BAB 19

Sirkulasi

EFEK PENUAAN PADA KESEHATAN JANTUNG

seiring bertambahnya usia, ketebalan dan kekakuan katup jantung meningkat karena sklerosis
dan fibrosis. Aorta menjadi melebar, terjadi sedikit hipertrofi ventrikel, dan terjadi penebalan
dinding ventrikel kiri. Otot miokard kurang efisien dan kehilangan sebagian kekuatan
kontraktilnya, menyebabkan penurunan curah jantung saat tuntutan pada jantung meningkat.
Diperlukan lebih banyak waktu untuk menyelesaikan siklus pengisian diastolik dan pengosongan
sistolik. Kalsifikasi dan berkurangnya elastisitas pembuluh darah terjadi, dan jantung yang lebih
tua kurang sensitif terhadap regulasi tekanan darah baroreseptor. Perubahan ini biasanya
bertahap dan menjadi paling jelas ketika orang dewasa yang lebih tua dihadapkan pada tekanan
fisiologis yang tidak biasa, seperti aktivitas yang meningkat atau infeksi.
Kesehatan jaringan yang baik bergantung pada perfusi jaringan yang memadai (yaitu sirkulasi ke
dan dari bagian tubuh). Untuk memastikan perfusi jaringan yang baik, tekanan darah arteri harus
tetap dalam kisaran normal. Sayangnya, orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin menderita
kondisi yang dapat mengubah perfusi jaringan, seperti berikut ini:
* Penyakit kardiovaskular: penyakit jantung arteriosklerotik, hipertensi, gagal jantung kongestif
(CHF), dan varises
* Penyakit: diabetes melitus, kanker, dan gagal ginjal
* Diskrasia darah: anemia, trombus, dan reaksi transfusi
* Hipotensi: timbul dari syok anafilaksis, hipovolemia, hipoglikemia, hiperglikemia, dan
hipotensi ortostatik
* Efek samping pengobatan: antihipertensi, vasodilator, diuretik, dan antipsikotik
* Kondisi lain: edema, peradangan, imobilitas berkepanjangan, hipotermia, dan malnutrisi

Tabel Diagnosis Keperawatan 19-1 mengidentifikasi diagnosis yang terkait dengan risiko terkait
usia terhadap sirkulasi. Perawat dapat menilai kecukupan sirkulasi jaringan pada orang dewasa
yang lebih tua dengan meninjau riwayat kesehatan individu, mengevaluasi tanda-tanda vital,
memeriksa tubuh, dan mencatat tanda atau gejala. Kotak 19-1 mencantumkan indikasi perfusi
jaringan yang tidak efektif.
TABEL 19-1 Penuaan dan Risiko Sirkulasi yang Memadai

Kotak 19-1 Indikasi Perfusi Jaringan yang Tidak Efektif

Hipotensi
Takikardia,
kualitas pulsa menurun
Edema Klaudikasio
Kehilangan rambut pada ekstremitas
Nekrosis jaringan, ulkus stasis
Dispnea, peningkatan pernapasan
Pucat, kesejukan kulit
Sianosis Menurunkan keluaran urin
Delirium (perubahan kognisi dan tingkat kesadaran)
Kegelisahan
Gangguan memori

PROMOSI KESEHATAN KARDIOVASKULAR

Banyak perubahan dalam sistem kardiovaskular dapat dimodifikasi dengan gaya hidup dan pola
makan; oleh karena itu, pencegahan masalah kardiovaskular pada semua kelompok umur
merupakan tujuan penting yang harus dipertimbangkan oleh semua perawat. Dengan mengajari
orang tua dan muda untuk mengidentifikasi dan menurunkan faktor risiko yang terkait dengan
penyakit kardiovaskular, perawat meningkatkan kesehatan dan fungsi yang optimal. Praktik
penting untuk diperkuat termasuk makan dengan benar, berolahraga dengan cukup, menghindari
asap rokok, mengelola stres, dan menggunakan intervensi proaktif bila perlu.

Nutrisi yang Tepat

Diet yang memenuhi semua kebutuhan harian, menjaga berat badan dalam kisaran ideal untuk
tinggi dan usia, dan mengontrol asupan kolesterol bermanfaat. Kotak 19-2 mencantumkan
beberapa pedoman diet umum untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Beberapa
suplemen nutrisi juga dapat membantu kesehatan jantung (Kotak 19-3).

Kotak 19-2 Pedoman Diet untuk Mengurangi Risiko Penyakit Kardiovaskular

* Kurangi asupan gorengan, lemak hewani, dan lemak terhidrogenasi parsial. Waspadai makanan
cepat saji yang cenderung tinggi lemak dan kalori.
* Tingkatkan asupan karbohidrat kompleks dan serat. Gunakan produk gandum utuh yang tidak
dimurnikan, seperti gandum utuh, oat dan oatmeal, gandum hitam, barley, jagung, popcorn, beras
merah, beras liar, soba, bulgur (gandum pecah-pecah), millet, quinoa, dan sorgum.
* Pertahankan asupan kalori di antara rentang ideal. Kurangi konsumsi makanan miskin nutrisi.
* Gunakan minyak tak jenuh tunggal (mis., minyak canola, minyak zaitun perasan dingin) dan
minyak omega-6 (mis., minyak kismis hitam, minyak evening primrose).
* Makan ikan yang kaya akan asam lemak omega-3 (mis., salmon, trout, dan herring) setidaknya
dua kali seminggu.
* Kurangi asupan daging merah, gula, dan makanan olahan tinggi.
* Batasi minuman beralkohol.

