sekitar 2 mm) iris, tetapi tidak menutupi pupil. Area terbuka antara kelopak mata

atas dan bawah disebut fissura palpebra. Kadang-kadang, sklera perifer terlihat

kekuningan, sehingga harus dibedakan sebagai ikterus. Pada orang kulit berwarna,

terkadang ada beberapa bintik coklat di sklera.

Fig. 1. Landmark eksternal mata

3
 Gambar 2. Anatomi penampang melintang mata

Kecuali pada kornea, permukaan depan mata ditutupi oleh konjungtiva. Di tepi kornea

(limbus), konjungtiva bersatu dengan epitel kornea. Sebagian konjungtiva dan vaskularisasinya

menutupi sklera secara longgar, dan disebut konjungtiva bulbi. Pada bagian atas dan bawah,

konjungtiva bulbi membentuk lubang kemudian melipat ke depan, menyatu dengan jaringan

kelopak mata (konjungtiva palpebra). Bentuk kelopak mata ditentukan oleh jaringan ikat tipis

yang disebut tarsus. Pada tarsus ini terdapat kelenjar Meibom yang berakhir di dekat tepi

posterior kelopak mata. Kelenjar ini mengeluarkan bahan sebaceous, yang melembabkan

kelopak mata. Otot levator palpebrae berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atas, dan

dipersarafi oleh dua jenis saraf: saraf okulomotor dan sistem saraf simpatik.

Kornea dan konjungtiva dibasahi oleh sekresi kelenjar lakrimal dan dari konjungtiva itu

sendiri. Kelenjar lakrimal terletak di atas dan sedikit lateral dari bulbus, di tulang orbital. Cairan air

mata menyebar ke seluruh mata dan mengalir ke medial melalui dua lubang kecil yang disebut

puncta lakrimal. Air mata kemudian masuk ke kantung lakrimal dan masuk ke hidung melalui duktus

nasolakrimalis. (Anda dapat dengan mudah menemukan punctum di atas elevasi kecil kelopak mata

bawah secara medial. Anda tidak dapat mendeteksi kantung lakrimal, yang terletak di dalam lekukan

kecil di dalam orbit tulang).

4
 Gambar 3. Aparatus lakrimal

Bola mata adalah struktur bola yang memfokuskan cahaya pada elemen neurosensorik

di dalam retina. Otot-otot iris mengontrol ukuran pupil. Otot tubuh ciliary mengontrol

ketebalan lensa, memungkinkan mata untuk fokus pada objek dekat atau jauh.

Pada kutub posterior bola mata, terdapat lekukan kecil pada permukaan retina, yang

disebut fovea sentralis, yang menandai titik pusat penglihatan. Bagian retina yang mengelilingi

fovea adalah makula. Saraf optik dengan pembuluh retinanya memasuki bola mata secara

posterior melalui diskus optikus, yang terletak di medial fovea. Bagian posterior mata yang

dilihat melalui oftalmoskop sering disebut fundus mata. Struktur di sini termasuk retina, koroid,

fovea, makula, cakram optik, dan pembuluh darah retina.

Cairan bening yang disebut aqueous humor mengisi bilik anterior dan posterior

mata. Aqueous humor diproduksi oleh badan siliaris, bersirkulasi dari bilik posterior
melalui pupil ke bilik mata depan, dan mengalir keluar melalui kanal Schlemm. Sistem
peredaran darah ini membantu mengontrol tekanan di dalam mata.

Gambar 4. Penampang melintang dari struktur sudut normal,

Menampilkan aliran humor berair

5
AKU AKU AKU. JALUR VISUAL

Agar gambar dapat dilihat, cahaya yang dipantulkan harus melewati kornea, aqueous humor,

lensa, badan vitreous, dan difokuskan pada neuron sensorik di retina. Gambar yang diproyeksikan di

sana terbalik dan terbalik dari kanan ke kiri. Sebuah gambar dari bidang visual temporal atas

dengan demikian menyerang kuadran hidung bagian bawah retina.

Sebagai respon dari rangsangan ini, impuls saraf dihantarkan melalui retina, saraf

optik, saluran optik di setiap sisi, dan kemudian melalui saluran melengkung yang disebut

radiasi optik. Ini berakhir di korteks visual, bagian dari lobus oksipital.

Pembentukan serabut saraf pada saraf optik berada pada posisi yang sama dengan

pembentukan serabut saraf terkompresi di retina. Jadi, serat dari bagian hidung retina akan berada

di medial. Pada kiasma optikum, serat nasal atau medial akan saling bersilangan, sehingga traktus

optikus kiri membawa serat dari sisi kiri retina dan traktus optik kanan membawa serat dari sisi

kanan retina.

Gambar 5. Jalur visual dari retina ke korteks visual

IV. REAKSI PELAJARAN

Ukuran pupil berubah sebagai respons terhadap cahaya dan upaya pemfokusan pada objek

dekat.

A. Reaksi Terang
Berkas cahaya yang menyinari salah satu retina menyebabkan penyempitan pupil pada kedua mata

tersebut (reaksi langsung terhadap cahaya) dan mata yang berlawanan (reaksi konsensual). Jalur sensorik

awal mirip dengan yang dijelaskan untuk penglihatan: retina, saraf optik, dan optik

6
sistem. Akan tetapi, jalur-jalur tersebut menyimpang di otak tengah, dan impuls ditransmisikan

melalui saraf okulomotor ke otot-otot konstriktor iris pada setiap mata.

B. Reaksi Dekat
Ketika seseorang mengalihkan pandangan dari objek yang jauh ke objek yang dekat,

mata akan mengalami 3 reaksi: (1) konstriksi pupil (reaksi dekat), (2) konvergensi mata,

dan (3) akomodasi, peningkatan konveksitas lensa akibat kontraksi otot siliaris. Perubahan

bentuk lensa ini membuat objek dekat menjadi fokus tetapi tidak terlihat oleh pemeriksa.

