Lampian 3.

Lembar Instrumen Penilaian Nyeri

INSTRUMEN PENELITIAN NYERI

VISUAL AID SCALE (VAS)

A. Instrumen Penelitian Nyeri

Pencetus Kualitas Lokasi Skala Waktu Penyebab

(P) (Q) (R) (1-10)(5) (T) nyeri hitung
berukurang

S Skor Hasil Perawatan Ke

No Skala nyeri K
O 1 2 3
R Tgl Tgl Tgl
….. ….. …..

1. Tidak Nyeri 0
2. Minor
Nyeri sangat ringan 1
Nyeri tidak nyaman 2
Nyeri dapat 3
ditoleransi
3. Moderate
Menyusahkan 4
Sangat Menyusahkan 5
Nyeri hebat 6

4. Severe
Sangat hebat 7
Sangat menyiksa 8
Tidak tertahankan 9
Tidak dapat 10
diungkapkan
Total Skor
Nama & paraf yang
Melakukan penilaian

Keterangan :
0 = Rileks dan nyaman
1 – 3 = Sedikit tidak
nyaman
7 – 10 = Sangat tidak
nyaman / nyeri
hebat
 INSTRUMEN PENELITIAN NYERI
VISUAL AID SCALE (VAS)

B. Instrumen Penelitian Nyeri

Pencetus Kualitas Lokasi Skala Waktu Penyebab

(P) (Q) (R) (1-10)(5) (T) nyeri hitung
berukurang

S Skor Hasil Perawatan Ke

No Skala nyeri K
O 1 2 3
R Tgl Tgl Tgl
….. ….. …..

1. Tidak Nyeri 0
2. Minor
Nyeri sangat ringan 1
Nyeri tidak nyaman 2
Nyeri dapat 3
ditoleransi
3. Moderate
Menyusahkan 4
Sangat Menyusahkan 5
Nyeri hebat 6

4. Severe
Sangat hebat 7
Sangat menyiksa 8
Tidak tertahankan 9
Tidak dapat 10
diungkapkan
Total Skor
Nama & paraf yang
Melakukan penilaian

Keterangan :
0 = Rileks dan nyaman
1 – 3 = Sedikit tidak
nyaman
7 – 10 = Sangat tidak
nyaman / nyeri
hebat