Box 19-3 Suplemen Nutrisi untuk Kesehatan Jantung a

Vitamin B6: efektif dalam mencegah oksidasi kolesterol yang diinduksi homosistein, yang dapat
membantu
mencegah serangan jantung dan stroke
Vitamin B12: dapat menurunkan kadar homosistein
Asam folat: penting untuk metabolisme homosistein yang tepat
Vitamin C: membantu mencegah pembentukan oksisterol, menjaga integritas dinding arteri
Selenium: mengurangi agregasi trombosit
Magnesium: membantu melebarkan arteri dan memperlancar sirkulasi, dapat mencegah
pengapuran pembuluh darah, menurunkan kolesterol total, meningkatkan kolesterol HDL,
menghambat agregasi trombosit
Kalsium: dapat menurunkan kolesterol total dan menghambat agregasi trombosit Kromium:
menurunkan kolesterol total dan trigliserida (terutama bila dikombinasikan dengan niasin),
meningkatkan kolesterol HDL Kalium: dapat membantu mengurangi ketergantungan pada
antihipertensi dan diuretik
Minyak ikan: mengurangi kematian akibat penyakit arteri koroner, menurunkan tekanan darah

Dr. Dean Ornish telah mempromosikan diet yang terbukti efektif tidak hanya dalam mencegah
tetapi juga dalam mencegah.

membalikkan penyakit jantung (Millen, Wolongevicz, DeJesus, Nonas, & Lichenstein, 2014;
Ornish, 2008, 2013). Diet Pembalikan untuk orang yang memiliki penyakit kardiovaskular terdiri
dari hal-hal berikut:
* Kurang dari 10% kalori dari lemak dan sangat sedikit kalori dari lemak jenuh
* Asupan serat tinggi
* Pengecualian semua minyak, produk yang mengandung minyak, dan produk hewani, kecuali
susu tanpa lemak dan yogurt
* Mengizinkan, tetapi tidak menganjurkan, kurang dari 2 ons alkohol per hari
* Asupan kacang-kacangan, polong-polongan, buah-buahan, biji-bijian, dan sayuran yang tidak
dibatasi
Diet Pencegahan Ornish ditujukan untuk orang dengan kadar kolesterol kurang dari 150 atau
rasio kolesterol total terhadap kolesterol HDL kurang dari 3 yang tidak memiliki penyakit
jantung. Ini mirip dengan Diet Pembalikan, kecuali sebanyak 20% kalori bisa berasal dari lemak.
(Selain modifikasi pola makan, program Dr. Ornish menganjurkan olahraga ringan, peningkatan
keintiman, pengurangan stres, dan praktik sehat lainnya.
Dalam beberapa tahun terakhir, pola makan Ornish dikritik karena terlalu membatasi lemak dan
berkontribusi pada peningkatan obesitas karena orang mengonsumsi karbohidrat berlebih dengan
asupan lemak yang dibatasi. Terlepas dari kritik dan meskipun banyak orang menganggap diet
ketat yang diusulkan oleh Ornish sulit untuk diikuti dalam jangka panjang, setiap modifikasi pola
makan dan gaya hidup berkelanjutan yang mendukung tujuan pengurangan lemak dan stimulan,
peningkatan serat makanan dan olahraga, dan manajemen stres yang efektif tentu akan
menggerakkan orang ke arah yang benar.

ARAHKAN UNTUK MERENUNGKAN

Apakah diet Anda saat ini meningkatkan risiko penyakit jantung? Jika demikian, faktor apa yang
dapat menghambat Anda dalam mengubah pola makan menjadi pola makan yang lebih
vegetarian, dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengatasi hambatan tersebut?
Nutrisi yang tepat sepanjang hidup penting untuk mencegah hiperlipidemia, yang merupakan
faktor risiko signifikan pada penyakit kardiovaskular. Dalam beberapa dekade terakhir, banyak
yang telah dipelajari tentang penurunan signifikan dalam insiden kardiovaskular dan
serebrovaskular yang terkait dengan penurunan kadar kolesterol pada orang paruh baya.
Meskipun tidak ada penelitian yang cukup untuk menunjukkan manfaat pada orang lanjut usia,
mengurangi asupan kolesterol umumnya merupakan praktik yang positif. (Lihat pembahasan
selanjutnya di bab ini.) Modifikasi gaya hidup untuk menurunkan kolesterol juga dapat
membantu orang menghindari penggunaan obat kolesterol, yang meskipun bermanfaat, dapat
menimbulkan efek samping, seperti nyeri otot, lemas, kelelahan, disfungsi ereksi, kehilangan
ingatan, serta rasa terbakar dan kesemutan di tangan.dan kaki.