Baik reaksi dekat maupun konvergensi, seperti reaksi terang, dimediasi oleh saraf

okulomotor.

V. GERAKAN EKSTRA OKULAR

Gerakan setiap mata dikendalikan oleh aksi terkoordinasi dari enam otot, empat otot rektus

dan dua otot miring. Anda dapat menguji fungsi masing-masing otot dan saraf yang mensuplainya

dengan meminta pasien untuk menggerakkan mata ke arah yang dikendalikan oleh otot tersebut.

Ketika seseorang melihat ke bawah dan ke kanan, misalnya, rektus inferior kanan (saraf kranial III)

terutama bertanggung jawab untuk menggerakkan mata kanan, sedangkan miring kiri superior

(saraf kranial IV) terutama bertanggung jawab untuk menggerakkan mata kiri. Jika salah satu otot ini

lumpuh, mata akan menyimpang dari posisi normalnya ke arah pandangan itu dan mata tidak lagi

tampak konjugasi, atau sejajar.

Gambar 6. Arah mata angin

7
VI. PEMERIKSAAN MATA
Kita dapat memeriksa mata dengan berbagai metode, tergantung pada lokasi atau fungsi

yang akan diperiksa. Dalam pemeriksaan mata, ketajaman penglihatan merupakan hal terpenting

yang harus kita lakukan terlebih dahulu, karena dengan mengetahui ketajaman penglihatan kita

dapat memprediksi kemungkinan terjadinya gangguan mata. Kita dapat memeriksa mata secara

sistematis dalam urutan ini: (1) Ketajaman visual, (2) Gerakan okular (otot ekstraokular), (3) Bidang

visual, (4) Segmen anterior mata (dari kelopak mata ke lensa), dan (5) Segmen posterior mata (diskus

optikus dan retina/ koroid).

A. Pemeriksaan Ketajaman Penglihatan

Anda adalah seorang dokter yang bekerja di sebuah klinik. Laki-laki -24 tahun (mahasiswa)

datang kepada Anda. Dia mengeluh penglihatannya kabur dan

mengganggu aktivitasnya dalam membaca atau kuliah di kelas.

Bagaimana Anda bisa membantu pasien ini?

Bagaimana kita mengetahui tingkat keparahan kondisi matanya?

Ketajaman penglihatan seseorang ditentukan dengan membandingkan ketajaman penglihatannya

dengan orang normal. Ketajaman visual menggunakan grafik mata Snellen yang membutuhkan cahaya yang

baik (Gambar 7 dan 8). Bagan ini harus ditempatkan 20 kaki (5 atau 6 meter) dari pasien.

ketajaman visual pasien

Vis =
ketajaman visual orang normal

Bagan snellen berisi huruf atau angka dalam berbagai ukuran atau simbol, seperti gambar

binatang untuk ujian anak-anak, dan berbagai ukuran huruf dengan arah berbeda untuk ujian bagi

pasien yang tidak bisa membaca atau anak-anak prasekolah. Huruf/angka tersebut ditempatkan di

bagian atas grafik. Huruf/simbol sudah dikalibrasi dalam jarak jauh sehingga orang normal dapat

membacanya dengan jelas. Di tepi setiap baris, ada kode digital, yang langsung terbaca oleh mata

orang normal yang jauh. Di sisi tepi yang lain, ada angka yang mengarah ke nomor baris, untuk

menentukan ketajaman visual dengan cepat dengan menanyakan kepada pasien baris mana yang

dapat dibaca. Sebagai contoh, seorang pasien dapat melihat suatu benda pada jarak 6 m, benda

tersebut dapat dilihat oleh orang normal pada jarak 10 m, maka

8
berarti ketajaman visual pasien adalah 6/10.

Untuk pasien yang ketajaman penglihatannya sangat buruk, gunakan penghitungan jari, jabat tangan, dan

objek ringan. Orang normal dapat menghitung jari pada jarak 60 m, melihat tangan gemetar pada jarak 300 m, dan

melihat cahaya dari jarak yang tidak terbatas.

Gambar 7 dan 8. Bagan Snellen

Teknik pemeriksaan:
• Minta pasien untuk duduk pada 5 atau 6 m tepat di depan grafik Snellen. Jika pasien

memakai kacamata, minta dia untuk melepasnya.

• Mohon dibiasakan untuk memeriksa mata kanan terlebih dahulu kemudian mata kiri

• Minta pasien untuk menutup mata kirinya dengan mengoleskan telapak tangan kirinya tanpa

memberikan tekanan pada mata (Gbr. 9). Minta dia untuk melihat ke depan dengan santai, tanpa

menusuk atau mengernyitkan palpebranya.

Gambar 9. Cara memejamkan mata pasien

9
• Minta pasien untuk mengidentifikasi angka atau huruf atau tanda simbol pada Snellen

chart, mulai dari atas ke bawah (Gbr.10)

Gambar 10. Arahkan grafik Snellen

• Jika pasien hanya dapat membaca huruf sampai baris kode 20 m, dan berada pada jarak 5 m

dari grafik, berarti ketajaman penglihatannya 5/20 (tidak boleh'/.). Jika pasien menyebutkan

huruf atau angka yang salah, tuliskan sebagai "5/20 (S) {"salah" dalam bahasa Indonesia"}

• Jika huruf terbesar (kode 60 m) tidak terbaca, dekatkan grafik ke pasien atau minta pasien

untuk mendekat ke grafik. Jika pasien dapat membaca huruf terbesar pada jarak 2 m,

berarti ketajaman penglihatannya adalah 2/60.

