KLINIK 

AL MUSTOFA
Jl. Raya Sarirejo, Bendil, Dermolemahbang, Sarirejo-Lamongan
🕿 082147540457 🖂 almustofa.clinic@gmail.com

FORMAT KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN KKT

RUANG : NAMA OBSERVER :
MOMENT CUCI
Melepas WAKTU
TANGAN
NO TGL NAMA PETUGAS perhiasan JUMLAH
HR : HW :
1 2 3 4 5 dan jam
20-30’ 40-60’

KETERANGAN :
 1. Jika Ya, Beri tanda( v ) jika tidak, beri tanda ( - )
2. Jika petugas melakukan Handrub ( HR ) atau cuci tangan
Berbasis alcohol tanpa menggunakan air maka waktunya
20-30’
Jika petugas melakukan Handwash ( HW ) atau cuci tangan
Dengan sabun dan air mengalir maka waktunya 40-60’

LIMA MOMENT CUCI TANGAN :

1. Sebelum Kontak dengan Pasien

2. Sebelum melakukan tindakan Aseptik
3. Sesudah menyentuh cairan tubuh pasien
4. Sesudah kontak dengan Pasien
5. Sesudah menyentuh lingkungan pasien