Mobil Olahraga yang memadai, lift, peralatan modern, dan pekerjaan yang tidak terlalu menuntut
fisik mengarah pada gaya hidup yang lebih tidak banyak bergerak daripada yang mungkin sehat
secara optimal. Terkait dengan hal ini mungkin praktik tidak aktif secara fisik selama seminggu
dan kemudian mengisi akhir pekan dengan membersihkan rumah, pekerjaan pekarangan, dan
kegiatan olahraga. Distribusi olahraga yang masuk akal sepanjang minggu disarankan dan lebih
bermanfaat bagi fungsi kardiovaskular daripada semburan aktivitas secara berkala. Kurangnya
latihan fisik, yang dikenal sebagai dekondisi fisik, dapat meningkatkan banyak penurunan
fungsional terkait usia yang dapat dialami oleh orang lanjut usia. Untungnya, tingkat penurunan
yang lebih lambat dan peningkatan status kardiovaskular telah ditemukan pada orang paruh baya
yang berolahraga secara teratur. Perawat dapat mendorong orang yang tidak menyukai program
olahraga terjadwal untuk memaksimalkan kesempatan berolahraga selama aktivitas rutin mereka
(misalnya, menggunakan tangga alih-alih lift, memarkir mobil mereka di ujung tempat parkir,
atau berjalan ke kios koran setempat untuk membeli koran alih-alih mengirimkannya). Tiga
puluh menit aktivitas fisik sedang setidaknya 5 hari per minggu atau 20 menit olahraga berat
setidaknya 3 hari per minggu adalah tingkat yang disarankan untuk mengurangi risiko penyakit
kardiovaskular
KONSEP KUNCI
Selain latihan aerobik, penguatan, dan keseimbangan tradisional, yoga dan tai chi adalah cara
yang baik untuk meningkatkan sirkulasi.

Menghindari Asap Rokok

Meskipun banyak perokok yang menyadari risiko kesehatan dari rokok, menghentikan kebiasaan
tersebut cukup sulit, dan untuk itu, orang membutuhkan lebih dari sekadar disuruh berhenti.
Mereka membutuhkan dukungan dan bantuan yang cukup besar, yang seringkali dapat diperoleh
melalui program berhenti merokok. Akupunktur telah terbukti bermanfaat bagi beberapa
individu untuk berhenti merokok. Bahkan jika pasien telah berulang kali gagal dalam upaya
untuk berhenti, upaya berikutnya dapat berhasil dan harus didorong. Selain menghindari
merokok sendiri, perawat dapat menginstruksikan masyarakat untuk membatasi paparan asap
rokok yang dihasilkan orang lain, yang juga dapat merugikan

Manajemen Stres
Stres adalah bagian normal dari kehidupan. Perawat dapat mengajari orang untuk
mengidentifikasi penyebab stres dalam hidup mereka, reaksi unik mereka terhadap stres, dan
bagaimana mereka dapat mengelola stres dengan lebih efektif. Latihan relaksasi, yoga, meditasi,
dan berbagai aktivitas pengurangan stres lainnya terbukti bermanfaat bagi hampir semua orang.
Perawat gerontologi memahami bahwa jauh lebih mudah dan lebih berguna untuk menetapkan
praktik kesehatan yang baik di awal kehidupan daripada mengubahnya atau menangani hasilnya
di usia tua.

Intervensi Proaktif
Penelitian terus berkembang yang menyoroti rutinitas yang dapat dilakukan orang untuk
meningkatkan kesehatan jantung. Selama bertahun-tahun, aspirin dosis rendah setiap hari telah
direkomendasikan untuk mengurangi risiko serangan jantung ; namun, penelitian terbaru telah
menantang nilainya. Sebuah penelitian besar terhadap pasien Jepang yang menggunakan aspirin
dosis rendah setiap hari menemukan bahwa tidak ada penurunan yang signifikan dalam kematian
kardiovaskular, stroke nonfatal, dan infark miokard nonfatal di antara pasien berusia 60 tahun ke
atas yang memiliki faktor risiko aterosklerotik, tetapi ada peningkatan risiko perdarahan
ekstrakranial yang memerlukan transfusi atau rawat inap (Ideda et al., 2014). Karena penelitian
yang sedang berlangsung dapat mengubah rekomendasi yang berkaitan dengan penggunaan
aspirin untuk mencegah kejadian kardiovaskular dan fakta bahwa risiko dan manfaat penggunaan
tindakan pencegahan ini dapat bervariasi di antara masing-masing pasien, perawat harus
mendorong pasien untuk berkonsultasi dengan penyedia medis mereka mengenai kelayakan
memulai atau melanjutkan penggunaan aspirin sebagai tindakan pencegahan.
Bagi individu yang berisiko terkena penyakit jantung, menjalani skrining protein C-reaktif (CRP)
adalah tindakan pencegahan lainnya (Kotak 19-4).
Kotak 19-4 Pentingnya Skrining Protein C-Reaktif
Dengan kesadaran bahwa peradangan dalam aliran darah dapat menjadi penyebab infark
miokard, AHA dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah merekomendasikan
skrining CRP untuk orang yang berisiko sedang terkena penyakit jantung (Ridker, 2003). CRP
adalah penanda peradangan yang merupakan prediktor kuat kejadian kardiovaskular daripada
kolesterol LDL. Dua ukuran CRP disarankan, dengan nilai yang lebih rendah atau rata-rata
digunakan untuk menentukan risiko vaskular. Karena kadar CRP stabil dalam jangka waktu yang
lama, tidak terpengaruh oleh asupan makanan, dan hampir tidak menunjukkan variasi sirkadian,
tidak perlu mendapatkan sampel darah puasa untuk penilaian CRP. Biaya pengujian CRP
sebanding dengan skrining kolesterol standar dan mungkin cukup hemat biaya dalam hal
menghindari komplikasi serius dan kematian.
Individu dengan kadar CRP >3 mg / dL yang memiliki kolesterol LDL 160 mg/dL mungkin
perlu menjalani pengobatan dan dipantau secara ketat untuk memenuhi rencana pengobatan
mereka.
Kadar CRP yang meningkat secara signifikan dapat dikaitkan dengan penyebab lain dari
peradangan sistemik, seperti lupus atau endokarditis; pengujian diagnostik tambahan diperlukan.
Penilaian komprehensif terhadap sistem kardiovaskular berguna tidak hanya dalam
mengidentifikasi tanda-tanda penyakit tetapi juga dalam mempelajari kebiasaan gaya hidup
pasien yang dapat berkontribusi pada penyakit kardiovaskular (Panduan Penilaian 19-1). Selama
penilaian, perawat mengidentifikasi masalah aktual dan potensial dan mengembangkan diagnosis
keperawatan yang sesuai. Tabel Diagnosis Keperawatan 19-2 mencantumkan diagnosis
keperawatan terkait masalah kardiovaskular.
Gambar