• Jika huruf terbesar tidak terbaca, minta pasien menghitung jari pemeriksa yang
mengarah ke atas, mulai dari 1 m. Kemudian pemeriksa bergerak mundur ke jarak

terjauh yang dapat dilihat pasien. (Gbr. 11)

Gambar 11. Menghitung jari

• Jika pasien tidak dapat menghitung jari pada jarak 1 m, maka periksa ketajaman penglihatannya
dengan menggoyangkan tangan. Goyangkan tangan Anda secara vertikal atau horizontal di depan
mata pasien dan minta dia untuk menentukan arah jabat tangan Anda (vertikal atau horizontal) (Gbr.
12)

10
 Gambar 12. Tangan gemetar

• Jika pasien tidak dapat melihat tangan Anda gemetar, periksa ketajaman visualnya menggunakan cahaya.

Nyalakan lampu flash di depan mata pasien dan tanyakan kepada pasien apakah dia dapat melihat cahaya

tersebut atau tidak, dan minta dia untuk menyebutkan/menunjuk arah cahaya tersebut.

• Orang normal dapat menghitung jari pada jarak 60 m, melihat tangan gemetar pada jarak 300 m, dan

melihat cahaya pada jarak yang tidak terbatas. Berdasarkan fakta-fakta ini ketajaman visual dapat ditulis

sebagai 1/60 (menghitung jari), 1/300 (tangan gemetar), atau - (ringan).

• Jika pasien tidak dapat melihat cahaya sama sekali, berarti ketajaman penglihatannya 0

atau tidak ada persepsi cahaya. Bila tajam penglihatan hanya persepsi cahaya, sebutkan

apakah pasien mampu mengenali arah cahaya atau tidak, dan sebutkan proyeksi cahaya

baik bila pasien mampu mengenali cahaya dari segala arah.

• Lakukan cara yang sama untuk mata kiri.

B. Pemeriksaan Gerakan Mata (Otot Ekstra Mata)

Seorang anak laki-laki berusia 19 tahun mengeluh bahwa ia memiliki penglihatan ganda (diplopia) setelah

dia mengalami cedera kepala dalam kecelakaan lalu lintas 6 bulan yang lalu.

Bagaimana kita mengetahui penyebab diplopia pada pasien ini?

Periksa apakah ada kelemahan atau kelumpuhan otot ekstra okular. Dari
sekitar 60 cm tepat di depan pasien, sorotkan cahaya ke mata pasien dan minta
pasien untuk melihatnya. Periksa pantulan di kornea. Mereka harus terlihat sedikit
hidung ke tengah pupil.

Gambar 13. Pemantulan cahaya yang tidak tepat

11
 Kemudian, minta pasien untuk mengikuti jari atau pensil Anda saat Anda menyapu enam arah

mata angin, hanya dengan menatap, bukan menggerakkan kepalanya. Membuat H lebar di udara,

mengarahkan pandangan pasien:

1. ke paling kanan pasien

2. ke kanan dan ke atas
3. bawah di sebelah kanan

4. tanpa berhenti di tengah, ke paling kiri

5. ke kiri dan ke atas, dan
6. bawah di sebelah kiri

Jeda selama tatapan ke atas dan lateral untuk mendeteksi nistagmus. Gerakkan jari atau pensil

Anda pada jarak yang nyaman dari pasien. Karena orang paruh baya atau lebih tua mungkin mengalami

kesulitan fokus pada objek dekat, buat jarak ini lebih besar untuk mereka daripada untuk orang muda.

Berikan perhatian khusus pada:

• gerakan konjugasi normal mata di setiap arah, atau setiap penyimpangan dari
normal

• Nistagmus, osilasi berirama halus pada mata

• Kelopak mata tertinggal saat mata bergerak dari atas ke bawah. Tutupnya harus sedikit

menutupi iris selama gerakan ini.

Terakhir, uji konvergensi. Minta pasien untuk mengikuti jari atau pensil Anda saat Anda

menggerakkannya ke arah pangkal hidung. Mata konvergen biasanya mengikuti objek dalam

jarak 5 cm sampai 8 cm dari hidung.

Gambar 14. Pengujian gerakan mata

12
C. Pemeriksaan Bidang Visual
Pengujian bidang visual berguna untuk menentukan lesi jalur visual. Salah satu metode

pemeriksaan lapang pandang yang paling mudah dan sederhana dikenal dengan tes lapang

pandang konfrontasi. Dalam teknik ini, pemeriksa membandingkan penglihatan tepinya dengan

penglihatan pasien.

(1) Tes lapang pandang konfrontasi I (Gbr 15)

Pemeriksa berdiri atau duduk 3 kaki di depan dan setinggi mata dengan pasien. Pasien diminta

untuk menutup mata kanan dengan telapak tangannya sendiri sementara pemeriksa menutup mata kiri,

masing-masing terpaku pada hidung yang lain. Gerakkan pensil atau benda kecil lainnya secara perlahan

dari lateral ke medial (dari 8 titik kompas), dan minta pasien untuk memberi tanda atau memberitahu

kapan ia dapat melihat benda tersebut. Pada pemeriksaan ini, usahakan untuk menjaga jarak yang sama

antara pemeriksa dan pasien, untuk membandingkan lapang pandang pemeriksa dengan pasien.

