KUISIONER DIAGNOSIS KOMUNITAS PEMULUNG

KELOMPOK B-14

Nama responden :
Umur :
Pekerjaan :
Jenis Kelamin :
Alamat :

1. Sudah berapa lamakah saudara bekerja sebagai pemulung?

Jawab :

2. Dimanakah saudara tinggal saat ini?

Jawab :

3. Dimanakah saudara melakukan mandi dan BAB?

Jawab :

4. Dari manakah sumber air yang saudara gunakan?

Jawab :

5. Apakah saudara makan teratur setiap harinya?

Jawab :

6. Apakah saudara selalu mencuci tangan sebelum makan?

a. Iya
b. Tidak

7. Dari manakah saudara mendapatkan makanan?

a. Memasak
b. Membeli
c. Mendapat dari hasil memulung
d. Dan lainnya_____________

8. Dari manakah sumber air yang saudara minum?

Jawab :

9. Apakah saudara selalu mencuci tangan dengan sabun setelah memulung?

a. Iya
b. Tidak

10. Apakah ada keluhan yang saudara rasakan dalam seminggu terakhir?
Jawab :