PENYAKIT KARDIOVASKULAR DAN WANITA

Seiring bertambahnya usia, prevalensi penyakit kardiovaskular meningkat pada wanita,
mempengaruhi lebih dari sepertiga wanita berusia antara 45 dan 54 tahun dan hampir 70%
wanita berusia 65 tahun ke atas. Penyakit kardiovaskular membunuh 12 kali jumlah wanita setiap
tahun sebagai kanker payudara namun seringkali tidak dipandang sebagai ancaman yang
signifikan oleh wanita. Seringkali, wanita melewatkan tanda-tanda penyakit kardiovaskular
karena gejalanya kurang jelas dibandingkan pada pria; keterlambatan dalam mencari evaluasi ini
dapat menyebabkan penyakit berkembang ke keadaan yang lebih serius sebelum diagnosis dan
pengobatan diperoleh. Wanita dari segala usia perlu dididik tentang risiko penyakit
kardiovaskular dan langkah-langkah untuk meningkatkan kesehatan kardiovaskular. Selain itu,
selama penilaian rutin, wanita harus ditanyai tentang gejala yang terkait dengan penyakit
kardiovaskular untuk membantu mengungkap gejala yang diabaikan.

KONDISI KARDIOVASKULAR YANG DIPILIH

Hipertensi
Insiden hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia dan merupakan penyakit kardiovaskular
yang paling umum pada orang dewasa yang lebih tua, menjadikannya masalah yang biasa
dihadapi perawat gerontologi. Banyak orang yang lebih tua memiliki tekanan darah tinggi yang
timbul dari vasokonstriksi yang terkait dengan penuaan, yang menghasilkan resistensi perifer.
Hipertiroidisme, parkinsonisme, penyakit Paget, anemia, dan defisiensi tiamin juga dapat
menyebabkan hipertensi.
Panduan Penilaian 19-1
FUNGSI KARDIOVASKULAR
Deteksi dini masalah jantung bisa jadi sulit karena penyajian gejala yang tidak biasa, sifat halus
dari perkembangan penyakit jantung, dan mudahnya gejala jantung dapat dikaitkan secara keliru
dengan kondisi kesehatan lainnya (misalnya, gangguan pencernaan dan radang sendi).
Pertanyaan dan pengamatan yang cermat dapat menghasilkan wawasan berharga tentang masalah
yang baru-baru ini berkembang atau luput dari pengakuan.
Petunjuk gangguan pembuluh darah perifer seringkali dapat dideteksi melalui kontak umum
dengan pasien, yang mungkin berkomentar bahwa kaki mereka selalu terasa dingin dan mati
rasa, bahwa mereka mengalami sensasi terbakar di betis, atau pusing saat naik. Mereka mungkin
berjalan perlahan, menggosok kaki, atau melepaskan sepatunya. Varises dapat dicatat pada kaki.
Pengamatan semacam itu dapat digunakan untuk memperkenalkan diskusi tentang masalah
pembuluh darah perifer.
PENGAMATAN UMUM
Penilaian sistem kardiovaskular dapat dimulai pada saat Anda melihat pasien dengan mengamati
indikator status kardiovaskular. Pengamatan semacam itu akan mencatat hal-hal berikut:
* Pewarnaan umum: Perhatikan pucat, yang dapat menyertai gangguan kardiovaskular.
* Tingkat energi: Perhatikan kelelahan dan jumlah aktivitas yang dapat ditoleransi.
* Pola pernapasan: Amati pernapasan saat pasien melakukan ambulasi, mengubah posisi, dan
berbicara. Dispnea akut memerlukan perhatian medis segera karena dapat menjadi gejala infark
miokard pada orang dewasa yang lebih tua.
* Kondisi kuku: Periksa warna, bentuk, ketebalan, kelengkungan, dan tanda pada alas kuku, yang
dapat memberikan wawasan tentang masalah. Kuku mungkin tebal dan kering dengan adanya
penyakit kardiovaskular. Periksa blansing; insufisiensi peredaran darah dapat menunda
kembalinya kuku menjadi merah muda setelah blansing. Penyakit jantung lanjut dapat
menyebabkan kuku terjepit.
* Status pembuluh darah: Periksa pembuluh darah di ekstremitas, kepala, dan leher. Perhatikan
varises, serta kemerahan pada kulit di atas pembuluh darah.
* Rambut pada ekstremitas: Rambut rontok dapat menyertai sirkulasi yang buruk.
* Edema: Pembengkakan pada pergelangan kaki dan jari sering menjadi indikasi gangguan
kardiovaskular.
• Status mental: Sirkulasi otak yang tidak memadai sering kali memanifestasikan dirinya melalui
kebingungan; mengevaluasi fungsi kognitif dan tingkat kesadaran.