Gambar 15. Pengujian lapang pandang konfrontasi I

(2) Tes lapang pandang konfrontasi II (Gbr 16)'

Pemeriksa berdiri atau duduk 3 kaki di depan dan setinggi mata dengan pasien. Pasien diminta untuk

menutup satu mata dengan telapak tangannya sendiri, dan fiksasi penglihatan ke hidung pemeriksa. Dengan

tetap memfiksasi penglihatan ke hidung pemeriksa, minta pasien menghitung jari pemeriksa dan

membandingkannya dalam empat kuadran. Pasien diminta untuk membandingkan kuadran mana yang lebih

jelas. Selain menggunakan jari, kita juga bisa menggunakan 2 objek berwarna merah untuk membandingkan

13
saturasi warna. Pasien diminta untuk memberitahu apakah dia mencatat perbedaan warna pada kuadran yang

berbeda.

Gambar 16. Pengujian lapang pandang konfrontasi II

D. Pemeriksaan Segmen Anterior Mata

Seorang ibu rumah tangga mengeluh matanya merah, berdenyut-denyut,

sakit, dan berair sejak saya seminggu yang lalu. Dia

merasa bahwa dia memiliki penglihatan kabur juga.

Bagaimana Anda mengetahui masalah pasien ini?

Bagaimana Anda memeriksanya?

Bagian matanya yang mana yang mungkin terpengaruh oleh kondisi ini?

Segmen anterior adalah daerah sekitar bola mata, kelopak mata, dan bagian dalam, kecuali badan

vitreus dan retina. Dalam pemeriksaan ini, terlebih dahulu kita harus mengetahui apa saja yang akan kita cari/

pemeriksaan, dan kondisi mata yang normal. Anda dapat belajar untuk memeriksa mata normal dengan

memeriksa mata teman Anda sesering mungkin, sehingga Anda dapat mendeteksi kelainan ketika Anda

memeriksa pasien yang sebenarnya.

14
Teknik Pemeriksaan:
• Duduk di depan pasien sekitar 1 meter. Menggelapkan ruangan. Lakukan pemeriksaan dari

bagian luar ke bagian dalam, mulai dari konjungtiva sampai lensa. Gunakan senter yang fokus

dan terang

• Anda harus mulai dari mata kanan

• Mulailah dengan inspeksi kedua kelopak mata: posisi kelopak mata dalam kaitannya dengan

bola mata. Inspeksi : lesi kulit, tanda inflamasi (kemerahan/hiperemia, bengkak), dll

•
• Inspeksi lebar fisura palpebra (rima palpebrae) dan simetrinya. Periksa kecukupan
kelopak mata untuk menutup. Cari ini terutama ketika mata menonjol luar biasa,
ketika ada kelumpuhan wajah, atau ketika pasien tidak sadar. Normalnya, kedua
kelopak mata harus berada pada level yang sama atau simetris. Jika ada posisi
asimetris, kita harus curiga bahwa mungkin ada gangguan neurologis.

Gambar 17. Posisi mata asimetris

• Inspeksi kondisi dan arah bulu mata, dan tepi palpebra. Anda dapat dengan hati-hati
memeriksa akar bulu mata dengan menggunakan kaca pembesar, mencari kelainan
bentuk, krusta, squama, atau kutu. Inspeksi kontinuitas margin palpebra, warna, dan
orifisium kelenjar Meibom.
• Tekanan intraokular dapat dicurigai dengan meraba bagian atas sklera melalui palpebra
(Gambar 18). Anda dapat merasakan apakah itu lebih keras dari atau sama dengan mata
normal. Tekanan intra okular dapat diperiksa secara akurat dengan menggunakan tonometer
Schiotz atau aplanasi Goldman.

15
 Gambar 18. Teknik palpasi pada pemeriksaan tekanan intra okular

• Inspeksi konjungtiva bulbi dengan meminta pasien melihat ke depan dan menginspeksi warna, pola

vaskular, atau pembengkakan. Jika Anda membutuhkan pandangan mata yang lebih penuh, letakkan

ibu jari dan jari Anda pada tulang pipi dan alis, masing-masing, dan rentangkan kelopak mata. Untuk

sklera, periksa warna, penipisan, atau kelainan bentuk lainnya.

• Periksa kondisi konjungtiva palpebra inferior dengan meminta pasien untuk melihat ke atas

saat Anda menekan kelopak mata bawah dengan ibu jari kiri sementara tangan kanan

memegang senter. Periksa warna, permukaan, tonjolan, atau kelainan bentuk lainnya.

Gambar 19. Memeriksa inferior

konjungtiva palpebra

•
• Inspeksi konjungtiva palpebra superior dengan membalikkan kelopak mata. Instruksikan
pasien untuk melihat ke bawah. Dengan ibu jari dan jari telunjuk, angkat sedikit kelopak mata
atas sehingga bulu mata menonjol, lalu pegang bulu mata bagian atas dan tarik perlahan ke
bawah dan ke depan. Amankan bulu mata bagian atas pada alis dengan ibu jari Anda dan
periksa konjungtiva palpebra. Setelah pemeriksaan Anda, pegang bulu mata bagian atas dan
tarik perlahan ke depan. Minta pasien untuk melihat ke atas. Kelopak mata akan kembali ke
posisi semula.

Gambar 20. Memeriksa atasan

konjungtiva palpebra

16
• Dengan pencahayaan miring, periksa kornea setiap mata untuk mengetahui kekeruhan,
bentuk, ukuran, kurva, pola vaskular, dan kelainan bentuk lainnya (pterigium, dll). Jika Anda
menemukan kelainan, jelaskan lokasi dan kedalamannya.

Gambar 21. Memeriksa kornea

• Periksa bilik mata depan dengan pencahayaan lurus dan miring. Kaji kedalaman,
kejernihan, dan adanya darah atau nanah.

