LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Ny. D
Umur/tanggal lahir: 32 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan demam sejak
kemarin
O= Pasien tampak lemah, muka kemerahan,
akral hangat
 Keadaan umum cukup
 TD: 120/80 mmhg
 N: 87 x/menit
 S: 38,5 0c
 RR: 20x/menit
A= Hipertermia ditandai dengan peningkatan
suhu tubuh
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Berikan lingkungan yang nyaman
 Anjurkan pasien memakai pakaian yang
mudah menyarap keringat
 Anjurkan banyak minum
 Anjurkan kompres dingin
 Anjurkan tirah baring
 Edukasi kunjungan keluarga
 Kolaborasi pemberian antipiretik
I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Memberikan lingkungan yang nyaman
 Menganjurkan pasien memakai pakaian
yang mudah menyarap keringat
 Menganjurkan banyak minum
 Menganjurkan kompres dingin
 Menganjurkan tirah baring
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Kolaborasi pemberian antipiretik:
paracetamol 3x1
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Ny. A
Umur/tanggal lahir: 34 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan demam sejak
kemarin
O= Pasien tampak lemah, muka kemerahan,
akral hangat
 Keadaan umum cukup
 TD: 110/80 mmhg
 N: 89 x/menit
 S: 38,9 0c
 RR: 20x/menit
A= Hipertermia ditandai dengan peningkatan
suhu tubuh
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Berikan lingkungan yang nyaman
 Anjurkan pasien memakai pakaian yang
mudah menyarap keringat
 Anjurkan banyak minum
 Anjurkan kompres dingin
 Anjurkan tirah baring
 Edukasi kunjungan keluarga
 Kolaborasi pemberian antipiretik
I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Memberikan lingkungan yang nyaman
 Menganjurkan pasien memakai pakaian
yang mudah menyarap keringat
 Menganjurkan banyak minum
 Menganjurkan kompres dingin
 Menganjurkan tirah baring
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Kolaborasi pemberian antipiretik:
paracetamol 3x1
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Tn. S
Umur/tanggal lahir: 30 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan demam sejak 3 hari
yang lalu
O= Pasien tampak lemah, muka kemerahan,
akral hangat
 Keadaan umum cukup
 TD: 130/80 mmhg
 N: 80 x/menit
 S: 38,3 0c
 RR: 20x/menit
A= Hipertermia ditandai dengan peningkatan
suhu tubuh
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Berikan lingkungan yang nyaman
 Anjurkan pasien memakai pakaian yang
mudah menyarap keringat
 Anjurkan banyak minum
 Anjurkan kompres dingin
 Anjurkan tirah baring
 Edukasi kunjungan keluarga
 Kolaborasi pemberian antipiretik
I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Memberikan lingkungan yang nyaman
 Menganjurkan pasien memakai pakaian
yang mudah menyarap keringat
 Menganjurkan banyak minum
 Menganjurkan kompres dingin
 Menganjurkan tirah baring
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Kolaborasi pemberian antipiretik:
paracetamol 3x1
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Tn. L
Umur/tanggal lahir: 29 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan cemas dan bingung
dengan penyakitnya
O= Pasien tampak lemah, gelisah dan sering
bertanya-tanya tentang penyakitnya
 Keadaan umum cukup
 TD: 120/80 mmhg
 N: 102 x/menit
 S: 36,3 0c
 RR: 20x/menit
A= Ansietas ditanai dengan merasa khawatir
dengan akibat dari kondisi yang dihadapi
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Edukasi kunjungan keluarga
 Berikan penjelasan tentang penyakit
pasien
 Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien , jika perlu
 Latih teknik relaksasi nafas dalam
 Latih kegiatan pengalihan/ tehnik
distraksi untuk mengurangi
ketegangan
I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Memberikan penjelasan tentang
penyakit pasien
 Menganjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien , jika perlu
 Melatih teknik relaksasi nafas dalam
 Melatih kegiatan pengalihan/ tehnik
distraksi untuk mengurangi
ketegangan
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Tn. J
Umur/tanggal lahir: 60 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan bingung dengan
penyakitnya
O= Pasien tampak gelisah dan sering
bertanya-tanya tentang penyakitnya
 Keadaan umum cukup
 TD: 110/80 mmhg
 N: 114 x/menit
 S: 36,7 0c
 RR: 20x/menit
A= Ansietas ditanai dengan merasa khawatir
dengan akibat dari kondisi yang dihadapi
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Edukasi kunjungan keluarga
 Berikan penjelasan tentang penyakit
pasien
 Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien , jika perlu
 Latih teknik relaksasi nafas dalam
 Latih kegiatan pengalihan/ tehnik
distraksi untuk mengurangi
ketegangan
I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Memberikan penjelasan tentang
penyakit pasien
 Menganjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien , jika perlu
 Melatih teknik relaksasi nafas dalam
 Melatih kegiatan pengalihan/ tehnik
distraksi untuk mengurangi
ketegangan
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Sdr. Y
Umur/tanggal lahir: 17 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan merasa khawatir
dengan akibat dari kondisi yang dihadapi
O= Pasien tampak gelisah dan tegang
 Keadaan umum cukup
 TD: 110/70 mmhg
 N: 115 x/menit
 S: 36,8 0c
 RR: 21x/menit
A= Ansietas ditanai dengan merasa khawatir
dengan akibat dari kondisi yang dihadapi
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Edukasi kunjungan keluarga
 Berikan penjelasan tentang penyakit
pasien
 Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien , jika perlu
 Latih teknik relaksasi nafas dalam
 Latih kegiatan pengalihan/ tehnik
distraksi untuk mengurangi
ketegangan
I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Memberikan penjelasan tentang
penyakit pasien
 Menganjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien , jika perlu
 Melatih teknik relaksasi nafas dalam
 Melatih kegiatan pengalihan/ tehnik
distraksi untuk mengurangi
ketegangan
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Tn. J
Umur/tanggal lahir: 28 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan nafsu makan
menurun
O= Pasien tampak kurus
 TB; 170 cm
 BB; 45 kg
 Keadaan umum cukup
 TD: 110/70 mmhg
 N: 87 x/menit
 S: 36,6 0c
 RR: 20x/menit
A= Deficit nutrisi ditandai dengan Kurangnya
asupan makanan
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Edukasi kunjungan keluarga
 Lakukan pengkuran berat badan
 Identifikasi makanan yang disukai
 Anjurkan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
 Kolaborasi pemberikan suplemen
makanan, jika perlu