WAWANCARA
Wawancara harus mencakup tinjauan fungsi, tanda, dan gejala. Ajukan pertanyaan yang
berkaitan dengan topik berikut.

Gejala
Tanyakan tentang adanya pusing, pusing, edema, ekstremitas dingin, jantung berdebar, pingsan,
kesulitan bernapas, batuk, hemoptisis, nyeri dada, atau sensasi yang tidak biasa di dada, leher,
punggung, atau rahang. Akan sangat membantu jika menggunakan contoh spesifik dalam
pertanyaan: "Apakah Anda pernah merasa ada catok yang menempel di dada Anda?"Pernahkah
Anda berkeringat dan kesulitan bernapas saat merasakan sensasi yang tidak biasa di
dada?""Apakah menurut Anda cincin dan sepatu menjadi lebih kencang seiring berjalannya
hari?""Apakah Anda pernah merasakan sensasi ruangan berputar ketika Anda bangkit dari
berbaring?"Ketika gejala dilaporkan, jelajahi frekuensi, durasi, dan penatalaksanaan mereka.
Beberapa pasien mungkin dapat menghubungkan gejala dengan masalah pembuluh darah.
Namun, orang lain mungkin tidak menyadari bahwa tanda-tanda seperti pusing, kulit bersisik,
edema, atau perubahan warna dapat dikaitkan dengan gangguan pembuluh darah perifer; oleh
karena itu, mengajukan pertanyaan spesifik sangat penting. Dapatkan informasi melalui
pertanyaan seperti berikut ini:
* • Apakah lengan atau kaki Anda pernah kedinginan atau mati rasa?”
• "Apakah bintik hitam atau luka pernah muncul di kaki Anda?”
* • Apakah kaki Anda terasa sakit atau bengkak saat Anda berjalan atau berdiri?”
* • Apakah Anda pernah mengalami periode pusing, pusing, atau bingung?""Apakah satu kaki
pernah terlihat lebih besar dari yang lain?”
Perubahan Fungsi
Tanyakan kepada pasien apakah dia telah mencatat perubahan fungsi fisik atau mental:
*"Apakah Anda mengalami kesulitan atau apakah Anda memperhatikan adanya perubahan pada
kemampuan Anda untuk berjalan, bekerja, atau menjaga diri sendiri?”
* • Apakah Anda pernah mengalami periode di mana pemikiran Anda tidak tampak jelas?”
• "Apakah Anda harus membatasi aktivitas atau mengubah gaya hidup Anda baru-baru ini?”