Gambar 22 dan 23. Bilik mata depan

• Uji reaksi pupil terhadap cahaya (langsung dan tidak langsung). Reaksi langsung menguji

penyempitan pupil pada mata yang sama, dan reaksi tidak langsung/konsensual menguji

penyempitan pupil pada mata yang berlawanan. Reaksi langsung dapat diuji dengan memberikan

penerangan pada mata kanan, dan memeriksa pupil mata kanan. Mata kanan tidak langsung/

konsensual dapat diuji dengan memberikan penerangan pada mata kiri, dan memeriksa pupil mata

kanan.

Gambar 24. Reaksi pupil langsung

17
• Periksa setiap iris: bentuk, warna, dan pola. Cari kelainan bentuk iris, seperti
koloboma, sinekia anterior/posterior, atau kelainan lainnya. Periksa juga pupilnya,
apakah bulat atau tidak.

• o Lensa dapat diperiksa dengan memberikan cahaya yang terfokus dengan arah yang lebih dekat dari

sumbu bola mata. Jika tidak ada kontraindikasi, akan lebih baik untuk melebarkan pupil terlebih dahulu.

Periksa lokasi dan perhatikan kekeruhan pada lensa. Jika ada kekeruhan pada lensa, gambarkan lokasi dan

tingkatannya. Anda dapat menggambarkannya dengan menggambar temuan Anda, jika perlu.

Gambar 25. Jenis katarak

E. Pemeriksaan Segmen Posterior Mata

A-67 tahun yang telah menderita diabetes selama 15 tahun,
datang kepada Anda dengan kehilangan penglihatan secara bertahap sebagai keluhannya.

Matanya jernih (tanpa tanda-tanda peradangan). Pemeriksaan

seperti apa yang akan kami lakukan untuk mengetahui penyebabnya?

dari kondisi ini?

18
Di fundus optik ada beberapa bangunan:

• Papil N II (optic disc): papil ini berbentuk bulat dengan diameter 1,5 mm, terletak di

kutub posterior fundus, dan berwarna jingga kekuningan, atau jingga, atau sampai

kemerahan. Dari papil ini, pembuluh (arteri dan vena) retina naik dan kemudian naik

menjadi beberapa cabang.

• Makula: makula adalah area yang lebih gelap dari retina dan sekitarnya yang terletak

temporal ke papil untuk jarak dua kali lipat diameter papil. Di tengah makula, muncul

refleks cahaya berkilau yang disebut refleks fovea.

• Pembuluh darah: vena dapat dibedakan dari arteri karena diameternya lebih
besar dan warnanya lebih gelap. Arteri adalah dua pertiga ukuran diameter
vena.

Gambar 26. Retina normal

Instrumen:

Instrumen untuk memeriksa fundus optikus adalah oftalmoskop (Gbr. 29). Oftalmoskop ada

dua macam yaitu oftalmoskop langsung dan oftalmoskop tidak langsung. Pemeriksaan fundus

optikus dengan menggunakan oftalmoskop indirek memiliki beberapa keunggulan yaitu area

pemeriksaan lebih luas, stereoskopik, namun dengan citra terbalik. Pemeriksaan sesi latihan ini

hanya akan menggunakan oftalmoskop langsung.

Gambar 27. Jalur cahaya

oftalmoskop

19
Teknik Pemeriksaan:
• Pemeriksaan ini membutuhkan ruangan gelap atau setengah gelap

• Ganti oftalmoskop di posisi F

• Sesuaikan diopter lensa oftalmoskop kira-kira sama dengan refraksi pasien (jika dikenali).

Pemeriksa harus memulai dengan diopter lensa yang disetel ke jika dia tidak

menggunakan kacamata. Pemeriksa rabun harus mulai dengan "lensa minus".

• Pegang oftalmoskop dengan cara memegangnya pada holder stick, sedangkan jari telunjuk berada pada panel

diopter, siap untuk mengatur dioptri lensa untuk menghasilkan gambar yang paling tajam (Gbr. 30)

• Pemeriksa memegang oftalmoskop dengan tangan kanan, dan melihat melalui

mata kanannya untuk memeriksa mata kanan pasien. Dan lakukan sebaliknya.
(Gbr. 31 & 32)

Gambar 29. Oftalmoskopi kiri

• Pasien diminta untuk duduk dalam posisi rileks, memfiksasi penglihatannya ke satu titik. Jika Anda ingin

memeriksa mata kanan, minta dia untuk memfiksasi penglihatannya ke telinga kanan pemeriksa (lurus,

sedikit medial)

• Ambil oftalmoskop pada jarak 15-30 cm di depan mata pasien, lihat melalui oftalmoskop,

letakkan cahaya di pupil. Sambil memfokuskan cahaya pada pupil, bergerak maju lebih dekat ke

pasien sampai fundus muncul (Gbr. 33). Jika Anda menemukan pembuluh darah, maka ikuti

pembuluh ke proksimal sampai Anda menemukan papil N II. Perhatikan warna, bentuk, dan

tepi papilnya (jelas/menonjol atau tidak?). Bisakah Anda membandingkan diameter cangkir dan

cakram? Perhatikan saluran pembuluh. Identifikasi arteri dan vena, dan ikuti cabangnya sebaik

mungkin. Minta pasien untuk melihat cahaya, maka Anda dapat melihat makula. Dapatkah

Anda melihat refleks fovea? Jangan mengambil waktu untuk melihat makula.

20
F. Pemeriksaan Tekanan Intra Okular
Dalam pelatihan keterampilan ini mahasiswa akan mempelajari pemeriksaan tekanan bola

mata secara subyektif (palpasi) dan obyektif (dengan alat: Schiotz-tonometer).

Schiotz-tonometer adalah alat untuk memeriksa tekanan intraokular berdasarkan lekukan

kornea. Dengan menggunakan berat jenis (mulai dari 5 gram, 7,5 gram, dan 10 gram),

permukaan tonometer yang permukaannya mirip dengan bentuk kornea diletakkan di atas

kornea. Tekanan intra-okular akan menentukan lekukan instrumen ini, dan itu akan

menentukan potnter yang terhubung ke permukaan itu. Dari tabel di bawah, kita dapat

mengetahui tekanan intraokular.

