ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

M DENGAN BRONKOPNEUMONIA DI
RUANG LILY RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

Disusun oleh :

DAVID SEPTIAN ULIL ALBAB

119018

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES TELOGOREJO SEMARANG

Unit :
Ruang : Lily
Tanggal masuk : 5 juli 2022

1. IDENTIFIKASI PASIEN
A. Pasien
Nama : Ny. M
Umur : 65 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Status perkawinan :
Agama / suku : islam
Warga negara : indonesia
Bahasa yang digunakan : bahasa indonesia
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat :
Dx. Medis : bronkopneumonia

B. Penanggung jawab
Nama : Tn. S
Agama : islam
Pekerjaan :
Hubungan dengan pasien: anak

C. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama
Pasien mengatakan nyeri dada
2. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan batuk dan nyeri pada dada sejak 5 hari yang lalu
3. Riwayat kesehatan lalu
Pasien mengatakan

D. Genogram
2. Pemeriksaan fisik
a. Tanda tanda vital
1. Kesadaran
Kualitatif : compos mentis somnolen
Soporo comatus coma
Kuantitatif
Skala coma glasglow :
- respon motorik :6
- respon bicara :5
- respon membuka mata: 4
kesimpulan E4 M6 V5

2. tekanan darah : 150/60 mmHg

3. suhu : 36
4. pernapasan : 22
5. nadi : 80

b. pemeriksaan fisik
1. Kepala:
a. Bentuk : bentuk kepala simetris
b. Kulit kepala :
c. Rambut : Rambut beruban
2. Mata:
a. Konjungtiva : pucat
b. Sklera :-
c. Kornea :-
3. Hidung
a. Kebersihan :
tidak terdapat perdarahan disekitar hidung, terdapat sedikit kotoran
dan hidung tidak mengalami pembengkakan
b. Cuping hidung :
4. Telinga: : Tidak ada penumpuka serumen, bersih
5. Mulut:
a. Rongga Mulut : bibir berwarna merah kehitaman, bibir semetris
b. Gusi :
c. Gigi : Gigi kotor, tidak memakai gigi palsu
d. Mukusa bibir : kering,
6. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
7. Thorax (Paru-paru) :
- Inspeksi :
 - Palpasi :-
- Perkusi :-
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler
8. Jantung:

- Inspeksi :-
- Palpasi :-
- Perkusi :-
- Auskultasi : Suara jantung S1 Lup dan suara jantung II S2 Dup
9. Abdomen:

- Inspeksi :-
- Auskultasi : Peristaltik usus 6 kali per menit
- Palpasi :
- Perkusi :-

10. Ekstremitas:
- Edema :-
- Capilary refill :-
- Turgor Kulit :-

c. Pengkajian pola kesehatan

1. Pola persepsi kesehatan
Di rumah :
Sebelum sakit pasien selalu menerapkan pola hidup sehat, mengonsumsi makanan
yang sehat
Di rumah sakit :
Klien sakit dan dan masuk rumahsakit dengan diagnosa bronkopneumonia pasien dan
keluarga tidak tahu dengan penyakit tersebut dan bagaimana cara menanganinya
2. Pola nutrisi metabolik
Dirumah :
Pasien mengatakan saat dirumah mengonsumsi makanan 3x sehari dengan porsi
sedang, jenis makanan yang dikonsumsi adalah nasi, sayur, dan lauk pauk, keluhan
dalam makan tidak ada, pola minum pasien krang lebih 5 gelas sehari jenis minuman
yang diminum yaitu air putih
Di rumah sakit
 Nafsu makan saat dirumah sakit menurun,
3. Pola eliminasi
Dirumah :
Pasien mengatakan BAK lancar selama dirumah
Dirumah sakit :
Pasien mengatakan
4. Pola aktivitas
Di rumah :
Pasien mengatakan bisa melakukan aktivitas sehari-hari dengan baik
Dirumah sakit :
Pasien mengatakan saat melakukan aktivitas di rumah sakit membutuhkan bantuan
5. Pola istirahat tidur
Dirumah :
Pasien mengatakan saat tidur dirumah bisa tidur dengan nyaman sekitar pukul 21.00 –
05.00
Dirumah sakit :
Pasien mengatakan susah untuk tidur ssat dirumah sakit karena tidak nyaman
6. Pola persepsi kognitif
Dirumah
Pasien mengatakan komunikasi lancar, penglihatan baik, tidak ada gangguan
pendengaran dan penciuman
Dirumah sakit :
7. Pola persepsi dan konsep diri
- Gambaran diri : pasien mengatakan tidak malu dengan kondisi saat ini
- Ideal diri : pasien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya
- Peran : pasien mengatakan menjalankan peran sebagai
- Identitas diri : pasien mengatakan berjenis kelamin perempuan, merasa senang
dengan hidupnya
dirumah :
di rumah sakit : pasien mengatakan tidak nyaman karena sering merepotkan orang
lain

DATA PENUNJANG

1. Pemeriksaan radiologi
Hasil pemeriksaan rontgen
Ny. M / 65 tahun
 Pemeriksaan x foto thorax ap (asimetris)

Trakhea ditengah
COR : apeks bergeser ke latero caudal
PULMO : corakan vaskuler baik
Tak tampak bercak pada kedua lapangan pulmo

Diafragma dan sinus kostofrenikus kanan kiri baik

Kesan :
Cardiomegali (LV)
Pulmo tak tampak kelainan secara pemeriksaan cxr saat ini
2. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Kimia klinik
SGOT 20 u/L <37
SGPT 13 u/L 9-43
SERO IMUNOLOGI
HBsAg Non reaktif Non reaktif

3. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI

Hematologi rutin
Hemoglobin 12.7 g/dL 11.5 – 16.5
Hematokrit 36.6 % 36 – 45
Leukosit 8.1 10^3/uL 3.6 – 11.0
Trombosit 390 10^3/uL 150 – 400
Eritrosit 4.94 10^6/uL 4.0 – 6.0
netrofil 62.0 % 50 – 70
Limfosit 28.8 % 25 – 40
Monosit 7.2 % 2–8
Eosinofil L 1.6 % 2–4
Basofil 0.4 % 0–1
MCH L 25.7 pg 26 – 34
MCHC 32.9 % 32 – 36
MCV L 78.1 fl 80 – 100
RDW 14.1 % 11.5 – 14.5
MPV 9.4 fl 6.8 – 10.0
PDW 10.3 fl 10.0 – 18.0
HFLC 0.2
KIMIA KLINIK

Elektrolit
Kalium 4.57 mmol/L 3.5 – 5
Natrium 145.24 mmol/L 135 – 147
Klorida H 108.83 mmol/L 95 – 105

Calsium 10.35 mg/dL 8.1 - 10.4

Gula darah sewaktu H 119 mg/dL 70 – 115
Ureum 25.4 mg/dL 0 – 40
Creatinin 0.6 mg/dL 0.5 – 1.2
Magnesium 2.0 mg/dL 1.9 – 2.5