PRAKTIK GAYA HIDUP

*" Seberapa sering Anda berolahraga, berapa lama, dan jenis olahraga apa yang Anda lakukan?”
• "Bagaimana pola konsumsi alkohol Anda?”
* • Apakah Anda mengonsumsi obat-obatan terlarang atau rekreasional, dan jika ya, jenis apa
dan seberapa sering?”
* "Suplemen apa (vitamin, herbal, dan homeopati) yang Anda gunakan?”
* • Apakah Anda melakukan sesuatu untuk meningkatkan kesehatan (misalnya, minum aspirin
setiap hari dan mengikuti diet khusus)?”
PEMERIKSAAN FISIK
* Periksa pasien dari ujung kepala hingga ujung kaki, perhatikan area iritasi atau kemerahan
pada pembuluh darah, pembuluh darah yang buncit, edema, dan pucat. Memucatnya lapisan
kuku memberikan informasi tentang sirkulasi. Pemeriksaan ekstremitas harus mencakup palpitasi
denyut nadi dan suhu ekstremitas serta pengamatan distribusi rambut pada tungkai.
* Penilaian pulsa apikal dan radial biasanya menunjukkan denyut nadi yang berkisar antara 60
dan 100 denyut/menit. Ingatlah bahwa jantung yang lebih tua membutuhkan waktu lebih lama
untuk pulih dari stres; dengan demikian, takikardia dapat dideteksi sebagai akibat dari stres yang
terjadi beberapa jam sebelumnya. Jika takikardia ditemukan pada orang yang lebih tua, nilai
kembali dalam beberapa jam.
* Kaji tekanan darah pada posisi berbaring, duduk, dan berdiri untuk mengetahui adanya
hipotensi postural (Gbr. A); penurunan posisi lebih besar dari 20 mm Hg adalah signifikan.
* Auskultasi jantung untuk mendeteksi sensasi dan ketegangan. Palpasi titik impuls maksimal
untuk mengidentifikasi perpindahan, yang dapat terjadi dengan masalah seperti hipertrofi
ventrikel kiri. Ukur tekanan vena jugularis.
* Palpasi denyut nadi secara bilateral untuk kondisi dinding pembuluh darah, laju, ritme,
kualitas, kontur, dan kesetaraan di lokasi berikut:
Denyut nadi temporal, satu-satunya arteri kepala yang teraba, terletak di anterior telinga, di atas
tulang temporal; biasanya tampak berliku-liku.
Denyut nadi brakialis terletak di alur antara bisep dan trisep; biasanya teraba jika dicurigai
adanya insufisiensi arteri.
Denyut nadi radial yang bercabang dari arteri brakialis, arteri radial memanjang dari lengan
bawah ke pergelangan tangan di sisi radial dan teraba pada permukaan fleksor pergelangan
tangan secara lateral.
Denyut nadi Ulnaris juga bercabang dari arteri brakialis, arteri ulnaris memanjang dari lengan
bawah ke pergelangan tangan di sisi ulnaris dan teraba pada permukaan fleksor pergelangan
tangan secara medial; biasanya teraba jika dicurigai adanya insufisiensi arteri.
Denyut nadi femoralis  arteri femoralis teraba di ligamentum inguinalis di tengah-tengah antara
tulang belakang iliaka anterosuperior dan tuberkulum pubis.
Denyut nadi poplitea yang terletak di belakang lutut; arteri poplitea merupakan kelanjutan dari
femoralis
arteri. Meminta pasien melenturkan lutut selama palpitasi dapat membantu menemukan denyut
nadi ini.
Denyut tibialis posterior dapat diraba di belakang dan di bawah maleolus medial.
Denyut nadi pedis Dorsalis teraba pada lekukan antara dua tendon pertama di sisi medial dorsum
kaki; ini dan denyut tibialis posterior mungkin tidak ada secara bawaan.

* Nilai pulsa pada skala dari 0 hingga 4:

0 = tidak ada pulsa
1 = benang, denyut nadi mudah dilenyapkan
2 = denyut nadi sulit diraba dan mudah dilenyapkan
3 = denyut nadi normal
4 = kuat, pulsa pembatas, tidak dilenyapkan dengan tekanan