Tabel tonometer Schiotz

Tabel untuk tonometer Schiotz

Bobotbeban
Angka skala
5,5 gram 7,5 gram 10 gram
3.0 24.4 35.8 50.6
3.5 22.4 33.0 46.9
4.0 20.6 30.4 43.4
4,5 18.9 28.0 4-.2
5.0 17.3 25.8 37.2
5.5 15.8 23.8 34.4
6.0 14.6 21.9 31.8
6.5 13.4 20.1 29.4
7.0 12.2 18.5 27.1
7.5 11.2 17.0 25.1
8.0 10.2 15.6 23.1
8.5 9.4 14.3 21.3
9.0 8.5 13.1 19.6
9.5 7.8 12.0 18.0
10.0 7.1 10.9 16,5

(1) Metode Palpasi

➢.Minta pasien untuk melihat ke bawah
➢.Dengan menggunakan jari telunjuk kanan dan kiri, palpasi bagian atas sklera melalui palpebra,
sehingga Anda dapat memprediksi tekanan intraokular.

➢.Tekanan intraokular yang normal adalah seolah-olah Anda meraba pipi Anda yang didorong
oleh lidah dari sisi dalam. Jika tekanannya lebih rendah dari biasanya, kami menyebutnya

21
 "W" (N minus), dan jika lebih tinggi dari normal, kita sebut sebagai "N+" (N plus)

(2) Dengan menggunakan tonometer Schiotz

sebuah. Persiapan alat

• Pastikan tonometer dalam kondisi baik, berfungsi dengan baik, dan penunjuk

dapat bergerak bebas

Gambar 30 dan 31. Satu set tonometer Schiotz

• t dapat diuji dengan meletakkan permukaan pada pelat pengujian, dan penunjuk harus

berada pada posisi nol.

• Pastikan tonometer bersih

B. Persiapan pasien
• Beritahu pasien tentang prosedur pemeriksaan dan apa yang harus

dilakukan pasien selama pemeriksaan

• Minta pasien untuk berbaring dengan kondisi relaks, kemudian berikan obat tetes

mata anestesi lokal (Panthocaine 0,5% atau 2%)

• Pada awalnya (pada orang normal), gunakan berat 7,5 gram. Jika penunjuk

menunjukkan tanda di bawah 4 (berarti tekanan bola mata sangat tinggi),

ulangi pemeriksaan dengan berat 10 gram.

C. Prosedur pemeriksaan

• Setelah anestesi lokal menunjukkan efeknya, minta pasien untuk melihat satu

titik tetap di atas matanya, dengan memfiksasi matanya ke ibu jarinya yang

mengarah ke atas.

22
 Gambar 32. Posisi pasien

• Buka kelopak mata atas dan bawah dengan jari telunjuk kiri, lalu letakkan permukaan tonometer

dengan hati-hati pada permukaan kornea tanpa menggesernya. (Pegang tonometer dengan tangan

kanan Anda)

Gambar 33. Tonometri Schiotz

• Pastikan tonometer tidak menekan mata, cukup pasang saja.

• Baca penyimpangan penunjuk tonometer

• Angkat tonometer dari kornea pasien

• Bersihkan permukaan dengan alkohol

• Cocokkan temuan dengan tabel hasil, untuk mengetahui tekanan intra okular pasien.

VII. PANDUAN LATIHAN KETERAMPILAN

• Baca manual pelatihan keterampilan terlebih dahulu, dan cobalah untuk memahami anatomi dan

prosedur pemeriksaan.
• Buatlah perencanaan tertulis tentang pelatihan keterampilan ini, dan kumpulkan kepada

instruktur Anda pada sesi pertama pelatihan.

• Menggelapkan ruangan untuk pemeriksaan segmen anterior dan posterior mata. Untuk

pemeriksaan lainnya (pemeriksaan fungsional, seperti ketajaman penglihatan, pergerakan

mata, lapang pandang), Anda dapat menyalakan lampu ruangan.

• Lakukan pemeriksaan mata secara simetris:

sebuah. Ketajaman visual

B. Gerakan okuler (otot ekstra okuler)

C. Bidang visual
D. Segmen anterior mata. Lakukan secara berurutan dari bagian luar ke bagian dalam.

23
 e. Segmen posterior mata
• Jika perlu, Anda dapat menggunakan setetes midriaticum untuk melebarkan pupil. Itu akan

mempermudah pemeriksaan.

Referensi
Bates, Barbara. 2003. Panduan Pemeriksaan Fisik dan Anamnesis. Edisi kelima.
Philadelphia: JB Lippincott Company
Swartz, Mark H. 2002. Buku Ajar Diagnosis Fisik, Anamnesis dan Pemeriksaan. Edisi

keempat. Philadelphia: Perusahaan WB Saunders

24
 DAFTAR PERIKSA UNTUK PEMERIKSAAN MATA SEGMEN ANTERIOR

Tidak aspek Skor

1 Mengembangkan hubungan interpersonal

2 Jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan

3 Pemeriksa duduk tegak di depan pasien setinggi lengan
4 Periksa kulit kelopak mata, fisura palpebra, simetris,
5 Periksa bulu mata superior dan inferior (susunan teratur atau)
6 Minta pasien untuk melihat ke depan, kemudian periksa bagian bulbar dari
7 Periksa palpebra konjungtiva bawah, minta pasien untuk melihat
8 Periksa palpebra konjungtiva atas, minta pasien untuk melihat
9 Periksa komedo dengan menggunakan flash light dari depan dan samping

10 Periksa bilik mata depan dengan menggunakan lampu kilat dari depan dan
11 Periksa refleks pupil tidak langsung atau langsung. Refleks pupil tidak langsung
dilakukan dengan cara menyorotkan senter ke salah satu mata, sedangkan refleks
pupil diamati pada mata yang lain. Refleks pupil langsung dilakukan dengan menyinari
senter ke satu
12 Periksa lensa
13 Laporkan hasil pemeriksaan
Total

Penjelasan:
Skor 0 : Tidak dilakukan sama sekali Skor 1 :
Dilakukan dengan tidak sempurna Skor 2 :
Dilakukan dengan sempurna
% Keterampilan Cakupan = Total Skor x 26 / 100% =
Palu, ........................