I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Melakukan pengkuran berat badan
 Mengidentifikasi makanan yang
disukai
 Menganjurkan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
 Berkolaborasi pemberikan suplemen
makanan: vitamin 1x1
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Tn. N
Umur/tanggal lahir: 34 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan nafsu makan
menurun dalam 2 minggu ini
O= Pasien tampak kurus
 TB; 168 cm
 BB; 42 kg
 Keadaan umum cukup
 TD: 120/70 mmhg
 N: 80 x/menit
 S: 36,6 0c
 RR: 20x/menit
A= Deficit nutrisi ditandai dengan Kurangnya
asupan makanan
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Edukasi kunjungan keluarga
 Lakukan pengkuran berat badan
 Identifikasi makanan yang disukai
 Anjurkan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
 Kolaborasi pemberikan suplemen
makanan, jika perlu

I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Melakukan pengkuran berat badan
 Mengidentifikasi makanan yang
disukai
 Menganjurkan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
 Berkolaborasi pemberikan suplemen
makanan: vitamin 1x1
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

No. RM :
Nama : Sdr. K
Umur/tanggal lahir: 19 Tahun
Ja Profesi Catatan perkembangan pasien terintegrasi Paraf dan nama
m & pemberi (S-O-A-P-I) lengkap
tgl asuhan
Perawat S= Pasien mengatakan nafsu makan
menurun dalam 1bullan ini
O= Pasien tampak kurus
 TB; 158 cm
 BB; 36 kg
 Keadaan umum cukup
 TD: 110/70 mmhg
 N: 89 x/menit
 S: 36,8 0c
 RR: 20x/menit
A= Deficit nutrisi ditandai dengan Kurangnya
asupan makanan
P=
 Lakukan pengukuran TTV
 Edukasi kunjungan keluarga
 Lakukan pengkuran berat badan
 Identifikasi makanan yang disukai
 Anjurkan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
 Kolaborasi pemberikan suplemen
makanan, jika perlu

I=
 Melakukan pengukuran TTV
 Mengedukasi kunjungan keluarga
 Melakukan pengkuran berat badan
 Mengidentifikasi makanan yang
disukai
 Menganjurkan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
 Berkolaborasi pemberikan suplemen
makanan: vitamin 1x1