Seringkali, figur tongkat digunakan untuk mendokumentasikan kualitas pulsa

* Saat menilai denyut nadi, periksa pembuluh darah apakah ada tanda-tanda flebitis. Tanda-
tandanya bisa berupa kemerahan, nyeri tekan, dan edema pada pembuluh darah. Kadang-kadang,
tanda-tanda peradangan yang terlihat mungkin tidak ada, dan indikasi utama adanya flebitis
adalah nyeri tekan pada pembuluh darah yang terdeteksi melalui palpasi. Tanda Homans positif
(yaitu nyeri saat tungkai yang terkena mengalami dorsofleksi) dapat menyertai flebitis dalam
pada tungkai.
* Periksa kaki apakah ada perubahan warna, rambut rontok, edema, kulit bersisik, pucat, lesi, dan
pembuluh darah yang terlihat berliku-liku.
* Menilai suhu kulit dengan menyentuh permukaan kulit di berbagai area.
* Pastikan pasien baru saja menjalani elektrokardiogram dan pemeriksaan darah untuk kolesterol
dan CRP (lihat Kotak 19-4).
* Perubahan sirkulasi otak dapat menyebabkan gangguan pada fungsi kognitif; oleh karena itu,
evaluasi status mental dapat memberikan informasi yang berguna tentang masalah peredaran
darah.
Individu dengan tekanan sistolik > 140 dan tekanan diastolik > 90 dianggap hipertensi. Beberapa
penyedia mengambil pendekatan konservatif dan tidak akan meresepkan pengobatan untuk
hipertensi kecuali tekanan darahnya melebihi 160 sistolik dan 90 diastolik. Perawat harus
menilai tekanan darah pasien dengan cermat dengan memeriksanya beberapa kali dengan orang
tersebut dalam posisi berdiri, duduk, dan tengkurap. Kecemasan, stres, atau aktivitas sebelum
pemeriksaan tekanan darah harus diperhatikan, karena faktor-faktor ini mungkin menyebabkan
peningkatan sementara. Kecemasan diperiksa oleh dokter atau mempersiapkan dan mengalami
kunjungan dengan penyedia layanan kesehatan sering kali menyebabkan peningkatan tekanan
darah pada individu yang biasanya normal.
Terbangun dengan sakit kepala tumpul, gangguan ingatan, disorientasi, kebingungan, epistaksis,
dan tremor lambat mungkin merupakan gejala hipertensi. Adanya gejala-gejala ini dengan
pembacaan tekanan darah tinggi biasanya memerlukan pengobatan. Pasien hipertensi yang lebih
tua disarankan untuk beristirahat, mengurangi asupan natriumnya, dan, jika perlu, mengurangi
berat badannya. Terapi antihipertensi agresif tidak dianjurkan untuk orang tua karena risiko
penurunan tekanan darah yang berbahaya secara tiba-tiba. Perawat harus memperhatikan tanda-
tanda yang menunjukkan tekanan darah yang terlalu rendah untuk memenuhi kebutuhan pasien,
seperti pusing, bingung, sinkop, gelisah, dan mengantuk. Tingkat nitrogen urea darah yang
meningkat juga mungkin ada. Tanda-tanda ini harus diperhatikan dan dikomunikasikan kepada
dokter jika muncul. Dalam penatalaksanaan penderita hipertensi yang lebih tua, merupakan
tantangan untuk mencapai tingkat tekanan darah yang cukup tinggi untuk memberikan sirkulasi
yang optimal namun cukup rendah untuk mencegah komplikasi serius terkait.
Kontroversi masih ada mengenai pengobatan hipertensi yang tepat pada pasien yang lebih tua;
oleh karena itu, lansia hipertensi dapat menerima berbagai macam terapi, daripada obat
antihipertensi saja. Meskipun diuretik thiazide biasanya diresepkan, seringkali untuk pengobatan
awal hipertensi, mereka bukannya tanpa risiko. Sebuah studi besar terhadap orang dewasa yang
lebih tua yang menggunakan diuretik thiazide menemukan bahwa satu dari dua belas di
antaranya mengalami efek samping, dengan yang paling umum adalah hiponatremia,
hipokalemia, dan cedera ginjal akut, dan kurang dari setengahnya menjalani tes laboratorium
untuk memantau efek samping ini. (Makam, Boscardin, Miao, & Steinman, 2014). Hal ini
memperkuat pentingnya perawat meninjau riwayat pasien untuk memastikan pengujian
laboratorium rutin dilakukan untuk mendeteksi konsekuensi yang merugikan. Obat lain yang
dapat digunakan untuk mengobati hipertensi termasuk penghambat beta, penghambat saluran
kalsium, dan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE).
Karena mereka memiliki risiko reaksi merugikan yang lebih tinggi dari obat antihipertensi,
pasien yang lebih tua harus menggunakan tindakan nonfarmakologis untuk mengurangi tekanan
darah bila memungkinkan. Latihan Biofeedback, yoga, meditasi, dan relaksasi terbukti efektif
dalam menurunkan tekanan darah (National Center for Complementary and Alternative
Medicine, 2015a). Faktanya, American Heart Association (AHA) menyarankan penggunaan
pendekatan alternatif terhadap obat resep untuk hipertensi ringan (Brook et al., 2013). Suplemen
minyak ikan dapat menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. Asupan gandum utuh
yang lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan risiko hipertensi pada wanita paruh baya dan lebih
tua, menunjukkan peran potensial untuk meningkatkan asupan gandum utuh dalam pencegahan
utama hipertensi dan komplikasi kardiovaskularnya (Wang et al., 2007). Beberapa herbal
memiliki efek hipotensi, termasuk bawang putih, buah hawthorn, Rauwolfia, dan periwinkle.
Sebaliknya, herbal lain seperti ginseng dan licorice dapat menyebabkan peningkatan tekanan
darah jika digunakan secara rutin. Dampak herbal terhadap tekanan darah menekankan perlunya
menanyakan tentang penggunaan produk ini selama penilaian.
Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) telah direkomendasikan oleh National
Heart, Lung, and Blood Institute (2015) bermanfaat dalam menurunkan tekanan darah. Ini adalah
diet yang kaya akan buah-buahan, sayuran, biji-bijian, dan makanan susu rendah lemak. Tekanan
darah telah ditemukan menurun ke tingkat yang lebih tinggi ketika asupan natrium harian
dikurangi menjadi 1.500 mg dalam kombinasi dengan diet DASH (Saneei, Salehi-Abargouei,
Esmailzadeh, & Azabakht, 2014). Diet DASH telah dipandang memiliki manfaat bagi semua
orang, tidak hanya mereka yang menderita hipertensi.