Pengajar, Probandus (mahasiswa), Pengamat (siswa),

(........................) (........................) (........................)

25
 DAFTAR PERIKSA UNTUK SEGMEN POSTERIOR MATA

Tidak aspek Skor

1 Mengembangkan hubungan interpersonal

2 Jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan (misalnya pasien harus

melepas kacamatanya selama pemeriksaan)
3 Pemeriksa duduk lurus di depan pasien pada saat panjang lengan mencapai
4 Minta pasien untuk melihat satu objek di belakang pemeriksa
5 Sesuaikan lensa oftalmoskop dengan kacamata pasien
6 Pegang oftalmoskop dengan tangan kiri dan periksa menggunakan
salah satu sisi mata pemeriksa yang sama dengan mata pasien
7 Menyalakan oftalmoskop, melihat melalui lensa dekat (hampir
menempel) ke mata pemeriksa pada jarak 30 cm di depan
pasien, menyinari cahaya oftalmoskop ke mata pasien
8 Letakkan finqer indeks pada panel lensa, sesuaikan fokus
9 Melaporkan hasil pemeriksaan yang ditemukan pemeriksa: a.
cakram optik (papil n. opticum)
B. pembuluh darah (vena dan arteri)
Total

Penjelasan:
Skor 0 : Tidak dilakukan sama sekali Skor 1 :
Dilakukan dengan tidak sempurna Skor 2 :
Dilakukan dengan sempurna
% Keterampilan Cakupan = Total Skor x 26 / 100% =
Palu, ........................

Pengajar, Probandus (mahasiswa), Pengamat (siswa),

(........................) (........................) (........................)

26
 DAFTAR PERIKSA UNTUK GERAKAN OKULAR

(GERAK EKSTRAK OKULAR)

Tidak aspek Skor

0 1 2
1 Mengembangkan hubungan interpersonal
2 Jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan
3 Pemeriksa duduk pada tingkat yang sama di depan pasien sebagai lengan

4 Minta pasien untuk melihat lurus

5 Dari sekitar 60 cm tepat di depan pasien, sorotkan cahaya ke
6 Periksa pantulan di comeas
7 Minta pasien untuk mengikuti ujung jari atau pensil Anda, hanya dengan menatap, bukan
menggerakkan kepalanya

8 Sapukan jari/pensil Anda untuk membuat "H° lebar di udara: kanan,

kanan dan atas, kanan dan bawah, kiri, kiri dan atas, kiri dan bawah

9 Berhenti sejenak saat menatap ke atas dan ke samping

10 Periksa posisi pasangan mata saat menatap
11 Minta pasien untuk mengikuti ujung jari/penal Anda saat Anda memasukkannya

TOTAL

Penjelasan:
Skor 0 : Tidak dilakukan sama sekali Skor 1 :
Dilakukan dengan tidak sempurna Skor 2 :
Dilakukan dengan sempurna
% Cakupan keterampilan = Total Skor x 22 / 100% =
Palu, ........................

Pengajar, Probandus (mahasiswa), Pengamat (siswa),

(........................) (........................) (........................)

27
 DAFTAR PERIKSA UNTUK PEMERIKSAAN LAPANGAN VISUAL

Tidak aspek Skor

1 Mengembangkan hubungan interpersonal

2 Jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan

3 Pemeriksa duduk pada tingkat yang sama di depan pasien dengan panjang lengan
mencapai
Tes Konfrontasi I
4 Minta pasien untuk memberi dosis pada mata yang tidak diperiksa .
5 Pemeriksa menidurkan matanya sendiri pada sisi yang sama dengan mata
pasien
6 Minta pasien untuk memberi tahu atau memberi tanda ketika dia mulai melihat
objek
7 Gerakkan objek secara perlahan dari lateral ke medial, dalam jalur yang lurus
8 Jaga jarak yang sama antara pemeriksa dan pasien
Tes Konfrontasi II
9 Minta pasien untuk memberi dosis pada mata yang tidak diperiksa
10 Minta pasien untuk memfiksasi pandangannya ke hidung pemeriksa
11 Pemeriksa mengawasi pasien melihat keluar untuk tetap memperbaiki matanya
12 Dengan tetap memfiksasi penglihatan ke hidung pemeriksa, minta pasien menghitung jari
pemeriksa dan membandingkannya dalam empat kuadran
13 Minta pasien untuk membandingkan kuadran mana yang lebih disukai
TOTAL

Penjelasan:
Skor 0 : Tidak dilakukan sama sekali Skor 1 :
Dilakukan dengan tidak sempurna Skor 2 :
Dilakukan dengan sempurna
% Keterampilan Cakupan = Total Skor x 26 / 100% =
Palu, ........................

Pengajar, Probandus (mahasiswa), Pengamat (siswa),

(........................) (........................) (........................)