Hipotensi
Penurunan tekanan darah sistolik 20 mm Hg atau lebih setelah naik dan berdiri selama 1 menit
adalah hipotensi postural; penurunan serupa dalam waktu 1 jam setelah makan adalah hipotensi
postprandial. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa banyak orang dewasa yang lebih tua
mengalami masalah yang berkaitan dengan hipotensi postural dan postprandial karena
peningkatan asupan obat vasoaktif dan penurunan fungsi fisiologis secara bersamaan, seperti
sensitivitas baroreseptor (Romero-Ortuno, Cogan, Foran, Kenny, & Fan, 2011). Ini bisa menjadi
sekunder akibat perubahan terkait usia, seperti menumpulkan respons detak jantung yang
dimediasi baroreflex terhadap rangsangan hipotensi dan hipertensi serta adanya penyakit yang
memengaruhi jantung. Hipotensi postprandial juga dapat dikaitkan dengan obat antihipertensi
yang diminum sebelum makan dan asupan karbohidrat yang tinggi saat makan (efeknya dapat
dicegah dengan meminum minuman berkafein setelah makan). Hipotensi dapat memiliki
konsekuensi serius bagi orang tua, termasuk risiko tinggi jatuh, stroke, sinkop, dan komplikasi
koroner.
TIP KOMUNIKASI
Menanyakan tentang jatuh selama proses penilaian dapat membantu mengidentifikasi masalah
dengan hipotensi postural. Demikian pula, di rumah sakit atau fasilitas perawatan jangka
panjang, pertanyaan harus diajukan untuk menilai potensi perubahan tekanan darah postural pada
individu dengan riwayat penurunan. Karena tingginya prevalensi hipotensi postural, akan
bermanfaat untuk berdiskusi dengan orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka tentang
pentingnya mengubah posisi secara perlahan untuk mengurangi risiko jatuh yang dapat
diakibatkan oleh masalah ini.
Gagal Jantung Kongestif
Insiden CHF meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia dan merupakan penyebab
utama rawat inap pada orang dewasa yang lebih tua. Ini adalah komplikasi potensial pada pasien
yang lebih tua dengan penyakit jantung arteriosklerotik; keberhasilan pengobatan orang tua
dengan infark miokard (MI) dengan agen trombolitik berkontribusi pada peningkatan insiden.
Penyakit arteri koroner bertanggung jawab atas sebagian besar kasus CHF, diikuti oleh
hipertensi; faktor risiko lain yang dapat memicu CHF pada orang dewasa yang lebih tua
termasuk diabetes mellitus, dislipidemia, gangguan pernapasan saat tidur, albuminuria, anemia,
penyakit ginjal kronis, penggunaan obat-obatan terlarang, gaya hidup menetap, dan stres
psikologis. Masalah ini biasa terjadi pada orang dewasa yang lebih tua karena perubahan terkait
usia, seperti berkurangnya elastisitas dan ukuran lumen pembuluh darah serta peningkatan
tekanan darah yang mengganggu suplai darah ke otot jantung. Cadangan jantung yang menurun
membatasi kemampuan jantung untuk menahan efek penyakit atau cedera.
Gejala CHF pada pasien yang lebih tua termasuk dispnea saat beraktivitas( temuan paling
umum), kebingungan, insomnia, berkeliaran di malam hari, agitasi, depresi, anoreksia, mual,
lemas, sesak napas, ortopnea, mengi, penambahan berat badan, dan edema pergelangan kaki
bilateral. Pada auskultasi, bunyi berderak lembab terdengar. Perawat harus segera melaporkan
kepada dokter tentang deteksi gejala-gejala ini.
Riwayat dan pemeriksaan fisik membantu memastikan diagnosis CHF. Asosiasi Jantung New
York telah mengembangkan empat kategori CHF yang dapat digunakan untuk
mengklasifikasikan tingkat keparahan penyakit dan memandu pengobatan (NYHA mengizinkan
penggunaan sistem klasifikasi ini tanpa izin):
Kelas 1: Penyakit jantung tanpa batasan fisik
Kelas 2: Gejala yang dialami dengan aktivitas fisik biasa; sedikit keterbatasan mungkin terlihat
Kelas 3: Gejala yang dialami dengan aktivitas yang kurang dari biasanya; aktivitas fisik sangat
terbatas
Kelas 4: Gejala yang dialami dengan aktivitas apa pun dan selama istirahat; istirahat di tempat
tidur mungkin diperlukan
Penatalaksanaan CHF pada orang dewasa yang lebih tua pada dasarnya sama dengan pada orang
dewasa paruh baya, biasanya terdiri dari tirah baring, ACE inhibitor, beta-blocker, digitalis,
diuretik, dan pengurangan asupan natrium. Pasien mungkin diperbolehkan duduk di kursi di
samping tempat tidur; biasanya, istirahat total tidak disarankan untuk menghindari potensi
perkembangan trombosis dan kongesti paru. Perawat harus membantu pasien ke kursi,
memberikan dukungan yang memadai, dan, saat pasien duduk, amati tanda-tanda kelelahan dan
dispnea serta perubahan warna kulit dan denyut nadi.
Adanya edema dan gizi buruk pada jaringan yang terkait dengan penyakit ini, bersama dengan
kulit lansia yang lebih rapuh, semuanya membuat pasien berisiko lebih besar mengalami
kerusakan kulit. Perawatan kulit secara teratur dan perubahan posisi yang sering sangat penting.
CHF adalah kondisi yang menakutkan, dan sering berulang, yang membutuhkan banyak
kepastian dan dukungan emosional. Rencana Asuhan Keperawatan 19-1 menawarkan rencana
perawatan dasar
KONSEP KUNCI
Risiko kerusakan kulit tinggi pada penderita CHF karena adanya edema dan nutrisi jaringan yang
buruk. Kerapuhan kulit yang lebih tua menambah risiko ini.