28
 CEKLIS PEMERIKSAAN MATA

PERGERAKAN BOLA MAT

Nama :
NIM :
Tidak nilai
Aspek
. 0 1 2
1. jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan
2. Minta pasien untuk melihat ke depan
3. Sorot penlight ke mata pasien dari sekitar 60 cm

4. Periksa refleksi
5. Minta pasien untuk melihat ujung pulpen atau ujung jari anda tanpa
menggerakkan kepala
6. Menggerakkan pulpen/ujung jari huruf "H"
7. Buat jeda setiap membuat garis
8. Periksa posisi kedua mata saat bergerak
9. Minta pasien untuk mengikuti ujung jari Anda / pensil Anda
kemudian arahkan ke hidung pasien
Total

Keterangan:
Nilai 0 : Tidak dilakukan sama sekali Nilai
1 : Dilakukan tapi tidak sempurna Nilai
2 : Dilakukan dengan sempurna

% Nilai Akhir = Total Nilai / 18 x 100% = ........................................

Palu, ....................
Instruktur

..........................................

............

29
 CEKLIS PEMERIKSAAN MATA
PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG
Nama :
NIM :

nilai
Tidak. Aspek
0 1 2
1. jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan

Tes Konfrontasi I
2. Minta pasien untuk menutup mata yang diperiksa
3. Pemeriksa menutup mata sendiri di sisi yang sama dengan
pasien
4. Mintalah pasien untuk memberitahu atau memberi tanda apapun mulai
melihat objek
5. Memindahkan objek secara perlahan dari lateral ke medial, dalam jalur lurus
6. Jaga jarak yang sama antara pemeriksa dan pasien

Tes Konfrontasi II
7. Minta pasien untuk menutup mata yang diperiksa
8. Mintalah pasien untuk melihat hidung pemeriksa
9. Pemeriksa memastikan mata pasien tidak bergerak
10. Dengan mata yang tetap melihat ke pemeriksa, diminta untuk
menghitung jari pemeriksa dan membandingkannya dalam
empat kuadran
11. Menanyakan pasien kuadran mana yang lebih jelas
TOTAL

Keterangan:
Nilai 0 : Tidak dilakukan sama sekali Nilai
1 : Dilakukan tapi tidak sempurna Nilai
2 : Dilakukan dengan sempurna

% Nilai Akhir = Total Nilai / 18 x 100% = ........................................

Palu, ....................
Instruktur

..........................................

............

30
 DAFTAR PERIKSA UNTUK
PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR MATA

Nama :
NIM :

nilai
Tidak. Aspek
0 1 2
1. hubungan interpersonal
2. jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan
3. Pemeriksa duduk lurus di depan pasien dengan jarak sepanjang lengan

4. Periksa kelopak mata, fisura palpebra, kesimetrisan, arah marjin

kelopak mata
5. Periksa bulu mata superior dan inferior (teratur atau tidak, ada cairan
keluar?, Arah pertumbuhan bulu mata)
6. Minta pasien untuk melihat ke depan, kemudian memeriksa bagian bulbar
konjungtiva
7. Periksa palpebra konjungtiva bawah, minta pasien untuk melihat ke atas,
tekan kelopak mata bawah dengan ibu jari
8. Memeriksa konjungtiva palpebra atas, meminta pasien untuk melihat ke
bawah, gunakan jari telunjuk dan tumb melipat kelopak mata bagian atas
9. Dengan menggunakan lampu flash dari Periksa depan dan samping
10. Periksa ruang anterior menggunakan lampu flash dari depan dan samping
11. Periksa refleks pupil tidak langsungataulangsung.
Refleks murid tidak langsungdilakukan dengan penyinaran lampu senter
untuk satu mata, sementara itu, mengamati refleks pupil pada yang lain.
Refleks murid langsungdilakukan dengan penyinaran lampu senter untuk
satu mata dan mengamati refleks pupil pada mata itu.
12. periksa lensa
13. Laporan hasil pemeriksaan
Total

Keterangan:
Nilai 0 : Tidak dilakukan sama sekali Nilai
1 : Dilakukan tapi tidak sempurna Nilai Palu, ....................
2 : Dilakukan dengan sempurna % Nilai Instruktur
Akhir =

Jumlah Nilai / 26 x 100% = .................

………………..

31
 DAFTAR PERIKSA UNTUK
PEMERIKSAAN SEGMEN POSTERIOR MATA

Nama :
NIM :

nilai
Tidak. Aspek
0 1 2
1. hubungan interpersonal
2. Jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan (misalnya pasien harus
melepaskan kacamata selama pemeriksaan)
3. Pemeriksa duduk lurus di depan pasien dengan jarak sepanjang
lengan
4. Minta pasien untuk melihat salah satu objek di belakang pemeriksa
5. Sesuaikan lensa oftalmoskop dengan ukuran kacamata pasien
6. Memegang ophthalmoscope dengan kanan / kiri tangan dan
memeriksa menggunakan satu sisi dari mata pemeriksa yang
merupakan sisi yang sama dengan pasien
7. Nyalakan oftalmoskop, dilihat melalui lensa itu (hampir terlekat) ke
mata pemeriksa pada jarak 30 cm di depan pasien, radiasikan
cahaya oftalmoskop ke mata pasien
Dan dekatkan untuk fokus
8. mengacungkan jari telunjuk pada panel lensa, sesuaikan fokus
9. Laporan hasil pemeriksaan apa pemeriksa dapat menemukan:
sebuah. cakram optik (papil n. opticum)

B. pembuluh darah (vena dan arteri)

C. makula
Total

Keterangan:
Nilai 0 : Tidak dilakukan sama sekali Nilai
1 : Dilakukan tapi tidak sempurna Nilai
2 : Dilakukan dengan sempurna

% Nilai Akhir = Total Nilai / 18 x 100% = ........................................

Palu, ...................................

Instruktur

32